Avaliacao Pre Anestesica Flashcards
Quando deve ser feita a avaliação pré anestésica?
Ambulatorialmente de 15-20 dias ou na sala de cirurgia
Se o paciente possuir alguma comorbidade, como prosseguir?
Corrige a patologia e depois faz a cirurgia
Quais são os objetivos da avaliação pré anestésica?
Reduzir morbi-mortalidade: determinar condições físicas do paciente, estimar o risco anestésico cirúrgico, paciente na melhor condição, exames complementares, otimizar medicações, orientações, solicitar avaliações se necessário.
Como é feita a anamnese pré cirúrgica?
Ela é focada na anestesia e possui diversos critérios que precisam ser preenchidos, como doenças e medicações em uso, se já recebeu anestesia, se possui alergias ou via área difícil de entubar, se alguém da família já teve problemas com anestesia, hábitos e vícios, investigação sobre diversos aparelhos.
Como é a investigação pré anestésica em vista do tabagismo?
Analisa a carga tabagica. Considera que há certo grau de enfisema e bastante secretivos que aumenta risco de complicações (pneumonia). Pacientes DPOC tem maior risco de complicações pós. Deve-se suspender o vício 6 semanas antes, o que reduz a carboxihemoglonina e melhora O2 na circulação (monóxido de carbono + hemoglobina: baixo O2 transportado pelos glóbulos vermelhos, menor perfusão).
Como é feita a anamnese em vista do alcoolismo e de drogas?
Drogas anestésicas são metabolizadas no fígado pela CYP450.
- Etilista social: aumenta a atividade da CYP que leva uma indução enzimática, metaboliza drogas mais rápido e será necessário aumentar a dose da anestesia.
- Cirrose hepática: não metaboliza devido à lesão hepática (quantidade de enzimas insuficientes). A dose deve ser menor para evitar a depressão respiratória que dificulta extubação.
- Uso agudo: devem receber doses reduzidas também devido à lesão hepática.
- cocaina: diminui a decapitação de nora na fenda sináptica e aumenta na circulação. Deve-se ter cuidado na administração de vasopressores de resgate para reverter quadro de hipotensão, porque pode gerar uma hipertensão reflexa. Evita-se HALOTANO, PANCURÔNICO e CETAMINA
Como é feita a anamnese em vista da alergia?
Investigar penicilina (que também tem alergia à cefalosporina de 1 geração), AINE (diclofenaco), dipirona e látex (crianças nascidas com espinha bífida e anormalidades urogenitais e usar materiais de silicone).
Por que deve-se avaliar o risco de gravidez antes de fazer a cirurgia?
Pois, os anestésicos são teratogenicos e abortam no primeiro trimestre.
O que deve avaliar na anamnese em vista da cardiovascular?
HAS, ICC, arritmia, dispneia, dor precordial, palpitação, edema.
- ANALISAR A CAPACIDADE FUNCIONAL: 1 MET ; 4 MET ; maior que 10 MET.
Essa análise possibilita melhor análise de indução anestésica e manutenção durante anestesia. Se capacidade baixa, coração não funciona bem e o anestésico pode gerar depressão miocárdica.
- HAS NAO SUSPENDE AS DROGAS, principalmente beta bloq para não ter taquicardia reflexa e arritmias graves.
O que se deve avaliar na parte respiratória da anamnese?
Asma, DPOC, tosse, dispneia, expectoração, chiado, asma brônquica.
Se o paciente tiver IVAS, principalmente, crianças, suspender cirurgia.
O que se deve avaliar na parte endócrina?
Diabetes (aumenta risco cardíaco), sobretudo tipo 1 que pode levar IRC e aterosclerose precoce.
Suspender hipoglicemiantes (devido jejum) e insulina NPH no dia, mas mantém: DEXTRO + INSULINA SIMPLES.
No hipotireoidismo faz-se reposição volemica.
O que se deve observar hematológico?
Anemia (ferropriva faz-se correção) ou por perdas (evitar transfusões desnecessárias); investigar coagulopatias em vista de sangramentos, hematomas e histórico.
