Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

ATLS > ATLS > Flashcards

ATLS Flashcards

1
Q

Vilka fyra delar bör vara i fokus prehospitalt?

A
  1. Luftväg.
  2. Blödningskontroll och chock-kontroll.
  3. Immobilisering.
  4. Snabb transport till traumacenter.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Pga eventuella blodsmittor; vilken skyddsutrustning rekommenderar ATLS?

A
  1. Ansiktsmask.
  2. Ögonskydd.
  3. Vattentät rock och handskar.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad står ABCDE för enligt ATLS-definitionen?

A 
A - Luftväg och restriktion av cervikalryggens rörlighet.
B - Andning och ventilation.
C - Cirkulation och blödningskontroll.
D - Neurologisk undersökning.
E - Exponering- och omgivningskontroll.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad finns det för snabbt sätt att få en överblick av ABCD?

A

Presentera sig, fråga pat om hennes/hans namn, fråga vad som har hänt. Om rätt svar kan pat tala, andas, är vid medvetande.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vilka tre principiellt skilda orsaker finns det till A-problem hos traumapatient?

A
  1. Skallskada.
  2. Direkt luftvägsskada.
  3. Chock.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad ingår i snabb luftvägshantering?

A
  1. Främmande kropp i munnen?
  2. Ansiktsfrakturer? Skador mot larynx/trachea?
  3. Suga blod eller sekret?
  4. Förbered för intubation med samtidig restriktion av cervikalryggen.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vid vilken GCS hos traumapatient bör man intubera?

A

When it’s eight - intubate.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hur ska man hantera nack-krage om luftvägshantering krävs?

A

Kragen tas av samtidigt som en medlem manuellt stabiliserar patientens huvud och nacke.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Under B skall patientens hals och bröstkorg exponeras, varför?

A
  1. Halsvenstas?
  2. Tracheas position?
  3. Bröstkorgens rörlighet?
  4. Auskultation?
  5. Visuell inspektion och palpation.
    6 (Perkussion? Kan vara svårt pga oljud i rummet.)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vilka skador kan försvåra ventilation på kort sikt och bör uteslutas i primary survey?

A
  1. Ventilpneumothorax.
  2. Massiv hemothorax.
  3. Öppen pneumothorax.
  4. Trachea- eller bronkskada.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vad kan hända med en simpel pneumothorax efter intubation?

A

Kan omvandlas till tryckpneumothorax då positiva luftvägstryck administreras.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vilken huvudorsak till C-problem finns som egentligen orsakas av ett B-problem?

A

Ventilpneumothorax.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vilka tre kliniska parametrar är viktigast under C?

A
  1. Medvetandegrad.
  2. Hudperfusion (ansikte, extremiteter)
  3. Puls (a femoralis eller carotis bilateralt).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur hanteras en yttre blödning under primary survey?

A

Primärt manuell kompression över såret. Eventuellt tourniqet men det innebär en risk för ischemi, används bara när manuellt tryck är otillräckligt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vilka är de huvudsakliga lokalerna för inre blödning?

A
  1. Bröstkorgen.
  2. Buken.
  3. Retroperitoneum.
  4. Bäckenet.
  5. Långa rörben.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hur identifieras inre blödningar?

A
  1. Röntgen thorax/lungor, bäcken.
  2. FAST.
  3. Peritoneal lavage.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vilka omedelbara åtgärder kan bli aktuella vid blödning?

A
  1. Manuell kompression över sår.
  2. Dekompression av bröstkorg.
  3. Bäckengördel/T-pod.
  4. Extrimitets-skena/sträck/immobilisering.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vilka initiala infarter är att föredra vid trauma?

A

Två grova PVKer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vilka prover bör tas initialt?

A

Blodstatus, Blodgas inkl laktat, Blodgruppering och BAS-test, Gravtest om fertil kvinna.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Vilka infarter kan etableras om det ej går att få in PVKer?

A

1 CVK.

  1. Intraosseös.
  2. Venous cut down.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vilken vätska ges först?

A

Varm Ringer (37-40 grader). Aldrig mer än 1,5 L i traumasammanhang, ökar mortalitet. Dock krävs source control eftersom för mycket vätska kan öka mortalitet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Vad ingår i triad of death vid blödning?

