Averna Flashcards
BMI
Kg/m2
Normopeso 18,5-25
Sovrappeso 25-30
Obeso I 30-35
II 35-40
III >40
Caratteri generali esame obbiettivo
Altezza Peso Facies Situazione mentale e psicologica Postura e motilità Cute e annessi sottocute Mucose Vari apparati
Anomalie pediatriche
- Microcefalia
- Piega epicantale al margine mediale della palpebra
- fessure palpebrali corte
- Sindattilia
- Micrognatia
- Alterazione spessore labbra
Elementi che depongono per patologia severa
- Appartenenza a categoria di rischio: fattori ambientali o genetici
- sintomi severi: intensi o persistenti
- sintomi frequentemente correlati a malattie severe
- insorgenza de novo
- combinazione di segni e sintomi
- disturbi che interrompono il sonno
Classificazione dolore
PATOGENETICA Nocicettivo (superficiale, profondo) Non nocicettivo (neuropatico, psicogeno)
CLINICA
Tempo (acuto, cronico)
Sede (localizzato, irradiato, riferito)
Qualità (gravativo, pulsante, colico, costrittivo, trafittivo, urente)
Fasi dolore e sistema anti-nocicettivo
Trasduzione
Trasmissione
Modulazione
Percezione
Sistema anti nocicettivo: oppioidi, serotonina, noradrenalina
Decorso febbre
GIORNALIERA -Continua -Remittente:oscillazioni entro 1 grado -Intermittente: con defervescenza, tipica di febbri settiche -Episodica NON GIORNALIERA -Ricorrente: defervescenza per crisi -Ondulante: defervescenza per lisi
Classificazione tosse
CLINICA Stizzosa Secca Abbaiante (pertosse, laringite) Roca (flogosi corde vocali) Produttiva
DURATA
Acuta:0-3 settimane
Subacuta:3-8 settimane
Cronica:+8 settimane
Quanti g/dl di Hb ridotta sono necessari per avere cianosi?
> 5 g/dl
Caratteri generali da valutare all’esame obbiettivo
Altezza Peso Facies Postura e deambulazione Condizione muscolo-scheletrica Cute e annessi Mucose Status mentale
Suddivisione acqua
2/3 intracellulare
1/3 extra cellulare di cui:
25% palsmatico
75% interstiziale
Edema
DISTRETTUALE
Stasi venosa (insufficienza venosa)
Stasi linfatica (tumori, flogosi)
Processi infiammatori
GENERALIZZATO
Flogosi (angioedema)
Aumento pressione idrostatica (scompenso, pericardite costrittiva)
Riduzione pressione oncotica (ipoalbuminemia: sindrome nefrosica, epatopatie)
Linfonodi superficiali
STAZIONI Sotto mandibolari Occipitali Cervicali Sovraclaveari Ascellari Inguinali Poplitei
ASPETTI Grandezza Forma Consistenza Dolorabilità Rapporti tra di loro e con i piani sottostanti Elemento temporale Età Sintomi/segni associati
Criteri per definire un test
ATTENDIBILITÀ
Sensibilità, specificità
Accuratezza
Precisione
INVASIVITÀ
COMPLIANCE
COSTO
Tipo di diagnosi
Deduttiva
Probabilistica: probabilità pre test epidemiologica e clinica
Istologica
Eziologica : infezioni, tossicosi
Modelli di ragionamento diagnostico
Pattern recognition
Categorizzazione o diagnosi diretta
Ragionamento ipotetico deduttivo
Diagnosi differenziale
Strategia esaustiva
Bias iter diagnostico
- Non conosce la malattia
- La conosce la non sa come si presenta
- non conosce le presentazioni atipiche
- non riesce a collegare i dati clinici con i modelli centrali di malattia
Malattie rare
Meno di 1:2000
Definizioni linee guida e protocollo
Linea guida: raccomandazione di comportamento clinico
Protocollo: predefinito schema di azioni diagnostico-terapeutico
Cos’è l’AGREE
Strumento che valida le linee guida, con lo scopo di controllarne: il rigore dell'elaborazione l'applicabilità la chiarezza L'indipendenza editoriale
Fattori che ostacolano è che favoriscono l’aggiornamento e l’adesione alle nuove linee guida
OSTACOLANO:
- Incertezza professionale nelle nuove metodiche
- abitudine
- Motivi economici
- Organizzazione della struttura
PROMUOVONO:
- Formazione continua
- Corsi di aggiornamento
- Materiale educativo
- Opinion leader (esperti a livello locale)
- Incentivo economico addizionale per l’aggiornamento
- Organizzazione della struttura
Da cosa dipendono le decisioni che riguardano un gruppo di pazienti o una popolazione?
Informazioni scientifiche
Valori culturali
Risorse
Obbiettivi delineati nella carta di ottawa del 1986 (medico, stato e politica)
- Costruire e promuovere la salute
- Costruire una politica pubblica della salute
- creare ambienti favorevoli alla salute
- Rafforzare l’azione della comunità
- Sviluppare le abilità personali
- Ri-orientare i servizi sanitari
Cos’è l’IOM?
Insitute of medicine, ha l’obbiettivo di
evitare gli errori
capirne la genesi
Come si evitano gli errori?
Prevenendoli (esperienza, conoscenza, protocolli)
Rendendoli visibili (evento sentinella, evento grave)
Mitigandone gli effetti
Patogenesi dell’errore in medicina
- Carenza o cattivo uso di RISORSE
- Cattiva ORGANIZZAZIONE (es sovraccarico di lavoro, deficit di comunicazione)
- Deficit di supervisione
- Omissioni
- Difetti cognitivi, di abilità tecnica, di attenzione
- Violazione dei protocolli
Proporzione di Heinrich
1 denuncia 10 danni gravi 300 danni lievi 3000 incidenti senza danno (sentinella) 300000 quasi incidenti (near miss)
Dieci regole della medicina basata sull’evodenza
1) assistenza continuativa
2) attenzione alle esigenze e valori individuali del paziente
3) paziente come fonte di controllo
4) conoscenza condivisa è libero flusso delle informazioni
5) decisioni basate su evidenze scientifiche
6) sicurezza come punto fondamentale
7) necessità di trasparenza
8) anticipazione delle necessità
9) riduzione dello spreco
10) cooperazione tra clinici
Principali dati da registrare in cartella
- Dati anagrafici
- Anamnesi
- presenza ed evoluzione di Sintomi e segni ed eventuali complicanza
- Esami prescritti e i risultati
- Interventi terapeutici e risultati
- Relazione di dimissione
È importante che risultino chiari: -Interpretazione dei dati -Le motivazioni che spingono a: richedere certi esami Iniziare, sospendere o modificare un trattamento
Difetti più comuni nelle cartelle
- Grafia
- Mancata registrazione di problemi secondari rispetto a quello principale
- Mancanza di ipotesi e di motivazioni di indagini o terapie
- Resoconti incompleti o ridondanti
- Cattiva gestione spaziale della cartella
Tipo di cartelle
SOR: familiare, fisiologica, patologica remota, patologica prossima
POR: parte dal problema
Computerizzata (vantaggi: grafia, warnings)
