Atteintes membre sup Flashcards
Quel est le patient-type d’une fx de la clavicule?
Comment va-t’il se présenter (plaintes)?
1: -Jeune homme -Trauma (chute) -Souvent le tier moyen 2: -Dlr -Impotence -Déformation
Quelles sont les modalités de traitement pour une fx de la clavicule?
1) Médical:
- Conservateur via immobilisation
- Chirurgical (si jeune + déplacement important/ fx comminutive/ atteinte neuro-vasculaire)
2) Physiothérapie post-immobilisation
Quelles sont les complications possibles d’une fx de la clavicule?
- Mal union/ non union
- Déformation
Comment est le pronostic d’une fx de la clavicule?
Favorable (retour au sport de contact envisageable en 4 semaines chez l’enfant et en 3mois chez l’adulte)
Quel sont les 2 types de fx du tier proximal de l’humérus?
- Fx de la grosse tubérosité
- Fx du col chirurgical
Quels sont les 2 patients-type d’une fx du tier proximal de l’humérus?
1) -Femme âgée -Ostéoporose -Chute -Fx déplacée ou non -Immobilisation à l'atelle 2) -Jeune a-Trauma b-Fracture avulsion (grosse tubérosité/ forte contraction du supra-épineux) c-Parfois complication d'une luxation -ROFI + immobilisation souvent nécessaire
Quelles sont les modalités de traitement d’une fx proximale de l’humérus?
1) Médical
- Chirurgie (si fortement déplacée/ comminutive/ instable/ atteinte neuro-vasculaire):
a) ROFI
b) Arthroplastie (rare): prothèse totale d’épaule
-Conservateur (immobilisation)
Quelles sont les complications possibles d’une fx proximale de l’humérus?
Immédiates:
- Atteinte neuro-vasculaire
- Rupture de la coiffe
Tardives:
- Raideur
- Arthrose
- Non union
- SDRC
- Syndrôme d’accrochage
- Capsulite
Quel est le patient-type d’une fx du de la diaphyse humérale?
- Jeune
- Trauma intense
- Tier moyen
Quelles sont les modalités de traitements d’une fx de la diaphyse humérale?
1) Médical
- Conservateur (majorité du temps), donc réduction fermée et immobilisation
- Chirurgical si besoin
Quelles sont les complications possibles d’une fx de la diaphyse humérale?
Immédiates:
-Atteinte neuro-vasculaire
Tardives:
-Myosite ossifiante
De façon général, quel est le rôle du physiothérapeute lors de fx de l’humérus (2)?
1er temps (durant immobilisation):
- Mobilité et force des articulations environnantes
- Gestion de la douleur
2e temps (post-immobilisation):
- Dlr, oedème, cicatrice
- Mobilité et force
- Fonction
À partir de quand espérons nous faire 1) des exercices d’amplitudes, 2) de renforcement à la suite d’une fx de la clavicule? 3) Quand pouvons nous espérer un retour au sport?
1) Selon tolérance
2) Selon tolérance
3) 8 semaines (12 si sport de contact)
À partir de quand espérons nous faire 1) des exercices d’amplitudes, 2) de renforcement à la suite d’une fx de l’humérus avec chirurgie? 3) Quand pouvons nous espérer un retour au sport?
1) Selon tolérance
2) 6 semaines
3) 8 à 12 semaines (16 si sport avec contact)
À partir de quand espérons nous faire 1) des exercices d’amplitudes, 2) de renforcement à la suite d’une fx de l’humérus sans chirurgie? 3) Quand pouvons nous espérer un retour au sport?
1) Plus de 6 semaines
2) Plus de 6 semaines ou selon le progrès
3) Suivre recommendations de l’orthopédiste
Qu’est-ce que la zone de Codman?
C’est un site de vascularisation anormale du muscle supra-épineux, d’avantage sujet aux tendinopathies.
C’est aussi une zone où la tension est maximale, et donc le site de rupture le plus fréquent.
