ATM Flashcards
1
Q
2 os qui composent l’ATM?
A
Os temporal et mandibule
2
Q
Quelle portion du condyle de la mandibule qui s’articule avec os temporal?
A
Portion antéro-sup
3
Q
Quels sont les 2 surfaces articulaires de l’ATM?
A
Condyle (antéro-sup) de la mandibule s’articule avec éminence articulaire de l’os temporal
4
Q
Quelle surface est convexe et quelle est concave?
A
Les 2 sont convexes (donc moins stable)
5
Q
Les surfaces articulaires sont recouvertes de quoi?
A
Fibrocartillage avasculaire (donc guérit pas si lésé)
6
Q
Quels sont les 2 structures qui permettent à cette arti convexe-convexe d’être plus stable?
A
Le disque et les ligaments
7
Q
Description du disque (en central) (4)
A
- mince
- Concave–>fait pas mal si pression est au centre
- non innervé et avasculaire
- fibrocartilage –> fait pour prendre de la pression (occlusion)
8
Q
Description du disque (en médial et latéral) (1)
A
Lig. discaux collatéraux qui s’attachent sur le condyle pour maintenir le disque en place
9
Q
Description du disque (en post, zone rétrodiscale) (2)
A
- lig. maxillo-mandibulaire (tissu conjonctif très vascularisé et innervé)–> si ça se fait pincer, ça peut faire mal, saigner, inflammer
- Pad graisseux, vaisseaux sanguins, tissu conjonctif, membrane synoviale, nerf
10
Q
Description du disque (en ant) (1)
A
muscle ptérygoïdien latéral (2 chefs: 1 sur disque et 1 sur le condyle)
11
Q
Comment le disque tient en place? (4)
A
- ligaments collatéraux
- De par la forme (+ mince au centre)
- Muscle ptérygoïdien lat —> contribu à maintenir la relation entre le disque
- Tissus rétrodiscaux: lig maxillo-mandi, pad, vaisseaux, tissus conj…
12
Q
Combien de synovial a le disque?
A
2
entre condyle-disque et entre disque-os temporal
13
Q
Quel est le principal ligament de l’ATM?
A
temporomandibulaire (aussi appelé collatéral ou latéral)
3 noms pour la même chose
Épaississement de la capsule avec certaine orientation des fibres du tissus conj
14
Q
2 ligaments accessoires de l’ATM?
A
sphénomandibulaire, stylomandibulaire
Moins importants
Contribuent aussi à la stab
La capsule aussi pourrait entrer dans cette catégorie
15
Q
Nerf trijumeau (V) est responsable de quoi? (3)
A
- muscles de la mastication
- sensibilité visage/ATM (capsule/disque)
- sensibilité de la langue (pas le gout)
16
Q
Nerf facial (VII) est responsable de quoi? (2)
A
- Muscles faciaux
- Goût
17
Q
Nerf hypoglosse (XII) est reponsable de quoi? (1)
A
-muscles de la langue
18
Q
Nerfs cervicaux sont responsables de quoi?
A
moteur et sensitif de la région Cx
19
Q
3 branches du nerf trijumeau?
A
Branche ophtalmique, maxillaire et mandibulaire
Peut amener des douleurs neuro
20
Q
Qu’est-ce que le noyau trigeminocervical?
A
Endroit dans la moelle épinière (substance grise) où les fibres afférentes du nerf trijumeau et C1-2-3 convergent et synapsent.
Structure en cause des dlr référées (problm cou -> dlr visage-ATM et vis versa)
21
Q
Qu’est-ce que le pars caudalis?
A
section moyenne du noyau trigeminocervical
22
Q
Implication clinique du noyau trigeminocervical?
A
Afférences sensitives qui viennent du trijumeau et qui viennent de C1-2-3 = CONVERGE —> dlr RÉFÉRÉ
Si j’ai un prob de machoire, ça peut faire mal dans le cou et inversement
Cervicalgie et dlr mandibulaire sont indissociables
23
Q
Vascularisation ATM: combien d’artères irriguent l’ATM? quels sont les 2 principales?
