AVC - Acidente vascular cerebral Flashcards
Clínica Médica: Neurologia
Qual o AVE mais comum? E o mais grave?
Isquêmico ou hemorrágico?
AVE isquêmico (+ comum)
AVE hemorrágico (+ grave)
* Intraparenquimatoso (+ comum)
* Subaracnóide (pior prognóstico) - (HSA) ➡️ sangue no líquor.
Clínica Médica: Neurologia
Como diferenciar hematoma subdural do extradural.
SuBdural - Banana (lento/subagudo)
Epidural - agudo.
Clínica Médica: Neurologia
A escala TOAST classifica a origem do AVE isquêmico quanto …
Aterosclerose de grandes vasos
Oclusão de pequenos vasos
Cardioembólico
Outra etiologia determinada
Etiologia indeterminada
Clínica Médica: Neurologia
AVE acometendo vários focos, pressupõe-se que a etiologia desse AVE é de origem …
Cardioembólica.
Clínica Médica: Neurologia
Mulher com AVE prévio e suscessivos abortamentos. Penso que a origem do AVE é …
devido trombofilias.
Clínica Médica: Neurologia
Clinicamente, não se pode distingir AVEi e AVEh. O que diferencia é a TC de crânio. Como pode vim o laudo da TC no AVEi e no AVEh?!
Isquêmico: hipodenso ou hipoatenuante.
Hemorrágico: hiperdenso ou hiperatenuante
Clínica Médica: Neurologia
No AVEi (isquêmico), o infarto pode demorar até 24 h para ficar visível numa tomografia de crânio.
*Quais são os sinais precoces de AVEi na TC de crânio
- perda da diferenciação entre
substância branca e substância cinzenta. - sinal da artéria cerebral média hiperdensa
Clínica Médica: Neurologia
É muito comum na prática médica 03 pontos brancos na TC de crânio de idosos. O que é?!
Plexo coróide calcificado. Comum em idosos. É normal.
Clínica Médica: Neurologia
Fatores de risco para o AVEi (isquêmico)
HAS
Arritmias - fibrilação atrial
DM
DLP
Tabagismo
Clínica Médica: Neurologia
Em pacientes com déficir neurológico súbito, aplica-se a escala de cincinatti, composta por 03 quesitos …
🆘 Tem gente que chama de SAMU também …
Sorria
Abraçe
Música
Urgente
Clínica Médica: Neurologia
Déficit neurológico súbito (no primeiro minuto). Devo pensar em AVE.
Qual exame de imagem é mandatório?
Qual escala devo aplicar na emergência?
TC de crânio sem constraste para excluir AVE hemorrágico.
Escala de cincinatti.
Clínica Médica: Neurologia
V ou F:
TC de crânio normal em paciente com déficit neurológico súbito exclui diagnóstico de AVC?
Falso. O objetivo da TC de crânio é afastar sangramento (AVC hemorrágico).
- Se TC normal ou sugestiva de AVCi: trombólise, se indicado.
- Se TC com sangramento: AVCh
Clínica Médica: Neurologia
….. é um escala para paciente vítimas de síndrome neurovascular, na verdade, mais utilizada para paciente com AVCi.
Escala NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale)
Clínica Médica: Neurologia
Na escala NIHSS, a pontuação, nos casos em que o paciente não possui um membro (amputação), deve ser ….. na avaliação de força desse membro.
deve ser igual a zero
Clínica Médica: Neurologia
AVC isquêmico (AVCi)
- Qual trombolítico usar no AVEi e a dose?!
- Em quanto tempo fazer?!
- Qual objetivo da trombólise endovenosa?!
- Qual a meta de PA após a trombólise?!
AVC isquêmico (AVCi)
Trombolítico: apenas alteplase. 0,9mg/kg; dose máxima 90 mg. 10% nos primeiros 10 minutos em bólus; 90% em 1h em BIC.
