Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

AVEs > AVEI > Flashcards

AVEI Flashcards

1
Q

Quais os tipos de Acidentes Vasculares Encefálicos?

A

1- AVE Isquêmico (cerca de 80-85% dos casos). 2 - AVE Hemorrágico (cerca de 15-20% dos casos): incluindo a hemorragia subaracnoide e o AVE hemorrágico intraparenquimatoso.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quais os principais Fatores de Risco para AVEI?

A

• Hipertensão arterial (Principal – incluindo a hipertensão sistólica isolada do idoso!) • Diabetes mellitus • Dislipidemia • Tabagismo • Idade > 50 anos • Sexo masculino • História familiar positiva • Fibrilação atrial • Estenose carotídea • Prótese valvar (especialmente metálica) • Infarto agudo do miocárdio (parede anterior) • Cardiopatias dilatada e restritiva • Ataque Isquêmico Transitório (AIT) prévio • Síndromes trombofílicas (ex.: anticorpo antifosfolipídio) • Vasculites • Doenças hematológicas (P. vera, anemia falciforme, hemoglobinúria paroxística noturna) • Meningite: bacteriana, tuberculosa, sifilítica • Endocardite: infecciosa, marântica, Libman- -Sacks • Dissecção vertebral ou carotídea (ex.: póstrauma, dissecção aórtica aguda

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Como se dá a patogênese do AVEI?

A

Interrupção do fluxo sanguíneo em territórios encefálicos específicos, no casos territórios nutridos pela artéria ocluída de forma aguda por um TROMBO; levando a ISQUEMIA –> INFARTO LOCAL (morte celular).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quais os dois mecanismos básicos de oclusão que respondem pelo infarto cerebral no AVEI?

A

EMBOLIA (trombo se desloca de uma aa espefíca, segue o fluxo sanguíneo e irá ocluir mais distalmente uma aa mais terminal) e ATEROTROMBOSE(trombo se desenvolve numa sobre uma placa de ateroma já estabelecida , na aa culpada pelo evento)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Quais são os 4 mecanismos etiológicos de um AVEI?

A
  1. AVE arterioembólico/aterotrombótico (aterotrombose de grandes e médias artérias[precidido por AIT] ou de pequenas artérias perfurantes) 2. AVE cardioembólico(estase atrial e associado a FA) 3.AVE lacunar( obstrução de pequenas artérias perfurantes; associado com HAS; regiões acometidas:a cápsula interna, o tálamo e os gânglios da base; e, no tronco encefálico, a base da ponte) 4. AVE criptogênico.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

LEMBRETE

A

Todo paciente que se apresenta com um deficit neurológico focal de instalação aguda e que persiste por mais de 15 minutos tem como diagnóstico principal um AVE, isquêmico ou hemorrágico!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

O que fazer frente a Déficit neurológico focal súbito > 15 minutos?

A

Internação e exame de imagem de crânio

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Como se faz o diagnóstico de AVEI?

A

CLÍNICA (Déficit neurológico focal súbito > 15 minutos) + EXAME DE IMAGEM DE CRÂNIO.(de maneira geral, se faz TC de crânio para excluir AVEH, o qual apareceria prontamente no exame como imagem hiperdensa- branca - no local injuriado); a TC não é tão sensível qnt a RM para o diagnóstico precoce de AVEI, : . a TC deve ser repetida depois de 1 a 3 dias de internação para melhor avaliação do acomentimento do tec neural.)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Como é a imagem na TC de crânio de um AVEI, no 3 dia após MC inicias?

A

Área hipodensa (cinza), com discreto edema. Após cerca de dez dias, a área infartada aparece ainda mais hipodensa (preta), sem edema, com retração, podendo repuxar algum ventrículo (hidrocefalia localizada ex-vacuum).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Ressonância Magnética no AVEI

A

A RM de crânio convencional é melhor que a TC para detectar: - AVE isquêmico nas primeiras 24-72 horas (46% x 10%). - AVE isquêmico de tronco, cerebelo e lacunar (em qualquer tempo).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quais as duas modalidades de Ressonância Magnética úteis no AVEI?

