ATLS DIAPOSITIVAS Flashcards
NEUMOTORAX A TENSION EN LA PERCUSION
HIPERRESONANCIA A LA PERCUSION
VENAS DEL CUELLO DISTENDIDA
TRATAMIENTO DEL NEUMOTORAX A TENSION
DESCOMPRESION CON AGUJA
Y COLOCACION DE TUBO PLEURAL
CLINICA DE LESION DEL ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL
HEMOPTISIS, ENFISEMA SUBCUTANEO CERVICAL, NEUMOTORAX A TENSION
CIANOSIS
EXPANSION INCOMPLETA DE UN PULMON
DIAGNOSTICO DE LESION DE ARBOL TRANQUOBRONQUIAL
BRONCOSCOPIA
CANTIDAD DE SANGRE EN HEMOTORAX MASIVO
1500 ML
HEMOTORAX A LA PERCUSION
MATIDEZ A PERCUSION, VENAS DEL CUELLO APLANADAS
TRATAMIENTO DE HEMOTORAX MASIVO
DESCOMPRESION DE TORAX CON TUBO PLEURAL
Y REPOSICION DE VOLUMEN
TORACOTOMIA
CLINICA DE NEUMOTORAX ABIERTO
HIPOXIA, HIPERCAPNIA
TRATAMIENTO DE NEUMOTORAX ABIERTO
APOSITO OCLUSIVO SEGUIDO DE TUBO PLEURAL
FISIOPATO DE NEUMOTORAX ABIERTO
DEFECTO EN PARED QUE PERMANECE ABIERTA EQUILIBRIO ENTRE PRESIONES
FISIOPATO DE NEUMOTORAX A TENSION
EL AIRE PENETRA Y YA NO PUEDE SALIR, COLAPSO PULMONAR Y DESVIACION DEL MEDIASTINO.
ESCALA DE GLASGOW APERTURA OCULAR
ESPONTANEA 4 PUNTOS
AL ESTIMULO VERBAL 3 PUNTOS
AL DOLOR 2 PUNTOS
NINGUNO 1 PUNTO
ESCALA DE GLASGOW RESPUESTA VERBAL
ORIENTADO 5 PUNTOS CONVERSACION CONFUSA 4 PUNTOS PALABRAS INAPROPIADAS 3 PUNTOS SONIDOS INCOMPRESIBLES 2 PUNTOS NINGUNO 1 PUNTO
ESCALA DE GLASGOW RESPUESTA MOTORA
OBEDECE ORDENES 6 PUNTOS LOCALIZA EL DOLOR 5 PUNTOS RETIRA AL DOLOR 4 PUNTOS DECORTICACION (FLEXION ANORMAL) 3 PUNTOS DESCEREBRACION ( EXTENSION ANORMAL) 2 PTOS FLACIDEZ 1 PUNTO
Un paciente sufre un choque frontal al viajar en su auto sin cinturon de seguridad, usted llega con el equipo de emergencias y encuentra al paciente inconsciente, no responde a estimulos y con un sitio de hemorragia a nivel del fémur derecho cual es la mejor conducta a seguir
Asegurar la vía aérea
Un paciente que sufrió un accidente en moto, es llevado al área de urgencias por presentar TCE, el paramédico le comenta que el paciente solo dice palabras, pero no le entiende, retira a los estimulos dolorosos, pero no abre los ojos. Cuál es el manejo en estos momentos
Orointubar al paciente
El paciente ya tiene asegurada la vía aérea, una enfermera le reporta que el paciente tiene una herida en pierna derecha que esta sangrando, en este momento la presion arterial del paciente es de 80/40 a pesar de la reanimacion de liquidos intravenosos, tiene distensión yugular y no ausculta ruidos pulmonares en hemitórax derecho,
Descompresion con aguja del neumotórax
objetivos de la revision primaria
Manejo de la vía aerea orointubacion control de la columna cervical Oxigeno suplementario, corregir neumotórax a tensión, hemotorax a tesnion, taponamiento cardiaco. manejo de la hipotension control de la hemorragia Rx, EKG, LABS
LA DIFERENCIA ENTRE HEMATOMA EPIDURAL Y SUBDURAL
EL EPIDURAL SEPARA LA DURAMADRE DEL CRANEOY LA AFECTACION ES DE ARTERIA
INDICACIONES DE TAC
REALIZARSE EN PACIENTE QUE NO RECUPERE GLASGOW 15 EN 2 HORAS
CUALQUIER SEÑAÑ DE FRACTURA DE BASE DEL CRANEO
FRACTURAS EXPUESTAS DE CRANEO
DOS O MÁS EPISODIOS DE VÓMITO
MAYORES DE 65 AÑOS
SI PERDIO LA CONCIENCIA POR MÁS DE 5 MIN
PACIENTE CON AMNESIA PREVIA AL TRAUMATISMO
DEFICIT FOCAL
COAGULOPATIA
MANEJO DE TCE GRAVE
NUNCA UTILIZAR SOLUCIONES GLUCOSADA NI HIPOTÓNICAS SOL. SALINA AL 0.9% O HARTMANN MANTENER LA PACO2 EN 35-45 MMHG MANITOL PARA REDUCIR LA PIC AL 20% REVERTIR LA ANTICOAGULACION FENITOINA EN CASO DE CONVULSIONES
