ATM Flashcards
Quelles sont les deux surfaces articulaires de l’articulation temporo-mandibulaire?
Condyle de la mandibule
Éminence articulaire de l’os temporal
De quelle forme sont les deux surfaces articulaires de l’articulation temporo-mandibulaire?
Convexes (ce qui rend l’imbrication peu solide)
Vrai ou faux: les surface articulaire de l’articulation temporo-mandibulaire sont recouvertes de fibrocartilage avasculaire
Vrai
Vrai ou faux: à l’ATM, le disque articulaire est innervé et vascularisé.
Faux, il est non innervé et avasculaire.
Vrai ou faux: à l’ATM, le disque articulaire est concave.
Vrai
Vrai ou faux: si la pression est bien placé au centre du disque, les mouvements de la bouche ne devrait pas causer de douleur.
Vrai
Vrai ou faux: le disque à pour rôle d’absorber de grande force. Il est nécessaire à la mastication.
Vrai
Qu’est-ce qui maintien le disque en place à l’ATM sur les plans médial et latéral?
Ligaments discaux collatéraux qui s’attache sur le condyle
Qu’est-ce qui maintien le disque en place en postérieur (zone rétrodiscale)? (1 ensemble de 6 composantes)
Tissus rétro-discaux qui incluent: ligament maxillo-mandibulaire, pad graisseux, vaisseaux sanguins, tissus conjonctif, membrane synoviale et nerf.
Quel tissu conjonctif faisant partie des tissus rétro-discaux est TRÈS vascularisé et innervé et peut entrainer de la douleur/inflammation/saignement si lésé?
Ligament maxillo-mandibulaire
Quelle structure contribue à la stabilité antérieure du disque de l’ATM?
Muscle ptérygoïdien latéral
Où s’attache chacun des deux chefs du muscle ptérygoïdien latéral?
Un s’attache sur le disque et l’autre sur le condyle
Vrai ou faux: l’ATM est une articulation synoviale.
Vrai!
Quel est le principal ligament de l’ATM?
temporomandibulaire/collatéral/latéral
Quelles sont les deux ligaments accessoires de l’ATM?
Stylomandibulaire
Sphénomandibulaire
Vrai ou faux: l’ATM n’a pas de capsule.
Faux, l’ATM a une capsule
Quels sont les 3 nerfs crâniens qui contribuent à l’innervation de l’ATM?
Nerf trijumeau (V) Nerf facial (VII) Nerf hypoglosse (XII)
Rappel neuro: quelles fonctions assurent le nerf trijumeau? (3)
muscles de la mastication
sensibilité visage/ATM (capsule/disque)
sensation tactile de la langue
Rappel neuro: quelles fonctions assurent le nerf facial? (2)
muscles faciaux
goût
Rappel neuro: quelles fonctions assurent le nerf hypoglosse? (1)
muscle de la langue
Quels nerfs (autres que crâniens) innervent l’ATM?
les nerfs moteurs et sensitifs de la région cervical (C1-C2-C3)
Qu’est-ce qui peut expliquer que les problèmes de mâchoires peuvent donner mal au cou et inversement?
Fibres afférentes du nerf trijumeau et des racines cervicales C1-C2-C3 convergent et synapses au niveau de la moelle épinière. Ce lieu de convergence se nomme “noyau trigeminocervical”.
Qu’est-ce que le pars caudalis?
Section moyenne du noyau trigeminocervical.
Rappel neuro: quelles sont les trois branches qui immergent du nerf trijumeau?
Ophtalmique (V1)
Maxillaire (V2)
Mandibulaire (V3)
Sur les 8 artères qui irriguent l’ATM, quelles sont les deux principales?
Temporale superficielle
Maxillaire
Vrai ou faux: les vaisseaux sanguins situés sur la capsule antérieure sont particulièrement bien développés.
Faux, c’est la capsule postérieure.
Quelles structures de l’ATM sont innervées et vascularisées?
La capsule et les tissus rétro discaux
Quelle est la position de congruence maximale de l’ATM?
Occlusion maximale (sans les dents) et rétraction maximale
Vrai ou faux: c’est la position de congruence maximale qui permet la lubrification de l’articulation.
Vrai, m’ais c’est une position irritante donc on ne peut pas maintenir longtemps.
Quelle est la position de repos de l’ATM?
Ouverture de 2-3 mm (au repos, sans contact dentaire)
Quel est le patron capsulaire de restriction de l’ATM?
limitation de l’ouverture (limitation latérale)
Quels sont les mouvements physiologiques de l’ATM? (3)
1) Ouverture/fermeture
2) Déviation latérale
3) Protraction/rétraction (protrusion/rétrusion)
Quels sont les mouvements ostéocinématiques de l’ATM? (2)
1) Rotation
2) Translation du condyle
Dans quel axe se fait le mouvement d’ouverture/fermeture?
