Aula 04 - Dinfunção erétil

Question 1

Em relação a fisiologia da ereção, os estímulos simpáticos são (pró/anti) eréteis.

Answer 1

Em relação a fisiologia da ereção, os estímulos simpáticos são anti-eréteis.

Question 2

Em relação a fisiologia da ereção, os estímulos parassimpáticos são (pró/anti) eréteis.

Answer 2

Em relação a fisiologia da ereção, os estímulos parassimpáticos são pró eréteis.

Question 3

O que mantêm o pênis em estado de flacidez? (3)

Answer 3

1) Atividade miogênica intrínseca
2) Neurotransmissão adrenérgica
3) Fatores de contração derivados do endotélio (prostaglandina F2-alfa e endotelinas)

Question 4

Qual a base do processo de ereção?

Answer 4

Relaxamento das fibras musculares dos corpos cavernosos.

Isso aumenta fluxo arterial, comprime o plexo venoso subalbuginial, levando a diminuição do fluxo venoso e rigidez peniana.

Question 5

Qual o principal neurotransmissor periférico na ereção peniana? Quem o produz? Qual sua ação?

Answer 5

Óxido nítrico, sintetizado pela enzima óxido nítrico sintetase das células endoteliais, promove relaxamento da musculatura lisa dos corpos cavernosos.

Question 6

Qual a ação intracelular do óxido nítrico?

Answer 6

Aumentar a concentração de GMP cíclico intracelular

Question 7

Qual a ação intracelular do GMP cíclico? Quem aumenta sua concentração intracelular?

Answer 7

1) Induz dissociação do complexo actina-miosina
2) Diminui a concentração intracelular de cálcio
Isso desencadeia RELAXAMENTO das fibras musculares lisas dos corpos cavernoso e, consequente, EREÇÃO peniana.

O óxido nítrico aumenta a concetração do GMP cíclico.

Question 8

O que pode resultar a detumescência peniana (fase que segue o estado de ereção)? (3)

Answer 8

1) Diminuição da liberação de óxido nítrico
2) Inativação do segundo mensageiro (GMP cíclico) pela fosfodiesterase
3) Atividade do sistema nervoso simpático durante a ejaculação

Question 9

Qual é a função da fosofodiesterase 5 no tecido cavernoso do pênis?

Answer 9

Hidrólise do GMP cíclico.

Se diminui GMP cíclico, aumenta a concentração intracelular de cálcio e associação do complexo actina miosina, levando a contração das fibras musculares lisas do corpo cavernoso e, consequentemente, flacidez peniana.

Question 11

Quem são os neurotransmissores centrais EXCITATÓRIOS que participam da modulação da função sexual?

Answer 11

Dopamina, acetilcolina, ocitocina…

Question 12

Quem são os neurotransmissores centrais EXCITATÓRIOS que participam da modulação da função sexual?

Answer 12

Dopamina, acetilcolina, ocitocina…

Question 13

Quem são os neurotransmissores centrais EXCITATÓRIOS que participam da modulação da função sexual?

Answer 13

Dopamina, acetilcolina, ocitocina…

Question 14

Quem são os neurotransmissores centrais INIBITÓRIOS que participam da modulação da função sexual?

Answer 14

Noradrenalina.

Question 15

Quais são as fases da respostas sexual masculina?

Answer 15

1) Libido (via parassimpática; aumento óxido nítrico, aumento GMPc, que leva a…)
2) Ereção
3) Ejaculação (via simpática; diminui óxido nítrico, aumenta PDE5, diminui GMPc, que leva a…)
4) Flacidez (ativ miogênica intrínseca; via simpática; ptg F2-alfa e endotelinas)

Question 16

Quem são os neurotransmissores centrais EXCITATÓRIOS que participam da modulação da função sexual?

Answer 16

Dopamina, acetilcolina, ocitocina…

Question 17

Quem são os neurotransmissores centrais INIBITÓRIOS que participam da modulação da função sexual?

