AVE Flashcards
Qual é o tipo de AVE mais comum?
AVE isquêmico equivale a 80% dos AVE’s. Enquanto que o AVE hemorrágico equivale a 20%.
Quais são os dois principais fatores de risco para o AVE isquêmico?
Hipertensão arterial sistêmica e Fibrilação atrial.
Como se manifesta o AVE isquêmico?
Se manifesta pela súbita instalação de um déficit neurológico focal persistente.
O que causa um AVE?
A oclusão aguda de uma artéria de médio ou pequeno calibre. Essa oclusão pode ser embólica ou trombótica.
Qual a diferença do AVE isquêmico embólico do trombótico?
O embólico se dá por um trombo proveniente de um local distante que caminha pela circulação arterial até impactar na artéria.
Já no trombótico, o trombo é formado na própria artéria envolvida no AVE.
Existem dois tipos de AVE isquêmico embólico. Quais são eles?
Cardioembólico: A fonte emboligênica é o coração. Possíveis causas: FA, IAM e cardiomiopatias dilatadas.
Arterioembólico: A fonte emboligênica é a placa aterosclerótica instável, na carótida comum ou na bifurcação das carótidas ou na artéria vertebral.
*É típico dos pacientes hipertensos.
Qual o tipo de AVE isquêmico trombótico mais comum?
AVE lacunar
O que é o AVE lacunar?
AVE trombótico definido como infarto de tamanho inferior a 2cm, causado pela oclusão de pequenas artérias perfurantes cerebrais ou dos ramos arteriais que irrigam o tronco cerebral.
O desequilíbrio entre oferta e demanda de O2 no tecido cerebral leva a isquemia e consequente infarto. Ocorrido o infarto neuronal, oq que acontece depois a nível celular?
Edema citotóxico - Aumento do volume dos neurônios.
Acompanhado de Edema vasogênico (acúmulo de líquido intersticial).
O pico do edema é entre 3-4 dias.
A lesão obstrutiva chamada lipo-hialinose tem relação com qual tipo de AVE?
AVE trombótico lacunar.
*A lipo-hialinose é o espessamento hialino da camada média.
A artéria cerebral média, ramo da carótida interna, emite os ramos lenticuloestriados e ramo superior. O que cada ramo desse irriga?
Lenticuloestriados - Tálamo, gânglios da base e cápsula interna. *São os ramos mais acometidos no AVE lacunar.
Ramo superior - Córtex e substância subcortical de quase todo lobo frontal (córtex motor piramidal, pré-motor, área do olhar conjugado e área de Broca), todo o lobo parietal (área somatossensorial primária, área associativa geral dos giros supramarginal e angular) e parte superior do lobo temporal (área de Wernicke).
Como se dá o diagnóstico de AVE?
Todo paciente com um déficit neurológico focal que dura mais de 15-20 minutos deve ser encarado com AVE.
Qual exame de imagem sempre é solicitado para descartar AVE hemorrágico?
TC de crânio sem contraste.
*Nas primeiras 12-24h a TC de crânio não mostra o AVE isquêmico devendo ser pedida para afastar AVE hemorrágico.
A TC de crânio é capaz de diagnosticar o AVE em todas as áreas do encéfalo. Verdadeiro ou falso?
FALSO!
A RNM é capaz de diagnosticar o AVE de tronco encefálico, impossível de ser visualizado na TC.
A RNM deve ser utilizada na sequência T2 ou o Flair.
Para o diagnóstico etiológico, quais são os exames mais importantes?
Eletrocardiograma (diagnóstico de FA), Ecocardiograma e Doppler de carótidas.
O tratamento da fase aguda do AVE isquêmico pode ser dividido em duas medidas, quais são elas?
Medidas de suporte e medidas específicas
Sobre as medidas de suporte. O que devemos fazer?
Manter o paciente com a cabeceira entre 0-15° nas primeiras 24 horas + A dieta deve ser logo iniciada + Hidratação com Ringer lactato + Exames inespecíficos: Hemograma, glicemia plasmática, eletrólitos, ureia, creatinina, coagulograma, gasometria arterial e marcadores de necrose miocárdica + Controlar a febre + controlar o sódio.
Ainda nas medidas de suporte…
Devemos controlar a PA do paciente?
A regra é não baixar a PA no primeiro dia, a não ser que ela esteja acima de 220x120 mmHg (devemos usar um anti-hipertensivo).
Se houver indicação de trombolíticos na fase aguda devemos controlar a PA?
A PA deve ser rigorosamente controlada, mantida < 180x110 mmHg por pelo menos 24 horas após o uso do trombolítico.
O que devemos fazer nas medidas específicas do tratamento da fase aguda do AVE isquêmico?
Iniciar AAS (325mg) dentro das primeiras 48 horas do início do AVEi + Heparina profilática (Iniciar após o 3° dia, nos infartos cerebrais pequenos e após 7 dias, nos infartos maiores). *Em caso de degeneração hemorrágica, a anticoagulação só pode ser iniciada após 30 dias. \+ Trombolótico
Sobre o uso de trombolíticos, qual o tempo ideal para sua utilização?
0-3 horas do início dos sintomas
Se vamos usar trombolítico no paciente… não vamos usar heparina e AAS logo de início. Verdadeiro ou falso?
VERDADEIRO!
Não se deve usar heparina ou AAS nas primeiras 24h.
