AV1 Flashcards
Importância da monitoração anestésica
Identificar complicações
Segurança anestésica;
Fazer comparações subsequentes;
Cite os dois tipos de técnicas de monitoração anestésica
Não invasivas
Invasivas
Cite as vantagens e desvantagens da técnica não invasiva de monitoração anestésica
Vantagens: Simples, baratas, informativas e isentas de complicações
Desvantagens: pouca acurácia;
Cite as vantagens e desvantagens das técnicas invasivas de monitoração anestésica
Vantagens: Alta acurácia, medidas diretas, pouca interferência;
Desvantagens: Risco de complicações, alto custo, precisa de conhecimento e habilidade;
O que se monitora no SNC ?
Planos de Guedel;
Reflexos;
Profundidade anestésica;
Relaxamento da musculatura;
O que se monitora no sistema cardiovascular e como ?
FC;
Ritmo cardíaco;
PA (medida de forma invasiva e não invasiva)
Estetoscópio (simples/esofágica)
Eletrocardiografia
(Atividade elétrica do coração, distúrbios eletrolíticos, oxigenação adequada);
Porque se deve tomar conta da pressão arterial do paciente na monitoração anestésica ?
Principal parâmetro - primeira alteração a aparecer;
Quanto deve ser a PAM ?
Acima de 70 mmHg;
Cite um método invasivo de medir pressão arterial e suas vantagens e desvantagens
Canulação arterial;
V: Confiabilidade, medições contínuas, hemogasometria arterial;
D: Acesso arterial, contaminação, hemorragia, habilidade e treinamento;
Cite os três métodos de aferição de PAM não invasivos e suas vantagens e desvantagens
TPC, palpação de pulso femoral (Qualitativos) Doppler, Doppler Oscilométrico (quantitativos);
V: Não requer acesso arterial;
D: Valores não fidedignos
Quais são os métodos não invasivos de monitoramento do sistema respiratório ?
FR;
Padrão respiratório;
Oximetria de pulso;
Capnometria;
Ventilometria;
Como se mede a FR e amplitude respiratória ?
Movimentos por minuto
Expansão torácica;
Balão reservatório;
Como se classifica o padrão respiratório (3)
Tóraco-abdominal;
Abdominal
Agônica
O que se mede e o que é a oximetria de pulso (SpO2) ?
Saturação da hemoglobina - % de hemoglobina saturada por oxigênio;
Frequência de pulso - tem que bater com frequência cardíaca;
Como deve ser e como é o funcionamento do sensor na oximetria de pulso ?
Colocado sobre leito vascular pulsátil (artéria);
Emissor/receptor de luz infravermelha;
Hemoglobina oxigenada absorve a luz;
O que mede a capnometria (EtCo2) ?
Concentração alveolar de CO2;
Como é o traçado capnométrico (EtCO2);
Uma subida do traçado é uma expiração, tem uma pausa, depois a inspiração que é um traço descendo, pausa e começa tudo outra vez;
Fase I: Linha de fase inspiratória
Fase II: traço ascendente expiratório;
Fase III: Platô expiratório
Fase IV: Traço descendente inspiratório
O que mede a Ventilometria ?
Parâmetros respiratórios
Volume minuto = Volume corrente x FR;
Quais são os métodos invasivos de se fazer monitoração do sistema respiratório ?
Avaliação de hemogasometria
Quem são os responsáveis pela termorregulação, o que o anestesia deve ter em mente para avaliar a temperatura ?
Hipotálamo, superficie da pele e medula espinhal;
Conhecer a temperatura normal da espécie;
O que faz a hipertermia e a hipotermia ?
Hipertermia faz aumento do metabolismo
Hipotermia faz redução do metabolismo;
Qual a temperatura aceitável para os animais ?
36,5 °C
Devemos sempre prevenir a hipotermia;
Qual a importância de se monitorar a temperatura ?
Manutenção de funções vitais;
Recuperação prolongada
Interfere na CAM, aumentando-a ou diminuindo-a;
Como se pode fazer a prevenção da hipotermia ?
Luvas aquecidas, colchão térmico (tomar cuidado para não queimar, aumenta por pressão) ideal é o colchão de ar;
Definição de anestésicos gerais intravenosos
Fármacos que promovem depressão dose dependente do SNC com perda da capacidade de percepção e resposta a qualquer tipo de estímulos;
Tem inconsciência, perda de percepção, relaxamento muscular, não tem efeito analgésico - deve associar;
Mecanismos de ação da AGIV
Inibição da condução nervosa
Estimulo da transmissão gabanérgica (neurotransmissor inibidor - influi cloreto para dentro do axônio inverte polaridade - impede transmissão)
Qual a diferença da dissociativa para a geral ?
Na dissociativa tem bloqueio de transmissão mas não tem inconsciência;
O que se bloqueia na anestesia local ?
Transmissão;
O que gera a anestesia geral IV?
Sedação e anestesia;
Como deve ser feita a administração de anestésicos gerais intravenosos e porque ?
Intravenosos, pois podem causar inflamação e necrose de tecidos extravasculares;
O que deve ser feito obrigatoriamente em anestesia geral para prevenir apneia ?
Deve-se intubar; pois aritenoide pode fechar;
Porque o propofol só é usado para indução anestésica ou se for fazer geral intravenosa tem que colocar em infusão contínua ou ficar dando bólus ?
Só dura 10-15 minutos, portanto só é o tempo de intubar para fazer intubação ou deixar na infusão;
O que deve ser feito caso eu desejar fazer uma anestesia geral intravenosa ?
Deve-se fazer a manutenção anestésica com infusão contínua ou bólus intermitente;
Como deveria ser o fármaco geral para AGIV ?
Hidrossolúvel;
Longo prazo de validade;
Estável em calor e luz;
Pouco volume para ser feito;
Ampla margem de segurança;
Duração curta;
Isento de efeitos cumulativos;
Analgesia adequada;
Rápida metabolização e eliminação;
Bom relaxamento muscular;
Sem alteração de padrões cardiovasculares e respiratórios;
Citar os dois tipos de anestésicos gerais intravenosos
Barbitúricos - Tiopental e pentobarbital (Anestesia geral barbitúrica)
Alquifenóis: Propofol e Imidazólicos: Etomidato (Anestesia geral não barbitúrica)
Como é a classificação segundo a duração da ação da anestesia geral barbitúrica ?