Le muscle trapèze inférieur est responsable de quelle rotation de la scapula? Inférieure ou supérieure
Rotation supérieure (tout comme les autres faisceaux du trapèzes, et le dentelé antérieur)
En quoi la coiffe des rotateurs prévient-elle un syndrôme d’accrochage lors de la flexion/ABDuction de l’épaule?
-Elle donne un vecteur de force vers le bas pour maintenir une certaine distance entre la tête de l’humérus et la scapula durant ces mouvements.
Quels sont les 3 sites d’accrochage potentiels au niveau de l’épaule?
- Tier antéro-inférieur de l’acromion
- Ligament coraco-acromial
- Articulation acromio-claviculaire
Quelles peuvent être les causes d’un syndrome d’accrochage?
- Migration supérieure de la tête humérale durant l’élévation du membre supérieur
- Épaississement des structures ex: tendons/bourses (surtout dans l’espace sous-accromiale)
Quels sont les facteurs dits “individuels” influençant le risque de tendinopathie/ syndrôme d’accrochage?
- Âge
- Production locale de médiateurs dans tendon
- IMC
Quels sont les facteurs dits “biomécaniques” influençant le risque de tendinopathie/ syndrôme d’accrochage?
- Changements dégénératifs dans tendon
- Contrôle musculaire déficient
- Mauvaise posture
- Ostéophytes
- Hypertrophie bourse/ ligament
- Calcification
- Raccourcissement capsule postérieure
Quels sont les facteurs influençant la charge au tendon, et donc le risque de tendinopathie/ syndrôme d’accrochage?
- Ergonomie
- Activité inhabituelles ou mauvaise technique
- Mouvements répétitifs
- surutilisation
Quels sont les 3 stades de tendinopathie selon Cook Purdam et les caractéristiques de chacun?
1: Tendinopathie réactive
- Jeune
- Suite à un trauma/nouvelle activité/surmenage
- Réversible
2: Tendon endommagé (tendon dysrepair)
- Entre 25 et 40 ans
- Plusieurs épisodes (chronique)
- Surmenage
- Peut venir sans stade 1
- Réversible
- Positifs aux test d’accrochage et tendineux
3) Tendinopathie dégénérative
- 40 ans et plus
- Déchirure partielle pouvant devenir complète
- Changements osseux
- Stade 2 non pris en charge
- Irréversible
- Positif aux tests spécifiques et à l’épreuve du bras tombant
Quel est le traitement du physiothérapeute lors d’une lésion de la coiffe des rotateurs?
- Exercices
- Thérapie manuelle
- Éducation/ prévention
- Analgésie/ inflammation
Quels sont les paramètres des exercices donés dans le cas d’une atteinte de la coiffe?
- Augmentation graduelle de la résistance selon la douleur (muscles de la coiffe et de la scapula)
- Hors des amplitudes d’accrochage
- Étirement
- Contrôle moteur
- Amplitude
Que doit-on éduquer au patient lors d’une atteinte de la coiffe?
- Les causes et la réversibilité
- Les positions de sommeil
- La posture
- Modulation des activités et du stress mécanique
- Éviter les positions d’accrochage
À quel moment considérons-nous pertinent le traitement chirurgical lors d’une lésion de la coiffe?
- Échec du traitement conservateur après 6-12mois
- Douleur importante au repos
- Déchirure de plus de 50%
- Diminution importante de fonction
- Jeune âge
Quelles sont les approches chirurgicales d’une lésion de la coiffe?
- Arthroscopie (plus fréquente)
- Acromioplastie
Quel nom donne-t-on à une rupture complète d’un tendon?
Rupture transfixiante
Suite à une chirurgie de la coiffe, quelle est la réadaptation par le physio?
- Selon les recommendations du chirurgien
- immobilisation 3-6 semaines
- Amplitudes articulaires (passif 3-6 semaines, actif après)
- Renforcement (scapulaire 6-8 semaines, isométrique gléno-humérale 12 semaines)
- Proprioception 6 semaines
- Retour au sport 6 à 9 mois
Quels sont les traitements pour une tendinopathie calcifiante?
