Aula 1 - Etiopatogênese das doenças reumáticas

Question 1

O que são doenças reumáticas?

Answer 1

Conjunto de diferentes doenças que acometem o aparelho locomotor, ou seja, ossos, articulações, cartilagens, músculos, tendões e ligamentos.

Question 2

Como podem ser divididas as doenças reumáticas de acordo com a sua etiologia?

Answer 2

1. Doenças degenerativas (fatores mecânicos)

2. Doenças osteometabólicas

3. Doenças auto-imunes

Question 3

Em qualquer faixa etária, um paciente pode desenvolver uma doença reumática

Verdadeiro ou Falso ?

Answer 3

Verdadeiro

Question 4

Na maioria das doenças reumáticas, não há predileção entre os sexos

V ou F?

Answer 4

Falso

Na maioria das doenças reumáticas, principalmente as autoimunes, existe predileção para o sexo feminino

Question 5

Cite uma doença reumática que tem frequência maior em homens

Por qual motivo?

Answer 5

Gota (artrite microcristalina)

Pois está associada ao uso abusivo de álcool

Question 6

Onde se localizam os genes HLA?

Answer 6

No braço curto (p) do cromossomo 6, na região 2 da banda 1, sub-banda 3.

6p21.3

Question 7

Quais são os HLA de classe I?

Dentre eles, qual tem o maior número de pleomorfismos?

Answer 7

HLA-A, HLA-B e HLA-C

O HLA-B é o que tem o maior número de pleomorfismos

Question 8

Quais são os HLA de classe II?

Dentre eles, qual tem o maior número de pleomorfismos?

Answer 8

HLA DP, HLA DQ, HLA DR

O HLA DR

Question 9

A fenotipagem de HLA só é relevante em que doença reumática? Qual o HLA está associado a essa doença?

Porque só é relevante nela?

Answer 9

Na Espondilite Anquilosante

HLA-B27

Pois nas demais doenças a porcentagem de correlação é baixa

Question 10

Qual HLA tem associação com a doença de Behçet?

Answer 10

HLA-B51

É a segunda doença com mais correlação com o HLA

Question 11

Qual HLA tem associação com o LES?

Answer 11

HLA-DR03

Question 12

Qual HLA tem associação com a esclerose sistêmica?

Answer 12

HLA-DR03 e HLA-DR05

Question 13

Qual HLA tem associação com a esclerose múltipla?

Answer 13

HLA-DR03

Question 14

Qual HLA tem associação com a Tireiodite de Hashimoto?

Answer 14

HLA-DR03

Question 15

Qual HLA tem associação com a artrite reumatoide?

Answer 15

HLA-DR04

Question 16

Espondilite Anquilosante

Epidemiologia?

Clínica? (3)

Answer 16

Epidemio: homens jovens

Clínica:

1. Dor na região lombar

2. Dor na região sacroilíaca

3. Rigidez matinal de mais de 1 hora

Question 17

A qual HLA a Espondilite Anquilosante está mais associada?

Quando o paciente é negativo para esse HLA, a quais HLA ele costuma ser positivo

Answer 17

HLA-B27

HLA-B60 e HLA-B61

Question 18

No caso da Espondilite Anquilosante, a predisposição genética é suficiente para determinar o aparecimento da doença

V ou F?

Answer 18

Falso

As doenças auto-imunes são multifatoriais e, por isso, só a predisposição genética não é suficiente

Question 19

Na gota, há aumento da concentração de que analito no sangue?

Qual o local mais frequente da primeira crise de gota?

Os cristais depositados dessa doença são feitos de que substância?

Answer 19

Ácido Úrico

Primeira articulação Metatarsofalangeana

Monourato de sódio

Question 20

Evolução da gota se não tratada?

Answer 20

Gota tofácea Crônica

Acomete várias articulações simultaneamente

Question 21

Padrões de acometimento articular de doenças reumáticas? (3)

Dê exemplos

Answer 21

1. Padrão monoarticular - Gota inicialmente

2. Padrão oligoarticular (2 a 4 art) - Osteoartrite

3. Padrão poliarticular (5 ou + articulações) - AR

Question 22

Diagnóstico diferencial de Artrite Reumatoide devido ao padrão poliarticular similar?

Answer 22

Chikungunya

Question 23

2 principais fatores relacionados à obesidade que agravam doenças reumatológicas?

Answer 23

1. Fator mecânico relacionado á osteoartrite

• ↑ Peso nas articulações que o suportam
• Desgaste da cartilagem articular > Reparação

2. Inflamação

• Tecido adiposo é pró-inflamatório

Question 24

Quais substâncias são produzidas pelo tecido adiposo que dão a ele seu caráter pró-inflamatório? (6)

Answer 24

Adiponectina, leptina, TNF-α, IL-1, IL-6 e Proteína C Reativa

Question 25

Lesões por esforços repetitivos surgem em que situações? (3)

Answer 25

1. Atividade laboral

2. Atletas

3. Vícios posturais

Question 26

Reumatismos periarticulares, o que são?