A
  1. Koagulopati.
  2. Hypotermi.
  3. Metabol acidos (laktat, ketoner).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Vilket läkemedel kan administreras förebyggande vid stort trauma med misstanke om koagulopati?

A

Tranexamsyra (Cyklokapron 2g IV).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Vad börjar man med under E? Vad är av allra största vikt när E är utfört?

A
  1. Total avklädning av patienten.

2. Hålla pat varm! Varma vätskor IV, varma filtar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Vilka tillägg (adjuncts) finns under primary survey?

A

Blodtryck, puls, temp, kontinuerligt EKG, POX, kapnografi, AF, ABG, KAD för urinproduktion och hematuri. V-sond. Röntgen och FAST.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Nämn några orsaker till PEA i traumasammanhang!

A

Tamponad, tryckpneumothorax, hypovolemi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

När är KAD kontraindicerat?

A

Vid uretra-skada, skall misstänkas om blod i meatus eller perineum-hematom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

När ska KAD sättas?

A

Efter E, när genitalia och perineum friats (ingen misstanke om uretraskada).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Varför är V-sond indicerat vid traumaomhändertagande?

A
  1. Dekompression av ventrikelutfyllnad.
  2. Minska aspirationsrisk.
  3. Utesluta blod i övre GI.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

När bör V-sond sättas oralt istället för nasalt?

A

Vid minsta misstanke om skada på lamina cribrosa.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Vilka förberedelser bör göras före V-sond-sättning?

A
  1. Sug redo.

2. Redo att stockvända pat om V-sond inducerar kräkning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Vilka röntgenbilder kan och bör tas patientnära?

A

Anterioposterior thorax och bäcken. Även på gravida.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Vilka patientgrupper kräver särskilda beaktanden vid trauma-omhändertagande?

A

Barn, gravida kvinnor, äldre, obesa och elitidrottare.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Vad är specifikt för barn under C?

A

De har en stark reservkapacitet och även omfattande hypovolemi behöver inte återspeglas på vitalparametrar eller klinik. När försämring inträffar är den brant.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Vad ingår översiktligt i secondary survey?

A
  1. Utförligt anamnes-upptag och skademekanism.

2. Uppifrån och ner (huvud till tår).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Vilken minnesregel kan användas för anamnesupptag vid secondary survey?

A

AMPLE

  1. Allergies
  2. Medication
  3. Past illnesses/pregnancy
  4. Last meal
  5. Events (skademekanism).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Vad är viktigt att efterfråga om bil-olycka?

A
  1. Användes bälte?
  2. Deformerad ratt?
  3. Air-bag-utlösning?
  4. Kollisionens riktning mot bilen?
  5. Deformation av bilen?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Vilken skada går ofta hand-i-hand med brännskador?

A

Kolmonoxidförgiftning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Vilka fyra principiellt skilda typer av trauma finns?

A
  1. Trubbigt våld.
  2. Stickande/skärande våld.
  3. Termala skador.
  4. Skadlig omgivning (kemikalier, toxiner, strålning).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Vid secondary survey, vad ingår i “uppifrån och ner”?

A
  1. Huvud.
  2. Maxillo-faciala strukturer inkl ögon.
  3. Cervikalrygg och hals/nacke.
  4. Bröstkorg.
  5. Buk.
  6. Bäcken.
  7. Perineum/rectum/genitalia.
  8. Muskuloskeletala strukturer.
  9. Neurologi.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Hur undersöks ögon?

A

Låt patienten läsa högt från printat material. Undersök pupillstorlek, synskärpa, blödning, penetrerande skada, kontaktlinser (avlägsnas).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Vilka två saker är särskilt viktigt att tänka på vid frakturer i ansiktet?

A
  1. Kan även finnas fraktur i lamina cribrosa. Oral V-sond bör sättas istället för nasogastrisk.
  2. Bör antas att pat har nackskada tills motsatsen är bevisad. Nackkrage.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

Vad ingår i undersökningen av nacken/halsen i secondary survey? Vad kan hittas?

A

Inspektion, palpation och auskultation. Palpationsömhet, subkutant emfysem, hematom, sår, trachealdeviation och larynxfraktur.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Hur auskulteras lungor för att hitta pneumothorax resp hemothorax?