Physio:
- Comme tendino normale
- Iontophorèse
- Ondes de choc radiales
Médical:
- Advil/cortisone
- Aspiration/ lavage calcique
- peut se résorber de lui-même
Qu’est-ce qu’un “SLAP” lesion?
Atteinte du “Superior Labrum Anterior and Posterior”
Comment est la présentation clinique d’une tendinopathie du biceps?
- Douleur antérieure de l’épaule
- Douleur à la palpation du tendon
- RISOM positifs
- Speed et Yergason positifs
Décrivez une subluxation de la longue portion du biceps
- rare
- insuffisance du ligament huméral transverse (traumas ou malformation)
- Ressaut palpable
- Yergason positif
Quels sont les mécanismes déclencheurs d’un SLAP?
- Forte contraction du biceps
- FOOSH (Fall On Outstretched Hand)
- Micro-traumas en élévation
Pourquoi un SLAP est-il difficile à diagnostiquer?
-Souvent couplé à une atteinte de la coiffe/ instabiilité
Quel est le traitement d’un SLAP?
- Conservateur en premier
- 30-45 ans, sans occupation qui implique des élévations répétées des bras
- Exercices
-Chirurgical lorsque échec du traitement conservateur
Quel est le patient-type pour une capsulite?
- Femme (40-60 ans)
- Conditions associées (diabète, maladie cardiaque, thyroïde, pathologie au rachis cervical)
Quelle sont les causes d’une capsulite?
1) Idiopathique
2) secondaire à une immobilisation/ hémiplégie (prévention importante en tant que physio)
*mal compris… Inflammation provoque une fibrose réactive, puis production excessive de collagène qui mène aux contractures
À quoi ressemble la phase 1 d’une capsulite?
Phase douloureuse:
- Dlr importante surtout la nuit
- Perte de mobilité active plus que passive
- Dure 1 à 4 mois
Signes pour le physio:
- position antalgique
- RSH anormal
- SFM vite
- Limitations AVD
À quoi ressemble la phase 2 d’une capsulite?
Phase d’enraidissement:
- Dlr moins importante (sommeil meilleur que phase 1)
- Baisse d’amplitudes en RE > ABD > RI
- Dure de 3 à 12 mois
Signes pour le physio:
- SFM ferme ou spasme
- AVD-AVQ limitées par les amplitudes
À quoi ressemble la phase 3 d’une capsulite?
Phase de récupération
- Dlr diminue/ disparaît
- Amplitudes normalisent
- Retour de la fonction
- Dure de 12 à 24 mois
Signes pour le physio:
-Raideur en fin d’amplitude, SFM ferme
Quels sont les buts du traitement d’une capsulite?
-Soulager la douleur
-Récuperer un max de mobilité
-Améliorer la fonction
*le traitement dépend de la phase (selon le symptôme prédominant):
Phase douloureuse: cortisone+physio
Phase raide:
arthrographie distensive +physio
Dans les deux cas, exercices de mobilité à domicile
Quel est le pronostic d’une capsulite?
- Favorable
- Se résout souvent de façon spontanée
- Dure en moyenne 24mois
- Très peu de récidive du même côté, mais parfois récidive de l’autre côté (6-17%)
Quelle modalité de traitement est à prioriser pour les pathologies acromio-claviculaires grade 3 et +?
Chirurgical ou conservateur (aucun des deux ne s’est prouvé meilleur que l’autre)
Quel est le pronostique d’une pathologie acromio-claviculaire
- Généralement favorable, mais:
- Dlr résiduelle
- Ostéolyse/ dégénérescence
- Syndrôme d’accrochage
Quels sont les grades d’une pathologie acromio-claviculaire?
Grade 1 et 2 (entorse/ subluxation)
Grade 3 et + (luxation)
Quelles sont les sources de compressions possible d’un syndrome de défilé thoracique?
- Petit pectoral
- 1ere côte/clavicule
- Scalènes
Quels sont les mécanismes causant un syndrome du défilé thoracique?
