AVE/AVC - Acidente vascular encefálico

Question 1

Qual o AVE mais comum? E o mais grave?

Isquêmico ou hemorrágico?

Answer 1

AVE isquêmico (+ comum)
AVE hemorrágico (+ grave)
* Intraparenquimatoso (+ comum)
* Subaracnóide (pior prognóstico) - (HSA) ➡️ sangue no líquor.

Question 2

Como diferenciar hematoma subdural do extradural.

Answer 2

SuBdural - Banana (lento/subagudo)
Epidural - agudo.

Question 3

A escala TOAST classifica a origem do AVE quanto …

Answer 3

Aterosclerose de grandes vasos
Oclusão de pequenos vasos
Cardioembólico
Outra etiologia determinada
Etiologia indeterminada

Question 4

AVE acometendo vários focos, pressupõe-se que a etiologia desse AVE é de origem …

Answer 4

Cardioembólica.

Question 5

Mulher com AVE prévio e suscessivos abortamentos. Penso que a origem do AVE é …

Answer 5

devido trombofilias.

Question 6

Clinicamente, não se pode distingir AVEi e AVEh. O que diferencia é a TC de crânio. Como pode vim o laudo da TC no AVEi e no AVEh?!

Answer 6

Isquêmico: hipodenso ou hipoatenuante.
Hemorrágico: hiperdenso ou hiperatenuante

Question 7

No AVEi (isquêmico), o infarto pode demorar até 24 h para ficar visível numa tomografia de crânio.
*Quais são os sinais precoces de AVEi na TC de crânio

Answer 7

• perda da diferenciação entre
  substância branca e substância cinzenta.
• sinal da artéria cerebral média hiperdensa

Question 8

É muito comum na prática médica 03 pontos brancos na TC de crânio de idosos. O que é?!

Answer 8

Plexo coróide calcificado. Comum em idosos. É normal.

Question 9

Fatores de risco para o AVEi (isquêmico)

Answer 9

HAS
Arritmias - fibrilação atrial
DM
DLP
Tabagismo

Question 10

Em pacientes com déficir neurológico súbito, aplica-se a escala de cincinatti, composta por 03 quesitos …

🆘 Tem gente que chama de SAMU também …

Answer 10

Sorria
Abraçe
Música
Urgente

Question 11

Déficit neurológico súbito (no primeiro minuto). Devo pensar em AVE.

Qual exame de imagem é mandatório?
Qual escala devo aplicar na emergência?

Answer 11

TC de crânio sem constraste para excluir AVE hemorrágico.

Escala de cincinatti.

Question 12

V ou F

TC de crânio normal em paciente com déficit neurológico súbito exclui diagnóstico de AVEi?

Answer 12

Falso. O objetivo da TC é dizer que não tem AVE hemorrágico (afastar sangramento).

✔️ 24 - 48H é que surgem os sinais de isquemia. Lembre-se que existem os sinais precoce de isquemia na TC de crânio.

Question 13

—– é um escala para paciente vítimas de síndrome neurovascular, na verdade, mais utilizada para paciente com AVCi.

Answer 13

Escala NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale)

Question 14

Na escala NIHSS, a pontuação, nos casos em que o paciente não possui um membro (amputação), deve ser —– na avaliação de força desse membro.

Answer 14

deve ser igual a zero

Question 15

Qual trombolítico usar no AVEi e a dose?!
Em quanto tempo fazer?!
Qual objetivo da trombólise endovenosa?!
Qual a meta de PA após a trombólise?!

Answer 15

Trombolítico: apenas alteplase. 0,9mg/kg; dose máxima 90 mg. 10% nos primeiros 10 minutos em bólus; 90% em 1h em BIC.
Quanto tempo? até 4,5h do déficit
Objetivo: salvar área de penumbra
PA após trombólise: PA < 180 x 105 mmHg

Question 16

A —- pode ser considerada como alternativa à alteplase em caso de OCLUSÃO PROXIMAL ELEGÍVEL À TROMBECTOMIA

Answer 16

Tenecteplase
* Dose única EV: 0,25 mg/kg (até 25mg)

Question 17

Principais contraindicações à trombólise no AVEi (isquêmico).

