Autisme Flashcards
Par quoi se caractérisent les TED dans la CIM 10 ?
• Une altération qualitative des interaction sociales,
• Une altération qualitative de la communication,
• Des comportements et activités restreints, répétitifs, et stéréotypés
Ces troubles doivent apparaître avant l’âge de 3 ans.
Pour les troubles du spectre autistique, le DSM 5 a-t-il une approche catégorielle ou dimensionnelle ?
Dimensionnelle
Idée d’un spectre avec la personne neurotypique, le phénotype élargi puis troubles du spectre de l’autisme. On parlera de TSA avec des besoins et intensités variables.
Selon quoi sont quantifiés les 3 niveaux de sévérité ?
• L’importance des déficits de la communication sociale et des modes comportementaux restreints et répétitifs
• L’aide nécessaire : une aide / une aide importante / une aide très importante
Ce niveau de sévérité peut donc évoluer au cours du temps !
Que faut-il toujours spécifier dans le diagnostic ?
- Associé ou non à un déficit intellectuel
- Avec ou sans altération du langage associée
- Associé avec une pathologie médicale ou génétique connus ou un facteur environnemental
- Associé à un trouble du développement, mental ou comportemental
- Associé à une comorbidité (TDAH, troubles anxieux, dépression, Gilles de la Tourette, …)
- Avec catatonie
Qu’est ce que l’ADOS 2 ?
Peut être utilisé à partir de 18 mois.
Observation semi-structurée (30-45 minutes) lors d’activités standardisées permettant d’offrir différents contextes (séance de jeu) standardisés pour que l’évaluateur puisse structurer et objectiver ses observations dans les domaines importants pour le diagnostic de TSA, quel que soit le niveau de langage expressif de la personne.
Qu’évalue l’ADOS ?
L’altération qualitative de :
- La communication et la réciprocité sociale (affect social)
- Les comportements restreints et répétitifs
Il y a une notion de spectre et d’un niveau de sévérité. Il y a 4 modules différents en fonction de l’âge et du niveau du langage + Module Toddler (12-30 mois) pour identifier des personnes à risque de TSA.
Que mesure-t-on à travers les activités de l’ADOS ?
On mesure un degré de déviation/comportement normal. Pour les jeunes enfants de 1 à 2 ans, on donne un score de niveau de préoccupation
Qu’est ce que l’ADI R ?
Enfants de 2 ans et plus (à partir de 24 mois : même instrument utilisé chez les enfants et chez les adultes).
Il consiste en un entretien semi-structuré (questions aux parents) avec :
- Des questions initiales, incontournables
- Des questions supplémentaires libres
Citer les 3 domaines de fonctionnement sur lesquels se base l’ADI R.
- Interactions sociales réciproques
- Communication
- Intérêts restreints et comportements stéréotypés
Quelles sont les limites de l’ADI R ?
- traits pertinents pour le diagnostic d’autisme ne se manifestent pas clairement avant 2 ans.
- diagnostic différentiel avec les jeunes enfants avec retard mental est difficile.
- passation longue (2 heures).
Qu’est ce que la PEP 3 (évaluation fonctionnelle) ?
Passation adaptée aux personnes avec TSA (enfants de 2 ans à 7 ans 1/2). Pas de consigne verbale standardisée, consignes non verbales et non chronométrées.
L’évaluation du langage est indépendante par rapport aux autres domaines. L’échelle de performance passe par l’observation et l’évaluation directe de l’enfant.
L’évaluation se déroule lors d’une période de jeu structurée et non structurée (= libre). On va observer, évaluer et enregistrer les réactions de l’enfant (possibilité de le faire sur plusieurs séances).
Citer les 4 domaines d’observation du comportement dans la PEP 3.
- Expression affective
- Réciprocité sociale
- Comportements moteurs caractéristiques
- Comportements verbaux caractéristiques
Quels sont les domaines évalués dans l’échelle de performance de la PEP 3 ?
- L’imitation oculomotrice
- La cognition verbale et préverbale
- Le langage expressif et réceptif
- La motricité fine et globale
- L’autonomie de la personne
Qu’est ce que le SON R (évaluation fonctionnelle) ?
Test non verbal d’intelligence.
Permet d’évaluer les fonctions intellectuelles chez les enfants sans langage, de 2 ans à 7 ans.
Contient un subtest de performance (mosaïques, puzzles, dessins) et un subtest raisonnement (catégories, analogies, et situations).
