Avaliação Pré-operatoria Flashcards
Quais os principais índices que avaliam risco cardíaco para cirurgias não cardíacas e o que cada um leva em consideração?
- Índice de Lee ou Índice de Risco Cardíaco Revisado: cirurgia de alto risco, doença coronariana isquêmica, insuficiência cardíaca, doença cerebrovascular, diabetes mellitus, doença renal crônica.
- Risco Cardíaco de Goldman: história clínica, exame físico, ECG, estado geral, tipo de cirurgia
Quais os riscos anestésicos-cirurgicos relacionados ao procedimento?
- tempo > 4h ou cirugia de emergência
- perda sanguínea estimada > 1500 ml
- invasão de cavidades
- Anestesia geral ou bloqueio de neuroeixo
Quais os fatores de risco anestésicos-cirurgicos relacionados ao paciente?
- idade > 70 anos
- doença cardiovascular, pulmonar, metabólica, renal ou hepática
- baixa capacidade funcional
- instabilidade cardiovascular ou respiratória
Definição de ASA I?
Paciente saudável
ASA II?
Doença sistêmica leve a moderada, sem limitação funcional
ASA III?
Doença sistêmica grave, com limitação funcional, mas sem incapacidade
ASA IV?
Doença sistêmica grave que limita e incapacita (risco de vida constante)
ASA V?
Paciente com risco de óbito em 24h
ASA VI?
Morte cerebral
Que exames pedir para pacientes sem comorbidades que serão submetidos a um procedimento de baixo risco, com menos de 44 anos?
Nenhum
Que exames solicitar para um paciente do sexo masculino, entre 44 e 54 anos, sem comorbidades, que será submetido a um procedimento de baixo risco?
ECG
Que exames solicitar para pacientes entre 54 e 69 anos, sem comorbidades, que serão submetidos a um procedimento de baixo risco?
ECG
Hemograma com plaquetas
Que exames solicitar para pacientes sem comorbidades com mais de 70 anos que serão submetidos a procedimento de baixo risco?
ECG hemograma com plaquetas Eletrólitos Creatinina Uréia Glicemia
Qual a recomendação em relação ao uso de cumarínicos ( varfarina) em procedimentos cirúrgicos?
Suspender 5 dias antes
Avaliar INR no pré-OP imediato ( se igual ou inferior a 1,5 realizar a cirurgia)
Se necessário, substituir por heparina não fracionada ou de baixo peso molecular, que deve ser suspensa 12 horas antes do procedimento.
Reiniciar a heparina 12 a 24 h após o procedimento junto com a varfarina.
Qual a recomendação para antiplaquetarios em procedimentos cirúrgicos?
- Aspirina: pode ser mantida em baixa dose (74-100 mg/dia. Exceção: cirurgia cardíaca e neurocirurgia.
- clopidogrel: suspender 2 a 3 dias antes
No que consiste uma cirugia limpa ( classe I)?
- não traumatica
- sem inflamação
- não há entrada em cavidades
No que consiste uma cirugia potencialmente contaminada ( classe II)?
- de TGI, TGU, ou respiratório sem extravasamento de conteúdo ou pouco extravasamento
No que consiste uma cirugia contaminada ( classe III)?
- ferida traumática recente
- TGI, TGU ou respiratório com extravasamento grosseiro
- infecção à distância
- quebra da técnica asséptica
No que consiste uma cirugia infectada/suja ( classe IV)?
- Infeção com supuração
- víscera perfurada
- ferida traumática com necrose ou corpo estranho
Qual medicação utilizada em antibioticoprofilaxia de cirurgias classe I e quando é indicada?
Cefazolina
Indicada se uso de material sintético ( ex próteses), incisões de osso e caso a infecção do sítio cirúrgico tenha consequências catastróficas.
Qual antibioticoprofilaxia pra classe II e III?
Cefoxitina
Fluoroquinolona + metronidazol
Cefazolina + metronidazol
Ampicilina + sulbactam
Paciente de 74 anos será submetido à colectomia total. Faz uso de metoprolol, atorvastatina, enalapril e albuterol/ipratropio inalatórios. A medicação a ser suspensa 24h antes da cirurgia é:
a) metoprolol
b) albuterol/ipratropio
c) atorvastatina
d) enalapril
d) enalapril
V ou F
Mesmo em cirurgias limpas, a antibioticoprofilaxia está indicada em pacientes acima de 70 anos
Verdadeiro
V ou F
Toda vez que detectada a infecção de ferida operatória, deve-se iniciar a antibioticoterapia
Falso
Qual é o esquema de profilaxia antimicrobiana para cirurgia de apendicectomia em pacientes adulto jovens?
a) Cefalexina + metronidazol por 7 dias
b) Ampicilina + sulbactam por 72 horas
c) Cefoxitina por 24 horas
d) Gentamicina e metronidazol por 48 horas
c) Cefoxitina por 24 horas
Complete as lacunas:
________ é um fator preditivo de eventos cardíacos a curto e longo prazos. Pacientes que apresentam índice de miliequivalente metabólico (METs) maior ou igual a ______ (subir 2 lances de escada por exemplo) podem ser submetidos a cirurgia sem _______.
a) Capacidade funcional - 4 - teste de estresse
b) Índice de Goldman - 2 - ecocardiografia
c) Porte cirúrgico - 6 - otimização farmacológica
d) Classificação ASA - 4 - avaliação cardíaca
a) Capacidade funcional - 4 - teste de estresse
Homem, 45a, será submetido a um procedimento cirúrgico eletivo com abertura da cavidade abdominal. Antecedentes pessoais: TVP há 4 meses, em uso de varfarina. Após 5 dias de suspensão do uso de varfarina, RNI foi de 1,9. A conduta é:
a) Infundir sulfato de protamina na indução anestésica
b) Liberar para a realização da cirurgia
c) Transfundir plasma fresco congelado duas horas antes da cirurgia
d) Administrar vitamina K e controle de RNI em seis horas
d) Administrar vitamina K e controle de RNI em seis horas
