Autonomie fonctionnelle & OCCI + syndrome gériatrique

Question 1

Comment définit-on l’autonomie fonctionnelle?

Answer 1

C’est la combinaison et l’interaction entre les capacités intrinsèques d’une personne et l’environnement dans lequel elle vit.

Question 2

Quelles sont les capacités intrinsèques?

Answer 2

Capacités physiques, physiologiques et mentales d’une personne.

Question 3

Les capacités intrinsèques sont influencées par?

Answer 3

Aspects biologiques
Aspects cognitifs
Aspects psychologiques
Habitudes de vie

Question 4

En quoi consistent les aspects biologiques d’une personne et quel pourcentage des capacités intrinsèques représentent-ils?

Answer 4

15%. Génétique, fonctions organiques, structures anatomiques

Question 5

En quoi consistent les aspects cognitifs?

Answer 5

Jugement, calcul, pensées

Question 6

En quoi consistent les aspects psychologiques?

Answer 6

Anxiété, stress, somatisation

Question 7

En quoi consistent les habitudes de vie?

Answer 7

Alimentation, activité physique, comportements d’auto-soin et à risque

Question 8

Quels sont les domaines clés des capacités intrinsèques?

Answer 8

Capacités locomotrices
Capacités visuelles
Capacités auditives
Capacités cognitives
Vitalité
Capacités psychologiques

Question 9

Qu’est-ce qui compose l’environnement d’une personne?

Answer 9

Environnement général
Conditions de travail et économiques
Réseau social
Milieu de vie
Système de santé

Question 10

En quoi consiste l’environnement général et combien de % représente-t-il?

Answer 10

10% Qualité de l’air, infrastructures civiques, technologies

Question 11

En quoi consistent les conditions de travail et économiques?

Answer 11

Revenu personnel, filet de sécurité social, conditions de travail, économie locale

Question 12

En quoi consiste le réseau social?

Answer 12

Réseau social, isolement, abus, violence

Question 13

En quoi consiste le système de santé et combien de %?

Answer 13

25% Réseau de soins aigus et de longue durée, organisation, secteur public et privé

Question 14

Qu’est-ce que l’évaluation globale des besoins permet d’identifier?

Answer 14

Maladies déjà connues
Facteurs de protection ou de risque
Syndromes ou conditions gériatriques
Le profil d’autonomie fonctionnelle, les situations de handicap et les besoins non comblés
Les aspirations et les attentes de la personne et de ses proches

Question 15

Pourquoi faire une évaluation globale des besoins?

Answer 15

Pour cerner tous les besoins/attentes/difficultés ressenties par la personne et son entourage
Répondre aux besoins de manière précoce
Être centré sur les valeurs, les habitudes de vies, les forces, les besoins individuels, les attentes, les potentiels de la personne et de ses proches

Question 16

L’autonomie peut être affectée par…?

Answer 16

Différentes maladies
Déficits physiques ou intellectuels
Problèmes de santé mentale
Pertes cognitives

Question 17

Qu’est-ce qu’un OCCI?

Answer 17

Outils informatisés et standardisés permettant de faire l’évaluation globale des besoins. Permet de vérifier et d’analyser rapidement les informations pour prendre la meilleure décision clinique à un instant donné. OEMC amélioré + nouveaux outils tels que facteurs de risque, maintien de l’alimentation…

Question 18

Qu’est-ce que l’OEMC?

Answer 18

SMAF, ISO-SMAF et SMAF social. Évalue l’état de santé, les habitudes de vie, l’autonomie fonctionnelle (SMAF), situation psychosociale, environnement physique et conditions économiques.

Question 19

Quels sont les facteurs de risque et situations potentiellement problématiques? (12)

Answer 19

Risques ou situations potentiellement problématiques. (12). Risque de chute, maltraitance physique/psychologique/sexuelle/financière, fragilité, malnutrition, plaie, épuisement du proche aidant,

Question 20

Qu’est-ce que le SMAF?

Answer 20

Système de mesure de l’autonomie fonctionnelle. Questionnaire auprès de la personne et de ses proches pour avoir l’information la plus juste possible. Observation. Doit se prononcer sur ce que la personne peut faire et non pas sur ce qu’elle pourrait ou devrait faire.

Question 21

Qu’est-ce que le ISO-SMAF?

