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ACLS chique > AVC agudo > Flashcards

AVC agudo Flashcards

1
Q

Quais os tipos de AVC ?

A

Isquêmico: 87% dos casos

Hemorrágico: 13% dos casos

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Q

Os 8 Ds do tratamento do AVC

A 
Detecção (Detection)
Comunicação (Dispatch)
Presteza (Delivery)
Porta (Door)
Dados (Data)
Decisão (Decision)
Medicamento/Dispositivo (Drug/Device)
Encaminhamento (Disposition)
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3
Q

Segundo o NINDS, qual o tempo recomendado para avaliação geral do paciente ?

A

10 minutos

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4
Q

Segundo o NINDS, qual o tempo recomendado para Avaliação Neurológica imediata?

A

25 minutos

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5
Q

Segundo o NINDS, qual o tempo recomendado para aquisição de TC de crânio ?

A

25 minutos

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6
Q

Segundo o NINDS, qual o tempo recomendado para Interpretação do exame de TC?

A

45 minutos

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7
Q

Segundo o NINDS, qual o tempo recomendado para administração de tratamentos fibrinolítico, a partir da entrada no Departamento de Emergência?

A

60 minutos

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8
Q

Segundo o NINDS, qual o tempo recomendado para administração de tratamento fibrinolítico, a partir do início dos sintomas?

A

3 horas ou 4,5 horas em pacientes selecionados

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9
Q

Segundo o NINDS, qual o tempo recomendado para realização de tratamento endovascular, a partir do início dos sintomas?

A

6 horas em pacientes selecionados

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10
Q

Segundo o NINDS, qual o tempo recomendado para internação em leito monitorado?

A

3 horas

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11
Q

Qual o principal exame deve ser solicitado ao paciente com suspeita clínica de AVC ?

A

TC de crânio sem contraste

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12
Q

O que é a Escala de Cincinnati ?

A

Uma ferramenta de avaliação extra-hospitalar para diagnóstico de AVC

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13
Q

Avaliação da Escala de Cincinnati:

A
  • Paralisia Facial
  • Queda de braço (mingazzini)
  • Fala anormal

A presença de 1 destes achados tem sensibilidade de 59% e especificidade de 89%, com probalidade de AVC de 72%.
Com os 3 achados a probabilidade é superior a 85%.

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14
Q

Quais exames devem ser realizados inicialmente no paciente com AVC ?

A 
Gasometria arterial 
Hemograma
Perfil de coagulação
Glicemia 
TC de Crânio sem contraste 
ECG de 12 derivações

*Nenhuma conduta/exame deve atrasar a realização da TC de crânio!

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15
Q

O paciente com AVC necessita de monitorização cardíaca ?

A

Sim.
O ECG/Monitorização podem indicar um IAM, ou arritmias recentes ou continuas (FA) como causa de um AVC embólico.
Arritmias potencialmente fatais podem suceder ou acompanhar o AVC, particularmente hemorragia intracerebral.

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16
Q

Durante exame neurológico, intra-hospitalar, qual escala é utilizada no paciente com AVC consciente?

A

A NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)

17
Q

Critérios de Inclusão para tratamento fibrinolítico, com 3 horas do inicio dos sintomas (são 3):

A

1- Diagnóstico de AVC isquêmico, com deficit neurológico mensurável
2- Inicio dos sintomas inferior a 3 horas antes do inicio do tratamento
3- Idade >= 18anos

18
Q

Critérios de exclusão para tratamento fibrinolítico, com 3 horas do inicio dos sintomas (São 9):

Se ampliar a Janela terapêutica para 4,5 horas do inicio dos sintomas, o ECASS-3 apresenta critérios adicionais. Quais? (São 4)

