Aula 01 - Nervos Periféricos Flashcards
QUAIS OS TRÊS COMPONENTES DOS NERVOS PERIFÉRICOS?
- MOTOR;
- SENSITIVO;
- AUTONÔMICO (SIMPÁTICO).
QUAIS AS FUNÇÕES AUTONÔMICAS DOS NERVOS PERIFÉRICOS?
- REGULAÇÃO DO TÔNUS VASCULAR;
- REGULAÇÃO DE GLÂNDULAS SEBÁCEAS;
- REGULAÇÃO DE GLÂNDULAS SUDORÍPARAS;
- CONTROLE DOS FOLÍCULOS PILOSOS;
MONONEUROPATIA PRODUZ HIPOTONIA?
NÃO!
CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES NERVOSAS PERIFÉRICAS?
(PARA FINS DE PROGNÓSTICOS)
1. NEUROPRAXIAS;
(LESÕES BRANDAS, COMPRESSIVAS);
“PARALISIA DO SÁBADO À NOITE/DOS AMANTES” - NERVO RADIAL;
2. AXONOTMESES;
(LESÕES PARCIAIS DOS AXÔNIOS DE UM NERVO PERIFÉRICO).
(LESÕES TRAUMÁTICAS)
3. NEUROTMESES;
(LESÃO COMPLETA DO NERVO PERIFÉRICO).
(LESÕES TRAUMÁTICAS).
O QUE É DISSOCIAÇÃO DA SENSIBILIDADE?
PERDA DE DETERMINADAS MODALIDADES SENSITIVAS COM A PRESERVAÇÃO DE OUTRAS.
NEUROPATIAS DE FIBRAS FINAS?
PERDA DAS SENSIBILIDADES DE DOR, TEMPERATURA, TATO FINO
(DOR E TEMPERATURA - IRRADIAÇÃO PRA OUTROS TERRITÓRIOS; SOBREPOSIÇÃO DE ZONAS
COMO ESTÃO OS REFLEXOS NAS LESÕES DE FIBRAS FINAS?
PRESERVADAS.
NEUROPATIAS DE FIBRAS GROSSAS?
PERDA DAS SENSIBILIDADES CORDONAIS POSTERIORES
ARREFLEXIA/HIPORREFLEXIA
ABOLIÇÃO DOS REFLEXOS APENAS SE RAÍZES CONSECUTIVAS. CASO CONTRÁRIO, APENAS DIMINUIÇÃO.
ATAXIA SENSITIVA - FIBRAS FINAS OU GROSSAS?
FIBRAS GROSSAS.
TOPOGRAFIAS PARA ATAXIAS?
- LOBO FRONTAL;
- LOBO PARIETAL;
- OITAVO PAR E VIAS GRAVICEPTIVAS;
- CEREBELO E SUAS VIAS;
- FUNÍCULO POSTERIOR;
NÃO EXISTE UM ÚNICO SINAL QUE SEJA LOCALIZATÓRIO.
VERDADEIRO.
LESÕES TRÓFICAS - FINAS X GROSSAS?
FIBRAS FINAS.
(COMPONENTE AUTONÔMICO É CARREADO PELAS FIBRAS FINAS).
SOBRETUDO PARA AS LESÕES CUTÂNEAS.
ZONAS AUTÔNOMA, INTERMEDIÁRIA E MÁXIMA?
AUTÔNOMA = NÃO HÁ SOBREPOSIÇÃO DE NERVOS/MODALIDADES
INTERMEDIÁRIA = HÁ SOBREPOSIÇÃO
MÁXIMA = AUTÔNOMA + INTERMEDIÁRIA
QUAIS OS TRÊS COMPONENTES DO SISTEMA MOTOR?
- NEURÔNIO MOTOR INFERIOR;
- SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL;
- NEURÔNIO MOTOR INFEIROR.
DIVISÃO DO SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL?
NÍVEL SUPERIOR
(ÁREAS MOTORAS SECUNDÁRIAS - PRÉ-MOTORA E MOTORA SUPLEMENTAR)
NÍVEL INTERMEDIÁRIO
(CEREBELO; TÁLAMO; NÚCLEOS DA BASE)
NÍVEL INFERIOR
(EXTRATOS EXTRA-PIRAMIDAS - RUBROESPINAL; VESTIBULOESPINAL; RETICULOESPINAL; TETOESPINAL)
COMO AGE O NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR EM RELAÇÃO AO EXTRA-PIRAMIDAL?
