Avaliação Pré-anestesica Flashcards
Qual marcador que quando esta aumentado no pre-op está associado ao aumento de 20x de eventos cardiovasculares periop, 10x mortalidade pós-operatório e 23x mortalidade mortalidade por causas cardiológicas?
BNP - peptídio natriuretico cerebral.
Principal complicação cardiovascular no perioperatorio?
Isquemia miocárdica
Fatores de risco MAIORES para complicações cardiovasculares periop (IAM, ICC e morte):
- Sd coronarianas instáveis
- IAM recente (<1m)
- Angina instável ou grave
- ICC descompensada
- Arritmias instáveis
- BAVT grau II e III
- Arritmias ventriculares sintomáticas
- Arritmias supraventriculares com frequência ventricular instável
- Doença Valvar Grave
Fatores de risco INTERMEDIÁRIOS para complicações cardiovasculares periop (IAM, ICC e morte):
- Angina Pectoris leve
- História de IAM prévio ou onda Q patológica
- ICC compensada
- DM
- Insuficiência Renal
Fatores de risco MENORES para complicações cardiovasculares periop (IAM, ICC e morte):
- Idade avançada
- Anormalidade eletrocardiograficas ( Hipertrofia ventricular esquerda, Bloqueio de ramo esquerdo, anormalidades ST-T)
- Ritmo não sinusal (p. ex.: FA)
- Capacidade funcional baixa (incapacidade de subir um lance de escadas ou FEreduzida)
- HAS não controlada
O risco cardíaco em cirurgias não cardíacas é relacionado com 2 importantes fatores: o tipo de cirurgia e o grau de instabilidade hemodinâmica associada ao procedimento.
Quais são as de ALTO RISCO?
- Operações de grande porte, especialmente no idoso
- cirurgias valvares
- cirurgias vasculares periféricas
- cirurgias prolongadas associadas à perda líquida e/ou sanguínea
O risco cardíaco em cirurgias não cardíacas é relacionado com 2 importantes fatores: o tipo de cirurgia e o grau de instabilidade hemodinâmica associada ao procedimento.
Quais são as cirurgias de RISCO INTERMEDIÁRIO?
- Endarterectomia de carótida
- Cabeça e pescoço
- Intraperitoneal e intratorácica
- Ortopédica
- Próstata
O risco cardíaco em cirurgias não cardíacas é relacionado com 2 importantes fatores: o tipo de cirurgia e o grau de instabilidade hemodinâmica associada ao procedimento.
Quais são as de BAIXO RISCO?
- Procedimentos endoscópicos
- Catarata
- Mama
- Procedimentos superficiais
Quais são as Estratégias para redução do risco PRÉ- OPERATÓRIO no paciente penumopata?
- Parar de fumar no mínimo por 8 semanas
- Tratar pacientes asmáticos e com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
- Antibioticoterapia e adiar a cirurgia, em caso de infecção recente
- Iniciar educação para manobras de expansão pulmonar
Quais são as Estratégias para redução do risco INTRAOPERATORIO no paciente penumopata?
- Limitar a duração da cirurgia a 3 horas
- Usar procedimentos laparoscópicos
- Usar relaxantes musculares de ação rápida
Quais são as Estratégias para redução do risco PÓS- OPERATÓRIO no paciente penumopata?
- Fisioterapia respiratória
- Pressão positiva de vias aéreas
Para uma tosse efetiva qual é a relação capacidade vital e volume corrente?
É necessária uma capacidade vital de no mínimo 3 x o volume corrente
Quanto de débito urinário se considera como volemia adequada?
Débito urinário de 1ml/kg/h sem uso de diuréticos
Fatores que predispõem a disfunção renal periop:
- Função renal prévia limitada pela idade
- diuréticos
- doenças associadas ( insuf renal preexistente, disfunção cardíaca, DM, HAS, doença vascular periférica, disfunção hepática e sepse).
- procedimento cirúrgico com risco de isquemia renal ( cirurgia vascular, circulação extracorpórea, procedimentos longos e com grandes variações de volemia)
Após quanto % de perda da função renal começa a aumentar a creatinina?
50%
Quais alterações laboratoriais sugerem disfunção tubular causada por doença intrínseca ao parênquima renal?
- Osmolalidade urinária (<300mOsmol/kg)
- fração de excreção de sódio >1%
- sódio urinário >20mEq/L
Quais alterações CARDIOVASCULARES são causadas pela doença renal em estágio terminal?
- HAS
- ICC
- Edema pulmonar
- aterosclerose (coronária, cerebral, vascular periférica)
- pericardite
- arritmias
Quais alterações HIDROELETROLITICAS são causadas pela doença renal em estágio terminal?
Acidose metabólica, hipervolemia, hipercalemia, hiponatremia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, osteodistrofia renal.
Quais alterações METABÓLICAS são causadas pela doença renal em estágio terminal?
- Hipertrigliceridemia
- Desnutrição
- Hipoalbuminemia
Quais alterações GASTRINTESTINAIS são causadas pela doença renal em estágio terminal?
- Sangramento digestivo por gastrite e duodenites
- Refluxo gastroesofágico
- Diminuição do esvaziamento gástrico
Quais alterações HEMATOLÓGICAS são causadas pela doença renal em estágio terminal?
Queda da eritropoetina que causa anemia normocitica e normocrômica, e a disfunção plaquetaria aumenta risco de sangramentos.
Quais alterações IMUNOLÓGICOS são causadas pela doença renal em estágio terminal?
- Disfunção dos macrófagos, neutrófilos e monócitos que aumenta o risco de infecção.
Quais alterações NEUROLÓGICAS são causadas pela doença renal em estágio terminal?
- Encefalopatia urêmica
- Neuropatia sensorial e motora
Pacientes transplantados renais são medicados com combinações de imunossupressores, são eles:
Prednisona
Azatioprina
Ciclosporina
Tacrolimus
Efeitos colaterais da prednisona, azatioprina, ciclosporina e tacrolimus:
- Azatioprina: Aplasia de medula óssea
- Corticosteroides: Hipertrigliceridemia, irritação gástrica, e cicatrização alterada
- ciclosporina e tacrolimus: Toxicidade renal e hepática
Sinais e sintomas de hipertensão intracraniana:
Cefaleia
Tontura
Náuseas
Vômitos
Papiledema
Déficit focal
Alteração da consciência
Sintomas típicos de lesão supratentorial:
Convulsão
Hemiplegia
Afasia
Qual o reflexo de cushing?
Hipertensão arterial e bradicardia
Quais os 4 tipos de DM?
DM tipo 1: autoimune
DM tipo 2: secreção anormal e disfunção do receptor que leva a Resistência a insulina
DM tipo 3: associado a cushing, acromegalia e feocromicitoma
DM tipo 4: Diabetes gestacional
Qual é a nefropatia do diabético?
Glomeruloesclerose e necrose papilar