Ultra-curta (15 a 30 min) - Tiopental;
Curta (60 a 120 min) - Pentobarbital –> Eutanásia;
Longa (Acima de 2h) –> Fenobarbital;
A curta e longa não são usadas hoje na medicina veterinária;
Mecanismo de ação da Anestesia Geral Barbitúrica
Depressão do SNC por estímulo de receptores GABAa com influxo de cloreto, gerando hiperpolarização pós-sináptica;
Diminuição da velocidade de dissociação do GABA
Efeitos do Tiopental no SNC
Rápido equilíbrio e indução anestésica
Sonolência e sedação até anestesia e coma;
Dura de 5 a 15min com aplicação única;
Sofre redistribuição para tecidos menos perfundidos como os músculos;
Pode causar eutanásia com overdose;
Efeitos do Tiopental no sistema hemodinâmico
Depressão cardiovascular dose dependente;
Diminuição do DC;
Inotropismo (-)
Diminuição de PA;
Taquicardia reflexa
Sensibilização do miocárdio a ação de catecolaminas predispondo a arritmias;
Não usar em animais cardiopatas, septicêmicos, hipotensos e idosos;
Efeitos do Tiopental no Sistema Respiratório
Depressão respiratória dose-dependente;
Diminuição de Vt e FR;
Depressão dos quimioreceptores
Aumento de secreção salivar que deve ser levada em conta na aplicação de MPA que também gera aumento de salivação;
Pode gerar apneia caso seja dose elevada e aplicado muito rápido; 1/3 feito rápido e o restante tem que se dosar o efeito que se deseja;
O que acontece se administrar BDZ com tiopental
Dose do tiopental cai;
Passos para intubação do animal em casos de apneia
Aguardar 30 segundos para confirmar;
Tracionar a língua
Estímulo doloroso no animal;
Intubação;
Ventilação;
Quanto da sonda endotraqueal se insere na traqueia ?
Apenas até a marcação em preto;
Quais são as características farmacocinéticas do Tiopental;
Muita lipossolubilidade;
Rápida redistribuição para tecidos;
Quanto mais paciente obeso mais demora acordar por conta do reservatório contido na gordura que é liberado tardiamente
O que acontece na administração de Tiopental em pacientes com acidose metabólica
Potência aumentada pela baixa disponibilidade de proteínas plasmáticas, o que em animal hígido é algo que o tiopental tem tropismo - consequentemente paciente demora mais para acordar;
Em pacientes com hipoproteinemia, como na acidose metabólica ou respiratória, há mais fármaco livre para atravessar a barreira hematoencefálica, consequentemente temos potencialização da anestesia geral e mais demora para o paciente retornar da anestesia;
Usar Tiopental em longas anestesias é recomendado ?
Não, pois o fármaco fica retido em tecidos de alta solubilidade e baixo fluxo sanguíneo (gorduras) dificultando sua eliminação; alta lipossolubilidade gerando um alto efeito acumulativo;
Quando se aplica doses intermitentes temos que mais aumenta o período de recuperação, em uma quarta dose, o período hábil é de 70 minutos, mas o período de recuperação pode durar até 3 horas;
Quais são as aplicações clínicas do Tiopental ?
Pequenas intervenções, que durem menos de 30 minutos;
Limpeza periodontal, retirada de pinos, extrações dentárias, exploração da boca, exames dolorosos ou desconfortáveis; raio-x para DCF, exames para DDI;
Como deve obrigatoriamente ser a administração do Tiopental
IV obrigatoriamente;
De preferencia com MPA que diminui sua dose;
Características gerais do propofol
Ampolas de vidro ou frascos-ampola;
Branco;
Sem conservantes;
Contém óleo de soja, glicerol e fosfato de ovo –> Possibilita crescimento bacteriano
Qual o tempo máximo de uso da ampola de Propofol depois de aberta ?
6 horas;
Efeitos do Propofol no SNC
Rápida perda de consciência - 20 a 60 segundos;
Depressão dose-dependente;
Efeitos sedativos e hipnóticos;
Redução da pressão intracraniana;
Efeitos do propofol na hemodinâmica
Inotropismo (-)
Vasodilatação arterial e venosa
Redução do DC e PA
Bradicardia
Depressão é semelhante ao do Tiopental mas tem a exceção de não gerar arritmias e taquicardia; o propofol deprime mas não causa arritmias;
Posso usar em cardiopatas !!!
Porque devo usar dose mais baixa de propofol em gatos ?
Possui anel aromático, consequentemente o gato vai ter problemas para metabolizar e excretar;
Características farmacocinéticas do propofol
Rápida redistribuição;
Elevada taxa de biotransformação
Rápida diminuição da concentração no compartimento central
Concentrações séricas baixam para níveis sub-hipnóticos o que leva a uma rápida recuperação (20 - 30 minutos)
Não apresenta efeito cumulativo; não acumula em gordura; pode ser usado em cirurgias longas;
Características farmacocinéticas do propofol em gatos
Habilidade reduzida em conjugar fenóis pela deficiência da glucoroniltransferase;
Seu uso repetitivo pode oxidar hemácias e formar corpúsculos de Heinz o que predispõe a anorexia e diarreia e recuperação prolongada;
Citar as outras 3 características do Propofol
Não causa danos teciduais;
Recuperação sem excitação;
Miorrelaxamento;
Usos clínicos do propofol
Indução anestésica, inclusive de pacientes especiais e manutenção anestésica em cirurgias longas;
Características gerais do etomidato
Causa mioclonias;
Ausência de analgesia;
Dor a injeção;
Náuseas e vômitos;
Efeitos podem ser minimizados com sedativos ou opioides;
Rápido período de latência (30 SEG)
Curta duração (5 - 10min)
Usado para indução anestésica;
Características hemodinâmicas e respiratórias do Etomidato
Mínima depressão
Não arritmogênico
Não deprime os baroreceptores
Pode usar em cardiopatas, politraumatizados, choque hipovolêmico;
Características farmacocinéticas do Etomidato
Biotransformação hepática, distribuição rápida, alta lipossolubilidade, ausência de efeito cumulativo;
Não recomendado em infusão contínua pois causa supressão da adrenocortical;
Como é o plano anestésico da AGIN ?