O que se deve observar no exame gastro?
Estômago cheio: aspiração pulmonar doenças do esôfago e obstruções intestinais.
Obesos, diabéticos e gestantes são considerados “estômago cheio”, porque possuem esvaziamento gástrico prolongado e não podem ser submetidos à ventilação com pressão positiva.
Quais são as complicações que a obesidade pode acarretar à anestesia?
Estômago cheio; problemas de ventilação e intubação (hipoxemia), porque a via aérea é mais fechada e há dificuldade de hiperextensão da cabeça.
-Relaxamento abdominal do obeso não é bom e é necessário colocar um bloqueador neuromuscular, mas corre risco do paciente acordar e não conseguir respirar devido ao fato de o diafragma não retornar.
-Acúmulo de drogas lipossolúveis no tecido adiposo que retardam o despertar.
- obesidade + DM e/ou HAS: insuficiência renal
- obesidade aumenta o risco de broncoaspiração devido a maior quantidade de suco gástrico.
- obesidade apresenta maior RCV.
- obesidade apresenta maior mortalidade
Como deve ser feito o exame físico na avaliação pré anestésica?
-Analisa boca, nariz e orofaringe: dentes frouxos, prótese dentaria, macroglosso, macro/micrognatia (mandíbula retraída), abertura da boca.
- observa roncos, sibilos e estertores.
- avalia PA, pulso e sopros na ausculta.
Quais os quesitos que devem estar em alerta para uma possível intubação difícil?
Trauma de vias aéreas ou face, coluna cervical instável, pequena abertura da boca, pescoço curto e musculoso, sequela de queimadura, tumor de pescoço, história prévia de intubação difícil, distância TIREOMENTONIANA MAIOR OU IGUAL A 4 estabelece uma intubação normal.
Explique a classificação de Mallampati.
Relação da língua com faringe. Paciente sentado, cabeça neutra, boca aberta e língua protuída.
Pede para falar AAA e a fonação melhora a visibilidade:
CLASSE 1: vê palato mole, úvula, pilares anterior e posterior
CLASSE 2: vê palato mole, úvula e fauces
CLASSE 3: vê palato mole e base da úvula
CLASSE 4: somente palato duro visível (possível cricotomia)
Descreva a classificar de risco anestésico.
Analisa somente doenças prévias, excluindo a do motivo cirúrgico.
ASA PS1: normal. Não fuma e nem bebe
ASA PS2: distúrbio sistêmico leve e ausência de limitação funcional. DM, HAS, fumantes, etilista social, gravidez, obesidade COMPENSADAS
ASA PS3: distúrbio sistêmico moderado/grave com limitação funcional. HAS e DM descontrolados, DPOC, obesidade mórbida com IMC maior que 40, hepatite ativa, alcoólatra, marca passo, IAM, AVC
ASA PS4: distúrbios sistêmicos graves com risco de vida: IAM menor de 3 meses, disfunção valvar atual, choque séptico, CIVD, IRespA, DRC terminal
ASA PS5: paciente moribundo com pouca chance de vida. Se fizer morre, mas se não fizer morre também. Choque séptico.
ASA PS6: paciente com morte cerebral para doação de órgãos.
qual a necessidade do jejum pré operatório?
Evitar broncoespasmo e é obrigatório nas eletivas.
Se emergência: anestesia regional (anestesia geral + massagem de Sellick) .
Tempos de jejum: líquidos claros 2 horas, líquidos materno 4 horas, fórmulas infantis, leite, refeição leve 6 horas, refeição pesada 8 horas.
Quais medicamentos posso suspender e quais não em uma cirurgia?
AAS e raquianestesia não para de tomar porque não aumenta o risco de hematoma espinhal.
Permanece com o HAS.
Suspende: inibidores da MAO, fitoterápicos, hipoglicemiante oral (para no dia e depois da DEXTRO + insulina NPH), anticoagulantes (marevan, clexane).