A
8 A. temporale superficielle A. maxillaire *Partent de la carotide externe Vaisseaux de la capsule post sont particulièrement bien développés
24
Q
V ou f: ATM = articulation synoviale?
A
V
25
Quels sont les principaux éléments d'une synoviale? (4)
- Surfaces articulaires recouvertes de cartilage
- Cavité articulaire remplie de synovie
- Capsule avec membrane synoviale
- Riche en vascularisation et innervation= source potentielle de douleur et/ou d’ankylose
26
3 classifications de l'ATM (concave/convexe, anatomiquement et physiologiquement)
- biconvexe
- anatomiquement: ovoïde modifiée bicondylaire, 2 degrés de liberté
- physiologiquement: ovoïde pure bicondylaire, 3 degrés de liberté
27
Position congruence max?
occlusion maximale (sans les dents) et rétraction maximale
Permet de lubrifier le cartilage mais met de la tension donc peut pas toujours être comme ça
28
Position de repos?
ouverture 2 à 3 mm (au repos, sans contact dentaire)
29
Patron capsulaire?
limitation de l’ouverture (limitation latérale)
30
3 mouvements physiologiques (3 degrés de liberté)?
- Ouverture/fermeture
- Déviation latérale
- Protraction / rétraction (Proclusion/réclusion)
31
2 mouvements ostéocinématique ?
- Rotation (mvt angulaire)
| - Translation du condyle (mvt linéaire)
32
2 mouvements arthrocinématique?
Roulement: mvt angulaire
Glissement: mvt linéaire
33
Axe du mouvement ouverture/fermeture?
axe frontal passant à travers les deux condyles
34
Mouvements ostéocinématiques de ouverture/fermeture?
Rotation et translation ant – post (balancement impur)
35
Amplitude normale ouverture/fermeture? ouverture fonctionnelle?
Normal: 40 à 60 mm (2-3 doigts)
Ouverture fonctionnelle: 2 arti IPP de la main non dominante (70% du max donc environ 35mm)
| 55 hypermobile, prof trouve que 60 c'est trop
36
ouverture limité par quoi?
Muscles qui font la fermeture
capsule
disque
37
SFM des mouvements de l'ATM?
Capsulaire pour tous les mouvements
38
Mouvements ostéocinématique de déviation lat?
translation lat dans un plan transverse (plan occlusion) avec rotation conjointe autour d'un axe longitudinal/vertical du condyle stationnaire (rotation ipsi autour de l'axe du condyle ipsi (DL D = rot D))
39
AA normale DL?
8-10mm chaque côté
40
DL et protrusion/rétrusion limités par quoi?
Même que ouverture
| Muscles opposé au mvt + capsule + disque
41
DL D sollicite plus quel ATM?
G (translation est + exigente qu'une rotation)
42
Mouvements ostéocinématique de protraction/rétraction?
Translation dans un plan transverse
43
AA normale protraction/rétraction?
Protraction: 4-7mm
| Rétraction: 2-5mm
44
Arthrocinématique de l'ouverture?
45
1) Dans quelle partie de l’articulation se produit la 1re phase de l’ouverture?
A. Entre le condyle et le disque
B. Entre le disque et l’éminence articulaire de l’os temporal
2) Dans quelle partie de l’articulation se produit la 2e phase de l’ouverture? A ou B?
3) que se passera-t-il si trop de translation?
1 - A
2- B
3- etire tissus retrodiscaux, bcp de stress capsule articulaire, luxation articulaire dans le pire des cas
46
Arthrocinématique de la DL?
Glissement lat + rotation conjointe de l'arti supérieure (condyle/disque sous os temporal), selon axe vertical dynamique
Côté contro: glissement ant-lat-inf, le + IMP (comme l'ouverture)
Côté ipsi: surtout un pivot
47
Arthrocinématique protraction/rétraction?
Protraction: Glissement ant de l'arti supérieure
Légère direction caudale à cause de la forme de l’arche zygomatique
Rétraction: glissement post et crânial arti sup
48
Muscle masséter: origine, insertion, fonction, innervation?