MODULANDO O SISTEMA PIRAMIDAL.
(ATRAVÉS DE INIBIÇÃO).
FUNÇÃO DO TRATO RUBROESPINAL?
FACILITAR FLEXÃO DOS MMSS.
FUNÇÕES DOS TRATOS VESTIBULOESPINAIS?
EXTENSÃO DOS MEMBROS INFERIORES.
FUNÇÃO DOS TRATOS RETICULOESPINAIS?
RESPONSÁVEL PELO TÔNUS MUSCULAR.
FUNÇÃO DOS TRATOS TETOESPINAIS?
MOVIMENTAÇÃO DOS OLHOS/PESCOÇO/CABEÇA.
FASES DA LESÃO DE NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR?
- CHOQUE;
(3-4 SEMANAS).
- LIBERAÇÃO PIRAMIDAL.
O QUE MARCA A ENTRADA DA FASE DE LIBERAÇÃO?
SINAL DE BABISNKI.
COMPONENTES DOS REFLEXOS?
- RECEPTOR;
- VIA AFERENTE;
- CENTRO INTEGRADOR;
- VIA EFERENTE;
- ÓRGÃO EFETUADOR.
RELAÇÃO DE HIPOTONIA E ARREFLEXIA?
OS REFLEXOS SÃO RESPONSÁVEIS PELA MANUTENÇÃO DO TÔNUS.
LEI DO COMPRIMENTO AXONAL?
NA VIGÊNCIA DE UMA POLINEUROPATIA, OS NEURÔNIOS MAIS LONGOS POSSUEM SEUS COMPONENTES DISTAIS MAIS PRECOCEMENTE COMPROMETIDOS.
PÉS (MÚSCULOS INTERÓSSEOS) –> JOELHOS –> MÃOS.
POLINEUROPATIAS - CARACTERÍSTICAS?
COMPROMETIMENTO SIMÉTRICO E DISTAL.
PREDOMINANTEMENTE SENSITIVA
(AMILOIDOSE; PARANEOPLÁSICA; HANSENÍASE).
PREDOMINANTEMENTE MOTORA
(SGB; PORFIRIA; INTOXICAÇÃO POR CHUMBO).
/
DOENÇAS COM PREDOMÍNIO DE AXÔNIOS CURTOS?
PORFIRIA
DOENÇA DE TANGIER
SUBDIVISÕES DO PLEXO BRAQUIAL?
- .5 RAÍZES (C5 - T1);
- TRÊS TRONCOS (SUPERIOR, MÉDIO E INFERIOR);
- DIVISÕES ANTERIORES (3) E POSTERIORES (3);
- FASCÍCULOS LATERAL, POSTERIOR E MÉDIO;
- RAMOS TERMINAIS - M ARM U;
MUSCULOCUTÂNEO;
AXILAR;
RADIAL;
MEDIANO;
ULNAR.
NERVOS DAS RAÍZES NERVOSAS DO PLEXO BRAQUIAL?
SÃO QUATRO PRINCIPAIS:
- FRÊNICO (C3 - C5);
- TORÁCICO LONGO (C5-C7);
- DORSAL DA ESCÁPULA (C5);
- PRIMEIRO INTERCOSTAL (T1).
NERVOS FORMADOS NA SUBDIVISÃO DOS TRONCOS?
SOMENTE NO TRONCO SUPERIOR
SÃO DOIS:
- NERVO SUPRAESCAPULAR;
- NERVO SUBCLÁVIO.
NERVOS DAS DIVISÕES ANTERIORES E POSTERIORES?
NÃO EMITEM NERVOS.
NERVOS ORIGINADOS NOS FASCÍCULOS?
1. LATERAL:
NERVO PEITORAL LATERAL (C5-C7)
2. POSTERIOR:
SUBESCAPULARES SUPERIOR E INFERIOR (C5-C6);
TÓRACO-DORSAL (LATÍSSIMO DO DORSO/GRANDE DORSAL) - C6-C8.
3. MEDIAL:
NERVO PEITORAL MEDIAL (C8, T1);
NERVOS CUTÂNEOS MEDIAIS DO BRAÇO (T1) E DO ANTEBRAÇO (C8-T1).