Answer 21

Système de classification. Basé sur les réponses aux 29 items du SMAF. Prédicteur global du soutien requis à l’autonomie

Question 22

Combien de catégories d’ISO-SMAF?

Answer 22

14

Question 23

Qu’est-ce que le SMAF social?

Answer 23

Mesure l’autonomie au niveau du fonctionnement social. Six items.

Question 24

Quels sont les 6 items du SMAF social?

Answer 24

Activités sociales
Relations sociales
Ressources sociales
Attitudes sociales
Rôles sociaux
Expression de soi

Question 25

Situer l’arrivée des OCCI dans le contexte national

Answer 25

Déployé en 2018 et complété en 2019

Question 26

Combien de phases a l’OCCI?

Answer 26

5

Question 27

En quoi consiste la phase 1?

Answer 27

Évaluation des besoins & facteurs de risque/protection. OEMC bonifié, données standardisées, habiletés & potentiel du patient

Question 28

En quoi consiste la phase 2?

Answer 28

Identification des besoins et objectifs. Vue d’ensemble de l’OEMC. Besoins et problèmes détectés. Attentes du client et sa famille et processus centré sur le client

Question 29

En quoi consiste la phase 3?

Answer 29

Planification des actions/interventions centrées sur le patient. Plan de soins personnalisé, action sur principaux déterminants de la santé, prévention de problèmes spécifiques, optimisation des capacités résiduelles et informations pour client & sa famille.

Question 30

En quoi consiste la phase 4?

Answer 30

Dispensation, coordination de la prestation et suivi. Échange d’information interdisciplinaire et inter-service dans le continuum de services.

Question 31

En quoi consiste la phase 5?

Answer 31

Résultats, identification des écarts et planification de la révision & ajustement. Écarts liés aux personnes, ressources, CISS & fournisseurs et fins clinique et administrative.

Question 32

Qu’est-ce que l’autonomisation?

Answer 32

Processus par lequel une personne acquiert la maîtrise des moyens qui lui permettent de se conscientiser, de renforcer son potentiel et de se transformer dans une perspective de développement, d’amélioration de ses conditions de vie et de son environnement. Aider la personne à reprendre confiance dans ses capacités à effectuer ses activités par elle-même pour retourner à son niveau d’autonomie fonctionnelle maximal et favoriser sa qualité de vie.

Question 33

Comment pouvons-nous contribuer à l’autonomisation?

Answer 33

• Faire avec : aide la personne à reprendre confiance dans ses capacités à effectuer ses activités par elle-même
• Permettre à une personne de regagner, réapprendre, récupérer ou de maintenir les fonctions nécessaires à la réalisation d’une activité plutôt que de la remplacer
• Le centre d’attention est la qualité de vie et le retour de la personne à son niveau d’autonomie fonctionnelle maximal
• Favorise son implication dans les décisions concernant ses services, centre l’évaluation sur ses capacités plutôt que sur ses déficits
• Organise les services autour des besoins/ attentes de la personne plutôt que selon les services existants.

Question 34

Quelles sont les sphères touchées par l’autonomisation?

Answer 34

Promotion de la mobilité
Promotion de la continence
Promotion de l'intégrité de la peau
Renforcement musculaire
Équilibre et prévention des chutes
Gestion de la médication
Maintien d'un apport nutritionnel adéquat

Question 35

L’autonomisation dans la planification, ça veut dire quoi?

Answer 35

Impliquer la personne et ses proches dans la prise de décision + s’assurer que tout le monde travaille dans le même sens.
Bien décrire ce que la personne fait elle-même et ce qui sera fait pour elle et par qui
Plan facile à comprendre pour tous
La personne ne devra pas avoir à répéter son histoire à d’autres intervenants

Question 36

Planification des actions/interventions, ça veut dire quoi?

Answer 36

Prévenir, enseigner, sensibiliser, entraîner, accompagner, conseiller
Référer au besoin
Maintenir, récupérer, compenser l’autonomie
Adapter l’environnement
Rechercher ressources financières, mesures de répit
Effectuer des démarches, des suivis

Question 37

Quels sont les 3 types de plan qui existent?

Answer 37

Plan de services individualisés (PSI)
Plan d’intervention (PI) en partenariat avec la personne
Plan d’intervention interdisciplinaire (PII)

Question 38

Qu’est-ce qu’un PSI?