A

Pneumothorax: Högt, anteriort.
Hemothorax: Posteriora lungbaserna.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Vilka kliniska fynd kan tyda på tamponad?

A

Avlägsna hjärttoner, minskat pulstryck, halsvenstas (kan även tyda på pneumothorax).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Vilka visuella fynd kan tyda på bäckenfraktur?

A

Hematom över crista iliaca, pubils, blygdläppar, scrotum, perineum.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Vad kan finnas vid PR under secondary survey?

A
  1. Blod?
  2. Hel rektumslemhinna?
  3. Sfinktertonus?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Varför bör man inte manipulera/undersöka bäckenet upprepat?

A

Klottar/koagel kan släppa och därmed öka en redan stor blödning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Förutom frakturer, vilken muskuloskeletal åkomma är viktig att inte missa?

A

Utvecklandet av kompartmentsyndrom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

Vilka tillägg kan göras under secondary survey för att utesluta specifika skador?

A
  1. “Trauma-CT” - hjärna, halsrygg, thorax, buk inkl ryggrad, bäcken.
  2. Kontrastförstärkt urografi och angiografi.
  3. TEE.
  4. Bronkoskopi
  5. Gastroskopi
    Dessa undersökningar kan BARA utföras om stabil patient som är välundersökt.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

Vilken urinproduktion är önskvärd i traumasammanhang?

A

0,5 ml/kg/h.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

Vad ska man tänka på om kriminalitet skulle kunna vara inblandat?

A

Bevara bevismaterial så som kläder, vapen och kulor.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

Vilka roller är bra att fylla i trauma-teamet?

A
  1. Teamledare.
  2. Undersökande läkare.
  3. Avklädnad av patienten.
  4. Monitoreringsansvarig.
  5. IV-infarter och blodprover.
  6. Protokollförare.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

Sammanfattningsvis; vad ingår i akut omhändertagande i traumasammanhang?

A
  1. Förberedelser.
  2. Triage.
  3. Primary survey med resuscitation.
  4. Tillägg till primary survey med resuscitation.
  5. Transport för definitivt omhändertagande?
  6. Secondary survey inkl fördjupad anamnes.
  7. Tillägg till secondary survey.
  8. Re-evaluation.
  9. Definitivt omhändertagande.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

A - Vilka traumapatienter ska ha syrgas?

A

ALLA!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

A - Vilka patienter bör man överväga att intubera förebyggande trots att de är talbara?

A
  1. Brännskador generellt.

2. Inhalationsskador.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

A - Om en patient börjar kräkas. Hur agera?

A

Ha sug redo och var redo att stockvända pat till sidan med halsryggen immobiliserad.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
58
Q

A - Vad kan hända vid mandibelfraktur?

A

Om bilateral kan det ge förlust av normal luftvägs-support. Muskelrelax kan leda till total luftvägsobstruktion.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
59
Q

A - Vad kan hända vid penetrerande halsskada?

A

Vaskulär skada med blödning kan leda till stora hematom som kan obstruera luftvägen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
60
Q

A - Vad kan hända vid både trubbigt och vasst våld mot halsen?

A

Skador mot larynx/trachea som kan resultera i luftvägsobstruktion. Kan även ge vaskulär skada med massiva hematom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
61
Q

A - Vilken triad tyder på larynxtrauma/larynxfraktur?

A
  1. Heshet.
  2. Subkutant emfysem.
  3. Palpabel fraktur.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
62
Q

A - Vilka tre strukturer kan skadas i och med penetrerande skador på larynx?

A
  1. A Carotis.
  2. V Jugularis.
  3. Esofagus.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
63
Q

A - Vilka kliniska tecken kan tyda på hypoxi respektive hyperkapni, dvs luftvägsproblem?

A
  1. Hypoxi - Agiterad pat med cyanos (ses bäst på naglar och läppar), låg saturation på POX.
  2. Hyperkapni - Dämpad, somnolent.
    Båda tillstånden indikeras av ansträngt andningsarbete med takypné och aktivering av accessoriska muskler. Även abnormala andningsljud (stridor, heshet).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
64
Q

B - Nedom vilken kotnivå sparas diafragma men intercostal- och abdominell andningsmuskulatur går förlorad? Vad heter den typ av andnings som kvarstår?