NERVOS TERMINAIS?
MUSCULOCUTÂNEO
(C5-C7)
AXILAR
(C6-C7)
RADIAL
(C5-T1)
MEDIANO
(C5-T1)
ULNAR
(C8-T1)
NERVO DORSAL DA ESCÁPULA?
INERVA OS MÚSCULOS DORSAL DA ESCÁPULA E ROMBÓIDES (MAIOR E MENOR)
C4-C5
LESÃO –> DESLOCAMENTO LATERAL DA ESCÁPULA + ROTAÇÃO LATERAL DO ÂNGULO INFERIOR DA ESCÁPULA.
RARA
CAUSA PROTRAÇÃO DO OMBRO.
NERVO SUBCLÁVIO?
C5-C6
INERVA O MÚSCULO SUBCLÁVIO
SEM REPERCUSSÃO CLÍNICA
NERVO TORÁCICO LONGO?
C5-C7
INERVA O SERRÁTIL ANTERIOR COM SUAS SETE DIGITAÇÕES
LESÃO DO NERVO –> PARALISIA DA MOCHILA
(TRAUMÁTICAS E IATROGÊNICAS –> MASTECTOMIA; QUIROPRAXIA ETC).
ESCÁPULA ALADA
(TESTAR CONTRA A PAREDE)
ESCÁPULA ALADA?
NERVO SUPRAESCAPULAR?
C5-C6
INERVAÇÃO DOS MÚSCULOS SUPRA E INFRAESPINAL
DOR NO OMBRO
(DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: SINAL DE KEHR)
FRAQUEZA EM ABDUÇÃO
(PRIMEIROS 15° –> APÓS, DELTÓIDE –> TRAPÉZIO).
ATROFIA DOS MÚSCULOS ESPINAIS
LOCAIS DE ENCARCERAMENTO QUIROPRÁXICO DO NERVO SUPRAESCAPULAR?
LIGAMENTO TRANSVERSO SUPERIOR DA ESCÁPULA
INCISURA ESPINOGLENOIDAL
NERVO SUBESCAPULARES?
C5-C7
MÚSCULOS SUBESCAPULAR E REDONDO MAIOR
LESÃO DO NERVO TÓRACODORSAL?
(SUBESCAPULAR MÉDIO)
C6-C8
MÚSCULO LATÍSSIMO DO DORSO
COMPROMETIMENTO DA ADUÇÃO + INCAPACIDADE DE COLOCAR A MÃO NA NÁDEGA OPOSTA
LESÃO DO ESCALADOR
LESÃO DO NERVO AXILAR?
MÚSCULOS DELTÓIDE E REDONDO MENOR
LESÃO (POR TRAUMA) - SINAL DE DRAGONA
(PERDA DA CONVEXIDADE DO OMBRO –> FICA CÔNCAVO)
CAUSA DE SINAL DA DRAGONA?
TRAUMA COM SUBLUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO GLENOUMERAL
USO DE MOLETAS
NÃO FAZ ABDUÇÃO APÓS OS 15 GRAUS
NERVO MUSCULOCUTÂNEO?
(PROVA DE TÍTULO)
C5-C7
MÚSCULOS BRAQUIAL, BICEPS BRAQUIAL E CORACOBRAQUIAL
LESÃO: LIMITAÇÃO À FLEXÃO DO COTOVELO NA POSIÇÃO SUPINA.
“PARALISIA DO CARREGADOR DE TAPETES”
FUNÇÃO SENSITIVA DO MÚSCULOCUTÂNEO?
SENSIBILIDADE DA FACE LATERAL (RADIAL) DO ANTEBRAÇO
NERVO MEDIANO?
C6-T1
MÚSCULOS:
- PRONADORES REDONDO E QUADRADO;
- FLEXOR MEDIAL DO CARPO;
- PALMAR LONGO;
- FLEXOR SUPERFICIAL E PARTE PROFUNDA DOS DEDOS.
NÍVEIS DE LESÃO DO NERVO MEDIANO?
AXILA
COTOVELO
ANTEBRAÇO
LESÃO DO NERVO MEDIANO?
MÃO EM BÊNÇÃO/SIMIESCA
COMPRESSÃO POR MULETAS, TRAUMAS PENETRANTES, LUXAÇÕES DO OMBRO, MALFORMAÇÕES VASCULARES
ATROFIA NA EMINÊNCIA TENAR + ATROFIA DO ABDUTOR CURTO E DO OPENENTE DO POLEGAR = MÃO SIMIESCA
NEUROPATIA DA TRÍADE?