Axe frontal qui traversent les deux condyles
Quels sont les mouvements ostéocinématiques qui permettent l’ouverture/fermeture?
Rotation et translation ant/post (balancement impur)
Quelle est l’amplitude normale de l’ATM en ouverture/fermeture?
40 à 60 mm (2-3 doigts)
Quelle est l’amplitude fonctionnelle de l’ATM en ouverture/fermeture?
35 mm (70% du maximum) ou 2 IPP de la main non-dominante
Qu’est-ce qui limite l’ouverture de la bouche? (3 composantes)
Muscles de la fermeture
Capsule
Ligaments
Quelle devrait-être la sensation de fin de mouvement en ouverture/fermeture?
Capsulaire
Pourrait être anormale chez les gens qui font du bruxisme ou si raideur musculaire
Question pratique: quel exercice peut on donner à un patient pour pratiquer la composante du roulement dans l’ouverture/fermeture de l’ATM?
Ouverture/fermeture avec la langue au palais
Question pratique: lorsque l’on donne un exercice de roulement de l’ATM en ouverture/fermeture, jusqu’à 1/3 des patients font tout de même de la translation. Quel consigne peut-on leur donner pour éviter cela?
Mettre un doigt sur le mention pour s’assurer que le menton ne pousse pas vers l’avant
Quelle est l’ostéocinématique de l’ATM en déviation latérale et dans quel plan?
Translation latérale dans un plan transverse (plan de l’occlusion) avec rotation conjointe autour d’un axe longitudinal/vertical du condyle stationnaire
Quelle est l’amplitude articulaire maximale de l’ATM en déviation latérale?
8-10 mm
Vrai ou faux: dans une déviation latérale droite, c’est le condyle gauche qui absorbe la plus grande force.
Vrai, parce que à droite, fait uniquement un pivot, alors que la gauche doit subir une translation.
Quelle est l’ostéocinématique de l’ATM en protraction/rétraction?
Translation dans un plan transverse
Quelle est l’amplitude de mouvement normale de la protraction?
4 à 7 mm
Quelle est l’amplitude normale de la rétraction?
2 à 5 mm
Quelle est l’arthrocinématique de l’ATM en ouverture durant la phase précoce?
35-50% est dû au roulement postérieur du condyle sous le disque (point de référence sur le ramus) OU environ 25 mm de roulement antérieur (point de référence sur le condyle)
Quelle est l’arthrocinématique de l’ATM en ouverture durant la phase tardive?
50-65% est dû à la transition du roulement vers le glissement antérieur et latéral du condyle/disque sous l’éminence articulaire de l’os temporal OU 15 mm de glissement antérieur
Vrai ou faux: la 1e phase de l’ouverture se fait entre le condyle et le disque alors que la 2e phase se fait entre le disque et l’éminence articulaire de l’os temporal.
Vrai
Qu’arrive-t-il s’il y a trop de translation (la convexité du condyle dépasse celle de de l’éminence de l’os temporal)?
Risque de luxation et de bloquage en ouverture complète
Quelle est l’arthrocinématique de la déviation latérale de l’ATM?
glissement du condyle/disque sous l’os temporal + rotation conjointe selon un axe vertical dynamique.
Dans la déviation latérale, que se passe-t-il du côté controlatéral à la déviation d’un point de vue arthrocinématique?
Glissement ant-lat-inf
Dans la déviation latérale, que se passe-t-il du côté ipsilatéral à la déviation d’un point de vue arthrocinématique?
Pivot ( et très légère translation post-médiale)
Quelle est l’arthrocinématique associé à la protrusion?
glissement condyle/disque antérieur et légère direction caudale à cause de la forme de l’arche zygomatique
Quelle est l’arthrocinématique associé à la rétrusion?
glissement condyle/disque postérieur et crânial
De quels mouvements s’occupent le muscle masséter?
Fermeture, protrusion et un peu de déviation lat ipsi
La partie profonde pourrait faire un peu de rétrusion
Quel nerf innerve le muscle masséter?
Trijumeau
De quels mouvements s’occupent le muscle temporal?
Fermeture, rétrusion (seulement la partie post) et déviation lat ipsi
À quels endroits peut référer de la douleur causé par le masséter?
aux dents ou à l’oreille
À quels endroits peut référer de la douleur causé par le temporal?
aux dents du haut et maux de tête
Quel os à la base du crâne a une forme de papillon?
os sphénoïde
À quel mouvements contribue le muscle ptérygoïdien médial?
à la fermeture (ramène la mandibule vers la rétrusion)
À quel mouvements contribue le muscle ptérygoïdien latéral?
