AVE Flashcards
Quais os tipos de AVE?
AVE isquêmico (AVEi) e AVE hemorrágico (AVEh)
Como se caracteriza um Acidente Vascular Encefálico?
Déficit neurológico focal súbito
Quantos e quais são os lobos do encéfalo?
1- Frontal
2 - Parietal
3 - Temporal
4 - Occipital
Qual a função do lobo frontal?
1 - Córtex motor
2 - Área de Broca ( responsável pela parte motora da linguagem)
O que é afasia de Broca?
o paciente consegue compreender o que é dito, mas não consegue falar
Qual a função do lobo parietal?
Contém o Córtex Sensitivo
V ou F
As áreas da linguagem (Broca e Wernickie) estão presente em ambos os hemisférios?
Falso
As áreas da linguagem ocupam apenas o hemisfério dominante da pessoa
Qual a função do lobo Temporal?
Contém a Área de Wernicke, ou seja, responsável pela compreensão da linguagem
O que é afasia sensitiva?
É quando a Área de Wernicke é comprometida, sendo assim, o paciente não consegue compreender qualquer palavra usada durante a comunicação, incluindo sua própria fala. Frequentemente, essa condição é confundida com distúrbios psiquiátricos
Qual a função do lobo Occipital?
É responsável pelo Córtex Visual
Qual a função do Cerebelo?
É responsável pela Coordenação e Equilíbrio
Qual a função do Tronco Encefálico?
Contém os pares cranianos do 3° ao 12°
Relembre a vascularização do encéfalo
Polígono de Willis
O que é o AVE Lacunar? e qual a sua clínica?
É quando uma pequena área vascularizada pelas Artérias Lentículas Estriadas é comprometida.
A área em questão é a Cápsula Interna onde há os 1° neurônios, sendo assim, um AVE nessa região, ainda que pequena, tem um grande dano funcional -> hemiplegia contralateral ao lado afetado
O que é a Síndrome Cruzada?
Alteração de par craniano do mesmo lado e alteração sensitivo-motora contralateral
Qual o tipo de AVE mais comum?
AVE isquêmico (80%)
Como diagnosticar AVE?
TC sem contraste (descarta AVEi)
Qual a evolução do AVEi na neuroimagem?
Região hipodensa (cinza) que vai, conforme o tempo, se enegrecendo na TC sem contraste
Qual a característica do AVEh na neuroimagem?
Lesão hiperdensa (branca)
O que é o Ataque Isquêmico Transitório (AVEit)?
É quando os sintomas do AVE se revertem sozinhos SEM MORTE NEURONAL
O que é a Área de Penumbra?
Área possível de tratamento ao redor da área isquêmica (tecido morto)
Qual o tratamento agudo (3 dias) para AVEi?
- Controlar: glicemia, temperatura e natremia (Na+)
- Hipertensão permissiva: PA>220x120mmHg ou 185x110mmHg (se trombólise)
- AAS (após 24h se trombólise) e heparina profilática (nas 1° 48h)
- Trombólise (Alteplase), se indicado
- Trombectomia mecânica, se indicado
Qual a dosagem e quando usar trombólise no AVEi?
Dosagem: Alteplase (rtPA) 0,9mg/kg (máx 90mg) IV
Quando usar:
ΔT: 4,5H
Quais as contra indicações para a trombólise?
- TCE, AVEi ou cirurgia intracraniana nos últimos 3 meses
- História prévia de hemorragia intracraniana
- Neoplasia intracraniana
- Dissecção aórtica conhecida ou suspeita
- Coagulopatia ou plaquetopenia (<100k/mm3)
- Quadros leves com sintomas não incapacitantes (NIHSS de 0 a 5)
- Sangramento gastrointestinal nos últimos 21 dias
Quando recomendar a Trombectomia Mecânica no AVEi?
- ΔT ≤ 6h (24h)
- Oclusão de grande artéria
- NIHSS ≥ 6
Qual técnica usar quando o paciente acorda com o déficit?
