Autonomie fonctionnelle & OCCI + syndrome gériatrique Flashcards
Cours 1 et 2. Rip
Comment définit-on l’autonomie fonctionnelle?
C’est la combinaison et l’interaction entre les capacités intrinsèques d’une personne et l’environnement dans lequel elle vit.
Quelles sont les capacités intrinsèques?
Capacités physiques, physiologiques et mentales d’une personne.
Les capacités intrinsèques sont influencées par?
Aspects biologiques
Aspects cognitifs
Aspects psychologiques
Habitudes de vie
En quoi consistent les aspects biologiques d’une personne et quel pourcentage des capacités intrinsèques représentent-ils?
15%. Génétique, fonctions organiques, structures anatomiques
En quoi consistent les aspects cognitifs?
Jugement, calcul, pensées
En quoi consistent les aspects psychologiques?
Anxiété, stress, somatisation
En quoi consistent les habitudes de vie?
Alimentation, activité physique, comportements d’auto-soin et à risque
Quels sont les domaines clés des capacités intrinsèques?
Capacités locomotrices Capacités visuelles Capacités auditives Capacités cognitives Vitalité Capacités psychologiques
Qu’est-ce qui compose l’environnement d’une personne?
Environnement général Conditions de travail et économiques Réseau social Milieu de vie Système de santé
En quoi consiste l’environnement général et combien de % représente-t-il?
10% Qualité de l’air, infrastructures civiques, technologies
En quoi consistent les conditions de travail et économiques?
Revenu personnel, filet de sécurité social, conditions de travail, économie locale
En quoi consiste le réseau social?
Réseau social, isolement, abus, violence
En quoi consiste le système de santé et combien de %?
25% Réseau de soins aigus et de longue durée, organisation, secteur public et privé
Qu’est-ce que l’évaluation globale des besoins permet d’identifier?
Maladies déjà connues
Facteurs de protection ou de risque
Syndromes ou conditions gériatriques
Le profil d’autonomie fonctionnelle, les situations de handicap et les besoins non comblés
Les aspirations et les attentes de la personne et de ses proches
Pourquoi faire une évaluation globale des besoins?
Pour cerner tous les besoins/attentes/difficultés ressenties par la personne et son entourage
Répondre aux besoins de manière précoce
Être centré sur les valeurs, les habitudes de vies, les forces, les besoins individuels, les attentes, les potentiels de la personne et de ses proches
L’autonomie peut être affectée par…?
Différentes maladies
Déficits physiques ou intellectuels
Problèmes de santé mentale
Pertes cognitives
Qu’est-ce qu’un OCCI?
Outils informatisés et standardisés permettant de faire l’évaluation globale des besoins. Permet de vérifier et d’analyser rapidement les informations pour prendre la meilleure décision clinique à un instant donné. OEMC amélioré + nouveaux outils tels que facteurs de risque, maintien de l’alimentation…
Qu’est-ce que l’OEMC?
SMAF, ISO-SMAF et SMAF social. Évalue l’état de santé, les habitudes de vie, l’autonomie fonctionnelle (SMAF), situation psychosociale, environnement physique et conditions économiques.
Quels sont les facteurs de risque et situations potentiellement problématiques? (12)
Risques ou situations potentiellement problématiques. (12). Risque de chute, maltraitance physique/psychologique/sexuelle/financière, fragilité, malnutrition, plaie, épuisement du proche aidant,
Qu’est-ce que le SMAF?
Système de mesure de l’autonomie fonctionnelle. Questionnaire auprès de la personne et de ses proches pour avoir l’information la plus juste possible. Observation. Doit se prononcer sur ce que la personne peut faire et non pas sur ce qu’elle pourrait ou devrait faire.
Qu’est-ce que le ISO-SMAF?
Système de classification. Basé sur les réponses aux 29 items du SMAF. Prédicteur global du soutien requis à l’autonomie
Combien de catégories d’ISO-SMAF?
