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.CM > AVE > Flashcards

AVE Flashcards

1
Q

Como é definido o acidente vascular cerebral (AVC)?

A

Déficit Neurológico Agudo geralmente focal, sem outra causa aparente que não vascular, durando mais que 24h.

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2
Q

Em relação ao AVEi qual o principal fator de risco do AVE Aterotrombótico e Cardioembólico?

A

1-HAS 2-FA

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3
Q

Pcte sofreu AVEi estando com paresia de MIE, cite a provável localização da obstrução isquêmica:

A

Artéria cerebral anterior direita (Crural, anterior, pega perna)

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4
Q

Pcte com afasia e hemiplegia de face e MSD de forma aguda, sendo feito dx de AVEi. Qual a provável localização?

A

Ramo superior da ACM E

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5
Q

Pcte com dx de AVEi com hemiplegia braquiocrural a D e paralisia facial E. Qual a provável localização?

A

AVE de tronco cerebral, provavél ponte(a. Basilar e ramos).

Discordou entre membros e nervos cranianos é tronco.

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6
Q

Pcte com AVEi, sem outra comorbidade e sem uso de trombolítico ou trombectomia.

1-Como controlar a PA?

2-Qual a PA se tivesse iniciado trombólise?

3-Qual o anti-hipertensivo de escolha?

A

1-Abaixar 15% em 48/72h se superior a 220x120.

2-<185x110 pra fazer a trombólise e <189x105 após

3-Labetalol // Nitroprussiato(nipride)

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7
Q

Cite os principais critérios de inclusão da Trombólise no AVEi e o medicamento de escolha.

A

1-Déficit neurológico com início a no máx 4h e 30min, ideal nos primeiros 60 min, tendo sido descartado AVEh por exame de imagem e >18a.

2-Alteplase(rtPA)0,9mg/kg, máx 90mg, fazer 10% em bólus e restante em 1h.

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8
Q

Qual o maior risco da trombólise no AVEi?

A

Transformação hemorrágica. Se houver piora clínica, o paciente deve receber imediatamente crioprecipitado.

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9
Q

Quais os exames usados para dx de causa do AVEi? Como é feita a profilaxia 2ª?

A

1-Doppler de carótidas, ECO-TT e ECG.

Diferenciar AVE cardioembólico(FA, trombo de AE ou forame oval patente) de ateroteombótico.

2-Cardioembólico: Anticoagulação plena indefinida ou até resolução do quadro causador se for temporário.

3-Ateroteombótico : AAS ou Clopidogrel.

Se obstrução >70%, fazer endarterectomia carotídea ou angioplastia de carótida. Tratamento invasivo de obstrução de carótida é contraindicado.

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10
Q

Pcte 45a, HAS, com cefaleia súbita há algumas horas, pior da vida, leve rigidez nucal. Feita TC, sem alterações. Qual a cd ?

A

1-Punção LCR 3 amostras, padrão ouro para HSA.

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11
Q

Qual a causa mais comum de HSA?

A

Aneurisma Sacular Roto

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12
Q

Qual cd imediata em caso de ruptura da Aneurisma Sacular?

A

Terapia endovascular(embolização via radio-intervencionista)

Cirurgia de clipagem. Fazer nos 3 primeiros dias.

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13
Q

Quais as duas principais complicações da HSA e como diferenciar?

A

1-Ressangramento:

mais grave, até 7 dias,
clipagem é feita pra preveni-la.
Na prova aparece bem precoce e com quadro gravíssimo.
2-Vasoespasmo:

3º e 14º dia déficit focal novo em pct recuperado da hemorragia
Nimodipino para evitar essa complicação.

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14
Q

Como é feito o tto de vasoespasmo após HSA?

A

1-Triplo H: hipervolemia, hipertensão e hemodiluição. Usar pós clipagem de aneurisma. Não indicar liquidos hipotônicos para pcte neurológico grave pelo risco de edema cerebral.

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15
Q

Quais as principais formas clínicas de AVE hemorrágico?

A

Hemorragia subaracnoide

hemorragia intraparenquimatosa

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16
Q

Qual a principal causa de AVEh intraparenquimatoso?

A

Rotura de microaneurismas falsos de Charcot-Bouchard pela HAS.

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17
Q

Qual a indicação cirurgica de AVEh intraparenquimatoso ?

A

Hemorragia cerebelar >3cm

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18
Q

Quais os principais fatores de risco para o AVE?

A

HAS
DM
FA
Dislipidemia
Tabagismo
Cardiopatia

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19
Q

Como é definido o AVC isquêmico lacunar? Como ele é causado?

A

< 2 cm, por oclusão de pequenas artérias perfurantes cerebrais

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20
Q

Qual o nome da região funcionalmente comprometida devido um AVE, porém estruturalmente viável?

