AVC Flashcards
QUAIS AS 3 PRINCIAPAIS ARTÉIAS DA CIRCULAÇÃO CEREBRAL ANTERIOR E POSTERIOR
CIRCULAÇÃO ANTERIOR = CAROTIDA INTERNA // CEREBRAL MEDIA // CEREBRAL ANTERIOR
CIRCULAÇÃO POSTERIOR = VERTEBRAIS // BASILAR // CEREBRAL POSTERIOR
PARA QUE SERVEM AS ESCALAS DE NIHSS E ASPECTS?
NIHSS == QUANTIFICA O DEFICIT NEUROLOGICO // VARIA DE 0-42 // QUANTO MAIOR MAIS GRAVE O AVC
ASPECTS == ESCALA TOMOGRAFICA // COMEEÇA COM 10 E VAI DIMINUINDO COM CADA REGIÃO CEREBRAL ACOMETIDA
INDICAÇÃO DE TROMBÓLISE NO AVCi. QUAL A DOSE A DROGA DE PREFERÊNCIA E FORMA DE ADMINISTRAÇÃO?
< 4,5H // PAS <=185 // PAD <= 110 // AUSENCIA DE CONTRAINDICAÇÕES // ALTEPLASE 0,9MG/KG, 10% EMBOLUS, RESTANTE EM BOMBA DE INFUSÃO NA PRIMEIRA HORA
QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS DE AVCi?
ATEROSCLEROSE DE GRANDES VASOS // CARDIOEMBOLICO // LACUNAR OU INFARTO DE PEQUENAS ARTÉRIAS //
QUAIS AS CONTRAINDICAÇÕES PARA TROMBÓLISE NO AVCi?
CONTRA-INDICAÇÕES A TROMBOLISE QUIMICA
- PAS > 185 // PAD > 110
- AVCi e TCE GRAVE < 3MESES // HEMORRAGIA INTRACRANIANA PREVIA //
- PLAQ < 100MIL // INR >1,7 // USO DE DOACS < 48H // HBPM < 24H
- DEXTRO < 50 PERSISTENTE
- NEOPLASIA CEREBRAL INTRA-AXIAL (GLIOBLASTOMA) = NAO ENTRA MENINGIOMA
- ENDOCARDITE
- NEO GASTROINTESTINAL RECENTE OU HEMORRAGIA DIGESTIVA < 21D
QUAL O QUADRO CLINICO DO AVCi QUANDO ACOMETIDO AS ARTERIAS:
- CEREBRAL ANTERIOR
- CEREBRAL POSTERIOR
- CEREBRAL MEDIA
- VERTEBROBASILAR
- OFTALMICA
DÊ O QUADRO CLINICO DA SD DE WALLENBERG, A ARTERIA ACOMETIDA E O LOCAL DA ISQUEMIA
QC => SD WALLENBERG
- VERTIGEM
- NISTAGMO CENTRAL
- DISFONIA/DISFAGIA
- HIPOESTESIA DE FACE IPSILATERAL // DE CORPO CONTRALATERAL
- HEMIATAXIA IPSILATERAL
- SD HORNER IPSILATERAL
ARTERIA CEREBELAR POSTEROINFERIOR - PICA, OU ARTERIA VERTEBRAL, ACOEMTANDO A REGIÃO DORSOLATERAL DO BULBO
O QUE É A SEQUENCIA SEQUENCIA DWI/ADC (DIFUSÃO PERFUSÃO) ?
SEQUENCIA DWI/ADC => SEQUENCIAS PRECOCES PARA AVCi => A JUNÇÃO DESSAS 2 IMAGENS MOSTRAM E COMPROVA UM AVCi VERDADEIRO
O QUE QUER DIZER A SEQUÊNCIA DWI(DIFUSÃO) ALTERADA E FLAIR NORMAL?
JA A SEQUENCIA DWI(DIFUSÃO) ALTERADA E FLAIR NORMAL => MOSTRA UM DEFICIT < 4,5H
QUAIS AS VANTAGENS DA TENECTEPLASE EM RELAÇÃO A ALTEPLASE?
- VANTAGENS DA TENECTEPLASE
- SER ADMNISTRADA EM BASE MOVEL DE AVC == PODE SER EM BOLUS DE 0,25MG/KG // A ALTEPLASE 10% É EM BOLUS E 90% EM INFUSÃO CONTINUA 0,9MG/KG (MAXIMO DE 90MG)
- RECOMENDADA EM AVCi DE GRANDES VASOS
- INDICAÇÃO DE TROMBECTOMIA MECANICA
- INDICAÇÃO DE TROMBECTOMIA MECANICA = REGRA DO AV6
- NIHSS >= 6
- ASPECTS >= 6
- TEMPO DE SINTOMAS < 6H
- CIRCULAÇÃO ANTERIOR == M1 DA ACM // OU A. CAROTIDA INTERNA
O QUE FAZER NO AVCi > 4,5H, SEM TROMBÓLISE E SEM TROMBECTOMIA? O QUE FAZER NO ACIDENTE ISQUÊMICO TRANSITÓRIO?
