Avaliação Primária Ao Politraumatizado Flashcards
Distribuição trimodal das mortes, com os 3 picos sendo:
Pico 1: segundos/minutos após trauma
causas IRREVERSÍVEIS
Tto = prevenção
Pico 2: minutos à 24h pós-trauma
Lesões passíveis de tratamento
Tto = PHTLS + ATLS
Pico 3: após 24h do trauma
Lesões = complicações (sepse, falência multipla de orgãos, TEP)
Tto = sistema de saúde + boa “medicina”
Pegadinha: o que é NECESSÁRIO garantir antes de iniciar o ABCDE
Pré-hospitalar: SEGURANÇA DA CENA
Hospitalar: EPI
A - Airway
Colar cervical + Prancha e coxins (LEMBRAR DA PRANCHA)
Averiguar Via aérea pérvia
Indicações de VA Artificial
Apneia
Baixo nível de consciencia (Proteção de VA)
TCE grave: Glasgow ≤ 8
Incapacidade de manter oxigenação com máscara
O que é VA Definitiva?
As que PROTEGEM a VA
IOT, INT, Crico cirúrgica e Traqueostomia
A traqueostomia é um procedimento
Eletivo
VA temporária:
- não protege VA
- exemplos: mascara laringia, crico por punção
Se não posso ou não consigo realizar IOT, qual é o próximo método que tento?
CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRÚRGICA (“o crico faço?”
A Crico cirúrgica está CONTRA-INDICADA em:
Menores de 12 anos. Realizar punção intra-óssea
Não consigo fazer Crico cirúrgica
Partir para crico por punção
Clínica na Laceração/Fratura de Laringe
Rouquidão, Enfisema Subcutâneo, Fratura palpável
Conduta na Laceração/Fratura de Laringe:
IOT, se não conseguir: TRAQUEOSTOMIA
B - Breathing
Exame físico respiratório
Oxímetro
Fornecer O2 (~10L/min)
Pneumotórax Hipertensivo - fisiopatologia
Lesão em “saco de papel”, levando ao colabamento pulmonar
Pneumotórax Hipertensivo - clínica
Turgência Jugular
Hipertimpanismo à percussão
MV abolidos
O que mata o paciente = choque obstrutivo
Pneumotórax Hipertensivo - diagnóstico
CLÍNICO
FAST pode ser usado, se disponível
Pneumotórax Hipertensivo - conduta IMEDIATA
Toracocentese de alívio
Crianças = 2o EIC, linha hemiclavicular Adultos = 4o/5o EIC, anterior à linha axilar média
Pneumotórax Hipertensivo - conduta DEFINITIVA
Toracostomia com dreno em selo d’água
Pneumotórax Aberto - fisio/etiopatologia
Trauma Penetrante, com orifício da lesão com diâmetro superior à 2/3 do diâmetro da traqueia
Pneumotórax Aberto - conduta IMEDIATA
Curativo em 3 pontas
Pneumotórax Aberto - conduta DEFINITIVA
Toracostomia com dreno em selo d’água
Todo pneumotórax precisa ser drenado?
NÃO, se for simples e pequeno < 30% do hemitorax)
EXCEÇÃO: Paciente que passará por transporte aéreo ou Ventilação Mecânica
Drenou o pneumotórax e o paciente não melhorou?
Suspeita de LESÃO DE BRONQUIO FONTE
Dx = Broncoscopia
Cd imediata = IOT seletiva + 2o dreno
Cd definitiva = Toracotomia
Hemotórax - fisiopatologia
Mais comum em traumas penetrantes
Sangramento de vasos hilares ou sistêmicos (sangramento tende a ser autolimitado)
Hemotórax - clínica
Desvio de traqueia = incomum Jugular colabada Macicez à percussão MV abolidos Hipotensão
Hemotórax - conduta
Toracostomia com dreno em selo d’água
Indicações de TORACOTOMIA no Hemotórax
- Drenagem imediata de 1500 mL
- Drenagem de 200mL/h durante 2-4h
- Instabilidade hemodinâmica/necessidade persistente de transfusão