A

Zona de penumbra isquêmica

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21
Q

Paciente apresentou quadro clínico de hemiparesia/plegia aguda à esquerda apenas, sem nenhum distúrbio sensitivo, tendo sido feito o diagnóstico de AVE. Qual a provável região acometida?

A

Artérias lenticulo-estriadas (AVE lacunar)

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22
Q

Qual exame de imagem deve ser solicitado inicialmente em qualquer paciente com diagnóstico ou suspeita de AVE? Qual o seu principal objetivo?

A

TC de crânio sem contraste

O principal objetivo é descartar AVE hemorrágico

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23
Q

Como é a evolução tomográfica do AVE isquêmico?

A

12-24 horas -> sem alterações

> 24-72 horas ->área hipodensa acompanhada de edema

Após 10 dias ->área infartada mais hipodensa e com retração (com atrofia e sem edema)

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24
Q

Julgue a afirmativa a seguir: “A ressonância magnética (RM) é um exame de maior acurácia do que a TC no diagnóstico de AVE isquêmico, devendo ser utilizada a sequência T2 ou o FLAIR.”

A

Verdade

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25
Q

Quais os principais exames para o diagnóstico etiológico do AVE isquêmico?

A

Eletrocardiograma

Ecocardiograma

Doppler de carótidas

26
Q

Paciente sofreu AVE isquêmico, sem outra comorbidade e sem uso de trombolíticos ou qualquer procedimento invasivo. Como deve ser feito o controle da pressão arterial?

A

Redução de até 15% da PA nas primeiras 24 horas, caso estivesse maior do que 220 X 120 mmHg

27
Q

Como deve ser o controle da pressão arterial em pacientes que sofreram um AVE com indicação de trombólise?

A

Manter a pressão arterial abaixo de 180 X 105 mmHg nas primeiras 24 h após a administração da medicação

28
Q

Qual a grande complicação pode ocorrer se for feito trombólise com pressão arterial maior do que 180X105 mmHg?

A

Transformação hemorrágica AVE i

29
Q

Quais os anti-hipertensivos de escolha para o controle da pressão arterial no AVE isquêmico?

A

Labetalol venoso

Nitroprussiato de sódio (Nipride)

30
Q

Qual antiagregante plaquetário apresenta redução da morbimortalidade do AVEi quando usado nas primeiras 48 horas do evento?

A

Aspirina (AAS)

31
Q

Julgue a afirmativa a seguir: “A heparinização plena na fase aguda do acidente vascular encefálico, a princípio, não está indicada.

A

Verdade

32
Q

Julgue a afirmativa a seguir: “Estatinas de alta potência (ex: atorvastatina) sempre que possível, são recomendadas já na fase aguda AVE e mantidas indefinidamente, pois se mostraram benéficas na prevenção do AVEi, sem elevação nas taxas de hemorragia intracraniana.”

A

Verdade

33
Q

Qual escore é utilizado para avaliar a gravidade do acidente vascular encefálico (AVE)? Quais os seus limites?

A

Escore NIHSS

NIHSS > 4 pontos: considerar fibrinólise

NIHSS > 22 pontos: avaliar não realização de trombólise

34
Q

Qual o período máximo de tempo para realização de trombólise no acidente vascular encefálico (AVE)?

A

Até 4,5 horas do quadro neurológico inicial

35
Q

Quais os principais critérios de inclusão para trombólise no acidente vascular encefálico (AVE)?

A

Idade > 18a
Dx clínico AVEi
Déficit neurológico significativo
Evolução < 4,5h do início da infusão do trombolítico
TC sem evidências de hemorragia

36
Q

Qual medicamento e dose são indicados para trombólise de um acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico?

A

a) 0,9 mg/kg em um período de 60 minutos
b) 0% da dose em bólus durante um minuto

37
Q

Quais os principais critérios de exclusão da trombólise no acidente vascular encefálico (AVE)?

A

TCE ou AVC ou IAM nos últimos 3m
Suspeita HSA
História AVCh
PA > 185x110
Cx intracraniana ou intraespinal nos últimos 3m
Punção arterial de sítil não compressível nos últimos 7d
História de tumor intracraniano, aneurisma ou MAV
Sangramento ativo ao exame
Uso atual de anticoagulante (TP>15s ou INR >1,7)

38
Q

Julgue a afirmativa a seguir: “Não devem ser administrados anticoagulantes ou antiagregantes nas primeiras 24 horas após o procedimento trombolítico.”

A

Verdade

39
Q

Quais as principais complicações neurológicas do AVE isquêmico?

