AVE Flashcards
Qual a diferença de AVE para AIT?
- Déficit neurológico focal súbito
- AVE: >24
- AIT: Transitório e sem infarto
Qual a divisão de prevalência entre AVEi e AVEh?
Isquêmico 80% x Hemorrágico 20%
Chegou um paciente com déficit neurológico focal súbito, como investigar?
Qual a melhor técnica de imagem?
TC de crânio sem contraste
- AVEi
- Normal no início
- Lesão hipodensa em 24-72h;
- AVEh
- Lesão hiperdensa na hora. Ou seja, TC de crânio sem contraste serve para AFASTAR o AVEh.
- Melhor técnica= RNM por difusão (DWI)
Quais os sintomas de um AVEi da A. Cerebral Média?
- Hemisfério esquerdo
- Afasia motora (Brocka)
- Afasia sensitiva (Wernicke)
- Sd. Piramidal
- Paresia/plegia contralateral a lesão
- Alteração sensitiva
- Contralateral a lesão que pode poupar perna
Quais os sintomas de um AVEi da A. Cerebral Anterior?
- Déficit focal na PERNA
- Perda motora +
- Sensitiva em membro inferior contralateral
Quais os sintomas de um AVEi da A. Cerebral Posterior?
Déficit visual
Qual a sintomatologia de um AVEi lacunar (Aa. Lentículo-estriadas)?
Cápsula interna
Hemiplegia contralateral pura (exclusivamente motora)
Qual a sintomatologia de um AVEi de tronco encefálico?
- Síndrome Cruzada
- Alteração sensitiva/motora do LADO OPOSTO do corpo
- Alteração de nervo craniano do MESMO LADO da face
Descreva a síndrome da heminegligência e o papel de cada hemisfério cerebral na percepção do espaço extrapessoal
- Hemisfério esquerdo
- Percepção do espaço à direita
- Lesão não causa heminegligência à direita pois o hemisfério contralateral compensa
- Hemifério direito
- Percepção do espaço bilateral
- Síndrome da heminegligência
- Lesão do hemisfério direito
- Paciente passa a ignorar o próprio corpo e o mundo à esquerda
Acerca do tratamento de um AVEi, como conduzir a estabilização clínica do paciente?
Controle glicêmico, temperatura e sódio
- HAS permissiva
- Abaixar SE…
- > 220x120 OU
- > 185x110 se for trombolisar
Quando trombolisar um AVEi e com que droga?
Trombólise é com Alteplase (rtPA) SE….
- ∆t < 4,5h
- Sem AVE ou TCE nos últimos 3m
- Sem AVEh prévio
Como conduzir um AVEi de um paciente que acordou com o déficit?
RNM de difusão (DWI)
- Mismatch DWI(+)-Flair(-)→ Trombolisar!
- Se trombolisou, aguardar pelo menos 24h para iniciar AAS ou heparina
Quais as indicações de uma terapia endovascular para tratamento de um AVEi?
- ∆t
- Idealmente < 6h
- Pode ser feito em até < 24h
- Acometimento de grande artéria
- Pode ser feita somada à trombólise
Como fazer a prevenção secundária de um AVEi após a fase aguda do evento?
Depende da causa
- Investigação
- Doppler de carótida, ECG e ECO cardíaco
- Aterotrombótica
- Antiagregação plaquetária, controle de fatores de risco e endarterectomia se obstrução ≥70% da A. carótida
- Cardioembólico
- Anticoagulação plena (se extenso, aguardar 14d)
Qual a sintomatologia de um HSA?
Pior cefaleia da vida
+
Rebaixamento do nível de consciência
+
Rigidez de nuca (após 12-24h)
Diga a finalidade e descreva as pontuações da Escala de Hunt-Hess
Avaliar a gravidade de uma HSA através de Graus
- Lúcido, leve cefaleia
- Cefaléia + Rigidez
- Sonolento
- Torpor, Déficit focal
- Coma
Diga a finalidade e descreva as pontuações da Escala de FISHER
Serve de avaliação tomográfica de uma HSA em Graus
- Sem sangue
- Lâmina de sangue < 1mm
- Lâmina de sangue > 1mm
- Presença de hemorragia intracerebral / ventricular
Como diagnosticar uma HSA?
O que fazer de exame complementar após o diagnóstico?
- TC de crânio
- Mesencéfalo bem delimitado pelo sangue (Mickey)= HSA
- Se TC normal, pede punção lombar
- Xantocromia= HSA
- Após o diagnostico…
- Pedir AngioTC / AngioRM
Quais as principais complicações após uma HSA?
- Ressangramento
- Vasoespasmo
- Hidrocefalia
- Hiponatremia
Fale sobre o ressangramento em uma HSA
- Complicação que ocorre nos primeiros 7 dias após o evento
- Prevenção→ intervenção precoce
Fale sobre o vasoespasmo em uma HSA
Complicação que pode ocorrer do 3º ao 14º dias após o evento
- Prevenção
- Acompanhar com Doppler Transcraniano
- Tratamento
- Indução da hipertensão
Fale sobre a hidrocefalia em uma HSA
Complicação após o evento agudo que pode ser gerada por um coágulo que obstrui a drenagem liquórica
- Tratamento
- Derivação ventricular externa
Fale sobre a hiponatremia em uma HSA
Complicação após o evento agudo que pode se apresentar de 2 formas
- Sd Cerebral perdedora de sal
- Hipovolemia + BNP elevado
- SIADH
- Normovolemia + Hiponatremia dilucional
Como tratar uma HSA?
- Intervenção precoce (cliplagem cirúrgica ou endovascular)
- Até o 3º OU após o 14º dia
- Controle pressórico
- PAS < 160mmHg
- Neuroproteção
- Nimodipina via enteral (evitar vasoespasmo)