Answer 17

• < 18 anos
• AVCi, trauma grave ou cirurgia de coluna/neurocirurgia < 3 meses
• AVCh prévio (a qualquer tempo)
• Coagulopatias (PQT < 100.00 / INR > 1,7 / ttpa > 40 seg)

Question 18

V ou F

Menstruação, IAM recentre (< 3 meses), crise epiléptica no início do quadro e gestante contraindicam trombólise no AVEi (isquêmico)?

Answer 18

Falso!

Question 19

Quanto maior o AVEi (isquêmico), maior o risco de —

Answer 19

transformação hemorrágica

Question 20

O que é AIT - Ataque Isqêmico Transitório

Answer 20

Déficit neurológico súbito com resolução em até 24h e com imagem normal.

✔️ Diagnóstico RETROSPECTIVO.
✔️ Na prática: até 10 minutos.

Question 21

Sangue no líquor
Pior cefaleia da vida
Irritação meníngea
Alteração de consciência
Sinais focais …

PENSO EM QUEM?!

Answer 21

AVEh ➡️ HSA - Hemorragia subaracnóidea

Question 22

Qual medicação ‘evita’ vasoespasmo na HSA - hemorragia subaracnóidea?!

✔️ Vasoespasmo gera isquemia.

Answer 22

Nimodipina evita vasoespasmo.

Question 23

Prova prática

Paciente com déficit neurológico súbito.
Conduta inicial?! E Conduta após a alta?!

Answer 23

CONDUTA INICIAL
Aplicar escala de cinccinati
MOVG ➡️Monitorização multiparamêtrica; O2 SN; Acesso venoso calibroso; HGT.

Perguntar tempo do início do sintoma.

Solicitar:
* TC de crânio s/ contraste¹ para definir conduta. 💡TC em até 20 minutos.
* Lab geral para ver contraindicações à trombólise (ex.: Hemograma; Eletrólitos; Coagulograma; Função hepática e Renal).

• Iniciar avaliação do NIHSS ➡️ quanto maior, pior o AVE.

Controle da PA com nitroprussiato de sódio (NPS)
* Sem trombólise: Não reduzir PA. Corrigir se ≥ 220 x 120 mmHg (reduzir 10-15% nas primeiras 24h)
* Com trombólise: PA < 185 X 110 mmHg
* Após trombólise e até 24h após: PA < 180 x 105 mmHg

Trombólise endovenosa com alteplase em ≥ 18 anos com < 4,5h do início dos sintomas
* 0,9 mg/kg até 90 mg. 10% em 10 min e 90% em 1h.

Se trombólise contraindicada, trombectomia mecânica
* Até 6h da instação do déficit

Medidas gerais
* Cuidados gerais (CCGG): Glicemia (140-180); Temperatura; PA
* Antiagregantes: AAS 100-300 mg. S/ trombólise: imediata. C/ trombólise: 24-48h após. DAPT se: NIHSS ≤ 3 (AVE pequeno).
* Estatina de alta potênica ➡️ Atorvastatina 80mg.
* Solicito SNE- sonda nasoenteral até avaliação da fonoaudióloga
* Solicito vaga UTI
* Anticoagulação para casos muito selecionados (ex.: se FA, Flutter).

CONDUTA APÓS A ALTA DE AVEi
Solicito exames para definir TOAST
* USG c/ doppler de carótidas e vertebrais
* Solicitar ECO TT
* Solicitar ECG / Holter 24h
* Angio TC

Solicito fisioterapia motora
Introduzo AAS 100 mg/dia após almoço
Controle dos fatores de risco: tabagismo; HAS; DM; DLP; Arritmias

✔️¹TC de crânio s/ contraste evidenciou hipodensidade (área preta) = AVEi