A

Transformação hemorrágica

Convulsões

Edema cerebral

40
Q

Qual a principal indicação da terapia endovascular ‘‘trombectomia mecânica’ AVE?

A

Obstrução de grandes vasos intracerebrais em um delta T de até 6-8 horas após o início dos sintomas

41
Q

Como deve ser o seguimento do tratamento no AVE isquêmico cardioembólico?

A

Anticoagulação plena permanente (INR entre 2 e 3)

42
Q

Como deve ser o seguimento do tratamento no AVE isquêmico trombótico?

A

Aspirina + estatina de alta potência

controle da pressão arterial

*não há benefício do uso de anticoagulantes

43
Q

Qual a grande complicação pode ocorrer se for feito trombólise com pressão arterial maior do que 180X105 mmHg?

A

Transformação hemorrágica

44
Q

Qual a principal indicação da terapia endovascular (trombectomia mecânica) no AVE?

A

Obstrução de grandes vasos intracerebrais em um deltaT de até 6-8 horas após o início dos sintomas

45
Q

Quais as indicações de endarterectomia carotídea?

A

Obstrução de 70-99% unilateral

Isquemia cerebral sintomática (AIT ou AVE) compatível com a lesão carotídea encontrada

46
Q

Quais os principais preditores de risco para AVE após um AIT?

A

Idade > 60 anos;

pressão arterial > 140x90 mmHg;

sintomas clínicos hemisféricos x focais;

duração do déficit > 60 minutos

diabetes

47
Q

Caso suspeito de hemorragia subaracnoide em que foi realizado punção lombar para coleta de líquido cefalorraquidiano. Qual resultado esperado?

A

Presença de sangue

líquido xantocrômico (amarelado)

48
Q

Na hemorragia subaracnoide em que o aneurisma não foi tratado, em quais valores a pressão arterial deve ser mantida?

A

manter PA<140x90

49
Q

Quais as principais complicações da hemorragia subaracnoide?

A

Vasoespasmo (principal!)

ressangramento

hidrocefalia e hiponatremia

50
Q

Qual complicação da hemorragia subaracnoide ocorre entre 3-14 dias do evento e é o principal responsável pelas sequelas neurológicas nos sobreviventes?

A

Vasoespasmo

51
Q

Qual exame de imagem deve ser feito diariamente no paciente com hemorragia subaracnoide para identificar precocemente o vasoespasmo?

A

Doppler transcraniano

52
Q

Cite o nome da escala que avalia o prognóstico da hemorragia subaracnoide através da mensuração da quantidade de sangue visto na tomografia computadorizada de crânio:

A

Escala de Fisher
1 - Sem sangue
2- <1mm
3- >= 1mm
4- Coágulo intraparenquimatoso ou intraventricular, com ou sem HSA

53
Q

Qual escala determina o prognóstico da hemorragia subaracnoide através das características clínicas?

A

?

54
Q

Paciente com 60 anos de idade, hipertenso de longa data, com má adesão terapêutica, deu entrada no pronto-socorro com queixa de cefaléia súbita intensa, déficit neurológico focal e rebaixamento do nível de consciência. Tomografia computadoriza de crânio evidenciou imagem hiperdensa em região de putâmen com zona hipodensa em volta. Qual a principal hipótese diagnóstica?

A

Hemorragia intraparenquimatosa

55
Q

Qual a meta pressórica no tratamento da hemorragia intraparenquimatosa?

A

Manter a pressão arterial sistólica abaixo de 140 mmHg rapidamente para evitar expansão do hematoma

56
Q

Quais indicações cirúrgicas AVE hemorrágico intraparenquimatoso?

A

Hematoma cerebelar > 3 cm
1-3 com repercussão neurológico
hematoma lobar ou putaminal volumoso

57
Q

Quando está indicada a instalação de uma derivação ventricular externa (DVE) na hemorragia intraparenquimatosa?

A

Na presença de hidrocefalia com repercussão clínica

58
Q

Quais os principais sinais e sintomas da hipertensão intracraniana?

A

Cefaleia de forte intensidade
Naúseas e vômitos em jato
Rebaixamento do nível de consciência
Papiledema,
Hipertensão arterial,
Bradicardia
Arritmia respiratória

59
Q

Quais as principais medidas para controle da pressão intracraniana na hemorragia intraparenquimatosa?

A

Manitol
hiperventilação
sedação e/ou bloqueio neuromuscular,
cabeceira elevada (30º)
evitar aspiração desnecessária do tubo orotraqueal

60
Q

Definição de Acidente Isquêmico Transitório (AIT)?

A

Déficit neurológico focal súbito que dura < 24h com estudo de imagem avançado SEM alterações persistentes

61
Q
A

.CM (3 decks)

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