AVC agudo Flashcards
Quais os tipos de AVC ?
Isquêmico: 87% dos casos
Hemorrágico: 13% dos casos
Os 8 Ds do tratamento do AVC
Detecção (Detection) Comunicação (Dispatch) Presteza (Delivery) Porta (Door) Dados (Data) Decisão (Decision) Medicamento/Dispositivo (Drug/Device) Encaminhamento (Disposition)
Segundo o NINDS, qual o tempo recomendado para avaliação geral do paciente ?
10 minutos
Segundo o NINDS, qual o tempo recomendado para Avaliação Neurológica imediata?
25 minutos
Segundo o NINDS, qual o tempo recomendado para aquisição de TC de crânio ?
25 minutos
Segundo o NINDS, qual o tempo recomendado para Interpretação do exame de TC?
45 minutos
Segundo o NINDS, qual o tempo recomendado para administração de tratamentos fibrinolítico, a partir da entrada no Departamento de Emergência?
60 minutos
Segundo o NINDS, qual o tempo recomendado para administração de tratamento fibrinolítico, a partir do início dos sintomas?
3 horas ou 4,5 horas em pacientes selecionados
Segundo o NINDS, qual o tempo recomendado para realização de tratamento endovascular, a partir do início dos sintomas?
6 horas em pacientes selecionados
Segundo o NINDS, qual o tempo recomendado para internação em leito monitorado?
3 horas
Qual o principal exame deve ser solicitado ao paciente com suspeita clínica de AVC ?
TC de crânio sem contraste
O que é a Escala de Cincinnati ?
Uma ferramenta de avaliação extra-hospitalar para diagnóstico de AVC
Avaliação da Escala de Cincinnati:
- Paralisia Facial
- Queda de braço (mingazzini)
- Fala anormal
A presença de 1 destes achados tem sensibilidade de 59% e especificidade de 89%, com probalidade de AVC de 72%.
Com os 3 achados a probabilidade é superior a 85%.
Quais exames devem ser realizados inicialmente no paciente com AVC ?
Gasometria arterial Hemograma Perfil de coagulação Glicemia TC de Crânio sem contraste ECG de 12 derivações
*Nenhuma conduta/exame deve atrasar a realização da TC de crânio!
O paciente com AVC necessita de monitorização cardíaca ?
Sim.
O ECG/Monitorização podem indicar um IAM, ou arritmias recentes ou continuas (FA) como causa de um AVC embólico.
Arritmias potencialmente fatais podem suceder ou acompanhar o AVC, particularmente hemorragia intracerebral.
Durante exame neurológico, intra-hospitalar, qual escala é utilizada no paciente com AVC consciente?
A NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)
Critérios de Inclusão para tratamento fibrinolítico, com 3 horas do inicio dos sintomas (são 3):
1- Diagnóstico de AVC isquêmico, com deficit neurológico mensurável
2- Inicio dos sintomas inferior a 3 horas antes do inicio do tratamento
3- Idade >= 18anos
Critérios de exclusão para tratamento fibrinolítico, com 3 horas do inicio dos sintomas (São 9):
Se ampliar a Janela terapêutica para 4,5 horas do inicio dos sintomas, o ECASS-3 apresenta critérios adicionais. Quais? (São 4)
1- Traumatismo craniano significativo ou AVC nos últimos 3 meses
2- Sintomas sugestivos de hemorragia subaracnoíde
3-Punção arterial em local não compressível nos últimos 7 dias
4- Histórico de hemorragia intracraniana anterior:
*Neoplasia, má formação arteriovenosa, Aneurisma
*Cirurgia intracraniana ou intraespinhal recente
5- PA elevada (S>185 ou D>110)
6- Hemorragia interna ativa
7- Diastese de sangramento agudo, inclusive com:
*Plaq<100.00
*Uso de heparina nas ultimas 48h, e TTPa acima da normalidade
*Uso atual de anticoagulante c/ RNI >1,7 ou TP>15
*Uso de inibidores de trombina diretos ou inibidores de Xa com TTPa, RNI, Plaq, TP mostrando alterações.
8- Glicemia <50
9- TC com infarto multilobar (Hipodensidade >1/3 do hemisfério)
ECASS-3:
- 2- Idade > 80 anos
- 2- AVC grave (pontuação do NIHSS >25)
- 2- Uso de anticoagulante oral, independente do RNI
- 2- Historia de diabetes ou AVC prévio
Critérios de exclusão relativa para tratamento fibrinolítico, com 3 horas do inicio dos sintomas (São 6) :
1- Sintomas de AVC menores ou com rápida melhora
2- Gravidez
3- Convulsão no inicio dos sintomas com prejuízo neurológico residual pós-ictal
4- Grande cirurgia ou trauma grave nos últimos 14 dias
5- Hemorragia gastrointestinal ou trato urinário recente (21 dias)
6- IAM recente (3 meses)
O que a escala ASPECTS avalia ?
Avalia a extensão do AVC na massa encefálica através da TC de crânio.
Sendo o valor normal é 10, sendo que a cada ponto perdido refere-se a uma área acometida.
Áreas avaliadas: Regiões (total de 10 regiões): C: Caudado L: Lentiforme I: Ínsula IC: Cápsula interna M1 a 6: Cerebral média em cortes mais inferior (M1-3) e superior (M4-6)
Quais as formas de tratamento endovascular para AVCi?
1- rt-PA intra-arterial
2- Ruptura mecânica do coagulo
3- Stent de resgate
Quanto usar o rt-PA intra-arterial ?
Em paciente com AVCi não candidatos à fibrinolise EV padrão, e com 6 horas do inicio dos sintomas.
Quais critérios devem ser atendidos para Tto com Ruptura mecânica/Stent ?(São 7)
1- Pontuação mRS (escala de ranking modificada) pré-AVC de 0 a 1
2- AVCi agudo c/ uso de rtPA EV em 4,5 horas do inicio dos sintomas
3- Oclusão total da artéria carótida interna ou ACM proximal MCA (M1)
4- 18 anos ou mais
5- Pontuação NIHSS >=6
6- Pontuação ASPECTS >=6
7- O tratamento pode ser iniciado (punção inguinal) em 6 horas após o inicio dos sintomas
*Todos os critérios devem ser atendidos.
Deve-se tratar a hipertensão no paciente com AVC?
Depende.
O tratamento é controverso, Classe IIb, Evidencia C.
Sendo rotineiramente tratados aqueles paciente com Hipertensão maligna, ou que o único fator excludente para o tratamento do Fibrinolítico seja a hipertensão (PA>185/110)
Se o único fator excludente para o tratamento fibrinolítico for a hipertensão (S>=185 e D>=110), devo tratar ? Como ?
Sim, deve-se manejar.
- Labetalol 10-12mg EV, por 1 ou 2 minutos podendo repetir 1x; ou
- Nicarpidinha EV 5mg/h, titule até cerca de 2,5mg/h a cada 5 a 15 minutos, máximo de 15mg/h; quando a PA desejada for atingida, ajuste para manter os limites adequados; ou
- Outros agentes (Hidralazina, Enalaprilato) podem ser considerados
Se a PA de mantiver >=185/110mmHg, NÃO administre rtPA
