AVE Flashcards
AVE
Em qual estrutura ocorre a união de todos os primeiros neurônios motores?
Cápsula interna
AVE
Sinal de Babinski:
Sinal indicativo de lesão piramidal
Reflexo cutâneo-plantar extensor
AVE
Qual o alvo de pressão arterial para pacientes candidatos a trombólise?
Com indicação de trombólise: Presença de 2/2
1. PAS < 185
2. PAD < 110mmHg
Sem indicação de trombólise: 2/2
1. PAS < 220
2. PAD < 120
AVE
Qual o ∆t limite para indicação de trombólise no AVEi?
4’30’’
AVE
Quais os critérios de trombectomia mecânica no AVEi?
presença de 5/5:
1. Idade > 18 anos
2. Tempo < 6 horas dos sintomas
3. Oclusão de grandes vasos (circulação anterior - carótida interna OU cerebral média segmento M1)
4. NIHSS ≥ 6
5. ASPECTS ≥ 6
AVE
Qual a tríade clássica do AVEh subaracnoide?
- Cefaleia súbita de forte intensidade
- Rebaixamento do nível de consciência
- Rigidez nucal
AVE
Escala de HUNT-HESS
Graduação clínica de AVEh subaracnoide
1. Grau 1: assintomático/cefaleia leve
2. Grau 2: cefleia forte + meningismo
3. Grau 3: sonolência + déficit neurológico focal
4. Grau 4: torpor + hemiparesia
5. Grau 5: coma
AVE
Escala de FISHER:
Graduação Tomográfica de AVEh subaracnoide
1. Grau 1: sem sangue
2. Grau 2: lâmina de sangue fina (< 1mm)
3. Grau 3: lâmina > 1mm
4. Grau 4: hemorragia intracerebral/ventricular
AVE
Quais as principais complicações do AVEh?
- Ressangramento (3 dias - cirurgia)
- Vasoespasmo (3-14 dias - indução da hipertensão permissiva)
- Hidrocefalia (DVE)
- Hiponatremia
AVE
Quais são as contraindicações absolutas a fibrinólise no caso de um AVEi agudo?
- PAS > 185 OU PAD > 110
- AVC isquêmico OU TCE grave nos últimos 3 MESES
- Plaquetas < 100.000 / INR > 1.7 / TTPA > 40 / Uso de DOACS nas últimas 48 horas / Heparina de baixo peso molecular em dose plena nas últimas 24 horas
- Glicemia < 50mg/dL
- Neoplasia cerebral intra-axial (glioblastoma)
- Endocardite bacteriana
- Neoplasia do TGI recente OU HD nos últimos 21 dias
- Área hipoatenuante extensa na TC sem contraste
- Dissecçaõ de aorta
- Histórico de hemorragia intracraniana
AVE
Quais são as principais causas do AVC isquêmico?
- Aterosclerose de grandes artérias
- Cardioembolia
- Lacunar/infarto de pequenas artérias (3-20mm)
- Diversas (menos frequente)
- Indeterminada
AVE
Qual segmento arterial é indicado a trombectomia mecânica nos quadros de AVCi?
Segmento M1 da artéria cerebral média
AVE
Qual a correlação sintomática das artérias acometidas no AVEi?
- Artéria cerebral média: hemiparesia contralateral + afasia (se hemisfério dominante)
- Artéria cerebral anterior: paresia crural
- Artéria cerebral posterior: hemianopsia homônica contralateral
- Vertebrobasilar: ataxia, disarttria, disfagia, assimetria pupilar, RNC, desvio do olhar conjugado
- Artéria oftalmica: amaurose fugaz
AVE
O que é e quais os sintomas da “Síndrome de Wallemberg”?
Definição: isquemia no território da artéria cerebelar posteoinferior (“PICA”) com danos na região dorsolateral do bulbo
Sintomas: vertigem, náuseas/vômito, nistagmo central, disfonia, disfagia, hemiataxia ipsilateral, hipoestesia da face ipsilateral e do corpo contralateral - SINDROME ALTERNA
AVC
Quais são as 3 principais artérias da circulação anterior e as 3 principais artérias da circulação posterior?
Circulação anterior:
1. Carótida interna
2. Cerebral anterior
3. Cerebral média
Circulação posterior:
1. Cerebral posterior
2. Basilar
3. Vertebrais
AVC
Qual o nome e a posologia da droga para trombólise no AVCi?
Alteplase
0,9mg/Kg (máximo de 90mg)
10% em bolus + restante em 1h em BIC
AVC
O que é o conceito de “mismatch difusão flair”?
Utilizado para indicar trombólise no “wake up stroke” → Faz RM e deve haver um mismatch da área isquêmica, havendo sinal na sequência DWI (difusão) e ainda não havendo sinal na sequência FLAIR, na mesma topografia. Isso significa que o evento foi a menos de 4,5h e pode trombolisar!
AVE
Quais são as principais etiologia dos AVC hemorrágicos?
- HAS crônica mal controlada (> 50% núcleo da base)
- Anticoagulantes (warfarina)
- TVC
- MAV
- Neoplasias
AVE
Qual o principal sítio de hemorragia cerebral na angiopatia amiloide?
Lobo cerebral
AVC
O que é o “spot sign”?
Ponto de extravasamento dentro do hematoma (↑ risco de sangramento nas próximas horas)
AVE
Qual é a meta pressórica dos AVEh?
PAS 130-150
AVE
Qual o tratamento do AVEh por uso de anticoagulantes?
Suspensão de anticoagulantes e reversão do efeito da medicação:
- Warfarina → vitamina K + complexo protrombínico OU plasma fresco congelado (2ª escolha)
- Dabigatrana → idarucizumabe
- Inibidores de fator Xa → andexanet alfa
- Heparina → protamina
OBS: não há benefício do uso de anticonvulsionantes
AVE
Quais são os locais mais frequentes de sangramentos nos AVCh por hipertensão?
- núcleos da base
- Tálamo
- Cerebelo
- Tronco cerebral
AVE
Quais as indicações de abordagem cirúrgica dos AVCh?
- Hemorragia cerebelar > 3cm
- Voluma > 14mL
- Hidrocefalia aguda
AVE
Qual a etiologia não traumática mais comum da Hemorragia Subaracnoide?
- Ruptura de aneurisma
- Artéria comunicante anterior
- Artéria cerebral média
- Artéria carótida interna
- Artéria vertebrobasilar
AVE
O que é e qual a finalidade da “Regra de Ottawa”?
Escala indicadora de Hemorragia Subaracnoide: 1/6
1. Idade ≥ 40 anos
2. Meningismo
3. Perda da consciência presenciada
4. Cefaleia durante esforço
5. Cefaleia em trovoada (thunderclap)
6. Limitação da flexão cervical ao exame físico
AVE
Quando solicitar coleta de LCR no quadro de hemorragia subaracnoide?
TC normal + suspeita não descartada
AVE
Qual o terapia profilática deve ser instituida frente a um quadro de Hemorragia Subaracnoide?
Profilaxia de isquemia cerebral tardia:
- Nimodipina 60mg de 4/4 horas por 21 dias
AVE
Qual o tratamento de um quadro de vasoespasmo pós hemorragia subaracnoide já tratada por clipagem de aneurisma?
Expansão volêmica e indução da hipertensão