- Posture
- Traumatisme
- Surcharge locale (sac à dos)
- Anomalie congénitale
- Tumeur
Quel est le traitement conservateur d’un syndrôme du défilé thoracique?
- Rééducation posturale
- Étirements
- Éducation
- Mobilisations neurales
Qu’est-ce que l’acronyme TUBS?
Traumatic Unidirectional Bankart Surgery
Cela fait référence aux luxations traumatiques de l’épaule
Qu’est-ce que l’acronyme AMBRI?
Atraumatic Multidirectionnal Bilateral Rehabilitation
Cela fait référence aux instabilités chroniques à l’épaule
Quels sont les mécanismes d’une luxation antérieure de l’épaule?
- ABD+ RE (avec ou sans impact)
- FOOSH avec ABD
- Chute directe en posérolatéral de l’épaule
Quel est la présentation clinique d’une luxation antérieure?
- Dlr importante et forte incapacité
- Déformation (perte du galbe de l’épaule)
- Amplitudes articulaires limitées (RI et ADD +++)
Quelles sont les complications possibles d’une luxation antérieure de l’épaule?
Immédiates:
- Déchirure tissus mous, capsule
- Lésion de Bankart
- Fx de Hill-Sachs
- Fx de la grosse tubérosité
- Rupture de la coiffe
- Atteinte neuro-vasculaire
Tardives:
- Luxation récidivante
- Instabilité chronique
- Arthrose
Qu’est-ce qu’une lésion de Bankart?
Atteinte du labrum en antérieur, parfois accompagnée d’une lésion du sous-scapulaire
Qu’est-ce qu’une fx de Hill-Sachs?
- Fx par compression de la tête humérale
- Causée par frottement sur le bord antérieur de la glène lors d’une luxation
Quelles sont les complications possibles d’une luxation postérieure de l’épaule?
- Lésion de Hill-Sachs inversée
- Fx de la petite tubérosité
- Instabilité récurrente
Combien de temps l’immobilisation dure-t-elle suite à une luxation traumatique?
3 à 6 semaines
*controverse quant aux avantages d’immobiliser plus de 1 semaine
Que peut faire le physio durant l’immobilisation?
- RISOM
- Exercices scapulaires
Quelle est la présentation clinique d’un patient typique AMBRI?
- Dlr vague et diffuse
- AA complète/ augmentée
- Test d’appréhension et de stabilité positifs
- Mauvais contrôle de l’omoplate
- Score de Beighton positif
Quel est le score de Beighton?
un test pour déterminer si un sujet est hypermobile? (4/9 ou plus= hypermobile)
Est-ce que le niveau de douleur du patient est un bon indicatif du stade de son épicondylalgie?
Non, car il existe des tendons sains qui sont douloureux, et des tendons qui étaient totalement asymptomatiques avant la rupture
Quelle combinaison de tension- compression est à l’origine d’une épicondylalgie?
- Tension: extenseurs sur-utilisés
- Compression: contre le capitellum avec prosupination
Quelles pathologies peuvent être confondues avec une épicondylalgie?
- Dysfonction articulaire (huméro-radiale ou radio-ulnaire proximale)
- Problématique cervicale
- Syndrome du tunnel radial
- Maladie inflammatoire systémique
- Ostéochondrite disséquante
- Syndrome de dlr chronique
Qu’est-ce qu’un syndrome du tunnel radial?
-Compression du Nerf interosseux postérieur.
Ce nerf passe entre les 2 chefs du supinateur, dans le canal de Frohse, et est uniquement moteur
Quels sont les mécanismes de fracture de l’olécrâne?
- Choc direct
- Par avulsion (contraction forte du triceps)
- Parfois associé à une luxation
Quel est le mécanisme de fx de la tête radiale?
- FOOSH avec stress en valgus
- Atteinte ligamentaire associée possible
- Choc direct
Quel est le mécanisme de fx de l’avant-bras?
- Trauma violent (chute, accident de voiture, …)
- Stress en rotation
- Choc direct
Qu’est-ce qu’une fx-luxation de Galeazzi?