Quanto tempo? até 4,5h do déficit
Objetivo: salvar área de penumbra
PA após trombólise: PA < 180 x 105 mmHg
Clínica Médica: Neurologia
…….. pode ser considerada como alternativa à alteplase em caso de OCLUSÃO PROXIMAL ELEGÍVEL À TROMBECTOMIA
Tenecteplase
* Dose única EV: 0,25 mg/kg (até 25mg)
Clínica Médica: Neurologia
Principais contraindicações à trombólise no AVEi (isquêmico).
- < 18 anos
- AVCi, trauma grave ou cirurgia de coluna/neurocirurgia < 3 meses
- AVCh prévio (a qualquer tempo)
- Coagulopatias (PQT < 100.00 / INR > 1,7 / ttpa > 40 seg)
Clínica Médica: Neurologia
V OU F
Menstruação, IAM recentre (< 3 meses), crise epiléptica no início do quadro e gestante contraindicam trombólise no AVEi (isquêmico)?
Falso!
Clínica Médica: Neurologia
Quanto maior o AVEi (isquêmico), maior o risco de …….
transformação hemorrágica
Clínica Médica: Neurologia
O que é AIT - Ataque Isqêmico Transitório
Déficit neurológico súbito com resolução em até 24h e com imagem normal.
✔️ Diagnóstico RETROSPECTIVO.
✔️ Na prática: até 10 minutos.
Clínica Médica: Neurologia
Sangue no líquor
Pior cefaleia da vida
Irritação meníngea
Alteração de consciência
Sinais focais …
PENSO EM QUEM?!
AVEh ➡️ HSA - Hemorragia subaracnóidea
Clínica Médica: Neurologia
Qual medicação ‘evita’ vasoespasmo na HSA - hemorragia subaracnóidea?!
✔️ Vasoespasmo gera isquemia.
Nimodipina evita vasoespasmo.
Clínica Médica: Neurologia
Paciente com déficit neurológico súbito.
Conduta inicial?! E Conduta após a alta?!
CONDUTA INICIAL
Aplicar escala de cinccinati
MOVG ➡️Monitorização multiparamêtrica; O2 SN; Acesso venoso calibroso; HGT.
Perguntar tempo do início do sintoma.
Solicitar:
* TC de crânio s/ contraste¹ para definir conduta. 💡TC em até 20 minutos.
* Lab geral para ver contraindicações à trombólise (ex.: Hemograma; Eletrólitos; Coagulograma; Função hepática e Renal).
- Iniciar avaliação do NIHSS ➡️ quanto maior, pior o AVE.
Controle da PA com nitroprussiato de sódio (NPS)
* Sem trombólise: Não reduzir PA. Corrigir se ≥ 220 x 120 mmHg (reduzir 10-15% nas primeiras 24h)
* Com trombólise: PA < 185 X 110 mmHg
* Após trombólise e até 24h após: PA < 180 x 105 mmHg
Trombólise endovenosa com alteplase em ≥ 18 anos com < 4,5h do início dos sintomas
* 0,9 mg/kg até 90 mg. 10% em 10 min e 90% em 1h.
Se trombólise contraindicada, trombectomia mecânica
* Até 6h da instação do déficit
Medidas gerais
* Cuidados gerais (CCGG): Glicemia (140-180); Temperatura; PA
* Antiagregantes: AAS 100-300 mg. S/ trombólise: imediata. C/ trombólise: 24-48h após. DAPT se: NIHSS ≤ 3 (AVE pequeno).
* Estatina de alta potênica ➡️ Atorvastatina 80mg.
* Solicito SNE- sonda nasoenteral até avaliação da fonoaudióloga
* Solicito vaga UTI
* Anticoagulação para casos muito selecionados (ex.: se FA, Flutter).
CONDUTA APÓS A ALTA DE AVEi
Solicito exames para definir TOAST
* USG c/ doppler de carótidas e vertebrais
* Solicitar ECO TT
* Solicitar ECG / Holter 24h
* Angio TC
Solicito fisioterapia motora
Introduzo AAS 100 mg/dia após almoço
Controle dos fatores de risco: tabagismo; HAS; DM; DLP; Arritmias
✔️¹TC de crânio s/ contraste evidenciou hipodensidade (área preta) = AVEi