Tem depressão do SNC controlada, manutenção do plano com a liberação de mais ou menos anestésico e necessita de profissionais treinados que saibam usar o equipamento;
Como é a recuperação anestésica da AGIN ?
Depende da taxa de biotransformação e de eliminação do fármaco;
Como seria o anestésico inalatório ideal ?
Indução e recuperação rápidas.
Sem irritação de vias aéreas;
sem depressão cardiovascular e arritmias;
biotransformação rápida;
sem efeitos adversos renais e hepáticos;
Estável e sem conservantes;
Administração e segurança
Custo baixo
Camada de ozônio não agredida;
Quais são os 5 principais anestésicos inalatórios ?
Halotano, enfluorano, isoflurano, sevoflurano, desflurano
Quais os principais anestésicos inalátorios na veterinária ?
Sevoflurano e isoflurano
O que é o coeficiente de solubilidade sangue: gás ?
Concentração do anestésico em dois meios após alcançado o equilíbrio das pressões, no caso aqui os dois meios são o sangue e o gás;
Indica a solubilidade do anestésico no sangue o que influencia a velocidade de indução e recuperação do paciente de maneira proporcional;
Quanto maior o coeficiente sangue: gás mais demora para ficar anestesiado e mais demora para acordar;
Qual a ordem de velocidade de indução do mais lento para o mais rápido nos anestésicos inalatórios ?
Halotano (2,4), Enfluorano (1,9), Isofluorano (1,2), Sevofluorano (0,67), Desfluorano (0,42);
Desfluorano é o que induz mais rápido de todos, depois vem o sevo e depois o iso;
O que é a CAM?
Concentração alveolar mínima
Quantidade de anestésico necessário no interior dos alvéolos para que 50% dos pacientes não apresente resposta a estímulos dolorosos;
Unidade: V%
Utilizada para comparar potência;
Quanto maior menos potente é o anestésico;
Qual a ordem de potência dos anestésicos em relação a CAM ?
Oxido nitroso (188); Desfluorano (7,7), Sevofluorano (2,36), Isofluorano (1,28); Halotano (0,87);
O desflurando é o menos potente e mais potente é o sevo e depois o iso;
O Sevoflurano é mais caro pois acorda mais fácil mas gasta muito sevoflurano;
Quanto maior o valor de CAM menos potente é o anestésico;
Citar o mecanismo de ação dos anestésicos inalatórios
Impedem transmissão neuronal em várias áreas do SNC;
Intensificam os inibidores (GABA) ou deprimem excitatórios;
Qual anestésico é mais instável, o iso ou o sevo ?
Sevo;
Características gerais do Isoflurano
Indução e recuperação mais rápida (Coeficiente de solubilidade de 1,46)
Odor forte e pungente
Cor roxa;
Indução por máscara requer sedação por conta do odor;
Potência relativamente alta com CAM de 1,2% a 1,3%
Menos potente que Halotano
Uso em cesarianas
Efeitos do isofluorano no sistema cardiovascular
Hipotensão dose-dependente;
Redução da resistência vascular sistêmica;
Quanto mais CAM mais hipotensão;
Para manutenção do DC em condições clínicas deve-se usar no máximo 2 CAM (manutenção do inotropismo);
Sem ação arritmogênica
Preserva função de baroreceptores;
Efeitos do isofluorano no sistema respirátorio
Redução de FR e Amplitude dose-dependente;
Gera secreção e apneia em filhotes
Odor pungente –> Recusam máscara;
Efeitos do Isofluorano no SNC
Depressão dose-dependente;
Aumento de fluxo sanguíneo;
Aumento da Pressão Intracraniana;
Efeitos do Isofluorano em fígado e rins
Boa eliminação renal;
Biotransformação apenas de 0,25% no fígado
Eliminação inalterada pelos pulmões;
Extremamente bom para nefropatas e hepatopatas;
Qual a CAM do Sevoflurano e o que isso indica ?
2,36%
Potência baixa;
Diferença entre Iso e Sevo em relação a cheiro
Sevo não tem cheiro ! Bom para indução na máscara;
Cor amarela no sevo e roxa no iso;
Potência e indução do Sevo
Acorda e induz rápido mas tem baixa potência;E
Efeitos do Sevo no sistema cardiovascular e respirátorio
Dose dependentes;
Semelhantes ao isofluorano;
Dá melhor suporte hemodinâmico e ventilatório que o halotano;
Lembrar que o Sevo dorme mais rápido e acorda mais rápido;
Ações do Sevo no SNC
Rápida depressão dose dependente
Baixo coeficiente de solubilidade
Precisa de intensa monitoração
Ações do Sevo em fígado e rins
Fluxo sanguineo hepatico fica inalterado
Renal é ligeiramente reduzido
Metabolismo hepático de 5%
Qual é mais barato iso ou sevo ?
Iso;
Iso ou Sevo tem efeitos compensatórios mais rápidos
Mais rápidos no ISO;
Qual deles tem menor escala de efeitos indesejáveis e quem tem melhor estabilidade hemodinâmica?
Isofluorano
Em qual anestesia somente posso usar os planos de Guedel ?
Apenas na anestesia geral;
O que devemos tomar cuidado com uso de vasoativos quando falamos de Planos de Guedel ?
Vasoativos como atropina e adrenalina tem efeito midriático
O que deve levar em consideração para avaliar os planos de Guedel com a aplicação rápida de medicamentos ?
Quanto mais rápido se aplica o fármaco mais rápido aprofunda o paciente;
Quais os fatores que influenciam os planos de Guedel ?