- Fx du 1/3 distal du radius
- Luxation antérieure de la radio-ulnaire distale
Qu’est-ce qu’une fx-luxation de Monteggia?
- Fx de l’ulna proximal
- Luxation antérieure de la radio-ulnaire proximale
Quelle complication est typique d’une atteinte au coude?
-Raideur importante. C’est d’ailleurs une priorité en tant que physio (prévention- traitement)
Quels traumas au coude peuvent atteindre le nerf médian?
- Luxation du coude
- Fx humérus supra-condyliennes
Quels sont les deux types de fracture de la métaphyse radiale?
- Fx de Colles
- Fx de Goyrand-Smith
Qu’est-ce qu’une fx de Colles?
- Extrémité distale du radius
- Fragment distal déplacé en dorso-radial
- Déformation en dos de fourchette
- Causé par un FOOSH
Quel est le patient type d’une fx de Colles?
- Femme
- Plus de 50 ans
- Ostéoporose
- FOOSH
Quelles sont les complications possibles d’une fx de Colles?
- Oedème résiduel
- Raideur des doigts
- SDRC
- Capsulite
- Diffformité en dos de fourchette
- Rupture long extenseur du pouce (à cause du dos de fourchette)
- Atteinte CFTC/ instabilité de la radio-ulnaire inférieure
Qu’est-ce qu’une fx de Goyrand-smith?
- Extrémité distale du radius
- Fragment distale en palmaire
- Déformation en bêche
- Réception de chute en flexion du poignet…
Quel est le patient type d’une fx de Goyrand-Smith?
- Homme
- Jeune
- Chute (supination + flexion du poignet)
- Coup direct
Quelles sont les complications possibles d’une fracture de Goyrand-smith?
- Idem fx Colles mais plus rare (et pas de rupture du long extenseur)
- Syndrôme du canal carpien
Quelles sont les luxations du carpe les plus communes?
- Capitatum en dorsal (la plus fréquente)
- Lunatum/triquetrum en palmaire
Lors de quelle luxation du carpe peut on avoir une atteinte du nerf médian?
Toute luxation en palmaire
Quelles sont les complications possibles d’une luxation du lunatum?
Immédiate:
-Syndrome du canal carpien
Tardives:
- Nécrose avasculaire
- Instabilité chronique
Quelles sont les complications possibles d’une fx du scaphoïde?
- Non union
- Nécrose avasculaire
- Arthrose
- Kyste synovial
- Dlr persistante
- Instabilité
Qu’est-ce que la maladie de Kienbock?
- Nécrose avasculaire du lunatum
- Idiopathique
- Prédisposition morphologique (ulna plus court) suspecté
Quels sont les mécanismes d’une atteinte du CFTC?
- FOOSH
- Déviation ulnaire forcée
- Rotation extrême de l’avant-bras lorsque le poignet est en mise en charge
Lors de quelle atteinte devons-nous penser à une atteinte concomittante du CFTC?
-Fx du radius distal (43% du temps, CFTC atteint)
Quel diagnostic doit-on exclure avant de parler d’un syndrome du canal carpien?
- Syndrome du rond pronateur
- Syndrome du nerf interosseux antérieur
Qu’est-ce qu’une fx de Bennet?
- Base du 1er méta
- Luxation carpo-métacarpienne
- Choc axial poing fermé
Qu’est-ce que la maladie de Dupuytren?
- Fibrose/ contracture du fascia palmaire
- Hommes plus âgés
- Composante héréditaire
- 4e-5e doigt d’abord
Comment distinguer un syndrome du canal carpien, d’un syndrome du N interosseux antérieur ou d’un syndrome du rond pronateur?
Canal carpien:
- Engourdissement 3 premiers doigts,
- tinel positif au canal carpien
N interosseux antérieur:
- Pas d’engourdissement
- Perte de force des fléchisseur profonds des doigts, long fléchisseur du pouce et carré pronateur
- Négatif aux tinels
Rond pronateur:
- Engourdissement 3 premiers doigts + paume
- Tinel au rond pronateur: reproduction des symptômes