NEUROTMESES DO MEDIANO + RADIAL + ULNAR
LESÕES AO NÍVEL DO COTOVELO (MEDIANO)?
LIGAMENTO DE STRUTHERS
SÍNDROME DO PRONADOR (ENCARCERADO PELAS DUAS CABEÇAS DO PRONADOR REDONDO)
SÍNDROME DO NERVO INTERÓSSEO ANTERIOR
LESÃO DO NERVO ULNAR?
C7-T1
MÚSCULOS:
- FLEXOR ULNAR DO CARPO;
- FLEXOR PROFUNDO DOS DEDOS;
- ABDUTOR DO DEDO MÍNIMO;
- FLEXOR DO DEDO MÍNIMO, LUMBRICÓIDES, INTERÓSSEOS.
TIPOS DE LESÃO DO NERVO ULNAR?
NEUROPATIA DA TRÍADE
FRATURAS SUPRACONDILARES
EMINÊNCIA HIPOTENAR ATRÓFICA + ~MÃO EM GARRA
ANASTOMOSE DE MARTIN-GRUBER
LESÃO DO NERVO RADIAL?
C5-C8
MÚSCULOS EXTENSORES DO MEMBRO SUPERIOR
FRATURA DO 1/3 MÉDIO DO ÚMERO
MÃO CAÍDA (OU “EM GOTA”)
ADELGAÇAMENTO DO TRÍCEPS BRAQUIAL
SÍNDROME DE WARTENBERG
NERVOS FEMORAIS?
L2-L4
MÚSCULOS INERVADOS:
COMPARTIMENTO ANTERIOR DA COXA
CUTIS DA FACE MEDIAL DA PERNA
NERVOS ILIO-HIPOGÁSTRICO (T12-L1), ILIOINGUINAL (L1) E GENITOFEMURAL (L1-L2)?
PAREDE ABDOMINAL ANTERIOR
MÚSCULOS ANTEROLATERAIS
DORES AGUDAS E PARESTESIAS ABDOMINAIS COM IRRADIAÇÃO PARA COXA E GENITÁLIA.
NERVOS FEMORAIS - ACHADOS?
GONIALGIA PARESTÉSICA
MARCHA ALEMÃ (OU PRUSSIANA)
(´PERDA DA FLEXÃO DO QUADRIL E EXTENSÃO DO JOELHO)
CAUSA MAIS COMUM: TRAUMA
(ACESSO FEMORAL EM PACIENTES COM SOBREPESO)
SE BILATERAL: MARCHA EM PEQUENOS PASSOS SEM A FLEXÃO DO TRONCO DO PARKINSONISMO
PARESTESIA DA FACE MEDIAL DAS PERNAS?
LESÃO DE NERVO FEMORAL - RAMO SAFÊNICO
(PÓS-REVASCULARIZAÇÃO)
LESÃO DO NERVO OBTURATÓRIO?
L2-L4
MÚSCULOS DO COMPARTIMENTO MEDIAL DA COXA
CÚTIS DA FACE MEDIAL DA COXA
PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS E GINECOLÓGICOS
MARCHA CEIFANTE
(DIFERENTE DA HEMIPARÉTICA/HELICÓPODE DO AVC)
NERVO CUTÂNEO FEMORAL LATERAL?
CUTIS DA FACE ANTEROLATERAL DA COXA
LESÃO: MERALGIA PARESTÉSICA
PACIENTES OBESOS, ROUPAS E CINTOS APERTADOS
(NERVO PURAMENTE SENSITIVO)
NERVOS GLÚTEOS SUPERIOR E INFERIOR?
MÚSCULOS GLÚTEO MÁXIMO, MÉDIO E MÍNIMO.
MARCHA DE TRENDELEMBURG
INSTABILIDADE PÉLVICA
IMPOSSIBILIDADE DE POSTURA UNIPODAL IPSILATERAL
FRATURA DE EPÍFISE LATERAL DO FÊMUR
DESFILADEIRO INTERESCALÊNICO?