à l’ouverture (protrusion par sa bande inférieure)
Vrai ou faux: contrairement au masséter, les ptérygoïdiens font de la déviation controlatérale.
Vrai
Quel est l’avantage d’avoir la bande supérieure du ptérygoïdien latéral attaché sur le disque?
Aide à garder le disque/condyle contre l’éminence art de l’os temporal lors de la rotation de l’ATM
Dans quelle fonction quotidienne les ptérygoïdiens sont-ils le plus impliqués?
La mastication, car implique bcp de mvts latéraux en plus de l’ouverture/fermeture
Quel est le seul os du corps qui n’est pas attaché par les ligaments (“flottant”)?
Os hyoïde
Quels muscles maintiennent l’os hyoïde en place?
Le supra-hyoïdien (plancher de la langue) et l’infra-hyoïdien
Vrai ou faux: le muscle infra-hyoïdien est digastrique.
Faux, c’est le supra-hyoïdien
Vrai ou faux: les points gâchettes associés aux muscles hyoïdiens peuvent reproduire de la douleur dans la région du SCOM.
Vrai, ils peuvent également donné des maux de dents et des maux de tête.
Quels muscles sont associés à l’ouverture? (2)
Sus-hyoïdiens et ptérygoïdien latéral
Quels muscles sont associés à la fermeture? (3)
Masséter ipsi, temporal ipsi, ptérygoïdien médial contra
Quels muscles sont associés à la déviation latérale? (4)
Ptérygoïdien médial contra
Ptérygoïdien latéral (inférieur) contra
Masséter ipsi
Temporal ipsi
Quels muscles sont associés à la protraction? (3)
Ptérygoïdien médial
Ptérygoïdien latéral inférieur
Masséter superficiel
Quels muscles sont associés à la rétraction? (2)
Temporal postérieur
Masséter profond
Quelle est la définition d’une dysfonction de l’articulation temporo-mandibulaire (DTM)?
Terme collectif décrivant des problèmes cliniques au niveau de l’ATM et des structures associées.
Vrai ou faux: les DTM sont une cause majeure de douleur non dentaire de la région orofaciale.
Vrai
Vrai ou faux: la DTM est la 2e condition musculosquelettique la plus commune après les douleur lombaire chronique.
Vrai
Vrai ou faux: 40 à 75% de la population adulte présente des signes de DTM.
Vrai
Quel pourcentage de la population adulte présente au moins un symptôme de DTM?
33%
Vrai ou faux: la DTM est plus présente chez les enfants que chez les adultes et les personnes âgées.
Faux, la DTM est plus présente chez les adultes que chez les personnes âgées et les enfants. La prévalence diminue après 40 ans.
Quelle est l’évolution normale de la DTM?
transitoire, autolimitante et évoluant spontanément vers la guérison, souvent sans conséquence à long terme
Quelle est la population dominante dans les cliniques de DTM?
Femmes de 20 à 50 ans
Vrai ou faux: les femmes requièrent 3x plus de soins que les hommes pour la DTM?
Vrai
Quels sont les 4 principaux si et sy de la DTM?
Douleurs avec la fonction mandibulaire
Mouvements mandibulaires anormaux
Bruits articulaires
Sensibilité musculaire
Quels sont les 6 bruits articulaires possibles?
1) Claquement réciproque (origine discale ou ligamentaire)
2) Claquement reproductible slmt à l’ouverture, fermeture ou déviation lat
3) Claquement non reproductible
4) Ressaut (“clunk”) : subluxation
5) Crépitations : processus dégénératifs (OA)
6) Bruxisme
Quels sont les signes d’une hypomobilité de l’ATM?
Restriction capsulaire Diminution de l'AA en ouverture et protraction Déviation latérale du côté ATTEINT Diminution de déviation lat contra Diminution de mouvement accessoire Pas de claquement
Quels sont les signes d’hypermobilité de l’ATM?
Translation antérieure précoce et prolongée
Souvent associée à↓ rotation
Ouverture excessive (>50mm) avec dév. lat. du côté sain
Bruits articulaires: clic, clunk, crépitations (peut être prononcé ++ en fin d’ouverture)
Peut être associé à la subluxation/luxation = bloquage en ouverture
Vrai ou faux: les gens qui ont une hyperlaxité systémique sont plus à risque d’hypermobilité à l’ATM.
Vrai
Quelles situation augmente le risque de développer une hypo ou une hypermobilité de l’ATM?
