Avaliação Radiológica de Fratura por Estresse Flashcards
O que é fratura por estresse?
São fraturas ósseas que ocorrem devido aa microtraumas repetitivo e insuficiente para causar uma fratura aguda.
Quais são os tipos de fratura por estresse?
São reconhecidos dois tipos de fratura por estresse: fratura por fadiga, que resulta de estresse anormal em um osso normal e é mais comum em pessoas jovens que começam a praticar atividade física ou aumentam abruptamente a intensidade dos treinos; e fratura por insuficiência, que ocorre quando há estresse normal em um osso com resistência elástica ou conteúdo mineral deficiente, mais comum em idosos.
Qual é o quadro clínico?
No início do quadro há dor no local da lesão após estresse físico, que cessa logo após a atividade. Com a progressão do quadro, a dor passa a se tornar mais intensa e constante podendo se tornar contínua mesmo após o fim da atividade causal, acompanhada também de edema no região lesada.
Qual o mecanismo da fratura por fadiga?
Devido a um aumento abrupto de carga sobre um osso normal, acontece o surgimento de microfraturas ocasionadas pela alteração do equilíbrio entre a absorção e a remodelação óssea. É típico quando há início de um programa de treinamento ou troca para programa mais extenuante, calçado inadequado, superfície imprópria para a corrida, estilo de corrida, mau alinhamento biomecânico.
Qual o mecanismo da fratura por insuficiência?
Uma carga de exercício adequada em um osso anormal leva ao surgimento de microfraturas ocasionadas pela alteração do equilíbrio entre a absorção e a remodelação óssea. Neste caso, geralmente os pacientes tem alguma condição de fragilidade óssea como por exemplo osteopenia.
Card novo Fatores que podem acentuar a ostepenia são: desnutrição, exposição insuficiente ao sol, entre outros.
Quais são os principais locais afetados?
Os locais mais afetados são os membros inferiores: tíbia, segundo e terceiro metatarsos e fíbula em ordem decrescente de casos. Mas os membros superiores podem ser afetados também a depender da atividade física realizada.
Por que o despreparo muscular pode estar associado à fratura por estresse?
Porque os músculos atuam na absorção e na distribuição de carga pelo tecido ósseo, protegendo-o. Sem uma musculatura adequada essa proteção se torna insuficiente.
Qual exame de escolha para avaliar e investigar fratura por estresse?
Ressonância magnética (RM).
Na prática, se realiza raio x (RX) para começar a investigação do quadro, mas nem sempre há algum achado. Então o exame de escolha é a RM por ser mais sensível a lesões que o RX não é capaz de detectar.
Imagem A: RX sem fratura
Imagem B: RM T1 realizada na mesma época com linha de hipossinal, indicando fratura
Quais são os achados da fratura por estresse em um raio x?
Quando a fratura está em estágio avançado é possível ver aparecimento de uma delicada linha de fratura. E quando mais avançada, observa-se tentativa do organismo de formar um calo ósseo, com espessamento endosteal e esclerose.
Imagem A: pequena linha de fratura em 4o metatarso
Imagem B: presença de calo ósseo em 2o metatarso
Quando se usa TC para investigar fratura por estresse?
Quando há contraindicação de RM, como clip de aneurisma e marca-passo cardíaco. A TC pode ser melhor para avaliar uma fratura isolada, mas não é capaz de evidenciar edemas.
Imagem A: TC com linha de fratura
Imagem B: RM T2 com linha de fratura e área de hiperssinal evidenciando edema
Quais são os principais diagnósticos diferenciais de fratura por estresse?
São todas aquelas doenças que cursam com dor e achados radiológicos de edema como osteomielite e fratura oculta.
A imagem abaixo mostra uma RM de um paciente com osteomielite em fêmur direito.
Qual é o tratamento?
Controle da dor, parar a atividade causal temporariamente e fortalecimento da região da lesão.
A tabela abaixo contém a classificação de Fredericson, um instrumento que se usa para orientar os pacientes sobre o tempo de retorno à atividade física
Como diferenciar uma fratura incompleta de uma fratura completa?
Na fratura completa há perda total da continuidade óssea, partindo o osso em duas ou mais partes. Já na fratura incompleta, apesar de uma linha de fratura, há continuidade óssea.
Quais são fatores que podem acentuar a osteopenia?
Os principais fatores são: envelhecimento, desnutrição, exposição insuficiente ao sol, sedentarismo e uso prolongado de alguns medicamentos como anticonvulsivantes, corticoides e hormônios tireoidianos.
Qual o método de imagem, a localização anatômica e os achados da imagem?
RM, fêmur, extensa área de hiperssinal e linha de hipossinal, caracterizando linha de fratura no colo do fêmur.
Qual o método de imagem, a localização anatômica e os achados da imagem?
RM, joelho, área de hipersinal da região da patela, caracterizando edema ósseo.