- Muscle de la joue
- Os zygomatique vers le bas et postérieur (angle de la mandibule)
- Fonction: fermeture, protrusion (superficiel), rétrusion (profond), déviation latérale ipsi (légèrement en latéral, mais très peu donc peu de mvt dans le plan frontal)
- Innervé par trijumeau
49
Muscle temporal: chefs, attache, fonction, innervation?
Portion antérieur, moyenne et postérieur
- Attache : os temporal, processus coronoide mandibule
- Fonction: fermeture, rétrusion (surtout post car oblique), déviation lat ipsi/pivot ipsi
- Innervation par trijumeau
50
Points gachettes masséter peuvent référer où?
dents de l'arrière bouche sup et inf
l’oreille
arcade joue/zygomatique (attache muscle)
mandibule
et ATM selon l'image
51
Points gachettes temporal peuvent référer où?
dlr référé à toute les dents du haut, arcade sourcilière, tempe,
à l'attache du muscle.
52
Os sphénoide : forme?
forme papillon a la base du crane, forme la portion en arrière du palais.
Il y a des lames en externe et en interne on les appelle lames ptérygoides.
53
Muscle pérygoïdien médial: origine insertion, fonction, innervation?
- de la mandibule à la lame latérale ptérygoidienne de l'os sphénoide
- Comme le reflet du masséter mais en interne de la mandibule, même orientation
- Plus dans un plan frontal que le masséter
- Fonction: déviation contro, fermeture, protrusion
- innervation : trijumeau (muscles de la mastication)
54
Muscle ptérygoïdien latéral: origine, insertion, orientation, fonction?
- os sphénoide (lat du médial) vers le disque et le condyle
- Orientation des fibres: juste vers l’avant/horizontal
- Fonction: protrusion, ouverture (par sa translation), déviation contro
- Aussi un rôle de stabilisation : stabilise disque sur le condyle
- Spasme pourrait amener le disque vers l’avant et jouer un rôle dans les luxations ant du disque
55
Rôle des bandes sup et inf du pérygoidien latéral?
Sup: s'attache au disque, aide à garder le disque/condyle contre l’éminence art de l’os temporal lors de la rotation de l’ATM
Inf: s'attache au col du condyle, + un rôle dans le plan horizontal - protrusion
56
À quelle fonction du quotidien les pérygoidiens contribuent?
Mastication et parole
57
Fonction principale des muscles supra-hyoïdiens?
Principaux muscles de l'ouverture
58
3 muscles supra-hyoïdiens?
digastrique
mylohyoïdien
géniohyoïdien
59
4 muscles associés à l'ouverture?
3 muscles supra-hyo
| Pérygoidien lat (PL = là-bas = ouverture)
60
3 muscles associés à la fermeture?
Masséter
Temporal
Pérygoidien médial (PM = moi = fermeture)
61
4 muscles associés à la DL?
- PM contro
- PL inférieur contro
- Temporal ipsi
- Masséter ipsi
62
3 muscles associés à la protraction?
- PM
- PL inf
- masséter superficiel
63
2 muscles associés à la rétraction?
- temporal postérieur
| - masséter profond
64
Définition dysfonction temporo-mandibulaire (DTM)?
Terme collectif décrivant problèmes cliniques a/n: ATM (disque, capsule-lig) et des structures associées (muscles, nerfs)
65
DTM est une cause majeure de quoi?
Cause majeure des douleurs non dentaire dans la région orofaciale
66
Est-ce que la DTM est fréquente dans les douleur orofacial (DOF)?
Très fréquent: 2e condition la + freq après la dlr dentaire
67
V ou f: DTM cause bcp de symptômes et d'incapacité?
f: Bcp de gens qui ont des Sy mais c’est pas incapacitant dans la majorité
68
DTM affecte plus qui?
adulte > enfant ou personne âgée
Et surtout les femmes
69
V ou F: risque de développer DTM augmente avec l'âge?
F: prévalence se situe entre 15 et 40 ans, après 40 ans la prévalence ↓
70
Description de l'évolution normale DTM?
transitoire (recupere seul), autolimitante et évoluant spontanément vers la guérison, souvent sans conséquence à long terme
71
4 principaux S&S de DTM?