A

C3. Ger “abdominal breathing” dvs buken pressas utåt och nedre bröstkorgen inåt vid inandning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
65
Q

B - Vilka fyra steg kan följas för att evaluera ventilationen?

A
  1. Bröstkorgens rörlighet. Asymmetri(Ptx?)? Flail chest? Palpera!
  2. Andningsljud? AF?
  3. Pulsoximetri.
  4. Kapnografi.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
66
Q

A/C-spine - Hur tar man av en hjälm från en traumapatient?

A

Två personer krävs:

  1. En person stabiliserar halsryggen med båda händerna nerifrån.
  2. Den andra vidgar hjälmen och lyfter av den.
  3. Den andra personen tar över ovanifrån.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
67
Q

A - Vilka sju karaktäristika nämner ATLS vilka kan indikera svår luftvägshantering?

A
  1. Halsryggsskada.
  2. Allvarlig artros i halsryggen.
  3. Ansiktsfrakturer/trauma.
  4. Liten mun.
  5. Obesitas.
  6. Anatomiska varianter - Överbett, flyende haka, muskulös nacke.
  7. Barn.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
68
Q

A - Vilken är den första prioriteringen i luftvägshantering?

A

Försäkra sig om kontinuerlig oxygenation samtidigt som halsryggens rörlighet begränsas. T ex genom haklyft under samtidigt immobilisering, näskantarell, svalgtub.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
69
Q

A - När får man inte använda näskantarell vid trauma?

A

Vid ansiktsfraktur med möjlig skada på lamina cribrosa.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
70
Q

A - När får man inte sätta en svalgtub “upp-och-ner”?

A

Hos barn, kan skada mun och farynx.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
71
Q

A - Vad är en LTA/ILTA?

A

Laryngeal tube airway. ILTA går att intubera genom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
72
Q

A - Hur fungerar en multilumen esophageal airway?

A

Ett distalt hål som kommunicerar med esofagus, det proximala med luftvägen. Kuffas däremellan.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
73
Q

A - Vad är definitionen av en säker/definitiv luftväg? Vilka är de tre varianterna?

A

En tub med en kuff i trachea distalt om stämbanden.

  1. Orotraheal tub.
  2. Nasotracheal tub.
  3. Kirurgisk luftväg.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
74
Q

A - Vilka ABCD-kriterier kan göra att man måste intubera?

A

A - Ofri luftväg eller hotande sådan t ex inhalationsskada, brännskada, ansiktsfraktur, retrofaryngealt hematom.
B - Icke-adekvat oxygenation med O2 på mask/NIV.
C - Cerebral hypoperfusion som leder till somnolens/tröghet.
D - Skallskada med GCS 8 eller mindre. Kramper.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
75
Q

A - Vilka kliniska tecken finns på möjlig skada på lamina cribrosa eller skallbasfraktur?

A
  1. Näsfraktur.
  2. Brillenhematom (Raccoon eyes).
  3. Battle’s sign (Hematom bakom öronen).
  4. Likvorré.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
76
Q

A - Rekommenderas cricoidtryck i ATLS?

A

JA.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
77
Q

A - Vad är BURP?

A

Larynxmanipulation vid intubation - Backward, Upward, Rightward Pressure.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
78
Q

A - Vad göra om tuben fastnar vid användande av Bougie?

A

Backa ngn centimeter, vrid 90 grader motsols.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
79
Q

A - Vad heter ljudet i ventrikeln om esofagusintubation?

A

Borborygmi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
80
Q

A - Vilka är de fyra indikationerna för kirurgisk luftväg?

A
  1. Misslyckad intubation.
  2. Ödem i glottis.
  3. Larynxfraktur.
  4. Orofaryngealt hematom.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
81
Q

A - Var sätter man nålen vid nålkoniotomi?

A

Membrana cricothyreoidea.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
82
Q

A - När är kirugisk luftväg kontraindicerat? Varför?

A

Barn < 12 år. Cricoidbrosket är den enda circumferrenta strukturen som håller upp trachea.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
83
Q

B - Varför fungerar inte POX vid kolmonoxidförgiftning?

A

Kan inte skilja på oxyhemoglobin och karboxihemoglobin.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
84
Q

A - Sammanfattning: Vilka 7 kliniska tecken finns till luftvägsobstruktion eller hotande sådan?