À l’origine, créé pour patients avec surdité ou de langue maternelle étrangère : pas de consigne verbale, matériel visuel, structuré et manipulable, difficulté croissante, feedbacks (potentiels d’apprentissage).
Quel intérêt aux outils d’évaluation fonctionnelle ?
Développement hétérogène, notamment dans le niveau de langage. Il y a souvent des troubles associés (HI, retard global) qui rend difficile l’évaluation chez les jeunes enfants. Il peut aussi être compliqué de répondre aux sollicitation de l’adulte dans des situations d’évaluation standardisées.
Prévalence de l’autisme ?
- 2-3 cas d’autisme pour 1000
- 1,1 cas de Syndrome d’Asperger pour 1000 TSA
- 7,2 cas de TSA pour 1000 soit 1/132
- 3H pour 1F : sous-diagnostic des femmes autistes
Etiologie de l’autisme ?
L’étiologie est multifactorielle.
- Des facteurs génétiques : certainement plusieurs gènes impliqués de susceptibilité de l’autisme, souvent impliqué dans la transmission synaptique
- Des facteurs environnementaux : forte prématurité, infections autour de la grossesse et de l’accouchement, anoxie, âge des parents (notamment du père), traitements épileptiques pendant la grossesse
- Des facteurs neurobiologiques
Par quoi se caractérise l’atypie neuroanatomique ?
Par une atypie du volume cérébral, le périmètre crânien aura une croissance accélérée dans les premiers mois/années de vie puis arrêt de la croissance/stagnation. Aussi des anomalies structurales (amygdale, hippocampe, cervelet, corps calleux), mais grande hétérogénéité dans les études.
Atypie neurfonctionnelle ?
Au niveau du cerveau social (mouvements biologiques, reconnaissance des visages, reconnaissance des émotions, FE, théorie de l’esprit)
Pas d’activation du gyrus fusiforme chez les autistes quand on reconnait des émotions faciales par exemple, contrairement aux sujets contrôles.
Atypie de la connectivité cérébrale ?
En tâches de théorie de l’esprit, les circuits normalement activés sont hypo activés. Il y aurait une hypoconnectivité sur les voies à longue distance, et une hyperconnectivité à courte distance selon certains auteurs, toujours à l’état de recherche
Citer les 3 grandes hypothèses des théories cognitives.
- Le déficit de la théorie de l’esprit
- Le déficit de la cohérence centrale et le surfonctionnement perceptif
- Le déficit des fonctions exécutives
Comment évaluer la théorie de l’esprit ?
- Des tâches d’attribution d’états mentaux épistémiques : épreuves de fausses croyances de 1er (Sally et Anne) ordre et épreuves de fausses-croyances de 2nd ordre (TOM 15)
- Des tâches d’attribution d’états mentaux affectifs : Reading the mind in the Eyes, reconnaissance des émotions
- Des tâches mixtes : test de détection de faux-pas
- Questionnaires : ToMI-vr
Comment se traduit le trouble de la théorie de l’esprit dans la vie quotidienne ?
- Des difficultés à lire les messages sociaux
- Des interprétations littérales
- Une personne remarquablement honnête
- Décrits comme insolent, mal poli
- Des difficultés à différencier accidentel et intentionnel
- Une pauvreté du jeu de faire semblant
- Ne voient pas forcément les émotions liées aux yeux/regard
Comment se traduit le dysfonctionnement cérébral du cortex frontal dans l’autisme ?
- Atypie/maturation post-natale (CPF)
- Anomalies fonctionnelles (hypoactivation)
- Connectivité fonctionnelle atypique (entre aires préfrontales et autres aires corticales et sous- corticales)
Quelles difficultés exécutives ?
- De planification
- De flexibilité mentale
- De MdT, et des difficultés attentionnelles
- De formation de concepts
Définir la cohérence centrale.
= tendance automatique et inconsciente à tisser ensemble les informations diverses afin de construire un sens dans un contexte.
Il s’agit d’un style cognitif.
Comment s’exprime l’altération de la cohérence centrale chez l’autiste ?
- Traite l’information sur des détails, de façon fragmentée
- Avec une absence de tendance naturelle à regrouper les informations
- Et rencontre des difficultés pour traiter toutes les informations en même temps
Comment évaluer la cohérence centrale ?
Les illusions, les cubes, figures cachées, figures emboîtées, et les figures enchevêtrées (très bonne réussite). Il y a une moindre sensibilité aux illusions perceptives.