A) Douleurs: peut référer au dents, tempe, uni ou bllat
B) Mouvements mandibulaires anormaux
C) Bruits articulaires
D) Sensibilité musculaire
72
3 types de mvts mandibulaires anormaux?
- Déviation à l’ouverture
- Blocage de l’ATM
- Limitation
73
4 types de bruits articulaires?
1-Claquement (« clic ») : origine discale ou ligamentaire ?
-> Claquement reproductible seulement à l’ouverture, à la fermeture ou à la déviation latérale
-> Claquement non reproductible
->Claquement réciproque
4-Ressaut (« clunk »): subluxation
-> à la fin de l'ouverture
5-Crépitations: processus dégénératif (OA)
6-Bruxisme: « grincer des dents »
## Footnote
clic -> son réduction
réciproque à la mi-mouvement ? Arrive à l'ouverture et à la fermeture
74
7 hypothèses cliniques des DTM?
```
3 principaux:
A) Articulaire
B) Discale
C) Myofasciale
Aussi:
D) Cervicale / Posture
E) Crânienne
F) Dentaire (occlusion)
G) Psychophysiologique
```
75
5 types d'atteinte articulaire?
- Hypomobilité / ankylose (fibreuse ou osseuse)
- Hypermobilité / luxation
- Synovite / capsulite
- Maladie inflammatoires (arthrite psoriasique, PAR, spondylarthrite ankylosante)
- Dégénérescence
76
Hypomobilité amène quels changements? (5)
- Restriction capsulaire
- ↓ouverture et ↓protraction
- Déviation latérale du côté **affecté** (pour ouverture et protraction) --> SUPER IMPORTANT
- ↓ DL contro
- ↓mouvements accessoires
- Pas de clic (donc pas de réduction)
| la deviation va toujours etre du coté ou ca bouge LE MOINS !!!!!!!!!!
77
Hypermobilité amène quels changements? (4)
-Translation antérieure précoce et prolongée
-Souvent ↓ rotation
-Ouverture excessive (>50mm) avec dév. lat. du côté sain --> contraire de hypo, IMPORTANT
-Bruits articulaires: clic, clunk, crépitations
(peut être prononcé ++ en fin d’ouverture)
78
Quels patients sont + suceptibles de développer des DTM d'hypermobilité?
Hypermob peut être associé à quoi ?
hyperlaxité systémique (laxité ligamentaire), trauma.
Peut etre associé à subluxation/luxation = blocage à l'ouverture
79
2 causes et 1 conséquence de l'hypermobilité
subluxation/luxation=blocage en ouverture
| Peut être suite à trauma, laxité lig
80
Quelle donnée permet de savoir si on a plus hyper, hypo ou les 2?
amplitude d'ouverture
Possible d’avoir hypo, puis avoir hyper pour compenser, ça fait quon a une amplitude normale —> palpation permet de distinguer dans ce cas
hyper va causer déviation d'un bord (condyle qui sort à la palpation?)
81
Description d'une synovite?
-Conditon inflammatoire
-Souvent 2e à trauma, micro-trauma, translation ant,
condyle post, malocclusion, infecton, « goutte »
82
Situations à risque de développement hyper/hypo? (5)
- Post-trauma, post-infection
- Patron moteur déficient
- Hypermobilité isolée 2e à une hypomobilité contra
- Hyperlaxité ligamentaire systémique
- Post-opératoire/post intervention dentaire
-> Tissu cicatriciel, saignement
-> Raideur capsulaire (ankylose fibreuse/osseuse)
-> Point gâchette
-> Inhibition par la douleur avec défaut de contrôle moteur
83
Différence entre luxation discale avec et sans réduction?
Avec: Finalement capable de passer en dessous et de faire la translation (Associé au CLIC, à l’ouverture et fermeture)
Sans: Blocage donc déviation du coté ipsi
84
Effet de la luxation avec réduction sur l'ouverture?
- Ouverture en « S » avec limitation (≤ 35 mm) ou sans limitation
- Pas de limitation du glissement ant ipsi, blocage intermittent possible (parfois se réduit, parfois non)
85
Problème majeur avec luxation discale sans réduction?