Estado do paciente (Debilitados, subnutridos, obesos) - induzem mais rápido, entram em planos profundos mais rápidos e tem maior risco de intoxicação;
Faixa etária (Animais idosos e neonatos) - Tem baixa metabolização e mais propensos a alterações hemodinâmicas;
Tipo de intervenção (Estruturas envolvidas por conta da sensibilidade dolorosa) - Ortopedia, Oncologia, Abdômen tem a ter mais estímulos dolorosos, sendo assim os animais ao sofrerem esse estímulo tendem a superficializar;
Quais são os reflexos oculopalpebrais ?
Palpebral, corneano e pupilar
O que acontece caso os sinais oculopalpebrais estejam positivos ?
Indicam superficialização do plano anestésico;
O que deve levar em consideração no reflexo corneal do cavalo ?
Cavalo sempre apresenta reflexo corneal positivo mesmo em plano anestésico cirúrgico;
Porque é difícil fazer a mensuração do reflexo pupilar ?
Pois o olho em anestesia geral rotaciona o que torna difícil pelo posicionamento do animal;
O que pode haver de interferência farmacológica nos reflexos oculopalpebrais ?
Adrenalina e atropina causam midríase
Barbitúricos causam miose puntiforme;
O que indica e como se faz o reflexo interdigital ?
Pinçar região interdigital fazendo estímulo doloroso;
Quando animal está profundo e não puxa o animal está em plano cirúrgico;
O que é o reflexo laringotraqueal ?
Permissibilidade ou não da intubação, reflexo de deglutição, de tosse e etc.;
O que são e como podem ser medidos os reflexos cardíacos ?
Observação de FC e ECG
O que deve se levar em consideração dos fármacos administrados nos reflexos cardíacos ?
Depressão do centro vasomotor é dose-dependente;
Animal profundo = Bradicardia;
O que deve se observar nos reflexos respiratórios ?
Amplitude da respiração
Frequência respiratória
Em animal profundo a amplitude aumenta e a frequência diminui;
Cite os padrões respiratórios desde o animal acordado até a possível morte na anestesia
Respiração toracoabdominal - bloqueio dos músculos intercostais - Respiração abdominocostal (indica plano anestésico ideal) - respiração abdominal superficial - respiração diafragmática (começa os sinais de saturação baixa, hipotensão e etc) - respiração laringotraqueal (Agônica) - Morte
Cite todos os estágios e planos de Guedel
Estágio I
Estágio II
Estágio III - 1° plano, 2° plano, 3° plano e 4° plano
Estágio IV
Como é o estágio I de Guedel ?
Início da analgesia e perda da consciência;
Liberação de Noradrenalina;
Taquicardia;
Midríase;
Desorientação;
Respiração irregular e apneica (em humanos pede-se para respirar mais tranquilo)
Como é o estágio II de Guedel ?
Não é bom;
Delírio e excitação
Perda da consciência;
Liberação de centros altos do SNC causando incoordenação e hiperreflexia;
Hiperalgesia
Tosse/vômito
Taquipneia e Hiperventilação
Temos que pular com o uso de MPA;
Ideal é ir do I para o III;
Raças lupinas são mais predispostas ao delírio;
O que temos no Estágio III de Guedel ?
Perda total da consciência
Depressão progressiva do SNC
Anestesia cirúrgica
Dividido em 4 planos;
O que temos no 1° plano do Estágio III de Guedel ?
Início dos planos cirúrgicos;
Normalização da respiração;
Miose com estímulo luminoso;
Presença de reflexos interdigital, laringotraqueal e oculares;
Tônus muscular presente
Início da rotação do bulbo do olho;
O que temos no 2° plano de Guedel ?
Rotação ou centralização do bulbo do olho
Respiração abdominocostal;
Baixa de frequência e do volume por minuto;
Reflexos diminuídos, interdigital ausente e palpebral pode estar presente só um pouco no gato, piscando muito devagar;
Miose;
Baixa de FC, PA, tônus muscular;
O que temos no 3° plano do Estágio III de Guedel ?
Centralização do bulbo do olho;
Respiração abdominal;
Baixa excessiva da amplitude respiratória;
Ausência de todos os reflexos;
Início de midríase;
Baixa excessiva de FC e PA
Relaxamento da musculatura abdominal;
O que temos no 4° plano do Estágio III
Centralização do bulbo do olho;
Olho seco pra caramba;
Respiração diafragmática
Volume corrente extremamente diminuído
Cianose e apneia
Midríase irresponsiva
Depressão cardiovascular intensa
Início da depressão bulbar;
Relaxamento de musculatura;
O que são os fármacos anestésicos locais ?
Grupo de fármacos que bloqueiam reversivelmente a propagação de potenciais de ação ao longo dos axônios
Anestesiam uma região do corpo apenas
Ação é reversível
Há recuperação completa da função nervosa
Não há dano estrutural as células ou fibras;
O que temos no Estágio IV de Guedel ?
Estágio mais crítico
Colapso cardiovascular
Colapso respiratório
Respiração agônica
Hipotermia
Choque bulbar
Quais são as etapas da dessensibilização ?
Primeiro desaparece a Dor, depois o frio, calor, toque e por último pressão
Como ocorre a ressensibilização ?
Pressão volta primeiro, depois o toque, calor, frio e por último a dor;
Indicações da anestesia local
Mais econômica;
Não requer equipamentos
Elimina riscos de aspiração
Mínima depressão do organismo
Rápida recuperação
Anestesia balanceada
Analgesia pós operatória;
Pacientes de risco;
Diminuição do estresse cirúrgico
Diminuição diminuída entre mortalidade e mortalidade que anestesia geral;
Precisa haver jejum em anestesia local ?
Não;
Quais as contra-indicações
Inflamação no local de aplicação
Reação alérgica prévia;
Qual tecido não deve ser anestesiado localmente ?
Tecido inflamado;
Quais são as características químicas dos anestésicos gerais e quais suas estruturas químicas ?
São bases fracas e pouco solúveis;
São instáveis
Sempre associados com um sal (Cloridrato)
Radical lipofílico
Cadeia intermediária
Radical hidrofílico
Quais são os dois tipos de fármacos anestésicos locais ?