AIT DE ALTO RISCO (ABCD2 >=4 ) == AAS + CLOPIDOGREL POR 21D E MANTER AAS PARA TODA VIDA
AIT DE BAIXO RISCO (ABCD2 < 4) == INICIAR AAS POR TODA VIDA
QUAL A INDICAÇÃO DA CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA/
< 60 ANOS + 48<H DE INICIO DOS SINTOMAS + HIPERTENSAO INTRACRANIANA
QUAL A PRINCIAPAL CAUSA DE AVC INTRAPENQUIMATOSO? QUAL A LOCALIDADE DAS LESÕES? E QUAIS AS CAUSAS SECUNDÁRIAS?
HAS = LESAO EM ARTERIAS PERFURANTES (LIPOHIALINOSE) // RUPTURA DE MICROANEURISMAS (CHARCOT-BOUCHARD) == REGIÃO DOS NCLEOS DA BASE, TALAMO E CEREBELO
CAUSAS SECUNDÁRIAS == ANTICOAGULANTES // TROMBOSE VENOSA CEREBRAL // MAV // NEO CEREBRAL
AVC INTRAPARENQUIMATOSO POR ANGIOPATIA AMILOIDE, QUAL O QUADRO CLINICO?
HEMORRAGIA LOBAR (FRONTAL E TEMPORAL) + IDOSOS DEMENCIADOS 70-80 ANOS + RNM COM PEQUENOS FOCOS DE SANGRAMENTO MICROBLEEDS
O QUE É SPOT SIGN E O QUE ELE INDICA?
SAIDA DE CONTRASTE DO HEMATOMA E DIZ QUE A HEMORRAGIA VAI AUMENTAR
QUAL OS ANTIDOTOS PARA:
VARFARINA =
DABIGATRANA =
INIBIDORES DO FATOR XA =
HEPARINA =
VARFARINA = VIT K + COMPLEXO PROTROMBINICO
DABIGATRANA = IDARUCIZUMABE
INIBIDORES DO FATOR XA = ADEXANET ALFA
HEPARINA = SULFATO DE PROTAMINA
INDICAÇÕES PARA TRATAMENTO CIRURGICO NO AVC INTRARENQUIMATOSO?
HEMORRAGIA CEREBELAR > 3CM // VOLUME > 14ML // HIDROCEFALIA AGUDA
QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE HSA? E A SEGUNDA?
PRINCIPAL = TRAUMÁTICA
FORMA MAIS COMUM NAO TRAUMÁTICA == RUPTURA DE ANEURISMA
QUAL O LOCAL MAIS COMUM DE ANEURISMA NA HSA?
A. COMUNICANTE ANTERIOR
DESCREVA A ESCALA TOMOGRÁFICA DE FISHER
QUAL EXAME PADRÃO OURO PARA HSA?
ARTERIOGRAFIA == DX E TERAPEUTICO
QUANDO PEDIR LIQUOR NA HSA? QUAL O ASPECTO DO LIQUOR NA HSA?
TC NORMAL COM ALTA SUSPEITA DE HSA
XANTOCROMICO
QUAIS AS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DA HSA
RESSANGRAMENTO // VASOESPASMO E ISQUEMIA CEREBRAL TARDIA (ICT) OCORRE ENTRE 3-14º // HIDROCEFALIA
QUAL A PROFILAXIA PARA O VASOESPASMO DA HSA?
NIMODIPINA 60MG 4/4H POR 21 DIAS
QUAL O TRATAMENTO PARA O VASOESPASMO (ISQUEMIA CEREBRAL TARDIA) NA HSA?
- HIPERTENSÃO NORMOVOLÊMICA (PAS 200-220) = COM SOLUÇÃO SALINA FISIOLOGICA + DROGA VASOATIVA
- MILRINONA EV
- TERAPIA ENDOVASCULAR
O QUE FAZER NA HIDROCEFALIA COMPLICAÇÃO DE HSA?
DERIVAÇÃO VENTRICULAR EXTERNA OU DVP
QUAL O TRATAMENTO DA HSA?
TRATAMENTO ENDOVASCULAR OU CIRURGICO COM CLIP // PAS = 160
COMO ABORDAR A PRESSÃO NO AVCi? E NO AVC HEMORRÁGICO INTRAPARENQUIMATOSO? E NA HSA?
– AVCi –
- TROMBOLISAR APENAS SE PAS <= 185 E PAD <= 110. CASO TROMBOLISADO, PAS <=180 E PAD <= 105, VERIFICANDO A PA DE 15/15MIN NAS PRIMEIRAS 2H E DE 30/30MIN DE 2-8H
- CASO PACIENTE NAO TROMBOLISADO == DIMINUIR PA APENAS SE PAS >220 E PAD > 120
– AVC HEMORRÁGICO INTRAPARENQUIMATOSO –
PAS 130-150 == 140
– HSA –
SEM VALOR EXATO // USA-SE META DE PAS =160
O QUE FAZER APÓS TRANSFORMAÇÃO HEMORRÁGICA POR USO DE rtPA (ALTEPLASE) NO AVCi?
PARAR MEDICAÇÃO + TC NA EMERGENCIA + 10UI DE CRIOPRECIPITADO + ANTIFIBRINOLITICO (AC TRANEXAMICO OU AC AMINOCAPROICO) + COMPELXO PROTROMBINICO
1 - EXAME PADRÃO OURO NA HSA? 2 - PRIMEIRO EXAME NO AVCi, AVC HEMORRÁGICO INTRAPARENQUIMATOSO E HSA?
- ARTERIOGRAFIA // TC DE CRANIO SEM CONTRASTE