14
Qu’est-ce que le SMAF social?
Mesure l’autonomie au niveau du fonctionnement social. Six items.
Quels sont les 6 items du SMAF social?
Activités sociales Relations sociales Ressources sociales Attitudes sociales Rôles sociaux Expression de soi
Situer l’arrivée des OCCI dans le contexte national
Déployé en 2018 et complété en 2019
Combien de phases a l’OCCI?
5
En quoi consiste la phase 1?
Évaluation des besoins & facteurs de risque/protection. OEMC bonifié, données standardisées, habiletés & potentiel du patient
En quoi consiste la phase 2?
Identification des besoins et objectifs. Vue d’ensemble de l’OEMC. Besoins et problèmes détectés. Attentes du client et sa famille et processus centré sur le client
En quoi consiste la phase 3?
Planification des actions/interventions centrées sur le patient. Plan de soins personnalisé, action sur principaux déterminants de la santé, prévention de problèmes spécifiques, optimisation des capacités résiduelles et informations pour client & sa famille.
En quoi consiste la phase 4?
Dispensation, coordination de la prestation et suivi. Échange d’information interdisciplinaire et inter-service dans le continuum de services.
En quoi consiste la phase 5?
Résultats, identification des écarts et planification de la révision & ajustement. Écarts liés aux personnes, ressources, CISS & fournisseurs et fins clinique et administrative.
Qu’est-ce que l’autonomisation?
Processus par lequel une personne acquiert la maîtrise des moyens qui lui permettent de se conscientiser, de renforcer son potentiel et de se transformer dans une perspective de développement, d’amélioration de ses conditions de vie et de son environnement. Aider la personne à reprendre confiance dans ses capacités à effectuer ses activités par elle-même pour retourner à son niveau d’autonomie fonctionnelle maximal et favoriser sa qualité de vie.
Comment pouvons-nous contribuer à l’autonomisation?
- Faire avec : aide la personne à reprendre confiance dans ses capacités à effectuer ses activités par elle-même
- Permettre à une personne de regagner, réapprendre, récupérer ou de maintenir les fonctions nécessaires à la réalisation d’une activité plutôt que de la remplacer
- Le centre d’attention est la qualité de vie et le retour de la personne à son niveau d’autonomie fonctionnelle maximal
- Favorise son implication dans les décisions concernant ses services, centre l’évaluation sur ses capacités plutôt que sur ses déficits
- Organise les services autour des besoins/ attentes de la personne plutôt que selon les services existants.
Quelles sont les sphères touchées par l’autonomisation?
Promotion de la mobilité Promotion de la continence Promotion de l'intégrité de la peau Renforcement musculaire Équilibre et prévention des chutes Gestion de la médication Maintien d'un apport nutritionnel adéquat
L’autonomisation dans la planification, ça veut dire quoi?
Impliquer la personne et ses proches dans la prise de décision + s’assurer que tout le monde travaille dans le même sens.
Bien décrire ce que la personne fait elle-même et ce qui sera fait pour elle et par qui
Plan facile à comprendre pour tous
La personne ne devra pas avoir à répéter son histoire à d’autres intervenants
Planification des actions/interventions, ça veut dire quoi?
Prévenir, enseigner, sensibiliser, entraîner, accompagner, conseiller
Référer au besoin
Maintenir, récupérer, compenser l’autonomie
Adapter l’environnement
Rechercher ressources financières, mesures de répit
Effectuer des démarches, des suivis
Quels sont les 3 types de plan qui existent?
Plan de services individualisés (PSI)
Plan d’intervention (PI) en partenariat avec la personne
Plan d’intervention interdisciplinaire (PII)
Qu’est-ce qu’un PSI?
Plan d’intervention commun qui est le résultat d’un partage des décisions concernant les besoins communs et les orientations requises, dans le respect des missions de chaque établissement/partenaire impliqués.