Ésteres e Amidas
Cite os anestésicos locais ésteres
Cocaína
Procaína
Cloroprocaína
Tetracaína
Cite os anestésicos locais amidas
Lidocaína
Mepivacaína
Bupivacaína
Ropivacaína
Etidocaína
As amidas são mais usadas pois são menos lipofílicas e os ésteres são usados mais em que ?
Em colírios, por conta de sua rápida ação;
Citar mecanismo de ação dos anestésicos locais
Impedem geração e condução de impulsos nervosos na membrana nervosa
Bloqueiam canais de sódio na parte interna da membra celular;
Somente a forma não ionizada (lipossolúvel) tem poder de penetração
Como pode ser a disposição dos canais de sódio e em qual deles o anestésico local vai agir;
Aberto, repouso e fechado
Age na fase de repouso pois não tem carga, é um ambiente neutro;
Quais são os fatores que influenciam os anestésicos locais
Solubilidade lipídica (quanto mais solúvel mais potente)
Ligação proteica (prolongamento da ação)
pkA (é o pH onde 50% do fármaco está na sua forma ionizada e 50% na forma não ionizada) - quem penetra é a forma não ionizada então depende do pkA; quanto mais moléculas não ionizadas mais dura e mais potente é a anestesia;
Como é a farmacocinética dos AL ?
Atravessam membrana do nervo por difusão
Dependem de gradiente de concentração e da lipossolubilidade do fármaco, do pH do meio e da concentração do fármaco próximo ao nervo;
Bloqueio dos canais de sódio para não ter impulso elétrico;
Como é a biotransformação e excreção dos AL ?
Os aminoestéres são hidrolisados no sangue pela pseudocolinesterase plasmática e podem gerar o PABA que pode gerar anafilaxia;
As aminoamidas sofrem biotransformação hepática
Ambos sofrem excreção renal
Anestésicos locais tem risco ?
Sim ! Matam, são muito tóxicos;
Todo anestésico local é neurotóxico e cardiotóxico;
Nunca atingir a dose máxima;
Qual a ordem de alterações que se nota quando há intoxicação por AL ?
Começa com fotofobia, hidrofobia, distúrbios opticos e auditivos, inconsciência, convulsões, coma, depressão respiratoria e depleção cardiaca;
Tomar cuidado com lido com vaso e adrenalina;
Quais são os pontos de se utilizar a lidocaína com vasocontrição ?
Adrenalina
Aumenta absorção sistêmica;
Efeitos tóxicos são menores;
Evitar em extremidades com circulações terminais
Pode gerar edema ou necrose por hipóxia tecidual
Causa retardo na cicatrização
Não vai usar em pele para suturar pois vai ter isquemia e não vai cicatrizar;
Aspectos clínicos do Cloridrato de Lidocaína
Potência e ação moderadas;
Alto poder de penetração;
Pouco eficaz topicamente;
Ação antiarritmogênica quando é sem vaso;
Moderada toxicidade;
Posso usar lidocaína para tatuagem ?
Não, pois não atua topicamente, somente se houver ferida aberta;
Bom para usar em ferida no abdômen –> não limpar com compressa em seguida;
Aspectos clínicos do Cloridrato de Bupivacaína
4x mais potente que lidocaína;
Longa duração;
Não recomendada em anestesias tópicas e intravenosas;
Elevada toxicidade;
Aspectos clínicos da Ropivacaina
Longa duração
Potência discretamente menor que Bupivacaína;
Cardiotoxicidade menor
Efeito bifásico vascular, em alta concentração causa vasodilatação, em baixa concentração causa vasoconstrição;
O efeito tóxico dos anestésicos locais é dose-dependente ?
Sim !
Quais são os nervos a serem bloqueados na anestesia locorregional para odontologia ?
N. maxilar
N. infraorbitário;
N. nasopalatino;
N. mentoniano;
N. mandibular;
Como é o bloqueio do nervo maxilar ?
Inerva pálpebra inferior, mucosa nasal, dentes e lábios superiores, narina, algumas glândulas nasais, lacrimais e palatinas;
Gera o n. zigomático, n. pterigopalatino, n. alveolar maxilar caudal, n. infraorbitário;
Localizar borda ventral do processo zigomático e ramo da mandíbula;
Anestesia a maxila, lábio superior, todos os dentes superiores e narina;
Pode ser feito intraoralmente;
Anestesia local do nervo infraorbitário
É um ramo do maxilar;
Inerva o lábio superior, o teto da cavidade nasal e os dentes superiores;
Localizar a borda dorsal do processo zigomático, gengiva do canino superior, dorsalmente ao 3° pré-molar;
Anestesia os incisivos superiores e os pré-molares;
Bloqueio do nervo mandibular
Ramo do trigêmeo;
Pode ser feito intraoral ou extraoral;
Parte mais caudal do corpo da manbíbula;
Anestesia toda a arcada dentária inferior;
Anestesia do nervo mentoniano
Inerva todos os incisivos interiores e a mandíbula rostral; do primeiro pré-molar para frente;
Se localiza na altura do primeiro pré-molar;
Quais são os bloqueios utilizados para oftamologia
Bloqueio retrobulbar e peribulbar;
Bloqueiam o nervo oftálmico, o lacrimal e o zigomático;
Bloqueio retrobulbar
Acinesia do bulbo ocular (paralisia)
Insere-se a agulha no canto lateral do olho; margear o bulbo do olho, toca o assoalho da órbita e muda a direção;
Também chamado de intraconal;
Bloqueio peribulbar
é extraconal;
Anestesico ao redor do bulbo ocular;
Dá imobilização do bulbo;
Unica (de preferência na margem ventral) ou dupla punção;
Em anestesia geral o olho tende a rotacionar no entanto se realizar o bloqueio o olho tende a centralizar - melhor acesso cirúrgico;
Não se reposiciona agulha;
Extraconal tem maior espalhamento do anestesico, o intraconal o anestesico tem que passar por difusão entre as células dos músculos extrínsecos oculares;
Mais seguro;
Pode ser feito duas punções;
Melhor fazer na margem ventral pois tem menos vasos calibrosos;
Quais as abordagens que podem ser feitas para o bloqueio do plexo braquial ?
