Avaliação Primária Ao Politraumatizado

Question 1

Distribuição trimodal das mortes, com os 3 picos sendo:

Answer 1

Pico 1: segundos/minutos após trauma
causas IRREVERSÍVEIS
Tto = prevenção

Pico 2: minutos à 24h pós-trauma
Lesões passíveis de tratamento
Tto = PHTLS + ATLS

Pico 3: após 24h do trauma
Lesões = complicações (sepse, falência multipla de orgãos, TEP)
Tto = sistema de saúde + boa “medicina”

Question 2

Pegadinha: o que é NECESSÁRIO garantir antes de iniciar o ABCDE

Answer 2

Pré-hospitalar: SEGURANÇA DA CENA

Hospitalar: EPI

Question 3

A - Airway

Answer 3

Colar cervical + Prancha e coxins (LEMBRAR DA PRANCHA)

Averiguar Via aérea pérvia

Question 4

Indicações de VA Artificial

Answer 4

Apneia
Baixo nível de consciencia (Proteção de VA)
TCE grave: Glasgow ≤ 8
Incapacidade de manter oxigenação com máscara

Question 5

O que é VA Definitiva?

Answer 5

As que PROTEGEM a VA

IOT, INT, Crico cirúrgica e Traqueostomia

Question 6

A traqueostomia é um procedimento

Answer 6

Eletivo

Question 7

VA temporária:

Answer 7

• não protege VA

- exemplos: mascara laringia, crico por punção

Question 8

Se não posso ou não consigo realizar IOT, qual é o próximo método que tento?

Answer 8

CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRÚRGICA (“o crico faço?”

Question 9

A Crico cirúrgica está CONTRA-INDICADA em:

Answer 9

Menores de 12 anos. Realizar punção intra-óssea

Question 10

Não consigo fazer Crico cirúrgica

Answer 10

Partir para crico por punção

Question 11

Clínica na Laceração/Fratura de Laringe

Answer 11

Rouquidão, Enfisema Subcutâneo, Fratura palpável

Question 12

Conduta na Laceração/Fratura de Laringe:

Answer 12

IOT, se não conseguir: TRAQUEOSTOMIA

Question 13

B - Breathing

Answer 13

Exame físico respiratório
Oxímetro
Fornecer O2 (~10L/min)

Question 14

Pneumotórax Hipertensivo - fisiopatologia

Answer 14

Lesão em “saco de papel”, levando ao colabamento pulmonar

Question 15

Pneumotórax Hipertensivo - clínica

Answer 15

Turgência Jugular
Hipertimpanismo à percussão
MV abolidos

O que mata o paciente = choque obstrutivo

Question 16

Pneumotórax Hipertensivo - diagnóstico

Answer 16

CLÍNICO

FAST pode ser usado, se disponível

Question 17

Pneumotórax Hipertensivo - conduta IMEDIATA

Answer 17

Toracocentese de alívio

Crianças = 2o EIC, linha hemiclavicular
Adultos = 4o/5o EIC, anterior à linha axilar média

Question 18

Pneumotórax Hipertensivo - conduta DEFINITIVA

Answer 18

Toracostomia com dreno em selo d’água

Question 19

Pneumotórax Aberto - fisio/etiopatologia

Answer 19

Trauma Penetrante, com orifício da lesão com diâmetro superior à 2/3 do diâmetro da traqueia

Question 20

Pneumotórax Aberto - conduta IMEDIATA

Answer 20

Curativo em 3 pontas

Question 21

Pneumotórax Aberto - conduta DEFINITIVA

Answer 21

Toracostomia com dreno em selo d’água

Question 22

Todo pneumotórax precisa ser drenado?

Answer 22

NÃO, se for simples e pequeno < 30% do hemitorax)

EXCEÇÃO: Paciente que passará por transporte aéreo ou Ventilação Mecânica

Question 23

Drenou o pneumotórax e o paciente não melhorou?

Answer 23

Suspeita de LESÃO DE BRONQUIO FONTE
Dx = Broncoscopia
Cd imediata = IOT seletiva + 2o dreno
Cd definitiva = Toracotomia

Question 24

Hemotórax - fisiopatologia

Answer 24

Mais comum em traumas penetrantes

Sangramento de vasos hilares ou sistêmicos (sangramento tende a ser autolimitado)

Question 25

Hemotórax - clínica

Answer 25

Desvio de traqueia = incomum
Jugular colabada
Macicez à percussão
MV abolidos
Hipotensão

Question 26

Hemotórax - conduta

Answer 26

Toracostomia com dreno em selo d’água

Question 27

Indicações de TORACOTOMIA no Hemotórax

Answer 27

1. Drenagem imediata de 1500 mL
2. Drenagem de 200mL/h durante 2-4h
3. Instabilidade hemodinâmica/necessidade persistente de transfusão