Un paciente es llevado a urgencias, debido a que lo asaltaron saliendo de una fiesta con lesiones en cráneo, se recibe bradicardico, hipertenso, con apertura ocular solo al dolor, emite sonido incomprensibles, retira su extremidad a la presión cual es la puntuacion en escala de glasglow
8 puntos
Un paciente es llevado a urgencias, debido a que lo asaltaron saliendo de una fiesta con lesiones en cráneo, se recibe bradicardico, hipertenso, con apertura ocular solo al dolor, emite sonido incomprensibles, retira su extremidad a la presión, cual es el siguiente paso en el manejo de este paciente
Orointubación
Recibe a un hombre de 25 años, lesionado en un choque automovilistico, es admitido en urgencias, sus pupilas reaccionan lentamente y sus ojos se abren al estimulo doloroso no obedece ordenes pero emite sonidos incomprensibles, su brazo derecho esta deformado y no responde a la presión, sin embargo, la mano izquierda se dirige hacia el estimulo, cual es su puntaje en la escala de coma de glasgow
9 puntos
Es un hematoma intracraneal traumatico que se asocia frecuentemente a fractura lineal temporal, laceracion de la arteria meníngea media y deterioro neurológico rápidamente progresivo
HEMATOMA EPIDURAL
REGION MAYORMENTE AFECTADA EN HEMATOMA EPIDURAL
TEMPORAL O TEMPOROFRONTAL
ARTERIA MAYORMENTE AFECTADA EN HEMATOMA EPIDURAL
ARTERIA MENINGEA MEDIA
Un joven de 25 años presento un accidente automovilistico al impactarse sobre su moto en un árbol es traido a urgencias y presenta ECG 6, cual es el siguiente paso en el manejo
Intubación orotraqueal
caracteristicas del hematoma subdural
ocurre en 30% de los TCE GRAVES
Son desgarros de vasos de la corteza cerebral
Afectan más a personas mayores
Caracteristicas de los hematomas paranquimatoso
Contusiones y hematomas intracerebrales
La mayoria afectan los lobulos frontal y temporal
se debe solicitar TAC de control a las 12 y 24 horas de la TAC INICIAL
HOMBRE DE 20 años es llevado a urgencias con inmovilizacion de columna cervical, posterior a sufrir un accidente automovilistico a más de 100 km/hr a su ingreso el paciente se encuentra somnoliento, pero cuenta como fue el accidente, obedece ordenes con manos y piernas, solo refiere que tiene el sueño, pero abre los ojos cuando le habla, TA 120/80 FC 90 TEMP 36-5 FR 19 SIN EVIDENCIA DE LESIONES EN TORAX DE PELVIS NI ABDOMEN , CUAL ES LA PUNTUACION DE GLASGOW
14
HOMBRE DE 20 años es llevado a urgencias con inmovilizacion de columna cervical, posterior a sufrir un accidente automovilistico a más de 100 km/hr a su ingreso el paciente se encuentra somnoliento, pero cuenta como fue el accidente, obedece ordenes con manos y piernas, solo refiere que tiene el sueño, pero abre los ojos cuando le habla, TA 120/80 FC 90 TEMP 36-5 FR 19 SIN EVIDENCIA DE LESIONES EN TORAX DE PELVIS NI ABDOMEN, EL SIGUIENTE PASO EN EL PACIENTE
SOLICITAR RADIOGRAFIA DE COLUMNA CERVICAL
EL PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE, LA RADIOGRAFIA NO MUESTRA LESION EN COLUMNA CERVICAL, SU ESTADO NEUROLOGICO NO HA CAMBIADO DESDE HACE 2 HORAS QUE INGRESO A URGENCIAS, CUAL SERIA LA MEJOR CONDUCTA
SOLICITAR UN TAC DE CRANEO
En este momento la paciente con TA 160/100, FC DE 56, FR 32, la paciente no tiene respuesta motora ocular o verbal a ningún estimulo, que porcentaje en la escala de coma de glasgow tiene la paciente
3 puntos