A

RM de difusão (DWI) –> INFARTO –> injúria isquêmica que aparecem após 30min RM de perfusão (PWI)–> ISQUEMIA –> avalia a existência de uma área mal perfundida, ou seja, isquêmica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Análises laboratoriais que posso pedir ao quadro de AVEI?

A

Hemograma, glicemia, bioquímica básica, lipidograma, coagulograma, ECG e marcadores de necrose miocárdica (“enzimas cardíacas”).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Tratamento do AVEI… Estabilização Clínica

A
  1. Preferencialmente pct deve ser acompanhado em local especializado (unidade de AVE)
  2. Manter as VAs pérvias –/ IOT SN
  3. O2 suplementar , SN (alvo Sat 02 > 94%)
  4. Reposição volêmica , SN (evitar soluções hipotônicas)
  5. Glicemia capilar ( evitando hipoglicemia <60mg/dl e evitar hiperglicemia >180mg/dl)
  6. Evitar hipertermia e febre ( usar antitérmicos)
  7. Corrigir distúrbios hidro-eletrolíticos (ex: natremia)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Quais são os critérios de inclusão para uso de trombolítico (alteplase) no AVEI?

A

CRITÉRIOS DE INCLUSÃO:
• Diagnóstico de AVEi causando deficit
neurológico mensurável.
• Início dos sintomas dentro do delta-T
(< 4,5 horas)
• Idade ≥ 18 anos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Quais são os critérios de exclusão para uso de trombolítico (alteplase) no AVEI?

A

EXCLUSÃO:
- Traumatismo Cranioencefálico (TCE)
significativo ou AVE nos últimos três meses.
- Sintomas sugestivos de hemorragia
subaracnoide.
- Punção arterial em sítio não compressível
nos últimos sete dias.
- História prévia de hemorragia intracraniana.
- Neoplasia intracraniana, malformação
arteriovenosa ou aneurisma.

  • Cirurgia intracraniana ou intraespinhal
    recente.
  • PA sistólica > 185 ou PA diastólica >
    110 mmHg.
  • Sangramento interno ativo.
  • Diátese hemorrágica aguda, incluindo
    (mas não limitada a): plaquetas < 100.000/
    mm³; uso de heparina nas últimas 48 horas
    c o m a l t e r a ç ã o n o P T Ta ; u s o d e
    anticoagulantes com INR > 1,7s ou TP >
    15s; uso atual de inibidores diretos da
    trombina ou do fator Xa com alteração dos
    testes de coagulação específicos.
  • Glicose < 50 mg/dl.
  • TC de crânio demonstrando infarto multilobar
    (hipodensidade > 1/3 do hemisfério cerebral).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quais são os critérios de exclusão relativos do uso de trombolítico no AVEI?

A

EXCLUSÃO (Relativos):
- Sintomas pequenos ou com rápida melhora
(clareamento espontâneo).
- Gravidez.
- Convulsão no início dos sintomas com
sintomas neurológicos residuais pós-ictais.
- Cirurgia grande ou trauma grave nos últimos
14 dias.
- Sangramento genitourinário ou digestivo nos
últimos 21 dias.
- IAM nos últimos três meses.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Qual o obj principal da trombólise no AVEI?

A

Evitar que a maior parte
da penumbra isquêmica se transforme em infarto.

18
Q

Qual o tempo porta-agulha ideal num caso de AVEI?

A

O tempo “porta-agulha”
ideal no AVE isquêmico (da chegada
na unidade de saúde até a infusão do trombolítico)
é de até 60 minutos.

19
Q

Qual trombolítico usar no AVEI?

A

O único trombolítico
que demonstrou benefício (estudo NINDS) é
o rtPA (alteplase), na dose 0,9 mg/kg IV (10%
in bolus e o restante correr em 1h em veia periférica
– dose máxima 90 mg). A estreptoquinase
foi deletéria!

20
Q

E se o pct desenvolve MC de AVEI (DÉFCIT NEUROLÓGICO FOCAL) logo qnd acordar… Qual seria o delta T nesse caso para embasar o uso de trombolítico?

A

Se o paciente acorda com sintomas de AVE,
definimos como momento do início dos sintomas
o horário em que ele foi dormir, ou seja,
foi visto sem deficit pela última vez!

