AVE Flashcards
Qual a diferença de AVE para AIT?
- Déficit neurológico focal súbito
- AVE: >24
- AIT: Transitório e sem infarto
Qual a divisão de prevalência entre AVEi e AVEh?
Isquêmico 80% x Hemorrágico 20%
Chegou um paciente com déficit neurológico focal súbito, como investigar?
Qual a melhor técnica de imagem?
TC de crânio sem contraste
- AVEi
- Normal no início
- Lesão hipodensa em 24-72h;
- AVEh
- Lesão hiperdensa na hora. Ou seja, TC de crânio sem contraste serve para AFASTAR o AVEh.
- Melhor técnica= RNM por difusão (DWI)
Quais os sintomas de um AVEi da A. Cerebral Média?
- Hemisfério esquerdo
- Afasia motora (Brocka)
- Afasia sensitiva (Wernicke)
- Sd. Piramidal
- Paresia/plegia contralateral a lesão
- Alteração sensitiva
- Contralateral a lesão que pode poupar perna
Quais os sintomas de um AVEi da A. Cerebral Anterior?
- Déficit focal na PERNA
- Perda motora +
- Sensitiva em membro inferior contralateral
Quais os sintomas de um AVEi da A. Cerebral Posterior?
Déficit visual
Qual a sintomatologia de um AVEi lacunar (Aa. Lentículo-estriadas)?
Cápsula interna
Hemiplegia contralateral pura (exclusivamente motora)
Qual a sintomatologia de um AVEi de tronco encefálico?
- Síndrome Cruzada
- Alteração sensitiva/motora do LADO OPOSTO do corpo
- Alteração de nervo craniano do MESMO LADO da face
Descreva a síndrome da heminegligência e o papel de cada hemisfério cerebral na percepção do espaço extrapessoal
- Hemisfério esquerdo
- Percepção do espaço à direita
- Lesão não causa heminegligência à direita pois o hemisfério contralateral compensa
- Hemifério direito
- Percepção do espaço bilateral
- Síndrome da heminegligência
- Lesão do hemisfério direito
- Paciente passa a ignorar o próprio corpo e o mundo à esquerda
Acerca do tratamento de um AVEi, como conduzir a estabilização clínica do paciente?
Controle glicêmico, temperatura e sódio
- HAS permissiva
- Abaixar SE…
- > 220x120 OU
- > 185x110 se for trombolisar
Quando trombolisar um AVEi e com que droga?
Trombólise é com Alteplase (rtPA) SE….
- ∆t < 4,5h
- Sem AVE ou TCE nos últimos 3m
- Sem AVEh prévio
Como conduzir um AVEi de um paciente que acordou com o déficit?
RNM de difusão (DWI)
- Mismatch DWI(+)-Flair(-)→ Trombolisar!
- Se trombolisou, aguardar pelo menos 24h para iniciar AAS ou heparina
Quais as indicações de uma terapia endovascular para tratamento de um AVEi?
- ∆t
- Idealmente < 6h
- Pode ser feito em até < 24h
- Acometimento de grande artéria
- Pode ser feita somada à trombólise
Como fazer a prevenção secundária de um AVEi após a fase aguda do evento?
Depende da causa
- Investigação
- Doppler de carótida, ECG e ECO cardíaco
- Aterotrombótica
- Antiagregação plaquetária, controle de fatores de risco e endarterectomia se obstrução ≥70% da A. carótida
- Cardioembólico
- Anticoagulação plena (se extenso, aguardar 14d)
Qual a sintomatologia de um HSA?
Pior cefaleia da vida
+
Rebaixamento do nível de consciência
+
Rigidez de nuca (após 12-24h)
Diga a finalidade e descreva as pontuações da Escala de Hunt-Hess
Avaliar a gravidade de uma HSA através de Graus
- Lúcido, leve cefaleia
- Cefaléia + Rigidez
- Sonolento
- Torpor, Déficit focal
- Coma
Diga a finalidade e descreva as pontuações da Escala de FISHER
Serve de avaliação tomográfica de uma HSA em Graus
- Sem sangue
- Lâmina de sangue < 1mm
- Lâmina de sangue > 1mm
- Presença de hemorragia intracerebral / ventricular
Como diagnosticar uma HSA?
O que fazer de exame complementar após o diagnóstico?
- TC de crânio
- Mesencéfalo bem delimitado pelo sangue (Mickey)= HSA
- Se TC normal, pede punção lombar
- Xantocromia= HSA
- Após o diagnostico…
- Pedir AngioTC / AngioRM
Quais as principais complicações após uma HSA?
- Ressangramento
- Vasoespasmo
- Hidrocefalia
- Hiponatremia
Fale sobre o ressangramento em uma HSA
- Complicação que ocorre nos primeiros 7 dias após o evento
- Prevenção→ intervenção precoce
Fale sobre o vasoespasmo em uma HSA
Complicação que pode ocorrer do 3º ao 14º dias após o evento
- Prevenção
- Acompanhar com Doppler Transcraniano
- Tratamento
- Indução da hipertensão
Fale sobre a hidrocefalia em uma HSA
Complicação após o evento agudo que pode ser gerada por um coágulo que obstrui a drenagem liquórica
- Tratamento
- Derivação ventricular externa
Fale sobre a hiponatremia em uma HSA
Complicação após o evento agudo que pode se apresentar de 2 formas
- Sd Cerebral perdedora de sal
- Hipovolemia + BNP elevado
- SIADH
- Normovolemia + Hiponatremia dilucional
Como tratar uma HSA?
- Intervenção precoce (cliplagem cirúrgica ou endovascular)
- Até o 3º OU após o 14º dia
- Controle pressórico
- PAS < 160mmHg
- Neuroproteção
- Nimodipina via enteral (evitar vasoespasmo)
Quais as causas de uma Hemorragia Intraparenquimatosa?
- Rompimento de microaneurismas de Charcot-Bouchard (HAS)
- Angiopatia amiloide (idoso, Alzheimer)
Quais as manifestações clinicas de uma HIP?
- Hipertensão intracraniana
- Cefaléia + Rebaixamento consciência
- Déficit neurológico focal agudo
- Putaminal→ hemiplegia contralateral de corpo todo (parece AVE de CI)
Como tratar uma HIP?
Suporte
- PAS < 140mmHg, mantendo PPC entre 50-70mmHg
- Cirurgia SE…
- Hematoma cerebelar > 3cm
Qual a complicação de uma trombose venosa cerebral?
Qual seu tratamento?
Acúmulo de sangue não-drenado à montante podendo gerar um AVEh secundário
- Tratamento
- Anticoagulação plena!
Quais as características clínicas de uma afasia de condução?
- Lesão no fascículo arqueado
- Conecta Brocka a Wernicke
- Paciente entende e fala, mas não consegue repetir palavras.
Quais as características clínicas de uma afasia de Brocka?
Paciente consegue ler e entender a conversa, porém não fala
Quais as características clinicas da afasia de Wernicke?
Paciente não entende, nem consegue se fazer entendido em uma conversa ou leitura, porém consegue falar
Cite características da Afasia Transcortical Motora
- É um Brocka mais leve
- Fala pouco, monossilábico
Cite características da Afasia Transcortical Sensorial
- Lembra Wernicke
- Não entende nada, mas CONSEGUE REPETIR