En este momento la paciente con TA 160/100, FC DE 56, FR 32, la paciente no tiene respuesta motora ocular o verbal a ningún estimulo,cual es el siguiente paso en la atención del paciente
Orointubar al paciente
datos clinicos de Neumotórax a tensión
Ausencia de ruidos respiratorios abombamiento de hemitórax afectado disnea timpanismo a la percusión Ingurgitación yugular
si el paciente presenta datos de neumotorax a tension
descompresión toracica con pleurostomia
Si no presenta datos de neumotorax a tension y no ponen en peligro la vida del paciente cual es el siguiente paso
Realizar Rx de tórax
USG DE TORAX
VALORAR REALIZAR TAC SIMPLE DE TORAX
EN DONDE SE REALIZA LA TORACOCENTESIS
Se realiza en el segundo espacio intercostal linea media clavicular del lado afectado con cateter de 6.5 cm de longitud
con que cateter se recomienda realizar la toracocentesis
14 fr
posterior a la colocacion de cateter de toracocentesis se recomienda
Colocar una sonda endopleural posterior a la descompresion toracica, en el 5to espacio intercostal linea media axilar por encima del reborde costal
Si tiene con radiografia de torax con diagnostico de neumotorax simple menor cual es el manejo en este paciente
Oxigeno a altos flujos y radiografia de torax en 6 horas
Segun la GPC que numero de sonda endopleural se recomienda en pacientes con neumotorax simple secundario a trauma
28 FR
Cual es el dato radiologico que te define un neumotorax simple menor
Despegamiento pleural menor a 1.5 cm en la región apical
datos clinicos de taponamiento cardiaco
distension yugular
disminucion de ruidos cardiacos
hipotension
Paciente con trauma penetrante en area cardiaca que a la exploracion presenta datos clinicos de taponamiento cardiaca cual es la medida a seguir
Punción pericardica por USG
Si el paciente presenta herida penetrante en area cardiaca pero no presenta datos clinicos de taponamiento cardiaca cual es la medida a seguir
Realizar ecocadiograma transtoracico
cuales son los datos clinicos de hemotorax masivo
Inestabilidad hemodinamica
Dificultad respiratoria
Ausencia de ruidos respiratorios
Matidez a la percusion
Segun la GPC se recomienda de manera inicial en el manejo de hemotorax másivo realizar
tocacotomia
Cual es la cantidad de sangre de hemotorax másivo
Drenaje inicial de 1500 ml
Drenaje de 150 a 200 ml por hora
datos clínicos de tórax inestable
respiración paradojica
inestibilidad hemodinamica
enfisema subcutaneo
deformidad de la parrilla costal
Paciente con datos clinicos de tórax inestable lo primero a realizar es
Gasometria arterial para valorar necesidad de ventilación mécanica
depues de la gasometria, estudio a tomar en paciente con torax intestable
solicitar RX de tórax para valorar neumotorax o hemotorax
Hombre de 37 años sufre traumatismo sobre el tórax con el volante de su auto, en el traslado al hospital en forma súbita presenta taquicardia, S1 y S2 normal, hipotension, cianosis central, distension de las venas del cuello e HIPERRESONANCIA la percusion en hemitórax izquierdo
Neumotorax a tensión
Hombre de 38 años que se presenta al servicio de urgencias con dificultad respiratoria y dolor tóracico localizado en region escapular izquierda, pared toracica aparentemente integra, ruidos cardiacos ritmicos, ausencia de ruidos respiratorios en el hemitorax izquierdo con hiperresonancia a la percusion del mismo, pulsos perifericos conservados,cual es el dx?