Via axilar - precisa de eletroestimulador ou US;
Via paravertebral - precisa de eletroestimulador ou US
Via subescapular - mais simples e barata;
Sempre deve ser feita uma dissociativa primeiro pois geralmente são traumatismos -> muita e intensa dor;
Aspectos gerais do acesso subescapular do bloqueio de plexo braquial
Anestesia porção distal da articulação Escapuloumeral;
Analgesia pós operatória de longa duração
Muito boa para dor torturante e amputação - mesmo se for amputar acima da escápula deve ser feito pois ajuda na dor do membro fantasma; para amputação deve-se associar com o bloqueio eretor da espinha;
Menor risco
Em pacientes obesos é perigoso pois tende a se acumular muita gordura na região axilar, o que pode gerar impregnação do anestésico na gordura, ele não vai para o nervo, não vai bloquear e ainda vai demorar muito a passar o efeito.
Encostar a ponta da agulha na primeira costela;
Bupivacaína;
Latência de 10 a 45 minutos;
10 horas de analgesia
Caso agulha perfure o tórax –> pneumotórax hipertensivo por isso sempre puncionar com agulha acoplada a seringa com anestésico;
Quais são os nervos que obrigatoriamente eu tenho que pegar no bloqueio do plexo braquial ?
N. radial (extensores)
N. Ulnar (flexores)
N. Mediano (flexores)
N. musculocutâneo (bíceps)
Em medicina avançada tem como bloquear apenas um nervo por exemplo, em casos que animal arrasta a mão suspeita de avulsão mas se tem reflexo de flexão por exemplo quer dizer que foi só o radial;
Qual o espaço para se fazer anestesia epidural em cães ?
L7 a S1 - Espaço interarcual lombosacral
Até onde a medula de um cão chega ?
L6 a L7 por isso é mais seguro fazer a punção no espaço lombosacro;
Quais são as estruturas que vai se perfurando na epidural;
Pele, SC, musculatura, ligamento espinhoso, ligamento flavo (faz o check)
Quais os testes usados para saber se o acesso chegou ao espaço epidural ?
Teste de Dogliotti - Empurrar o êmbolo deve ser fácil;
Teste de Guttierrez - Suga a gota (vácuo)
Teste da bolha –> Bolha na seringa não se achata; pode também ir inserindo a agulha observando o copo do equipo, se começar a pingar é por que chegou no espaço epidural;
O que se anestesia na epidural primeiramente ?
Ambos os membros (bilateral);
Só se bloqueia um membro só quando faz bloqueio de isquiático e femoral;
Além disso a se depender da dose aplicada pode se anestesiar cavidade abdominal;
Diferenças da RAQ anestesia para a anestesia epidural
epidural não sai liquor, raq sai;
Epidural é no espaço epidural, RAQ é no espaço subaracnóideo;
Raq é possível anestesiar somente um membro, ela pode ser seletiva (hiperbárica, isobárica, hipobárica)
De que depende a dose do anestésico na epidural ?
Depende do tipo de cirurgia e da extensão que eu quero meu bloqueio;
Quanto maior o volume mais estruturas craniais vai pegar;
Depende da quantidade de anestesico e até onde ele chega, quando maior o volume maior o tanto que jogou lá, faz na OVH mesmo que a cadela fique sem andar pode-se fazer nesses casos também o bloqueio quadrado lombar;
Contra indicações da Epidural
Infecção no local da punção;
Hipovolemia;
Distúrbios de coagulação;
Doenças degenerativas centrais ou periféricas;
Anormalidades anatômicas que possam dificultar a técnica;
Porque não posso pegar tudo de anestesico local caso eu queria pegar as estruturas para fazer uma OVH ?
Pois o AL é muito tóxico, então para chegar para uma OVH precisa de 3,6 ml, só que isso é muito próximo da dose tóxica, então eu até posso usar, mas o ideal é que dilua em soro e também pegue um pouco de analgésico, de preferência um opioide (fentanil);
Local para punção epidural em cão
L7 a S1 - Espaço lombosacroE
Espaço para punção no gato
S4 a Cc1
Qual a melhor agulha para fazer punção de epidural ?
Agulha de Tuohy, pois tem ponta não cortante e bizel curto; não fura meninge;
As agulhas comuns tem ponta cortante, são muito grossas e bizel longo;
Se não tiver a de Tuohy preconiza-se um mandril de cateter pois tem bizel mais curto;
Posso usar dermátomos como referência para epidural ?
Não, pois não são neurótomos;
Quais são as principais complicações da epidural ?
Traumatismo medular iatrogênico
Irritação, inflamação e fibrose;
Infecção (Meningites)
Doses elevadas podem causar depressão respirátoria;
Hipotensão por bloqueio simpático;
Intoxicação;
Quais são as anestesias locais para Mastectomia ?
Infiltrativa;
Tumescência;
Qual é a anestesia local para OQT
Intratesticular, no cordão, infiltrativa pré-escrotal, infiltrativa escrotal;
Simples e práticas
Pouco arriscado;
Lidocaína !
Bloquear sempre a linha de incisão e os dois testículos e sempre fazer mais na linha de incisão;
O que é o Splash-block usado na OVH ?
Derramar anestesico no abdômen;
Ajuda mas não é suficiente para impedir nocicepção;
Derramar após achar os ovários;
Pode usar bupi, ropi ou lido;
O que é o tap-block ?
Bloqueio da parede do abdômen.
Geralmente se faz e associa com infiltrativa no pedículo;
Onde deve-se ser feito de preferência a infiltrativa nos pedículos ?
Nos pedículos direito e esquerdo mas também na incisão da cérvix;
Aspectos clínicos da anestesia tumescente para mastectomia;
Maior área de bloqueio;
Analgesia trans e pós-operatória
Previne infecções;
Diminui muito o sangramento;
Menor trauma cirúrgico
Procedimento ambulatorial;
Deixa muito gel mas é muito bom pela diminuição do sangramento;
Muito boa mas é ruim para mastectomia pois se for feita com material perfurocortante espalha o cancêr
Passos para fazer a anestesia tumescente
Ringer lactato 210 ml
Lidocaína 2% sem vaso 40ml
Adrenalina;
Qual o material que deve ser sempre preconizado para se fazer a anestesia tumescente ?