Answer 38

Plan d’intervention commun qui est le résultat d’un partage des décisions concernant les besoins communs et les orientations requises, dans le respect des missions de chaque établissement/partenaire impliqués.
Les orientations du PSI sont les mêmes pour les intervenants et sont sous leur responsabilité commune

Question 39

Qu’est-ce qu’un PI?

Answer 39

Concerne un seul professionnel impliqué auprès de la personne et ses proches
Est le résultat de la concertation et de la prise de décision partagée avec la personne et ses proches
Interaction seulement entre la personne, ses proches et le professionnel concerné
Pas d’association du savoir des autres disciplines

Question 40

Qu’est-ce qu’un PII?

Answer 40

Lorsque concertation est requise entre plus de deux professionnels de disciplines différentes
Lorsque critères de complexité
Permet d’établir un plan d’intervention commun qui est le résultat d’un partage des décisions concernant les objectifs communs et les interventions/services requis, dans le respect des champs d’exercice de chacun
Toutefois les moyens d’interventions/services demeurent sous la responsabilité de chacun des intervenants impliqués dans le PII.
But du PII: Prendre des décisions partagées et non de juxtaposer des plans d’intervention uni-disciplinaires

Question 41

Application d’un plan dans un contexte d’autonomisation, ça veut dire quoi?

Answer 41

• Offrir les connaissances pour réaliser les activités correctement et de manière sécuritaire
• L’encourager à tenter de faire les choses par elle-même d’abord avant d’intervenir ou d’offrir de l’assistance
• Aider à apporter les ajustements requis selon les observations (ex: habitudes de vie, activités)
• Évaluer les signes et symptômes chez la personne et chez les aidants : fatigue, frustration, dépression, isolement
• Séparer les tâches en de plus petites étapes et laisser la personne faire les activités à son rythme
• Encourager à être indépendant
• Vérifier le contexte et l’environnement
• S’assurer de diminuer les sensations désagréables, soulager la douleur

Question 42

Les OCCI : effets au point de vue clinique?

Answer 42

Identifier conjointement avec la personne et ses proches une offre de services adaptée à leurs besoins et à leur projet de vie
Agir de manière proactive, à éviter des situations de crise
Prévention, autonomisation, participation sociale et compensation
Identifier plus rapidement les besoins comblés et non comblés
Coordonner les services et les ajuster par le suivi des alertes, le relevé des écarts et autres informations

Question 43

OCCI: effets pour les personnes?

Answer 43

L’amélioration de leur santé
Une meilleure qualité de vie
Vision d’ensemble et conscientisation à la situation
Anticiper les changements plutôt que de les subir
Faire valoir leurs attentes ou aspirations
De participer aux décisions

Question 44

Qu’est-ce que le syndrome gériatrique?

Answer 44

Origine multifactorielle, état latent par facteurs de risque… Aussi fréquent que les maladies chroniques.
Peut être : fragilité, chute, malnutrition.
Ou encore : délirium, maltraitance, incontinence, dysphagie, démence, plaies de pression
Importance de dépister et agir tôt
Si rien n’est fait : diminution de l’autonomie, hospitalisation, conséquences physiques ou psychologiques, décès…

Question 45

Qu’est-ce que la fragilité?

Answer 45

Baisse des réserves et de la résistance aux facteurs stressants causant une vulnérabilité à des issues défavorables de santé

Question 46

Quels sont les critères du modèle de Fried?

Answer 46

1. Perte de poids
2. Faible niveau d’endurance, fatigue
3. Diminution de la force, faiblesse musculaire
4. Baisse de la mobilité (vitesse de marche)
5. Baisse du niveau d’activité

Question 47

Selon le modèle de Fried, quand pouvons-nous dire qu’une personne est fragile?

Answer 47

Si 3 critères et +

Pré-fragile si 1 ou 2

Question 48

Que pouvons-nous utiliser pour identifier la fragilité?

Answer 48

• Prisma 7 pour patients non connus du système
• Vitesse de marche
• Time up and go (plus de 14 secondes)
• Santé auto-rapportée 1 à 10 (moins de 6)
• Groningen frailty : 15 items (plus que 4 = fragilité modérée à grave)

Question 49

Qu’est-ce que l’outil de repérage Prisma 7?

