Atrieflimren og flagren Flashcards
Hvad er CC til ABC?
Cornfim - der er atrieflimren
Characterise - CHAD2VAS2-score EHRA-score, sværhedsgraden
Antikoagulans behandling
Better symptom control
Comorbidities, cardiovascular
Hvad er det der sker når en patient har atrieflimren?
Supraventrikulær takyarytmi, karakteriseret ved ukoordinerede atriale depolariseringer, som medfører ophævelse af atriernes mekaniske funktion
Oftest er der nogle triggere ved lungevenernes indmunding i venstre atrium
Hvilke 3 problemer er der ved atrieflimre?
- Øget risiko for tromboemboliske komplikationer
- Nedsættelse af MV på grund ophævet atrioventrikulær synkroni
- Reduceret fysiologisk kontrol af HR
Faktorer der er associerede med atrieflimren?
Strukturel hjertesygdom - her er der mange ting, tænk på alt nærmest inden for infektioner, og defekter, samt medfødte hjertelidelser. Husk iskæmisk hjertesygdom - akut og kronisk
Anden arytmi sygdom - sinusknudedysfunktion, WPW, AVNRT.
Ikke kardiale sygdomme - lungesygdomme + thoraxkirurgi, anden form for kirurgi, DM, alkohol, nyresvigt, fedme, hyperthyreose
Hvad skal man kigge efter i et EKG ift. atrieflimren?
Ingen P-takker (evt. en flimrelinje), uregelmæssig rytme, smalle QRS (med mindre der også er grenblok)
Regelmæssig rytme og atrieflimren kan skyldes følgende:
Samtidigt AV-blok (hvis QRS-frekvensen er langsom evt. 3 grads blok)
Acceleret nodal rytme
Samtidig VT
Meget hurtig ventrikel frekvens
Hvad hedder klassifikationen man bruger ift. symptomer for atrieflimren? Hvad er klassifikationen graderet ud fra?
EHRA-klassifikationen
Den går fra I-IV, og handler om i hvor høj grad patienten er påvirket af symptomer i sin dagligdag
Symptomer på atrieflimren?
Træthed
Palpationer
Brystsmerter
Åndenød
Svimmelhed
Synkope - sjældent! dette bør lede tankerne hen på anden hjertesygdom eller cerebrovaskulærsygdom
Vigtigt at huske: Det første symptom kan være en tromboembolisk episode eller forværring i hjerteinsufficiens
Hvilke blodprøver er relevante at tage ved atrieflimren?
TSH
Væsketal
Levertal
CRP
Leukocytter
INR
HbA1c
Hvordan klassificere man atrieflimren ud fra varighed?
Førstegangstilfælde
Paroksystisk - to eller flere anfald, som er selvlimiterende, der varer under 7 døgn
Persisterende - to eller flere episoder af AFLI, der varer i mere end 7 døgn og ikke er selvlimiterende
Langvarig persisterende - AFLI, der har varet i mere end 1 år.
Permanent - patienter der ikke kan kardiokonverteres eller hvor man ikke fandt indikation for denne behandling.
Hvordan kan behandlingen af atrieflimren inddeles?
Konverterende - medicinsk og elektrisk
Anfaldsforebyggende - farmakologisk og non-farmakologisk
Frekvensregulerende behandling
Forebyggelse af tromboemboliske komplikationer
Hvad skal man være særlig opmærksom på hvis man skal konverterer en patient med atrieflimren?
Hvis en episode med AFLI har varet mere end 48 timer, kan man først konvertere efter 3 uger med AK-behandling (NOAK eller VKA). Dette gælder uanset om konverteringen af farmakologisk eller elektrisk
Hvad skal man give hvis patienten akut skal konverteres og ikke har været på AK-behandling i den anbefalde tid?
Først lav en TEE og se om der er en trombe.
Lav molekylært heparin
Opstart på NOAK.
Hvilke lægemidler kan man bruge til at konvertere en atrieflimren med?
Amiodaron og Flecanid
Hvordan skal elektroderne placeres ved en DC-konvertering?
Anteriort-posteriort
Husk stød dem synkroniseret
Hvis man vil DC-konvertere en patient med atrieflimren, hvad er kontraindikationerne?
HYPOKALIÆMI
DIGOXIN-INTOKSIKATION