Les autistes sont ils incapables de traiter le global (cohérence centrale) ?
Non
On parle de surfonctionnement perceptif, c’est-à-dire un surfonctionnement du traitement perceptif de bas niveau. On remarque une diminution de l’activité cérébrale des régions dédiées aux tâches de plus haut niveau, c’est le reflet d’une organisation cérébrale distincte.
Qu’est ce que la théorie de la motivation sociale ?
Déficit précoce des circuits cérébraux de la récompense –> diminution de la motivation pour les expériences sociales –> diminution des opportunités d’apprentissages sociaux –> altération du développement des compétences sociales
Comment doivent être les prise en charge ?
Favoriser les prises en charge (PEC) précoces dans les 3 mois post-diagnostic, si possible avant 4 ans
Les PEC doivent être :
- Personnalisées, adaptées au caractère singulier de l’enfant
- Globales sur la base d’approches développementales, éducatives et comportementales
- Viser tous les domaines concernés
La PEC a lieu moins 20- 25 heures/semaines. La scolarisation a lieu selon le niveau de développement.
Qu’est ce que l’approche développementale ? Exemple ?
= prendre en compte le développement et les particularités développementales des personnes avec autisme dans leur accompagnement.
La thérapie d’échange et de développement TED consiste en des remédiations des fonctions de bases (attention à autrui, perception, association, intention, tonus, motricité, imitation, régulation, etc).
Approche développementale : Les principes neurophysiologiques de ces séances de mobilisation fonctionnelle sont …
- La curiosité physiologique (aspects sensoriels)
- L’acquisition libre (jeu, répéter les comportements)
- La plasticité cérébrale
Approche développementale : Le contexte facilitateur est …
- Une sérénité (salle neutre, un jeu à la fois)
- Une disponibilité du thérapeute (à l’affût de la moindre attention de l’enfant)
- La réciprocité (favoriser les échanges, tour de rôle, imitation, et séquence de réciprocité et plaisir partagé)
En quoi consiste une séance de thérapie d’échange et de développement (TED) ?
Dure environ 30 minutes, déroulement prévisible car rassure et favorise prise d’initiative. Alternance d’activités interactives soutenues et de moments de détente. Il y a des routines puis tours de rôle et variations des scénarios. Jeux adaptés au niveau de développement, sans contrainte d’apprentissage, avec un climat de réussite.
On utilise l’évaluation avec l’ECA pour voir profil de développement cognitif et socio-émotionnel, centres d’intérêt, goûts et symptomatologie autistique.
20 minutes par jour, 4 fois par semaine, avec un thérapeute et un observateur. Les séances sont filmées (une fois par mois).
A qui s’adresse les séances développementales ?
Enfants jeunes ou personnes (adolescents, adultes) très en difficultés sur le plan de la communication. Elle permet d’installer les bases de l’interaction : contact visuel, stabilité, attention partagée, imitation, tour de rôle, etc.
En quoi consiste la méthode ABA (approche comportementale) ?
Apprentissage par essais distincts multiples.
Au départ, décomposition de la compétence à acquérir par étape. On commence par l’apprentissage d’une étape individuelle jusqu’à réalisation parfaite. Une fois réussi, passage aux étapes suivantes.
S’il ne réussit pas seul, on va l’aider. Le renforçateur peut être soit primaire, soit secondaire.
On va répéter les différents apprentissages pour avoir une généralisation dans différents contextes, et surtout avec les parents.
Importance de la notion de guidance et d’estompage (diminution des aides).
Citer les 4 objectifs de la méthode ABA.
- Émotions (gestion de la colère)
- Communication (initier un jeu / une conversation)
- Règles sociales (notion de familiarité)
- Intentions (dire / penser)
Quel est le but de l’approche éducative ?
On va chercher à informer, prévenir et à rendre l’environnement plus compréhensible en utilisant des informations visuelles, plus stables. Voir ce que l’enfant comprend le mieux, où il en est dans son niveau de développement.
Philosophie TEACCH (approche développementale) ?
- Structuration de l’espace
- Structuration du temps
- Structuration des activités
- Séquençage des actions
Comment dissocier autisme et syndrome d’asperger ?
Asperger : pas de retard dans apparition du langage, premiers mots avant 2 ans, premières phrases avant 3 ans
+ Pas de déficience intellectuelle
Autisme : retard de développement du langage
+ Tout type de QI