Answer 49

• Outil auto-rapporté pour identifier les personnes en perte d’autonomie modérée à grave qui ne sont pas connues du réseau (65 ans et plus)
• Utilisé à l’urgence, au triage des CLSC et organismes communautaires
• Identifie les personnes avec un SMAF de 15 ou moins
• Doit être suivi d’un SMAF pour savoir si suivi est nécessaire

Question 50

Qu’est-ce que le cercle vicieux des chutes?

Answer 50

Chute = peur de tomber = restriction des activités physiques = déconditionnement = chute…

Question 51

Nommez des facteurs intrinsèques des chutes

Answer 51

Santé générale et fonctionnement
Problème de santé : déshydratation, malnutrition, hypoglycémie, hypotension, incontinence
Marche, équilibre et performances physiques
Troubles cognitifs, démence, dépression
Déficits visuels
Consommation rx

Question 52

Quels sont les facteurs comportementaux favorisant la chute?

Answer 52

Consommation alcool, inactivité physique

Prise de risques

Question 53

Quels sont les facteurs extrinsèques aux chutes?

Answer 53

Éléments du domicile/lieux publics
Qualité des chaussures
Survenue de la fracture dépendante des caractéristiques de la personne (ex: ostéoporose) et de la chute (ex: hauteur, surface, position)

Question 54

Qu’est-ce que l’IPS peut faire pour prévenir/évaluer les chutes?

Answer 54

Évaluer facteurs de risque
Référer à programme PIED
Recommander programme d’exercices pour l’équilibre, la démarche et le renforcement musculaire
Discuter de l’impact négatif de ne pas bouger, enseigner comment se relever
Systèmes de vigilance
Évaluer le domicile
…

Question 55

Quels sont les liens entre les chutes et l’OCCI?

Answer 55

• Capacités motrices (5)
• Médication (2)
• Environnement (24)
• Malnutrition (2)
• Hypotension (1)
• Troubles de la vision (1)
• Consommation élevée d’alcool (2)

Question 56

Qu’est-ce que la malnutrition?

Answer 56

Apport inapproprié en calories/protéines/autres nutriments. Pertes tissulaires, notamment musculaires.
Modification de la masse corporelle.

Question 57

Quels sont les 3 critères de la malnutrition?

Answer 57

Perte de poids involontaire
Faible IMC (attention aux personnes obèses)
Baisse de la masse musculaire

Question 58

Décrivez les 3 catégories de risque reliées à la malnutrition

Answer 58

• Faible : 2,5-5% depuis 6 mois, 5-10% en 1 an
• Modéré : 5-20% 6 mois-1an, IMC 18,5-20 + moins de 70 ans + perte de poids, IMC 20-22 pour 70 ans et plus + perte de poids
• Grave : IMC moins de 18,5 + moins de 70 ans et perte de poids, ou IMC moins de 20 + 70 ans et plus + perte de poids

Question 59

Quelles stratégies/interventions pour la fragilité?

Answer 59

Améliorer les habitudes de vie tout au long de la vie (consommation modérée
d’alcool, ≠ tabac, régime alimentaire sain, être actif, mobilisation des liens sociaux)
Évaluation globale gériatrique suivi d’un plan personnalisé
Vérifier si la fragilité masque une condition de santé sous-jacente, référer au
besoin
Identifier les causes modifiables
Vérifier et éduquer concernant le poids, l’alimentation, niveau d’activité physique
Programmes d’exercices physiques et renforcement musculaire
Revoir la médication: liste à jour?
Polypharmacie

Question 60

Que devons-nous vérifier en cas du suspicion de malnutrition? (4)

Answer 60

Histoire pondérale
Masse musculaire
Immunité
Fonction musculaire

Question 61

Quoi vérifier dans l’histoire pondérale?

Answer 61

Perte de poids récente?
Apparence amaigrie? Vêtements trop amples?
Exprimer perte de poids en %

Question 62

Quoi vérifier dans masse et fonction musculaire?

Answer 62

La force de préhension par le dynamomètre

Autres: Vitesse de marche, Time up-and-go, le sit-to-stand.

Question 63

Quoi vérifier dans l’immunité?