Risque d'ankylose +++ donc côté sain peut devenir hyper (selon moi) et se mettre à faire mal -> et amplitude ouverture semblerait normal vu compensation coté sain
86
Effets sur le mouvement de la luxation sans réduction? (4)
- Sans ou avec limitation de l’ouverture (≤ 35 mm (chronique versus aigu))
- Hx de « clic » mais pas depuis = pas de relocalisation du condyle sous disque
- ↓ glissement antérieur ipsi
- DL ipsi à l’ouverture
- perte de DL contra
87
7 causes possibles de déplacement ant du disque?
- Mécanique ATM:
-> hypermobilité ATM avec étirement des tissus rétro-discaux
-> condyle postérieur
- Musculature : ptérygoïdien latéral
- Posture
- Trauma: whiplash, fracture, ouverture forcée...
- Dégénérescence
- Altération qualitative du collagène (hyperlaxité systémique)
- Mécanique crânienne
88
3 types de causes musculaire/myofaciale de DTM?
• Point gâchette hypersensible
(spasme, dlr, rétraction musculaire)
• Déséquilibre musculaire
• Dysfonction neuromusculaire
amenant un manque de
coordination/contrôle: ouverture
en S, patron inconstant
89
Particularité du mouvement en cas de dysfonction neuromusculaire?
Ouverture en S avec patron inconstant
90
Dlr d'étiologie musculaire sont
1. souvent associée à quoi ?
2. graduel ou traumatique ?
3. Bruit articulaire ?
4. résultat au niveau du muscle ?
5. Peut etre causé par quoi (3)?
91
Principaux muscles transpercés lors de bloc mandibulaires?
buccinateur et ptérigoïdien médial
92
Principaux muscles potentiellement transpercés lors d'infiltration rétrobasilaire?
ptérigoïdien médial et latéral
93
Lien entre posture cx et DTM ?
Realtion directe controversée. Cependant possible de concevoir comment peut contribuer aux dlr myofasciale de l'ATM, luxation méniscales, céphalées, dysfonction cervicales
94
Lien entre DTM et céphalées cervicogéniques?
44,1% des patients avec céphalées ont aussi DTM --> TM cx pour ATM les a aidé a/n fonction cervicale
95
Sachant que noyau trigéminocervical, dlr référée muscuaire ou articulaire de la région cervicale possible.
Vérifier en autres :
**flex-ext C0-C1**
rotation C1-C2
flex-ext unilatérale C2-C4
ext Cx-Dx
| position et raideur articulaire modifiant la position du condyle.
96
Les patients avec DTM ONT PLUS DE SIGNES DE DYSFONCTION CERVICALE. Nomme des tests à faire
Échelle d’incapacité cervicale
AA Cx active
Test flexion/rot
Seuil de tolérance à la douleur à la pression du trapèze sup et oblique inférieur de la tête
Test de flexion cranio-cervical
Mvts accessoires de C1-C2-C3
97
DTM :
étiologie cranienne -> considérer les os du crâne (pas aller plus loin dans le cours)
étiologie occlusion/dentaire-> pas mettre de broche pour retablir bonne occlusion car pas ça qui va aider..
Étiologie psychophysiologique/fact psychosociaux : décris moi
98
LES PARAFONCTIONS (habitudes orale parafonctionnelles). Important nomme les :
* Relation de cause à effet non prouvée mais pouvant contribuer ou entretenir une DTM
* Bruxisme / clenching / bracing
* Mordillage / pincement des lèvres
* Gomme
* Posture anormale de la mâchoire, appui sur la mandibule
* Ronger les ongles, stylo
* Fumer
* Chant, instrument de musique
* ETC.
99
Signe dentaires de bruxisme
dent du haut et du bas qui sont alignés comme casse tete
dents qui s'imprégne sur la langue
ligne dans la joue (séparation dent du haut et du bas)
canine droite au lieu de pointues
100
Étiologie DTM -> toujours éliminer la possibilité d'autres origine red flag (tumeur, neuro, vasc, viscérale,etc)
À LIRE :