A

1- Traumatismo craniano significativo ou AVC nos últimos 3 meses
2- Sintomas sugestivos de hemorragia subaracnoíde
3-Punção arterial em local não compressível nos últimos 7 dias
4- Histórico de hemorragia intracraniana anterior:
*Neoplasia, má formação arteriovenosa, Aneurisma
*Cirurgia intracraniana ou intraespinhal recente
5- PA elevada (S>185 ou D>110)
6- Hemorragia interna ativa
7- Diastese de sangramento agudo, inclusive com:
*Plaq<100.00
*Uso de heparina nas ultimas 48h, e TTPa acima da normalidade
*Uso atual de anticoagulante c/ RNI >1,7 ou TP>15
*Uso de inibidores de trombina diretos ou inibidores de Xa com TTPa, RNI, Plaq, TP mostrando alterações.
8- Glicemia <50
9- TC com infarto multilobar (Hipodensidade >1/3 do hemisfério)

ECASS-3:

  1. 2- Idade > 80 anos
  2. 2- AVC grave (pontuação do NIHSS >25)
  3. 2- Uso de anticoagulante oral, independente do RNI
  4. 2- Historia de diabetes ou AVC prévio
19
Q

Critérios de exclusão relativa para tratamento fibrinolítico, com 3 horas do inicio dos sintomas (São 6) :

A

1- Sintomas de AVC menores ou com rápida melhora
2- Gravidez
3- Convulsão no inicio dos sintomas com prejuízo neurológico residual pós-ictal
4- Grande cirurgia ou trauma grave nos últimos 14 dias
5- Hemorragia gastrointestinal ou trato urinário recente (21 dias)
6- IAM recente (3 meses)

20
Q

O que a escala ASPECTS avalia ?

A

Avalia a extensão do AVC na massa encefálica através da TC de crânio.

Sendo o valor normal é 10, sendo que a cada ponto perdido refere-se a uma área acometida.

Áreas avaliadas: 
Regiões (total de 10 regiões):
C: Caudado
L: Lentiforme
I: Ínsula
IC: Cápsula interna
M1 a 6: Cerebral média em cortes mais inferior (M1-3) e superior (M4-6)
21
Q

Quais as formas de tratamento endovascular para AVCi?

A

1- rt-PA intra-arterial
2- Ruptura mecânica do coagulo
3- Stent de resgate

22
Q

Quanto usar o rt-PA intra-arterial ?

A

Em paciente com AVCi não candidatos à fibrinolise EV padrão, e com 6 horas do inicio dos sintomas.

23
Q

Quais critérios devem ser atendidos para Tto com Ruptura mecânica/Stent ?(São 7)

A

1- Pontuação mRS (escala de ranking modificada) pré-AVC de 0 a 1
2- AVCi agudo c/ uso de rtPA EV em 4,5 horas do inicio dos sintomas
3- Oclusão total da artéria carótida interna ou ACM proximal MCA (M1)
4- 18 anos ou mais
5- Pontuação NIHSS >=6
6- Pontuação ASPECTS >=6
7- O tratamento pode ser iniciado (punção inguinal) em 6 horas após o inicio dos sintomas

*Todos os critérios devem ser atendidos.

24
Q

Deve-se tratar a hipertensão no paciente com AVC?

A

Depende.
O tratamento é controverso, Classe IIb, Evidencia C.

Sendo rotineiramente tratados aqueles paciente com Hipertensão maligna, ou que o único fator excludente para o tratamento do Fibrinolítico seja a hipertensão (PA>185/110)

25
Q

Se o único fator excludente para o tratamento fibrinolítico for a hipertensão (S>=185 e D>=110), devo tratar ? Como ?

A

Sim, deve-se manejar.

  • Labetalol 10-12mg EV, por 1 ou 2 minutos podendo repetir 1x; ou
  • Nicarpidinha EV 5mg/h, titule até cerca de 2,5mg/h a cada 5 a 15 minutos, máximo de 15mg/h; quando a PA desejada for atingida, ajuste para manter os limites adequados; ou
  • Outros agentes (Hidralazina, Enalaprilato) podem ser considerados

Se a PA de mantiver >=185/110mmHg, NÃO administre rtPA

ACLS chique (8 decks)

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