Les orientations du PSI sont les mêmes pour les intervenants et sont sous leur responsabilité commune
Qu’est-ce qu’un PI?
Concerne un seul professionnel impliqué auprès de la personne et ses proches
Est le résultat de la concertation et de la prise de décision partagée avec la personne et ses proches
Interaction seulement entre la personne, ses proches et le professionnel concerné
Pas d’association du savoir des autres disciplines
Qu’est-ce qu’un PII?
Lorsque concertation est requise entre plus de deux professionnels de disciplines différentes
Lorsque critères de complexité
Permet d’établir un plan d’intervention commun qui est le résultat d’un partage des décisions concernant les objectifs communs et les interventions/services requis, dans le respect des champs d’exercice de chacun
Toutefois les moyens d’interventions/services demeurent sous la responsabilité de chacun des intervenants impliqués dans le PII.
But du PII: Prendre des décisions partagées et non de juxtaposer des plans d’intervention uni-disciplinaires
Application d’un plan dans un contexte d’autonomisation, ça veut dire quoi?
- Offrir les connaissances pour réaliser les activités correctement et de manière sécuritaire
- L’encourager à tenter de faire les choses par elle-même d’abord avant d’intervenir ou d’offrir de l’assistance
- Aider à apporter les ajustements requis selon les observations (ex: habitudes de vie, activités)
- Évaluer les signes et symptômes chez la personne et chez les aidants : fatigue, frustration, dépression, isolement
- Séparer les tâches en de plus petites étapes et laisser la personne faire les activités à son rythme
- Encourager à être indépendant
- Vérifier le contexte et l’environnement
- S’assurer de diminuer les sensations désagréables, soulager la douleur
Les OCCI : effets au point de vue clinique?
Identifier conjointement avec la personne et ses proches une offre de services adaptée à leurs besoins et à leur projet de vie
Agir de manière proactive, à éviter des situations de crise
Prévention, autonomisation, participation sociale et compensation
Identifier plus rapidement les besoins comblés et non comblés
Coordonner les services et les ajuster par le suivi des alertes, le relevé des écarts et autres informations
OCCI: effets pour les personnes?
L’amélioration de leur santé
Une meilleure qualité de vie
Vision d’ensemble et conscientisation à la situation
Anticiper les changements plutôt que de les subir
Faire valoir leurs attentes ou aspirations
De participer aux décisions
Qu’est-ce que le syndrome gériatrique?
Origine multifactorielle, état latent par facteurs de risque… Aussi fréquent que les maladies chroniques.
Peut être : fragilité, chute, malnutrition.
Ou encore : délirium, maltraitance, incontinence, dysphagie, démence, plaies de pression
Importance de dépister et agir tôt
Si rien n’est fait : diminution de l’autonomie, hospitalisation, conséquences physiques ou psychologiques, décès…
Qu’est-ce que la fragilité?
Baisse des réserves et de la résistance aux facteurs stressants causant une vulnérabilité à des issues défavorables de santé
Quels sont les critères du modèle de Fried?
- Perte de poids
- Faible niveau d’endurance, fatigue
- Diminution de la force, faiblesse musculaire
- Baisse de la mobilité (vitesse de marche)
- Baisse du niveau d’activité
Selon le modèle de Fried, quand pouvons-nous dire qu’une personne est fragile?
Si 3 critères et +
Pré-fragile si 1 ou 2
Que pouvons-nous utiliser pour identifier la fragilité?
- Prisma 7 pour patients non connus du système
- Vitesse de marche
- Time up and go (plus de 14 secondes)
- Santé auto-rapportée 1 à 10 (moins de 6)
- Groningen frailty : 15 items (plus que 4 = fragilité modérée à grave)
Qu’est-ce que l’outil de repérage Prisma 7?
