Avaliação laboratorial hepática

Question 1

Quais os marcadores de lesão hepatocelular?

Answer 1

• Enzimas do parênquima hepático
• Aminotransferases: AST e ALT

Question 2

Quais os marcadores de colestase?

Answer 2

• Enzimas canaliculares
• Fosfatase alcalina (FA) e Gama glutamil transferase (gama-GT)

Question 3

Quais os testes de função hepática?

Answer 3

• Bilirrubina
• Albumina
• Tempo de atividade da protrombina (TP/RNI)

Question 4

Como determinar se a agressão é hepatocelular, colestática ou mista?

Answer 4

■ Hepatocelular: ALT/FA >5
■ Mista: ALT/FA entre 2-5
■ Colestase: ALT/FA <2

• Lembrar de considerar os valores em relação ao limite superior da normalidade!

Question 5

Qual é mais específica - AST ou ALT?

Answer 5

• ALT
• AST: coração, músculo, rim, cérebro, eritrócitos

Question 6

Qual a relação entre os níveis de ALT e AST e o prognóstico da doença hepática?

Answer 6

• Baixa relação
• Níveis acima do LSN em população sem fator de risco identificável se associa a maior risco de mortalidade por doença hepática

Question 7

O que seria um valor leve, morado e grave de elevação da ALT/AST?

Answer 7

• Leve: 2-5x LSN
• Moderado: 5-15x LSN
• Grave: >15x LSN

Question 8

Por que a elevação da FA nem sempre é considerada de risco?

Answer 8

• Produzida também nos ossos, intestino e placenta, devendo considerar elevações fisiológicas (gravidez, pós-prandial, crescimento ósseo)

Question 9

Como confirmar elevação da FA como associada à obstrução do canal biliar?

Answer 9

• Obtenção de isoenzimas
• Dosagem de gama-GT

Question 12

O que estimula a síntese de FA pelos hepatócitos?

Answer 12

• Colestase
• Há aumento paralelo de gamaGT com ou sem
  aumento de bilirrubinas

Question 13

Os níveis de elevação da FA diferenciam obstrução intra da extra-hepática?

Answer 13

• Não!

Question 14

Quais enzimas elevam primeiro na obstrução extra-hepática do canal biliar?

Answer 14

As aminotransferases podem elevar antes da
FA (nas primeiras 12h da obstrução), e reduzir mesmo sem a
resolução da obstrução.

Question 15

Qual as funções da gama-GT?

Answer 15

• Excluir doença hepática (alto valor preditivo negativo)
• Alta sensibilidade, baixa especificidade para doenças hepatobiliares
• Útil para avaliação da origem da FA

Question 16

Qual dosagem contribui para a suspeita de etiologia alcoolica naqueles com AST/ALT >1 ?

Answer 16

Gama-GT
- Sensibilidade para identificação de uso oculto de álcool, pois este estimula sua síntese.

Question 17

O que é a síndrome de Gilvert?

Answer 17

• Aumento da BI em jejum prolongado, atividade física extenuante
• 2% população (recessiva)
• Deficiencia de UDP-glucuronil transferase

Question 18

Nas colestases, a bilirrubina sempre deve estar alterada?

Answer 18

• Podem estar normais

Question 19

Em doenças hepáticas agudas ou crônicas, o que os valores de bilirrubina indicam?

Answer 19

• Gravidade e prognostico, a não ser que sejam acompanhados de colestase.

Question 20

Albumina - boa para indicar função renal em qual caso?

Answer 20

• Como tem vida média de 20 dias, indica função hepática nas hepatopatias crônicas.
• Pode diminuir com redução de ingesta proteica ou perdas (síndrome nefrótica, queimaduras)

Question 21

TAP - boa para indicar função renal em qual caso?

Answer 21

• Alarga-se precocemente na lesão aguda, pois o tempo de vida dos fatores de coagulação é curto.
• Alterado em coagulopatias, deficiência de vitK, drogas

Question 22

A TAP não serve como … nas doenças hepáticas

Answer 22

Marcador de risco de sangramentos
- Pois o fígado sintetiza tanto os fatores de coagulação como os anticoagulantes