Mismatch flair-dwi.
Essa condição é devido ao fato de que o AVEh pode não ser detectado em uma RM convencional quando ocorreu em um período muito recente
Qual o tratamento crônico/AVEi transitório?
1° Investigar etiologia:
ECG, ECO, Doppler carótidas e vertebrais
2° Prevenção Secundária:
a) Aterotrombólico
- antiagregação plaquetária (AAS)
- controle dos fatores de risco (HAS, DM, tabagismo)
- cirurgia -> Endarterectomia se placa culpada na a. carótida + oclusão ≥ 70%
b) Cardioembólico (ex.: Varfarina)
anticoagulação plena (aguardar 14 dias se AVEi extenso)
Quais os tipos de AVEh?
- Hemorragia subaracnoide
- Hemorragia intraparenquimatosa
Descreva anatomicamente quais as camadas do encéfálo:
- Dura-máter
- Espaço subdural
- Aracnoide
- Espaço subaracnoideo
- Pia-máter
TC dos dois tipos de AVEh
FOTO
Qual a causa mais comum de Hemorragia subaracnoide?
Aneurisma Sacular
Qual a clínica de Hemorragia Subaracnoide?
- Cefaleia intensa e súbita
- Rebaixamento do nível de consciência -> síncope
- Rigidez de nuca (após 12h-24h)
o que é Xantocromia?
Achado de discreta hemorragia no LICOR
Quais exames são usados para “encontrar” a artéria culpada pelo AVEh?
- Angio TC
- Anigo RM
- Arteriografia
Qual o tratamento para Hemorragia Subaracnoide?
- Suporte Geral
- glicemia, temperatura e eletrólitos - Controlar PA
- sem alvo - Neuroproteção
- Nimodipina VO 60mg 4/4h por 14-21d - Intervenção precoce (aberta ou endovascular)
- até o 3° dia ou após o 14° dia
- mola: coil no aneurisma
Quais as complicações da Hemorragia Subaracnoide?
- Ressangramento
- risco maior nos 1° 7 dias - Vasoespasmo (diminuição do fluxo em vasos sanguíneos no encéfalo)
- risco maior do 3° ao 14° dia (por isso atrasa o coil)
- Doppler transcraniano -> verifica onde pode estar acontecendo
- Induzir HAS (aumentar a PA para aumentar a perfusão do tecido comprometido pelo vasoespamo) - Hidrocefalia
- obstrução na drenagem liquórica
- DVE (derivação ventricular externa), um dispositivo que ajuda a drenar o excesso de líquido cefalorraquidiano e aliviar a pressão intracraniana - Hiponatremia
- Síndrome perdedora de sal -> hidratação venosa
- SIADH (síndrome da secreção inapropriada de ADH) -> repor Na+
Cite causas de Hemorragia Intraparenquimatosa?
- HAS
+ comum
- microaneurismas de Charcot-Bouchard (lesão de órgão-alvo) - Angiopatia amiloide
+ grave
- vaso fragilizado
- acontece mais em idosos e pessoas com Alzheimer
Qual a clínica da Hemorragia Intraparenquimatosa?
- Déficit neurológico focal súbito
- Aumento da pressão intracraniana
Qual o tratamento da Hemorragia Intraparenquimatosa?
- Suporte Geral
- glicemia, temperatura, eletrólitos - Abordagem da pressão intracraniana
- Pressão permissiva
- PAs até 140 mmHg - Cirurgia
- se hematoma cerebelar > 3cm
Quais os tipos de déficits dependendo do tipo de artéria cerebral?
- Cerebral Anterior:
déficit sensitivo-motor da perna contralateral - Cerebral Média:
déficit sensitivo-motor contralateral (polpa a perna)
área de broca + área de wernickie (se em hemisfério dominante)
* lentículos-estriadas: hemiplegia contralateral - Cerebral Posterior:
déficit visual
