Aula 03: Complicações da Cirrose

Question 1

O que significa ACLF?

Answer 1

Acute on chronic liver failure - descompensação aguda em paciente crônico.

Question 2

Quais os sinais de falência hepática?

Answer 2

Aumento de bilirrubinas
Coagulopatia
Icterícia
Encefalopatia

Question 3

Quais os possíveis fatores descompensadores para geração de uma encefalopatia hepática?

Answer 3

> Constipação intestinal
> Infecções
> DHE
> Desidratação
> BDZ

Question 4

Tratamento da encefalopatia hepática?

Answer 4

> > Lactulose (40-60mL por dia) - 3 evacuações pastosas por dia.
Descobrir fator precipitante.

Question 5

Qual critério diagnóstico de uma síndrome hepatorrenal?

Answer 5

• Ausência de melhora na função renal com a suspensão de diuréticos e expansão com albumina por 2 dias.&raquo_space; A principal alteração da função renal é por PRÉ RENAL!!
• Não ter doenças do parênquima renal

Question 6

Tratamento de síndrome hepatorrenal?

Answer 6

Albumina + Terlipressina.

É UMA PONTE PARA UM TRANSPLANTE HEPÁTICO

Question 7

Como calculo o GASA?

Answer 7

Albumina sérica - albumina do líquido ascítico.

Question 8

GASA > 1,1: o que significa?

GASA < 1,1: o que significa?

Answer 8

GASA > 1,1: hipertensão portal (pouca proteína no líquido ascítico)
GASA < 1,1: aumento de proteína no líquido ascitico - TB peritoneal, carcinomatose, síndrome nefrótica, ascite quilosa

Question 9

Como diferenciar as etiologias quando o GASA é > 1,1?

Answer 9

Olha a proteína do líquido ascítico.

Se alta (>2,5) - o fígado produz proteína: ascite cardiogênica
Se baixa (<2,5): ascite da cirrose.

Question 10

Qual a restrição de sódio no paciente com ascite

Answer 10

Menos que 2g de sódio (80mEq)

Question 11

Quais diuréticos usados na cirrose?

Qual objetivo de perda de peso?

Answer 11

Espironolactona e Furosemida

Perda de 0,5Kg por semana!!

Question 12

Quando devemos repor albumina na ascite?

Answer 12

Quando houver retirada de mais de 5L de líquido ascítico.

6-8g de albumina para cada litro de líquido retirado.

Question 13

Qual o quadro clínico da PBE?

Answer 13

Febre e dor abdominal

Question 14

Qual o diagnóstico de PBE?

Answer 14

> 250 neutrófilos no líquido ascítico.

Tem que ser coletada cultura!! Não esperar para iniciar antibioticoterapia.

Question 15

Qual ATB usado na PBE?

Answer 15

Ceftriaxona ou Cefotaxime

Question 16

Quando fazer profilaxia de síndrome hepatorrenal com Albumina na PBE?

Answer 16

SEMPRE!!

1,5g/Kg de albumina no 1o dia
1g/Kg no terceiro dia

Question 17

Quando é feita profilaxia primária de PBE?

Answer 17

Quando houver alto risco de desenvolver PBE (proteína baixa, CHILD avançado, cr aumentada)

Question 18

Quando é feita profilaxia secundária de PBE?

Answer 18

SEMPRE!!! Quinolona!!

Question 19

Qual primeira medicação feita na HDA?

Answer 19

Vasoconstritor esplâncnico

Depois: IBP! Suspeita de úlcera

Question 20

Quando fazer profilaxia para infecções no cirrótico com HDA?

Answer 20

SEMPRE!!

Question 21

Qual primeira opção de tratamento das HDA (estômago e esôfago)?

Answer 21

Gástricas: cianoacrilato

Esofágicas: ligadura elástica.

Question 22

Quando fazer profilaxia de hemorragia digestiva em paciente que nunca sangrou?

Answer 22

Pacientes com varizes de médio ou grosso calibre
Presença de red-spots

TODOS OS PACIENTES CHILD B OU C TAMBÉM!!

Question 23

Como fazer profilaxia primária de hemorragia digestiva?

Answer 23

Betabloqueadores não seletivos ou ligadura elástica.

Question 24

Qual indicação de profilaxia secundária na HDA?

Como é feita?

Answer 24

TODOS OS PACIENTES

Ligadura + betabloqueador.

Question 25

Qual câncer é mais comum em hepatopatia crônica?

Answer 25

CHC

Question 26

Paciente cirrótico com imagem sugestiva de CHC: precisa de biópsia para dx?

Answer 26

NÃO! Já diagnostica!

Question 27

Quais critérios para transplante hepático no CHC?

Answer 27

Se nódulo < 5cm.

Três nódulos < 3cm.

Question 28

Devo reduzir a ingesta de proteínas no cirrótico?

Answer 28

NÃO!!!

Question 29

Quando devo usar albumina? 2 situações

Answer 29

Na PBE, como profilaxia de síndrome hepatorrenal

Na retirada de mais de 5L de líquido ascítico

Question 30

Quando devo fazer profilaxia para PBE?

Answer 30

HDA