Neumotorax simple
cual es la fisiopatologia del neumotorax simple
Laceración pulmonar
el paso más importante e inmediato en el manejo del neumotorax abierto es
Colocacion de un aposito oclusivo sobre la herida, solo tres lados dejar uno libre
Causas de neumotorax
Ventilacion mecanica
cateter subclavio
trauma cerrado o penetrante en tórax
fracturas
Diferencias del neumotórax a tensión con el taponamiento
Hiperresonancia a la percusión
Ausencia de entrada de aire
Masculino de 17 años quien sufrio un impacto lateralen la puerta, se encuentra alerta, GLASGOW 15, pupilas simetricas, sin equimosis infraorbitarias o retroauriculares, ruidos cardiacos ritmicos y de intensidad adecuada, murmullo vesicular ausente en la mitad inferior del hemitorax izquierdo con matidez a la percusion y dolor intenso a la palpacion del mismo cual es el diagnostico
Hemotorax secundario a fracturas costales
Masculino de 50 años y de aspecto indigente es llevado a urgencias después de haber sido atropellado por un automovil, paciente con aliento alcholico, pero permanece alerta pupilas isomericas, respira con dificultad y dolor, se identifica un area dolorosa a la palpacion en región anterior del hemitorax izquierdo, que protuye durante la exhalacion y se hunde durante la inhalación, cual es el diagnóstico más probable
Tórax inestable
definicion de torax inestable
Es la fractura en dos puntos de >2 costillas adyacentes, permitiendo que un segmento de la pared toracica se mueva libremente.
Criterios de hemotórax masivo
estado de choque
ausencia de murmullo vesicular
PERCUSION MATE EN EL HEMITORAX
INDICACIONES DE TORACOTOMIA
SI SE EVACUA >1.5 LITROS
GASTO ES DE 200 ML/HORA POR 2 A 4 HORAS
Una mujer de 34 años, politraumatizada, presenta hipotensión refractaria a la restitución de liquidos, a la exploracion ruidos cardiacos velados, distension de las venas del cuello, ruidos pulmonares normales, cual es el diagnostico más frecuente?
Taponamiento cardiaco
cual es el tratamiento definitivo del taponamiento cardiaco
ventana pericardica
cual es la triada clásica de taponamiento cardiaco
Elevación de la presión venosa central
Disminucion de la presión arterial
Ruidos cardiacos apagados
Es la terapia diagnóstica y terapeutica puente solo si no hay cirujano de tórax en el caso de taponamiento cardiaco
pericardiocentesis
es el procedimiento de elección en el caso de taponamiento cardiaco
Toracotomia
Hombre de 35 años es llevado posterior a tener un accidente automovilistico, el paciente tiene distension de las venas del cuello, no ausculta murmullo vesicular en hemitorax derecho no palpa pulso ni presión arterial, cual es el siguiente paso para la mejor atención del paciente?