OS TRONCOS DO PLEXO BRAQUIAL PASSAM ENTRE OS TRONCOS DOS MÚSCULOS ESCALENOS ANTERIOR E MÉDIO
OBS.:
ARTÉRIA SUBCLÁVIA: PASSA ENTRE OS MÚSCULOS ESCALENOS ANTERIOR E MÉDIO, ACIMA DA PRIMEIRA COSTELA, ABAIXO DO TRONCO INFERIOR DO PLEXO BRAQUIAL
VEIA SUBCLÁVIA PASSA À FRENTE DO MÚSCULO ESCALENO ANTERIOR, ACIMA DA PRIMEIRA COSTELA
COMPRESSÃO POR:
- CONTRATURA MUSCULAR;
- COSTELA CERVICAL (CARTILAGINOSA, DESDE C7, COMPRIMINDO PLEXO BRAQUIAL E ARTÉRIA SUBCLÁVIA).
(ALTERAÇÕES DE SENSIBILIDADE E PULSO).
COMPROMETIMENTO DO NERVO PUDENDO?
S1-S3
GERALMENTE NEUROPRAXIA (POR COMPRESSÃO) OU NEUROTMESE (EM PROSTATECTOMIAS)
MÚSCULOS: PERÍNEO; ESFÍNCTER ANAL EXTERNO; PÊNIS; CLITÓRIS; ESCROTO E LÁBIOS MAIORES E MENORES.
“PÊNIS DO PEDALEIRO”
(PARESTESIA NO ESCROTO/GRANDES LÁBIOS; DORSO DO PÊNIS/CLITÓRIS; REGIÃO PERIANAL).
INCONTINÊNCIA
DISFUNÇÃO SEXUAL
NERVO ISQUIÁTICO?
MÚSCULOS DO COMPARTIMENTO POSTERIOR DA COXA
MÚSCULOS DA PERNA E PÉ
LESÕES:
MARCHA DE BALANÇO LATERAL
MARCHA ESCARVANTE
(FIBULAR COMUM/PROFUNDA)
(UNILATERAL –> PERIFÉRICO; BILATERAL –> CENTRAL - CHARCOT-MARIE-TOOTH)
MARCHA CALCÂNEA
(LESÃO DO TIBIAL)
FRATURAS FEMORAIS
RAMOS DO NERVO ISQUIÁTICO?
FIBULAR
TIBIAL
DESFILADEIRO SUBCLÁVIO?
ENTRE A CLAVÍCULA E A SEGUNDA COSTELA, POSSUEM-SE AS DIVISÕES ANTERIORES E POSTERIORES DO PLEXO BRAQUIAL.
NERVOS PERIFÉRICOS MAIS LESADOS POR COMPRESSÃO?
- CIÁTICO;
- MEDIANO.
SEQUÊNCIA NO MEMBRO SUPERIOR:
- RADIAL;
- NERVO ULNAR;
- N. AXILAR;
- N. MÚSCULOCUTÂNEO.
COMO ACHAR O NERVO MEDIANO?
AS DIVISÕES ANTERIORES SE UNEM PARA FORMAR OS FASCÍCULOS LATERAL E MEDIAL, QUE CONTRIBUEM COM AS RAÍZES LATERAL E MEDIAL DO MEDIANO.
TERCEIRO ESTREITAMENTO DO DESFILAMENTO TORÁCICO?
NA REGIÃO AXILAR
PEITORAL MENOR
MASSA ANTERIOR - PEITORAL MAIOR
POSTERIOR - LATÍSSIMO DO DORSO E REDONDO MAIOR
SUBESCAPULAR
RAMOS DO N. MEDIANO PARA O BRAÇO?
NENHUM!
SÍNDROME DO PRONADOR REDONDO?
COMPRESSÃO DO MEDIANO ENTRE AS DUAS CABEÇAS DO PRONADOR REDONDO (NÍVEL DO COTOVELO/ANTEBRAÇO).
MÚSCULOS INERVADOS PELO MEDIANO?
TODOS OS COMPONENTES PRONADORES E FLEXORES DO COMPARTIMENTO ANTEROMEDIAL
EXCETO:
PORÇÃO ULNAR DO FLEXOR DOS NERVOS
M. FLEXOR ULNAR DO CARPO
RAMOS SENSITIVOS DO ANTEBRAÇO?
NADA!
ESTEREOGNOSIA POR LESÃO DO MEDIANO?
SIM!
