aula 7

Question 1

o que é a glandula mamaria e onde se encontra

Answer 1

• glândula exócrina especializada de origem cutânea.
• É capaz de alterar nas diferentes fases de vida e altamente plástica e modulável (muito suscetível à carcinogénese)
• Localiza-se na linha clavicular média, da 2ª à 6ª costela

Question 2

quais são os componentes da glandula mamaria

Answer 2

• cutâneo:complexo areolo-mamilar
• glandular: 15 a 20 lobos subdivididos em lóbulos com ácinos secretores e uma rede de ductos ramificados (Cada lobo possui um canal
  galactóforo que abre diretamente
  no mamilo)
• mesenquimatoso: tecido
  conjuntivo fibro-adiposo

Question 3

como é constituido o componente mesenquimatoso da glandula mamaria

Answer 3

• tecido conjuntivo denso interlobular com funções de fixação e sustentação
• tecido conjuntivo laxo intralobular:que permite a expansão dos ácinos durante a gravidez.
• O espaço contido entre os lobos é preenchido por tecido adiposo.

Question 4

como é constituido o sistema fascial da glandula mamaria

Answer 4

• ligamento suspensor de Cooper: Septos de tecido conjuntivo que se
  estendem da camada da fáscia
  profunda dos músculos da parede
  anterior do tórax até a derme.
  Estruturas bem desenvolvidas na
  parte superior da mama, o que
  confere sustentação aos lobos e
  lóbulos da glândula mamária,
  mantendo um formato não ptótico
• permite a sua fixação

Question 5

o que é a areola

Answer 5

• área circular pigmentada na pele do centro da mama.

Question 6

qual é a constituição do mamilo

Answer 6

• atravessado por vários ductos
  lactíferos, ou canais galactóforos, que drenam para a superfície do mesmo.
• Estes canais são revestidos por epitélio estratificado cúbico que, conforme se aproxima da superfície, se converte em epitélio estratificado pavimentoso

Question 7

qual a constituição da areola

Answer 7

• tecido conjuntivo com numerosas fibras elásticas
• feixes de musculo liso, dispostos circular e longitudinalmente, que, ao contraírem, elevam o mamilo durante a sucção, reflexo regulado por fibras nervosas sensoriais
• glândulas sebáceas
  especializadas – glândulas de
  Montgomery
• revestimento
  epitelial possui papilas dérmicas, muito altas e irregulares e também ricamente vascularizadas

Question 8

porque é que a areola se torna mais escura durante a puberdade e gravidez

Answer 8

estimulação dos melanócitos epidérmicos por parte dos
estrogénios e da progesterona

Question 9

caracteristicas do complexo areolo-mamilar

Answer 9

• não possui pelos (apenas na periferia da areola)
• A derme contém numerosas glândulas sebáceas, algumas drenam diretamente para a superfície,outras drenam para os canais galactóforos.
• glândulas sudoríparas apócrinas, na derme do mamilo e da aréola.

Question 10

qual é a unidade estrutural e funcional da mama

Answer 10

unidade ducto-lobular: lóbulo, com ácinos, drena para um ducto

Question 11

como são formados os acinos

Answer 11

células epiteliais/luminais (interna)
e uma de células mioepiteliais (externa).

Question 12

como são marcadas as celulas dos acinos

Answer 12

mioepiteliais: p53 -» imunohistoquimica (dificilmente visualizaveis
luminais: CK14 -» citoqueratinas

Question 13

o que acontece a mama durante a gravidez

Answer 13

• aumento muito acentuado do número de lóbulos,
• aumento do número de unidades acinares que constituem cada um deles
  processo secundário à diferenciação e proliferação das
  células epiteliais, sob a influência de estrogénios, progesterona, prolactina e hormona de crescimento. Este desenvolvimento e expansão ocorre sobretudo à custa do estroma intralobular.

Question 14

o que acontece durante o 1o trimestre

Answer 14

aumento mamário muito evidente, com dilatação venosa superficial e pigmentação da aréola

Question 15

o que acontece durante o 2º/3º trimestre

Answer 15

continuação do crescimento lobular:
* citoplasma das células epiteliais dos ácinos torna-se muito vacuolizado e as secreções acumulam-se no interior dos mesmos.
* As células podem projetar-se
para o lúmen acinar, fazendo com que este adquira uma aparência rugosa – padrão hobnail.
* As células mioepiteliais tornam-se de difícil observação e os próprios ácinos tornam-se muito dilatados

Question 16

o que acontece no final da gravidez

Answer 16

• células ductais contêm secreções ricas em gotículas de gordura.
• A essas secreções são ainda adicionadas IgA para conferir ao recémnascido imunidade passiva.