Iniciar compresiones tóracicas
Mujer de 24 años que es llevada a urgencias después de sufrir un accidente automovilistico, la paciente se encuentra alerta y orientada y sólo refiere dolor de intensidad moderada, FC 100 latidos por minuto, FR 18, TA 124/86 PUPILAS ISOCORICAS, pared toracica integra, ruidos cardiacos moderados, murmullo vesicula presente, ruidos peristalticos disminuidos en frecuencia, abdomen depresible y discretamente doloroso a la palpacion profunda en el hipocondrio derecho, ausencia de equimosis en el perine, extremidades integras con conservacion de sus pulsos y fuerza, cuál es el estudio de elección para la evaluación del traumatismo abdominal?
tomografia axial computarizada
indicaciones de TAC
se usa solamente en paciente hemodinamicamente estables
Informacion relativa a la lesión específica de un órgano en particular y de su extensión
Diagnóstica lesiones retroperitoneales y pelvicos
cada cuanto se recomienda repetir el fast
cada 30 minutos
Indicaciones de lavado peritoneal diagnóstico
Cambio en el estado de conciencia
cambio en la sensibilidad- lesion medular
lesiones de costillas inferiores, pelvis, columnar lumbar
porcentaje de lesiones penetrantes por arma de fuego que se tratan por laparatomia
90%
Indicaciones de laparotomia
Cualquier paciente con alteracion hemodinamica Heridas por proyectil de arma de fuego Irritacion peritoneal Signos de penetración abdominal Heridas del lado izquierdo
Laparotomia JUSTIFICADA
TRAUMA CERRADO CON LPD + TRAUMA CERRADO CON FAST + E HIPOTENSION HIPOTENSION CON HERIDA PENETRANTE HERIDA CON ARMA DE FUEGO QUE ATRAVIESA PERITONEA EVISCERACION AIRE LIBRE EN CAVIDAD GENITOURINARIA
CUAL ES EL ORGANO MAS FRECUENTEMENTE LESIONADO EN LOS TRAUMATISMO ABDOMINALES CERRADOS
BAZO
ORGANO MAS DAÑADO EN ARMAS PUNZOCORTANTES
HIGADO
ORGANO FRECUENTEMENTE DAÑADO CON ARMAS DE FUEGO
INTESTINO DELGADO
ES LA FRACTURA MÁS FRECUENTE DE CADERA EN UN 60 A 70%
COMPRESION LATERAL
SANGRE EN URETRA
DESGARRO URETRAL
INDICACIONES DE URETROGRAFIA RETRÓGRADA
PRESENCIA DE SANGRE EN EL MEATO
FRACTURAS PELVICAS INESTABLES
HEMATOMA ESCROTAL
EQUIMOSIS PERINEAL
Volumen sanguineo de un sujeto normal
es el 7% de su peso corporal
niño 8 a 9% de su peso corporal
CLASIFICACION DE PERDIDA DE SANGRE GRADO I
PERDIDA DE SANGRE EN 750 ML PERDIDA DEL 15% vol. sanguineo FC = TA= PRESION DE PULSO = FR = ESG = DB -2 mEq
CLASIFICACION DE PERDIDA DE SANGRE GRADO II
PERDIDA DE SANGRE EN 750-1500 ML PERDIDA DEL 15% AL 30% vol. sanguineo FC = TA= PRESION DE PULSO < FR = ESG = GASTO URINARIO = DB -6 mEq
CLASIFICACION DE PERDIDA DE SANGRE GRADO III
PERDIDA DE SANGRE EN 1500 A 2000 ML PERDIDA DEL 30 AL 40% vol. sanguineo FC > TA= PRESION DE PULSO < FR = ESG = GASTO URINARIO < DB -6 -10 mEq
CLASIFICACION DE PERDIDA DE SANGRE
PERDIDA DE SANGRE EN 2000 ML PERDIDA DEL >40 vol. sanguineo FC > TA < PRESION DE PULSO < FR > ESG < GASTO URINARIO < DB > -10 mEq