Clínica?

Como era chamados?

Answer 26

Doenças reumáticas associadas a fatores mecânicos em que o acometimento não é na articulação, e sim em estruturas em torno dela como tendões, ligamentos, fáscias, músculos e bursas.

Podem causar dor e limitação funcional

Eram chamados de reumatismos de partes moles

Question 27

Quais os tendões do Manguito Rotador (4)?

Answer 27

1. Supraespinhal

2. Infraespinhal

3. Subescapular

4. Redondo Menor

Question 28

Manobra de Apley Superior

Avalia quais movimentos? (3)

Quais músculos?

Answer 28

Movimentos:

1. Flexão

2. Abdução

3. Rotação Externa do ombro

Músculos

1. Supraespinhal

2. Infraespinhal

3. Redondo menor

Question 29

Manobra de Apley Inferior

Avalia quais movimentos? (3)

Quais músculos?

Answer 29

Movimentos:

1. Extensão

2. Adução

3. Rotação Interna do ombro

Músculos

1. Subescapular

Question 30

Bursite Olecraniana

Característica?

Causas (2)

Answer 30

Dolorosa mas não limita o movimento

Causas:

1. Trauma

2. Doenças autoimunes

Question 31

Fascite plantar está associada ao uso de calçados baixos, longas caminhadas, longos períodos de pé e sobrepeso

V ou F?

Answer 31

Verdadeiro

Question 32

Evolução da fascite plantar quando não tratada?

Answer 32

Esporão de calcâneo

Question 33

A síndrome do túnel do carpo comprime qual nervo?

O que ele inerva?

Answer 33

Nervo mediano

Inerva os dedos polegar, indicador, médio e face lateral do dedo anelar

Question 34

Síndrome do túnel do carpo é sempre unilateral

Verdadeiro ou Falso?

Answer 34

Falso

Pode ser unilateral → LER

Mas também pode ser bilateral → DM e hipotireodismo

Question 35

Fisiopatologia da Osteoartrite?

Answer 35

Dano progressivo da cartilagem → Citocinas inflamatórias, óxido nítrico e metaloproteinases sintetizadas pelos condrócitos

A obesidade é o principal fator mecânico atuante.

Question 36

Qual principal fator ambiental desencadeante de doenças autoimunes?

Fisiopatologia?

Qual principal doença associada?

Answer 36

Exposição solar → Radiação UVB

UVB → Apoptose de queratinócitos → Liberação de autoantígenos → formação de autoanticorpos

Principal doença associada é o Lúpus eritematoso sistêmico

Question 37

Como álcool e tabaco se relacionam com o aparecimento de doenças reumáticas?

Answer 37

Álcool → Baixas doses diminui a incidência

Tabaco → Aumenta a incidência (apoptose celular e liberação de autoantígenos)

Question 38

Principais fármacos capazes de causar lúpus induzido por drogas? (4)

Answer 38

1. Procainamida

2. Hidralazina

3. Metildopa

4. Clorpromazina

Question 39

Fatores hormonais associados com desenvolvimento de doenças reumáticas autoimunes? (2)

Answer 39

1. LES → ↑ de Estrógenos e ↓ Andrógenos

2. AR → ↓ Cortisol

Question 40

Função do receptor Toll-like 4?

Relação do receptor Toll-like 4 com a alimentação?

Answer 40

Detecta o LPS de bactérias GRAM negativas e libera citocinas pró-inflamatórias

Ativado pelo excesso de gordura e inibido por nutrientes vegetais

Question 41

Correlacione doenças reumatológicas ativadas por Mimetismo molecular com o agente biológico e o que ele mimetiza

Answer 41

1. Klebsiella mimetiza o HLA-B27 → Espondilite Anquilosante

2. Vírus Epsteinn-Barr (mononucleose) mimetiza MHC II → Artrite Reumatoide

3. Streptococcus pyogenes faz 3 mimetismos

3.1. Cápsulas ricas em ácido hialurônico mimetiza cartilagem articular

3.2. Proteína M mimetiza troponina, miosina, sarcolema e tecido cardíaco → Endocardite reumática

3.3. Peptideoglicano mimetiza núcleo caudado e subtalâmico → Coreia reumática

Question 42

Diferencie a perda de tolerância a auto antígenos central da periférica

Answer 42

Central: Linfócitos T hiperreativos não são eliminados no processo de seleção no timo

Periférica: ↓ Treg