Avaliação Pré-operatoria

Question 1

Quais os principais índices que avaliam risco cardíaco para cirurgias não cardíacas e o que cada um leva em consideração?

Answer 1

• Índice de Lee ou Índice de Risco Cardíaco Revisado: cirurgia de alto risco, doença coronariana isquêmica, insuficiência cardíaca, doença cerebrovascular, diabetes mellitus, doença renal crônica.
• Risco Cardíaco de Goldman: história clínica, exame físico, ECG, estado geral, tipo de cirurgia

Question 2

Quais os riscos anestésicos-cirurgicos relacionados ao procedimento?

Answer 2

• tempo > 4h ou cirugia de emergência
• perda sanguínea estimada > 1500 ml
• invasão de cavidades
• Anestesia geral ou bloqueio de neuroeixo

Question 3

Quais os fatores de risco anestésicos-cirurgicos relacionados ao paciente?

Answer 3

• idade > 70 anos
• doença cardiovascular, pulmonar, metabólica, renal ou hepática
• baixa capacidade funcional
• instabilidade cardiovascular ou respiratória

Question 4

Definição de ASA I?

Answer 4

Paciente saudável

Question 5

ASA II?

Answer 5

Doença sistêmica leve a moderada, sem limitação funcional

Question 6

ASA III?

Answer 6

Doença sistêmica grave, com limitação funcional, mas sem incapacidade

Question 7

ASA IV?

Answer 7

Doença sistêmica grave que limita e incapacita (risco de vida constante)

Question 8

ASA V?

Answer 8

Paciente com risco de óbito em 24h

Question 9

ASA VI?

Answer 9

Morte cerebral

Question 10

Que exames pedir para pacientes sem comorbidades que serão submetidos a um procedimento de baixo risco, com menos de 44 anos?

Answer 10

Nenhum

Question 11

Que exames solicitar para um paciente do sexo masculino, entre 44 e 54 anos, sem comorbidades, que será submetido a um procedimento de baixo risco?

Answer 11

ECG

Question 12

Que exames solicitar para pacientes entre 54 e 69 anos, sem comorbidades, que serão submetidos a um procedimento de baixo risco?

Answer 12

ECG

Hemograma com plaquetas

Question 13

Que exames solicitar para pacientes sem comorbidades com mais de 70 anos que serão submetidos a procedimento de baixo risco?

Answer 13

ECG
hemograma com plaquetas
Eletrólitos
Creatinina
Uréia
Glicemia

Question 14

Qual a recomendação em relação ao uso de cumarínicos ( varfarina) em procedimentos cirúrgicos?

Answer 14

Suspender 5 dias antes
Avaliar INR no pré-OP imediato ( se igual ou inferior a 1,5 realizar a cirurgia)
Se necessário, substituir por heparina não fracionada ou de baixo peso molecular, que deve ser suspensa 12 horas antes do procedimento.
Reiniciar a heparina 12 a 24 h após o procedimento junto com a varfarina.

Question 15

Qual a recomendação para antiplaquetarios em procedimentos cirúrgicos?

Answer 15

• Aspirina: pode ser mantida em baixa dose (74-100 mg/dia. Exceção: cirurgia cardíaca e neurocirurgia.
• clopidogrel: suspender 2 a 3 dias antes

Question 16

No que consiste uma cirugia limpa ( classe I)?

Answer 16

• não traumatica
• sem inflamação
• não há entrada em cavidades

Question 17

No que consiste uma cirugia potencialmente contaminada ( classe II)?

Answer 17

• de TGI, TGU, ou respiratório sem extravasamento de conteúdo ou pouco extravasamento

Question 18

No que consiste uma cirugia contaminada ( classe III)?

Answer 18

• ferida traumática recente
• TGI, TGU ou respiratório com extravasamento grosseiro
• infecção à distância
• quebra da técnica asséptica

Question 19

No que consiste uma cirugia infectada/suja ( classe IV)?

Answer 19

• Infeção com supuração
• víscera perfurada
• ferida traumática com necrose ou corpo estranho

Question 20

Qual medicação utilizada em antibioticoprofilaxia de cirurgias classe I e quando é indicada?

Answer 20

Cefazolina
Indicada se uso de material sintético ( ex próteses), incisões de osso e caso a infecção do sítio cirúrgico tenha consequências catastróficas.

Question 21

Qual antibioticoprofilaxia pra classe II e III?

Answer 21

Cefoxitina
Fluoroquinolona + metronidazol
Cefazolina + metronidazol
Ampicilina + sulbactam

Question 22

Paciente de 74 anos será submetido à colectomia total. Faz uso de metoprolol, atorvastatina, enalapril e albuterol/ipratropio inalatórios. A medicação a ser suspensa 24h antes da cirurgia é:

a) metoprolol
b) albuterol/ipratropio
c) atorvastatina
d) enalapril

Answer 22

d) enalapril

Question 23

V ou F

Mesmo em cirurgias limpas, a antibioticoprofilaxia está indicada em pacientes acima de 70 anos

Answer 23

Verdadeiro

Question 24

V ou F

Toda vez que detectada a infecção de ferida operatória, deve-se iniciar a antibioticoterapia

Answer 24

Falso

Question 25

Qual é o esquema de profilaxia antimicrobiana para cirurgia de apendicectomia em pacientes adulto jovens?

a) Cefalexina + metronidazol por 7 dias
b) Ampicilina + sulbactam por 72 horas
c) Cefoxitina por 24 horas
d) Gentamicina e metronidazol por 48 horas

Answer 25

c) Cefoxitina por 24 horas

Question 26

Complete as lacunas:
________ é um fator preditivo de eventos cardíacos a curto e longo prazos. Pacientes que apresentam índice de miliequivalente metabólico (METs) maior ou igual a ______ (subir 2 lances de escada por exemplo) podem ser submetidos a cirurgia sem _______.
a) Capacidade funcional - 4 - teste de estresse
b) Índice de Goldman - 2 - ecocardiografia
c) Porte cirúrgico - 6 - otimização farmacológica
d) Classificação ASA - 4 - avaliação cardíaca

Answer 26

a) Capacidade funcional - 4 - teste de estresse

Question 27

Homem, 45a, será submetido a um procedimento cirúrgico eletivo com abertura da cavidade abdominal. Antecedentes pessoais: TVP há 4 meses, em uso de varfarina. Após 5 dias de suspensão do uso de varfarina, RNI foi de 1,9. A conduta é:

a) Infundir sulfato de protamina na indução anestésica
b) Liberar para a realização da cirurgia
c) Transfundir plasma fresco congelado duas horas antes da cirurgia
d) Administrar vitamina K e controle de RNI em seis horas

Answer 27

d) Administrar vitamina K e controle de RNI em seis horas