21
Q

Qnd indicar trombectomia mecânica
com a utilização de dispositivo para o AVEI?

A
  • Escore mRS (Escala de Rankin modificada
    – ver adiante) pré-AVE 0-1.
  • Uso de trombolítico dentro das primeiras
    4,5h.
  • Idade ≥ 18 anos.
  • Oclusão de grande artéria da circulação anterior
    proximal (a. carótida interna ou a. cerebral
    média M1).
  • NIHSS ≥ 6 (ver adiante).
  • ASPECTS ≥ 6 (ver adiante).
  • Início do tratamento dentro de seis horas
    dos sintomas (quanto mais precoce, melhor).
22
Q

E se o paciente piorar neurologicamente
após a infusão do trombolítico?

A

A hipótese principal é um AVE hemorrágico
iatrogênico. FAZER CRIOPRECIPITADO

23
Q

Qual o papel do AAS na fase aguda do AVEI?

A

Temos benefícios na administração de AAS
na fase aguda (primeiras 48h) do AVE isquêmico

NÃO DEVE SER USADO AAS ATÉ 24H DA TROMBÓLISE

SE NÃO FEZ TROMBÓLISE –> Uso de antiplaquetários imediatamente , se não houver CI (AAS 160-325 mg/dia).

SE FEZ TROMBÓLISE –> Uso de antiplaquetários, AAS 160-325 mg/dia, 24h após trombólise

24
Q

Qual o papel do HEPARINA na fase aguda do AVEI?

A

Deve-se fazer heparina
profilática subcutânea, a fim de reduzir
o risco de TVP e TEP.

-Heparina profilática: apenas para prevenção
de TVP (ex.: Enoxaparina 40 mg/dia SC, HNF
5000 UI SC de 8/8h).

25
Q

Existe alguma indicação para anticoagulação
com heparina plena?

A

A resposta, a princípio, é NÃO !!!

Usase offl-labe heparina em dose plena em casos de AVE isquêmico em evolução, em
especial a trombose da basilar.

26
Q

Quais os parâmetros da escala de NIHSS?

A

NIHSS (National Institute
of Health Stroke Scale), que pontua o paciente
de 0 a 42 (0 = ausência de deficit; 42 = pior
deficit). A escala contém 11 itens (para cada
um é dada uma pontuação de 0 a 2, 0 a 3 ou
0 a 4, na dependência do item). Os itens da
escala são: 1- nível de consciência, orientação
(idade, mês do ano) e resposta a comandos
simples, 2- olhar conjugado, 3- distúrbio visual,
4- paralisia facial, 5- força muscular do braço,
6- força muscular da perna, 7- ataxia cerebelar
de membro, 8- sensibilidade álgica com agulha,
9- linguagem (afasias), 10- articulação da
palavra (disartria), 11- heminegligência

27
Q

Como graduar a resposta ao tratamento com trombolítico usando a escala de NIHSS?

A

O NIHSS é muito usado para avaliar a resposta
ao trombolítico, considerada positiva quando
há uma redução de 8 pontos na escala
(melhora parcial) ou quando o paciente
apresenta NIHSS ≤ 1 (melhora completa).

28
Q

Tratamento da
Hipertensão Arterial no AVEI…

A

Não devemos usar anti-hipertensivos
nas primeiras 24 horas do AVE isquêmico,
exceto se:
- PA > 220 x 120 mmHg (em todos os pacientes).
- PA > 185 x 110 mmHg nos candidatos à
trombólise venosa com rtPA.
- Nos casos de hipertensão associada a condições
como encefalopatia, IAM, angina
instável, dissecção aórtica, Edema Agudo
de Pulmão (EAP) e eclâmpsia, estamos
diante de emergências hipertensivas: também
devemos reduzir a PA imediatamente!!!

29
Q

Como baixar a PA nos casos de AVEI?

A

Obj –> diminuir a PA em 15% nas primeiras 24h;

Manter a PA por volta de 160x100mmhg nos próx 03 dias;

30
Q

Quais são a peculiaridades com o uso de trombolíticos no controle da PA?