- Outil auto-rapporté pour identifier les personnes en perte d’autonomie modérée à grave qui ne sont pas connues du réseau (65 ans et plus)
- Utilisé à l’urgence, au triage des CLSC et organismes communautaires
- Identifie les personnes avec un SMAF de 15 ou moins
- Doit être suivi d’un SMAF pour savoir si suivi est nécessaire
Qu’est-ce que le cercle vicieux des chutes?
Chute = peur de tomber = restriction des activités physiques = déconditionnement = chute…
Nommez des facteurs intrinsèques des chutes
Santé générale et fonctionnement
Problème de santé : déshydratation, malnutrition, hypoglycémie, hypotension, incontinence
Marche, équilibre et performances physiques
Troubles cognitifs, démence, dépression
Déficits visuels
Consommation rx
Quels sont les facteurs comportementaux favorisant la chute?
Consommation alcool, inactivité physique
Prise de risques
Quels sont les facteurs extrinsèques aux chutes?
Éléments du domicile/lieux publics
Qualité des chaussures
Survenue de la fracture dépendante des caractéristiques de la personne (ex: ostéoporose) et de la chute (ex: hauteur, surface, position)
Qu’est-ce que l’IPS peut faire pour prévenir/évaluer les chutes?
Évaluer facteurs de risque
Référer à programme PIED
Recommander programme d’exercices pour l’équilibre, la démarche et le renforcement musculaire
Discuter de l’impact négatif de ne pas bouger, enseigner comment se relever
Systèmes de vigilance
Évaluer le domicile
…
Quels sont les liens entre les chutes et l’OCCI?
- Capacités motrices (5)
- Médication (2)
- Environnement (24)
- Malnutrition (2)
- Hypotension (1)
- Troubles de la vision (1)
- Consommation élevée d’alcool (2)
Qu’est-ce que la malnutrition?
Apport inapproprié en calories/protéines/autres nutriments. Pertes tissulaires, notamment musculaires.
Modification de la masse corporelle.
Quels sont les 3 critères de la malnutrition?
Perte de poids involontaire
Faible IMC (attention aux personnes obèses)
Baisse de la masse musculaire
Décrivez les 3 catégories de risque reliées à la malnutrition
- Faible : 2,5-5% depuis 6 mois, 5-10% en 1 an
- Modéré : 5-20% 6 mois-1an, IMC 18,5-20 + moins de 70 ans + perte de poids, IMC 20-22 pour 70 ans et plus + perte de poids
- Grave : IMC moins de 18,5 + moins de 70 ans et perte de poids, ou IMC moins de 20 + 70 ans et plus + perte de poids
Quelles stratégies/interventions pour la fragilité?
Améliorer les habitudes de vie tout au long de la vie (consommation modérée
d’alcool, ≠ tabac, régime alimentaire sain, être actif, mobilisation des liens sociaux)
Évaluation globale gériatrique suivi d’un plan personnalisé
Vérifier si la fragilité masque une condition de santé sous-jacente, référer au
besoin
Identifier les causes modifiables
Vérifier et éduquer concernant le poids, l’alimentation, niveau d’activité physique
Programmes d’exercices physiques et renforcement musculaire
Revoir la médication: liste à jour?
Polypharmacie
Que devons-nous vérifier en cas du suspicion de malnutrition? (4)
Histoire pondérale
Masse musculaire
Immunité
Fonction musculaire
Quoi vérifier dans l’histoire pondérale?
Perte de poids récente?
Apparence amaigrie? Vêtements trop amples?
Exprimer perte de poids en %
Quoi vérifier dans masse et fonction musculaire?
La force de préhension par le dynamomètre
Autres: Vitesse de marche, Time up-and-go, le sit-to-stand.
Quoi vérifier dans l’immunité?
Plaies qui ne guérissent pas? Fièvre Mesures de proxy (Albumine, CRP) Infections récurrentes Récupération lente suite à une maladie
Quels sont les facteurs qui peuvent influencer l’apport nutritionnel? (5)
Accès aux aliments et boissons Appétit Se nourrir Croquer, mastiquer et avaler Absorption
Qu’est-ce qui peut influencer l’accès aux aliments?