- Post-trauma, post-infection (Chidzonga 1999)
- Post-opératoire / post intervention dentaire
- Tissu cicatriciel, saignement
- Raideur capsulaire (ankylose fibreuse / osseuse)
- Point gâchette
- Inhibition par la douleur avec défaut de contrôle moteur
- Patron moteur déficient
- Hypermobilité isolée 2e à une hypomobilité contra
- Hyperlaxité ligamentaire systémique (Index Carter/Wilkinson)
Vrai ou faux: la déviation à l’ouverture se fera du côté qui ouvre le moins (côté atteint si hypomobilité, côté sains si hypermobilité).
Vrai
Quels sont les critère pour identifier un déplacement discal avec réduction?
- « clic » réciproque, le condyle va se relocaliser sous le disque
- Ouverture en « S » avec limitation (≤ 35 mm) ou sans limitation
- Pas de limitation du glissement ant ipsi, blocage intermittent possible
Comment se fait-il que la luxation du disque ne soit pas toujours douloureuse?
Parce que les tissus rétrosternaux se fibrose et éventuellement deviennent un remplacement du disque en quelque sorte.
Quels sont les critère pour identifier un déplacement discal sans réduction?
- Sans ou avec limita[on de l’ouverture (≤ 35 mm) (chronique versus aigu)
- Hx de « clic » mais pas depuis = pas de relocalisa[on du condyle sous disque
- ↓ glissement antérieur ipsi
- DL ipsi à l’ouverture (pas de translation du côté luxé)
- perte de DL contra
Vrai ou faux: le déplacement discale sans réduction entraine un risque important d’ankylose.
vrai
Vrai ou faux: si déplacement discale sans réduction, c’est le côté contra qui va faire mal éventuellement.
Vrai parce que compensation en hypermobilité
Vrai ou faux: En cas de luxation discale avec réduction, il y aura possiblement une déviation latérale puis un retour au centre de la mandibule.
Vrai
Quelles sont les causes possible d’un déplacement antérieur du disque?
- Mécanique ATM:
- hypermobilité ATM avec étirement des tissus rétro-discaux
- condyle postérieur
- Musculature : ptérygoïdien latéral
- Posture
- Trauma: whiplash, fracture, ouverture forcée…
- Dégénérescence
- Altération qualitative du collagène (hyperlaxité systémique)
- Mécanique crânienne (tête en protraction = musculature antérieure du cou tire la mâchoire vers l’arrière)
Quelles problématiques musculaires/myofasciale peuvent entrainer un DTM? (3)
Points gâchettes hypersensible Déséquilibre neuromusculaire Dysfonction neuromusculaire (manque de contrôle)
Lorsque la DTM est d’origine musculaire/myofasciale, souvent associé à quels symptômes?
Dlr faciale, crâniale et myofasciale référée
Céphalée ++
Vrai ou faux: la DTM d’origine musculaire/myofasciale apparait généralement de manière graduelle.
Vrai
Quel est généralement le portrait clinique associé à la DTM d’origine musculaire/myofasciale?
Pas de bruit articulaire
Faiblesse, fatigue, atrophie, hypertrophie
Syndrome postural
Stress/ bruxisme (« bruxism, clenching, bracing »)
Post-intervention dentaire (anesthésie)
Quelles interventions du dentiste peut causer des problématique transitoire à l’ATM? (2)
Bloc mandibulaire (si atteinte des muscles buccinateur et ptérygoïdien interne). Infiltration rétro basilaire (si atteintes des muscles ptérygoïdiens)
Saignement et spasmes apparaissent dans les 24 à 48h suivant l’intervention.
Expliquer comment la posture cervicale peut-elle impacter la douleur et l’apparition de DTM?
Voir diapo 163 du cours théorique
Quel mouvement cervicale est-il pertinent d’évaluer afin de voir s’il y a probable interférence avec le positionnement du condyle? (4)
Flexion/extension C0-C1
Rotation C1-C2
Flexion/extension unilat C2-C4
Extension Cx-Dx
Vrai ou faux: les patients atteints de DTM présentent plus de dysfonction cervicale.
Vrai
Quels tests et échelles peuvent être utilisés pour mesurer les dysfonction cervicale? (6)
- Échelle d’incapacité cervicale
- AA Cx active
- Test flexion/rot
- Seuil de tolérance à la douleur à la pression du trapèze sup et oblique inférieur de la tête
- Test de flexion cranio-cervical
- Mvts accessoires de C1-C2-C3
Vrai ou faux: 44,1% des patients avec des céphalées cervicogéniques ont également un DTM (selon une étude de von Piekartz)
Vrai
Vrai ou faux: dans l’étude de von Piekartz, le groupe qui a reçu TM pour l’ATM en plus de la TM pour
la région Cx s’est davantage amélioré a/n de la fonction Cx
Vrai
Quelles sont les étiologies de DTM qui ne sont pas nécessairement adressés en physiothérapie? (3)
Crânienne
Dentaire/occlusion
Psychophysiologique