Answer 63

Plaies qui ne guérissent pas?
Fièvre
Mesures de proxy (Albumine, CRP)
Infections récurrentes
Récupération lente suite à une maladie

Question 64

Quels sont les facteurs qui peuvent influencer l’apport nutritionnel? (5)

Answer 64

Accès aux aliments et boissons
Appétit
Se nourrir
Croquer, mastiquer et avaler
Absorption

Question 65

Qu’est-ce qui peut influencer l’accès aux aliments?

Answer 65

Perte d’autonomie
Difficultés ou aide insuffisante pour faire l’épicerie
Difficultés ou aide insuffisante pour préparer les repas
Ressources financières insuffisantes
Aliments ou boissons périmés, avariés ou impropres

Question 66

Qu’est-ce qui peut jouer sur l’appétit?

Answer 66

Polymédication (5 et plus)
Dysgueusie ou hypogueusie
Inconforts gastro-intestinaux
Humeur dépressive, tristesse qui affecte le quotidien
Mange seul ? Isolement social
Aversions alimentaires (évite beaucoup d’aliments)

Question 67

Qu’est-ce qui peut affecter le ‘‘se nourrir’’?

Answer 67

Consomme quotidiennement des aliments en quantité et qualité suffisantes pour répondre à ses besoins physiologiques? Non: pourquoi?
- Vérifier si aide suffisante, problème mobilité et autres facteurs
- 3 repas par jour? Non: peu probable de couvrir ses besoins énergétiques.
- Apport requis de 1,5 litres eau et boissons par jour (tasse moyenne 250 Ml/8 oz)
- Aliments riches en protéine: Source de protéine au déjeuner ? Plus susceptible de couvrir les besoins de la journée
- Deux portions de viandes et substituts par jour? Une portion: taille d’un jeu de carte
- Diète de nature restrictive ? Encore nécessaire?
- Perte d’appétit?
- Faim non satisfaite par l’apport actuel
- Consomme des compléments alimentaires ? (indice d’un apport insuffisant)
↓Calcium: ↑ostéoporose
↓vit B12 : ↓propriocepƟon, ↑troubles cogniƟfs
Caféine> 4 tasse/jour et sodium 1 c à thé/jour : risque de fracture de la hanche

Question 68

Qu’est-ce qui peut affecter le croquer, mastiquer et avaler?

Answer 68

Troubles buccodentaires (irritation ,douleur, plaie dans la bouche, dent instable ou cassés, prothèse non adaptée ou endommagée, ne porte pas les
prothèses, etc.)
Difficulté à déglutir: aliments solides ou liquides (dysphagie ?)
Antécédents de pneumonies au cours de la dernière année(pneumonie
d’aspiration ?)
Étouffement ?
Sécheresse buccale

Question 69

Qu’est-ce qui peut affecter l’absorption?

Answer 69

Est-ce une condition de santé ou problème de malabsorption?
Diarrhée chronique (plus de 4 semaines)
Diagnostic d’une maladie qui affecte l’absorption des nutriments

Question 70

Nommez des stratégies/interventions en lien avec la malnutrition

Answer 70

Vérifier les causes sous-jacentes, référer au besoin
Référence diététiste si risque élevé, mais vérifier pertinence de référer à d’autres type
d’intervenants ex: travailleuse sociale (personne en isolement social avec revenu
insuffisant)
Préserver/stimuler l’appétit
Vérifier accès à une alimentation adéquate
Identifier les causes modifiables et adapter les soins bucco-dentaires
Une réévaluation de la pertinence des médicaments (ex: effets B12) et des régimes/diètes
Une assistance technique ou humaine pour l’alimentation Vérifier et éduquer concernant le poids, l’alimentation (apport total ou protéinique suffisant,
Vitamine D, trois repas? Appétit? Mastication, déglutition, accès aux aliments?), niveau
d’activité physique?
Dépister la dépression
S’assurer qu’il reçoit l’assistance nécessaire/aides techniques aux AVQ/AVD : faire
les courses, préparer les repas, se nourrir
S’assurer qu’il reçoit les soins dentaires nécessaires  Référer à l’équipe spécialisée si dysphagie
Suggérer d’ajouter des collations nutritives entre les repas ad 3/jour
Rechercher les préférences alimentaires même si perçu “moins santé”
Suppléments nutritionnels lorsque ne regagne pas de poids avec les ajustements
dans l’alimentation (offrir avec la médication ou pauses mais ne doit pas nuire au
repas).