Cânula de Klein;
O cirurgião deve sempre retirar todo o gel durante a anestesia tumescente ?
Não, tem que ficar um pouco do gel pois ajuda na analgesia pós-operatória;
Lembrar que sempre deve ser feita uma anestesia dissociativa antes;
Bloqueio dos nervos intercostais
Feito para fraturas, traumatismos de parede costal, lesões pleurais leves, toracocentese, analgesia pós-toracotomia;
Borda caudal da última costela;
NÃO FAZER MUITO DORSAL POR CONTA DO FORAME INTERVERTEBRAL;
Realizar o bloqueio duas costelas craniais e duas caudais ao ponto de lesão;
Indicações da anestesia dissociativa
Biopsia, castração de gato macho, contenção de animais
Nunca para cirurgias de cavidade;
O que a anestesia dissociativa não tem que caso tivesse ela seria uma anestesia geral ?
Sedação e hipnose;
O que é anestesia geral e como diferencia de dissociativa ?
Geral: desligar o disjuntor;
Dissociativa não tem inconsciência;
Dissociativa: Desvincula o fluxo de informações para o córtex sensitivo;
Atua em nível de córtex bagunçando as informações;
Tem analgesia pois atua em medula
Dissociativa faz ausência de percepção; não sufiente em cirurgias mais invasivas;
Pode ter convulsão;
Fármacos alucinógenos;
Onde os anestésicos dissociativos atuam e como atuam ?
Centros cerebrais alterando o fluxo de informações para o córtex sensitivo;
Região da medula espinhal ou do tronco cerebral;
Córtex cerebral fazendo ausência de percepção, depressão/desorganização e gerando as vezes efeitos epileptiformes;
Mecanismos de ação dos anestésicos dissociativos
Antagonismo não competitivo com NMDA impedindo a ligação do glutamato (excitatório);
Ação opioide questionável
Atua em receptores monoaminérgicos (serotonina e noradrenalina) impedindo sua recaptação;
Receptores muscarínicos gerando sintomas anticolínergicos causando delirium, broncodilatação e efeitos simpatomiméticos;
Farmacodinâmica dos anestésicos dissociativos
Gera efeito cataléptico (não responde a estímulos) ficando todo rígido (ideal corrigir com midazolam);
Aumenta fluxo sanguíneo cerebral, aumenta vasodilatação cerebral, aumenta PA que aumenta a Pressão intracraniana;
Controle da PIC pode ser feito com ventilação controlada, Eucapnia e TIOPENTAL COM BDZ;
Como é a recuperação anestésica da anestesia dissociativa ?
Comportamento anormal (Delirium)
Ataxia, hiperflexia, sensibilidade ao toque, aumento da atividade motora;
Agressividade pode ocorrer;
Resolução em até horas;
Pedaladas;
Se delirou na MPA vai voltar delirando;
Dissociativa é boa para queimaduras e dores crônicas;
Com que deve-se associar a cetamina ?
Relaxante muscular (BDZ)
Analgesia (Opioide)
Xilazina é boa também ;
Aspectos gerais da cetamina;
pH ácido - doi para aplicar
Funciona bem via oral (gatos selvagens)
Dose dura 45 minutos;
Aplicou tem direito a 3 meias doses (repiques)
Quanto mais doses mais demora para acordar;
Solúvel em água
Inodora;
Curto período de ação
Curto período de recuperação
Mínimos efeitos psicomiméticos indesejáveis
Ampla janela terapêutica (Difícil de intoxicar)
Efeitos depressores em SNC
Pode ser feita IM, IV, VO, intranasal e retal;
Alta biodisponibilidade - atravessa fácil barreiras orgânicas - não usar em gestantes (mata os fetos)
Latência de 0,5 a 5 min;
Metabolismo e excreção da cetamina
Metabolismo hepático - gera a norcetamina e excreção hepática em cães é eliminação renal na forma inativa;
Em gatos é excreção inalterada na urina da norcetamina –> então em gato obstruído é reabsorvida e pode gerar morte;
Tomar cuidado com hepatopatas e nefropatas;
Efeitos da cetamina no SNC
Padrões epileptiformes no EEG - evitar em pacientes convulsivos;
Não altera o limiar e pode ser neuroprotetora e anticonvulsivante em doses baixas;
Qual o tipo de dor que a cetamina é indicada ?
Dor somática;
Efeitos da cetamina no sistema cardiovascular
Inotropismo negativo;
Aumento de PA
Aumento de FC
Aumento de DC
Aumento do trabalho cardíaco
Aumento da necessidade de oxigênio pelo miocárdio
Tomar cuidado com cardiopatas;
Inibe a recaptação de noradrenalina;
Efeitos da cetamina no sistema respiratorio
Não provoca depressão
Respiração apneustica (lona pausa após inspiração) e expiração curta;
Broncodilatação
Indicada para quem tem asma e DPOC;
Faz manutenção de reflexos protetores;
Aumento da salivação;
Aumento das secreções traqueobrônquicas;
Risco de entupimento de sonda;
Efeitos da cetamina em fetos/neonatos
Atravessa barreira placentária e vai para circulação fetal, pode causar depressão de reflexos neurológicos e morte
Detalhes do uso de cetamina em gatos
Efeito sedativo é maior;
Pode ser feito só IM, IV e VO
Qual melhor associação para fazer dissociativa ?
Dexmedetomidina + opioide + cetamina;
Quais os aspectos ruins de se fazer a cetamina, xilazina e atropina ?
Primeiro gera aumento de FC e pós carga, trabalho cardíaco e O2 mas diminui o volume de ejeção, o débito cardíaco, perfusão coronária;
O que é hiperalgesia ?
Sensibilidade aumentada frente a um estímulo que causa dor; comum de acontecer em tecidos inflamados;
O que é alodinia ?
Sensibilidade aumentada frente a um estímulo que não causaria dor; comum em dor crônica
O que é a dor do membro fantasma ?