Answer 17

Noradrenalina.

Question 18

Quem são os neurotransmissores centrais EXCITATÓRIOS que participam da modulação da função sexual?

Answer 18

Dopamina, acetilcolina, ocitocina…

Question 18

Quem são os neurotransmissores centrais INIBITÓRIOS que participam da modulação da função sexual?

Answer 18

Noradrenalina.

Question 18

O que é uma disfunção erétil?

Answer 18

Incapacidade persistente de obter ou manter uma ereção para uma função sexual satisfatória.

Question 19

O que é uma disfunção erétil?

Answer 19

Incapacidade persistente de obter e manter uma ereção para uma função sexual satisfatória.

Desequilíbrio entre contração e relaxamento da musculatura lisa do corpo cavernoso.

Question 20

Quais podem ser a etiologia de uma disfunção erétil?

Answer 20

1) Psicogênica
2) Vascular (ex: obstrução arterial)
3) Endócrina (ex: hipogonadismo, hiperprolactinemia,…)
4) Neurogênica
5) Tecidual (ex: aumento de fibras colágenas e diminuição de fibras elásticas com o envelhecimento)
6) Medicamentosa (ex: ansiolíticos, antidepressivos, antipsicóticos…)

Question 21

Quem são os neurotransmissores centrais EXCITATÓRIOS que participam da modulação da função sexual?

Answer 21

Dopamina, acetilcolina, ocitocina…

Question 21

Quem são os neurotransmissores centrais INIBITÓRIOS que participam da modulação da função sexual?

Answer 21

Noradrenalina.

Question 21

O que pode ser usado para o diagnóstico da disfunção erétil? (7)

Answer 21

1) História clínica criteriosa (história sexual, história patológica pregressa, fatores de risco, medicamentos…)
2) Exame físico (análise de caracteres sexuais secundários, integridade dos sistemas vascular, nervoso e endócrino)
3) Exames laboratoriais (glicemia, perfil lipídico, TSH, dosagem de testosterona e prolactina)
4) Teste oral com inibidores da PDE5
5) Teste de ereção farmaco-induzida (caso não haja resposta com os iPDE5)
6) US com doppler e arteriografia
7) Teste de tumescência noturna

Question 22

Quem são os neurotransmissores centrais INIBITÓRIOS que participam da modulação da função sexual?

Answer 22

Noradrenalina.

Question 22

Quem são os neurotransmissores centrais EXCITATÓRIOS que participam da modulação da função sexual?

Answer 22

Dopamina, acetilcolina, ocitocina…

Question 23

Quais são a primeira, segunda e terceira linha no tratamento da disfunção erétil?

Answer 23

Primeira: inibidores de PDE5 e/ou psicoterapia
Segunda: autoinjeção intracavernosa de drogas vasoativas
Terceira: Implante de prótese peniana

Question 24

Quais são os fatores de risco para disfunção erétil?

Answer 24

Livro:
1) HAS
2) Tabagismo
3) Drogas recreacionais
4) Medicamentos
5) Diabetes
6) Hiperlipidemia
7) DAC
8) Distúrbios vasculares periféricos

Extra da aula:
1) Obesidade
2) Ciclistas
3) Idade
4) Baixa escolarização
5) LUTS
6) Deprimidos e sedentários

Question 25

Quem são os inibidores da fosfodiesterase 5? (4)

Answer 25

1) Sildenafila (50mg antes da relação)
2) Tadalafila (melhora IPSS, 5mg/dia ou 20mg antes da relação)
3) Vardenafila
4) Iodenafila

Question 26

Qual a contraindicação dos inibidores da fosfodiesterase 5?

Answer 26

Pacientes em tto concomitante com nitratos ou doadores de óxido nítrico

Question 27

Qual o tratamento para ejaculação precoce?

Answer 27

1) Psicoterapia
2) Antidepressivos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ex: paroxetina 20mg/dia)