Perte d’autonomie
Difficultés ou aide insuffisante pour faire l’épicerie
Difficultés ou aide insuffisante pour préparer les repas
Ressources financières insuffisantes
Aliments ou boissons périmés, avariés ou impropres
Qu’est-ce qui peut jouer sur l’appétit?
Polymédication (5 et plus)
Dysgueusie ou hypogueusie
Inconforts gastro-intestinaux
Humeur dépressive, tristesse qui affecte le quotidien
Mange seul ? Isolement social
Aversions alimentaires (évite beaucoup d’aliments)
Qu’est-ce qui peut affecter le ‘‘se nourrir’’?
Consomme quotidiennement des aliments en quantité et qualité suffisantes pour répondre à ses besoins physiologiques? Non: pourquoi?
- Vérifier si aide suffisante, problème mobilité et autres facteurs
- 3 repas par jour? Non: peu probable de couvrir ses besoins énergétiques.
- Apport requis de 1,5 litres eau et boissons par jour (tasse moyenne 250 Ml/8 oz)
- Aliments riches en protéine: Source de protéine au déjeuner ? Plus susceptible de couvrir les besoins de la journée
- Deux portions de viandes et substituts par jour? Une portion: taille d’un jeu de carte
- Diète de nature restrictive ? Encore nécessaire?
- Perte d’appétit?
- Faim non satisfaite par l’apport actuel
- Consomme des compléments alimentaires ? (indice d’un apport insuffisant)
↓Calcium: ↑ostéoporose
↓vit B12 : ↓propriocepƟon, ↑troubles cogniƟfs
Caféine> 4 tasse/jour et sodium 1 c à thé/jour : risque de fracture de la hanche
Qu’est-ce qui peut affecter le croquer, mastiquer et avaler?
Troubles buccodentaires (irritation ,douleur, plaie dans la bouche, dent instable ou cassés, prothèse non adaptée ou endommagée, ne porte pas les
prothèses, etc.)
Difficulté à déglutir: aliments solides ou liquides (dysphagie ?)
Antécédents de pneumonies au cours de la dernière année(pneumonie
d’aspiration ?)
Étouffement ?
Sécheresse buccale
Qu’est-ce qui peut affecter l’absorption?
Est-ce une condition de santé ou problème de malabsorption?
Diarrhée chronique (plus de 4 semaines)
Diagnostic d’une maladie qui affecte l’absorption des nutriments
Nommez des stratégies/interventions en lien avec la malnutrition
Vérifier les causes sous-jacentes, référer au besoin
Référence diététiste si risque élevé, mais vérifier pertinence de référer à d’autres type
d’intervenants ex: travailleuse sociale (personne en isolement social avec revenu
insuffisant)
Préserver/stimuler l’appétit
Vérifier accès à une alimentation adéquate
Identifier les causes modifiables et adapter les soins bucco-dentaires
Une réévaluation de la pertinence des médicaments (ex: effets B12) et des régimes/diètes
Une assistance technique ou humaine pour l’alimentation Vérifier et éduquer concernant le poids, l’alimentation (apport total ou protéinique suffisant,
Vitamine D, trois repas? Appétit? Mastication, déglutition, accès aux aliments?), niveau
d’activité physique?
Dépister la dépression
S’assurer qu’il reçoit l’assistance nécessaire/aides techniques aux AVQ/AVD : faire
les courses, préparer les repas, se nourrir
S’assurer qu’il reçoit les soins dentaires nécessaires Référer à l’équipe spécialisée si dysphagie
Suggérer d’ajouter des collations nutritives entre les repas ad 3/jour
Rechercher les préférences alimentaires même si perçu “moins santé”
Suppléments nutritionnels lorsque ne regagne pas de poids avec les ajustements
dans l’alimentation (offrir avec la médication ou pauses mais ne doit pas nuire au
repas).