Question 17

como é desencadeado o processo de produção de leite

Answer 17

complexo hipotálamo-hipofisário transporta fatores hipotalâmicos inibidores e libertadores. Os lobos posterior (neuro-hipófise) e anterior (adeno-hipófise) da
hipófise respondem aos referidos fatores, secretando as suas próprias hormonas, que, por sua vez, atuam em órgãos-alvo

Question 18

qual a importancia do lobo anterior para a amamentão

Answer 18

contém células
especializadas designadas por mamotrofos, que só se podem evidenciar com
imuno-histoquímica e que sintetizam prolactina. Esta hormona promove o
desenvolvimento da glândula mamária e a secreção de leite. Atua também nas
células ductais internas.

Question 19

qual a importancia da ocitocina

Answer 19

• sintetizada pelo hipotálamo e é transportada para a neuro-hipófise.
• a ocitocina é libertada por exocitose diretamente para os capilares sinusoidais.
• A sua função é de estimular as contrações uterinas no final da
  gravidez e das células mioepiteliais, promovendo a ejeção do leite.

Question 20

o que estimula a secreção das hormonas essenciais para a amamentação

Answer 20

mecanismo de sucção

Question 21

o que acontece quando a lactação termina

Answer 21

a involução desigual da glândula mamária, que pode durar vários meses. Os lóbulos involutivos são, portanto, irregulares e encontram-se frequentemente rodeados por linfócitos e plasmócitos

Question 22

o que é a involução adiposa

Answer 22

O tecido conjuntivo laxo intralobular desaparece e os ductos tornam-se dilatados.
O desaparecimento de tecido mamário é acompanhado pelo aumento do tecido
adiposo

Question 23

o que são calcificações na mama

Answer 23

• depósitos de cálcio dentro do tecido mamário, comuns e
  prevalentes sobretudo em mulher com mais de 50 anos, com mama involutiva.
• As calcificações são observáveis através de ecografia e, apesar de na maioria das vezes serem completamente benignas, podem sinalizar processos neoplásicos.

Question 24

o que é a hiperplasia ductal usual

Answer 24

proliferação de células
epiteliais/luminais no interior dos ductos; resulta
em ductos com uma superfície interna irregular,
mas cujas células não apresentam malignidade

Question 25

o que é a metaplasia apocrina

Answer 25

as células apócrinas, cujos núcleos são muito pequenos regulares
e o citoplasma é muito abundante e eosinófilo, substituem as células ductais usuais, passando a revestir os ductos internamente;
é uma alteração benigna que se pode ser detetada com recurso à imuno-histoquímica

Question 26

como são marcadas as varias estruturas da glandula mamaria

Answer 26

• colagénio IV marca as membranas basais
• p53 marca as células mioepiteliais
• CK14 marca as células luminais/epiteliais

Question 27

como é constituida a mama masculina

Answer 27

elementos epiteliais
glandulares dispersos num estroma constituído por quantidades variáveis de
colagénio e tecido adiposo

Question 28

qual a diferença da mama masculina e feminina

Answer 28

não
possui ácinos/lóbulos

Question 29

o que é a ginecomastia

Answer 29

aumento do tecido mamário em homens. Pode ser derivada de
processos fisiológicos – ginecomastia fisiológica – ou de processos patológicos
– ginecomastia patológica

Question 30

quais os varios padroes da ginecomastia

Answer 30

• mama com um estroma mais denso ou mais celular
• com mais ou menos tecido adiposo,
• núcleos com ou sem proliferação.

nota: difere do aumento mamário que se observa em pessoas gordas, que se designa por lipomastia

Question 31

quais os tipos de ginecomastia fisiologica

Answer 31

• Ginecomastia neonatal – deve-se à forte exposição às hormonas maternas
• Ginecomastia na puberdade – deve-se ao aumento dos estrogénios na puberdade; esta situação é compensada em pouco tempo pelo aumento de androgénios
• Ginecomastia no envelhecimento – é a mais prevalente; deve-se à diminuição dos níveis plasmáticos de testosterona e nalguns casos, ao aumento dos níveis séricos de estrogénios, sendo mais prevalente em homens obesos

Question 32

quais são as 3 fases da ginecomastia

Answer 32

fase ativa, fase intermédia e fase fibrosa

Question 33

quais as 3 camadas do epitelio da ginecomastia

Answer 33

• interna, com expressão de CK5
• externa, com expressão de CK5
• intermédia, que marca com recetores de estrogénios e de progesterona.