Dor crônica do paciente amputado; tende a se automutilar;
O que são nociceptores ?
Entendem a dor, então é quem responde a pressão, temperaturas, impulsos elétricos e etc.
Porque não é correto falar que animal está sentindo dor em anestesia geral caso se mexa ?
Pois está inconsciente;
O que é a nocicepção
Processo neural de codificar estímulos nocivos;
Pode gerar estímulos motores como reflexo de retirada
e principalmente elevação da PA;
Defina os tipos de fibras aferentes
Fibra C: Amielinizada, lenta, respondem a diferentes intensidades de estímulos; limirar de temperatura alto - só sente queimar acima de 45°C , dá sensibilidade de impacto;
A : primeira dor
C: Segunda dor
Alfa delta mielinizada (tipo I e II) – nocivas, extremamente rápidas,
Abeta mielinizada : rapida, estímulos não nocivos;
Quais fibras tem a especificidade de fazer retirada imediata do membro ?
Fibras A mielinizadas Tipo I e IIQu
Qual fibra está relacionada com sensação de ardência
Fibra C: Lenta, amielinizada;
Quais são os 4 estágios do caminho da dor
Transdução –> mecânico em elétrico;
Transmissão;
Modulação –> interneurônio (decide se vai ser reflexo simples ou não)
Percepção;
Anestesista atua em todos esses lugares;
O ideal é atuar em tudo;
O que é dor aguda ?
Resposta a dano tecidual
Duração de dias ou semanas
24 horas depois da cirurgia é o mais intenso;
Recuperação só se da com a cicatrização;
Alteração do comportamento devido a dor
Intensidade de leve a severa;
Chega a 0;
O que é a dor crônica ?
Quando persiste por mais de 3 meses;
Osteoartrite;
Doença inflamatória ou degenerativa
Lesão em nervos;
Persistente a vida toda
Altera qualidade de vida;
Pouco provável que se torne aguda;
Nunca chega a 0 somente muda de intensidade;
Estimulos emocionais –> aumento da dor crônica
O que é a dor nociceptiva ?
Dor que salva as vidas;
Pode ser inflamátoria, que é a dor aguda pós operatória, sua intensidade e duração são proporcionais ao dano e podem ser persistentes como no caso de osteoartrites;
O que é a dor neuropática ?
Lesão em nervos
Dor do membro fantasma - inflamação do coto (fio desencapado);
O que é a dor oncológica ?
Doença e depende também do tratamento
Pode ser dor relacionada a quimio ou radioterapia
Quanto maior o tumor mais dor tem o bicho;
Porque devemos tratar a dor ?
Pois a dor libera catecolaminas que vão atuar liberando cortisol, esse cortisol atua na gliconeogênese alterando metabolismo de insulina e glucagon o que vai causar aumento do metabolismo, gerando catabolismo e caquexia;
Catecolaminas aumentam arritmias cardíacas pelo acúmulo de O2;
Dor aumenta a liberação de TNF que altera a permeabilidade endotelial, favorecendo distúrbios da coagulação, ficando o paciente mais passível de doenças tromboembólicas;
A dor aumenta a estimulação simpática, podendo aumentar chances de shunts gastrointestinais, diminuindo a motilidade e integridade da mucosa podendo gerar crescimento bacteriano, síndrome da má absorção, alterações eletrolíticas e sepse;
Dor pode gerar ativação do sistema RenAngAldo fazendo retenção de fluidos e aumento da PA, diminuindo a perfusão renal;
A cirurgia gera dor e a dor também ajuda a reduzir o número de células NK, favorecendo metástases; tumores crescem fazendo uso da via da Cox2 e quando tem inflamação essa via aumenta;
Quais são os sinais de dor do paciente ?
Comunicação proprietário
Mudança de personalidade
Movimentação
Postura
Apetite
Sede
Lambedura focal
Sialorreia
Disfagia
Vocalização
Alterações em defecação e micção;
Quando considero o paciente com dor na escala de avaliação ?
Quando a pontuação atinge mais de 30%
Em qual dor age e como agem os AINEs ?
Dor nociceptiva como a inflamatória
Agem pela inibição da COX
Alvo é COX2 pela liberação de prostaglandina E2;
Onde atuam e como atuam os opioides ?
Receptores pré e pós sinápticos
Nos centros superiores e na medula espinhal
Tem ação periférica também;
Possuem alguns efeitos colaterais como vômito, diarreia, constipação intestinal e sedação;
Porque o remifentanil é diferente do fentanil ?
Ele não decai durante a infusão; não tem efeito cumulativo; parou o medicamento parou o efeito;
Como é a escala analgésica (escada)
Dor leve a moderada -> Não opioides e adjuvantes analgésicos
Dor moderada a severa –> Opioides fracos, alguns opioodes severos e adjuvantes analgésicos
Dor severa: Opioides fortes, alguns fracos e adjuvantes;
Aspectos clínicos do Tramadol para controle de dor
Ação central
40% Opioide e 60% antidepressivo
fraca ligação em receptor mi
Inibe recaptação de serotonina e norepinefrina;
Deve ser associado com dipirona com ou sem AINE, usado na dor moderada a intensa, melhora a qualidade de vida;
Além do tramadol o que mais podem ser usados como analgesia ?
N-metil-D-aspartato
Anticonvulsivantes principalmente para dor crônica e neuropática (gabapentina)
Antidepressivos tricíclicos principalmente para dor crônica neuropática, junto com a comida, e após a 15 dias iniciar o desmame; realizar sempre ECG pois tem risco de bloqueio atrioventricular;
CORTICOIDES: principalmente para dor nociceptiva e neuropatica, bom para edema inflamatorio, principais são dexa e predinisona;
Além do tratamento medicamentoso o que pode ser feito para o controle de dor ?
Complementares como acupuntura;
Bandagens/curativos;
Ambiente confortável;
Atenção e presença do proprietário;
Alimentação;
Manejo específico;
O que deve ser administrado na dor aguda ?
Mais AINE e menos opioide;
O que deve ser feito quando tem dor crônica?
Menos AINE e Mais opioide;