A

O tratamento com rtPA exige PA ≤ 185 x 110
mmHg. Além disso, a PA deve ser mantida
em níveis < 180 x 105 mmHg nas 24 horas
seguintes ao uso do trombolítico.

31
Q

Qual o anti-hipertensivo de escolha para manejar aumento de PA no AVEI?

A

LABETALOL IV
–> nitroprussiato de sódio (efeito rápido e facilmente titulável), se PA diastólica ≥ 140 mmHg
ou pela ausência do labetalol.

32
Q

Outras Questões
Importantes no Manejo do AVEI…

A
  1. Reabilitação motora e fonoaudiológica precoce
  2. Mudança constante do posicionamento do paciente, evitar úlcera de decúbito
  3. Cabeceira 30 graus, se aumento da PIC
33
Q

Causas de rebaixamento da consciência no AVEI…

A
  1. Edema do próprio AVE isquêmico
  2. Degeneração hemorrágica do AVE isquêmico
  3. Crise convulsiva
  4. Distúrbios metabólicos
  5. Infecções bacterianas
34
Q

PROFILAXIA SECUNDÁRIA
DO AVE ISQUÊMICO…

A
  1. Diferenciar AVE cardioembólico do AVE aterotrombótico/lacunar –> ECG (FA, flutter, IAM prévio), ecocardiograma, duplex scan de carótida e sistema vertebro basilar –> se dúvida persistir Doppler Transcraniano

OBS: Um eco transtorácico normal traz a
necessidade da realização de um eco transesofágico
em pacientes suspeitos de cardioembolismo
(idade < 50 anos, ausência
de fatores de risco aterogênicos).

A ausência de critérios para cardioembolismo
e a presença no Duplex-scan de estenose
carotídea ou vertebrobasilar estabelece
o diagnóstico de um AVE aterotrombótico
de vasos extracranianos

A ausência dos demais critérios e um Doppler
transcraniano positivo indica o raro
caso do AVE aterotrombótico de
vasos intracranianos.

A clínica e o exame de neuroimagem (TC,
RM) confirmam o diagnóstico de um
AVE lacunar.

35
Q

Conduta no pós-AVE cardioembólico…

A

Pacientes estáveis, com infarto pequeno ou
moderado, a anticoagulação –>
após 24 horas da admissão

Infartos grandes (NIHSS \> 15),
transformação hemorrágica sintomática ou hipertensão
mal controlada, anticoagulação após 14 dias do evento inicial.

Anticoagulação, com
anticoagulantes orais por no mínimo três
meses (em pacientes pós-IAM de parede
anterior e acinesia apical) ou indefinidamente
(na constatação de FA crônica).

36
Q

Conduta no pós-AVE aterotrombótico

A
  1. Não há necessidade de anticoagulação crônica
  2. AAS –> BASE DA TERAPIA DE PREVENÇÃO SECUNDÁRIA( ALTERNATIVA –> DIPIRIDAMOL E CLOPIDOGREL)
  3. Controle dos fatores de risco
    para aterosclerose (HAS, DM, tabagismo e
    dislipidemia OBS: Quanto às estatinas, recomenda
    tratamento de alta intensidade,
    independentemente dos níveis de LDL-colesterol.
37
Q

Quando indicar a cirurgia de endarterectomia
carotídea?

A

Para todos os pacientes que tiveram um AVE isquêmico
e apresentam estenose carotídea entre 70-
99% na carótida relacionada ao deficit neurológico
isquêmico. (cirurgia deve ser realizada,
nas primeiras duas semanas após o
evento cerebrovascular, para pacientes com
expectativa de vida > 5 anos.)

OBS: Benefício é menor, mas também é observado
em homens com estenose carotídea sintomática
entre 50 e 69% e evento há menos de
duas semanas

A estenose
deve ser diagnosticada através de exame
não invasivo complementado com angiografia
– caso não seja possível, recomenda-se
associar dois métodos não invasivos.

38
Q

Estenose carotídea assintomática devo
tratar?

A

INICIALMENTE NÃO (CONTROVERSO)

39
Q

Conduta frente AVEI criptogênico…

A

Grande controvérsia na terapia profilática. A tendência é indicar apenas o AAS.

40
Q
A
41
Q
A
42
Q
A

AVEs (1 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions