Aula 03: Complicações da Cirrose Flashcards
O que significa ACLF?
Acute on chronic liver failure - descompensação aguda em paciente crônico.
Quais os sinais de falência hepática?
Aumento de bilirrubinas
Coagulopatia
Icterícia
Encefalopatia
Quais os possíveis fatores descompensadores para geração de uma encefalopatia hepática?
> Constipação intestinal > Infecções > DHE > Desidratação > BDZ
Tratamento da encefalopatia hepática?
> > Lactulose (40-60mL por dia) - 3 evacuações pastosas por dia.
Descobrir fator precipitante.
Qual critério diagnóstico de uma síndrome hepatorrenal?
- Ausência de melhora na função renal com a suspensão de diuréticos e expansão com albumina por 2 dias.»_space; A principal alteração da função renal é por PRÉ RENAL!!
- Não ter doenças do parênquima renal
Tratamento de síndrome hepatorrenal?
Albumina + Terlipressina.
É UMA PONTE PARA UM TRANSPLANTE HEPÁTICO
Como calculo o GASA?
Albumina sérica - albumina do líquido ascítico.
GASA > 1,1: o que significa?
GASA < 1,1: o que significa?
GASA > 1,1: hipertensão portal (pouca proteína no líquido ascítico)
GASA < 1,1: aumento de proteína no líquido ascitico - TB peritoneal, carcinomatose, síndrome nefrótica, ascite quilosa
Como diferenciar as etiologias quando o GASA é > 1,1?
Olha a proteína do líquido ascítico.
Se alta (>2,5) - o fígado produz proteína: ascite cardiogênica Se baixa (<2,5): ascite da cirrose.
Qual a restrição de sódio no paciente com ascite
Menos que 2g de sódio (80mEq)
Quais diuréticos usados na cirrose?
Qual objetivo de perda de peso?
Espironolactona e Furosemida
Perda de 0,5Kg por semana!!
Quando devemos repor albumina na ascite?
Quando houver retirada de mais de 5L de líquido ascítico.
6-8g de albumina para cada litro de líquido retirado.
Qual o quadro clínico da PBE?
Febre e dor abdominal
Qual o diagnóstico de PBE?
> 250 neutrófilos no líquido ascítico.
Tem que ser coletada cultura!! Não esperar para iniciar antibioticoterapia.
Qual ATB usado na PBE?
Ceftriaxona ou Cefotaxime
Quando fazer profilaxia de síndrome hepatorrenal com Albumina na PBE?
SEMPRE!!
1,5g/Kg de albumina no 1o dia
1g/Kg no terceiro dia
Quando é feita profilaxia primária de PBE?
Quando houver alto risco de desenvolver PBE (proteína baixa, CHILD avançado, cr aumentada)
Quando é feita profilaxia secundária de PBE?
SEMPRE!!! Quinolona!!
Qual primeira medicação feita na HDA?
Vasoconstritor esplâncnico
Depois: IBP! Suspeita de úlcera
Quando fazer profilaxia para infecções no cirrótico com HDA?
SEMPRE!!
Qual primeira opção de tratamento das HDA (estômago e esôfago)?
Gástricas: cianoacrilato
Esofágicas: ligadura elástica.
Quando fazer profilaxia de hemorragia digestiva em paciente que nunca sangrou?
Pacientes com varizes de médio ou grosso calibre
Presença de red-spots
TODOS OS PACIENTES CHILD B OU C TAMBÉM!!
Como fazer profilaxia primária de hemorragia digestiva?
Betabloqueadores não seletivos ou ligadura elástica.
Qual indicação de profilaxia secundária na HDA?
Como é feita?
TODOS OS PACIENTES
Ligadura + betabloqueador.