A
  1. Agitation.
  2. Cyanos.
  3. Abnormala andningsljud.
  4. Heshet.
  5. Stridor.
  6. Trakeal dislokation.
  7. Sänkt vakenhet.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
85
Q

A - När är drug-assisted intubation indicerat?

A

Allt för vaken pat alt intakt svalg reflex.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
86
Q

Vad avgör slagvolymen i hjärtat?

A
  1. Preload
  2. Mykardiets kontraktilitet
  3. Afterload
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
87
Q

Vilka tre faktorer avgör preload?

A
  1. Venös kapacitans.
  2. Volymstatus.
  3. Tryckskillnad mellan CVP och RA-tryck.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
88
Q

Vid blodförlust, vilka organ fokuserar kroppen på att upprätthålla perfusion till?

A

Hjärna, hjärta, njurar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
89
Q

Vilken principiell behandling är viktigast för att upprätthålla CO vid blödning?

A

Att uppnå normalt venöst återflöde. Går bar att få efter att blödningen stoppats.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
90
Q

Hur agera med vasopressorer initialt vid blödningschock?

A

Kontrainducerade! De försämrar vävnadsperfusion.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
91
Q

Hur stor blodförlust kan krävas för att det ska synas på SAP?

A

30%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
92
Q

Vilka kliniska entiteter är viktigast att bedöma vid eventuell chock?

A
  1. Puls
  2. Pulskvalitet
  3. AF
  4. Perifer färg/temp/kapillär återfyllnad
  5. Pulstryck (blir lägre skillnad mellan SAT och DAT).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
93
Q

Vilka två faktorer är tydligast, viktigast och indikerar chock?

A

En kall, takykard patient.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
94
Q

Vad är takykardi hos

  1. Spädbarn
  2. Skolbarn
  3. Vuxna
A
  1. > 160
  2. > 120-140
  3. > 100
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
95
Q

Vad är det allra viktigaste vid hemorragisk chock?

A

Stoppa blödningen!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
96
Q

Vilka sex typer av chock?

A
  1. Tamponad
  2. Kardiogen chock
  3. Neurogen chock
  4. Septisk chock
  5. Tryckpneumothorax
  6. HEMORRAGISK vanligast.

Hemorragisk tampong kallade när september väntade

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
97
Q

Vilka orsaker finns till kardiogen chock vid trauma?

A
  1. Trubbigt våld mot hjärtat
  2. Tamponad (penetrerande våld)
  3. Luftembolism
  4. Infarkt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
98
Q

Vilka kliniska tecken tyder på tamponad vid trubbigt våld? Vad är diffen vid dessa tecken?

A
  1. Takykardi
  2. Avlägsna hjärttoner
  3. Halsvenstas
  4. Hypotension
  5. Non-response till IV vätska.

Pneumothorax liknar men har nedsatta andningsljud och hypersonor perkussionston.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
99
Q

Vad tyder på tryckpneumothorax?

A
  1. Upphävda andningsljud
  2. Takypne och lufthunger
  3. Halsvenstas
  4. Subkutant emfysem
  5. Hypersonor perkussionston
  6. Trakeal deviation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
100
Q

Varför kan cervikala- och thorakala ryggmärgsskador ge neurogen chock?

A

Förlust av sympatikustonus med vasodilatation, bild som vid hypovolemi (dock utan takykardi eller perifer vasokonstriktion.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
101
Q

Hur kan man principiellt skilja kliniken vid hemmoragisk vs neurogen chock?

A

Hemorragisk - Takykard och kall med litet pulstryck

Neurogen - Normokard och varm med normalt pulstryck

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
102
Q

När ska man tänka att traumapatient kan ha septisk chock?

A

Om lång tid sen skadan och penetrerande abdominellt våld

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
103
Q

Vad är normal blodvolym hos vuxna resp barn?

A

Vuxen: 70 ml/kg
Barn: 80 ml/kg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
104
Q

Hur ser klassificeringen av blödning ut enl ATLS?

A

Klass 1: <15%. Motsv blodgivning 1 enhet (inget fysiologiskt svar)
Klass 2: 15-30%. Räcker med kristalloid vätska, måttligt fysiologiskt svar med ringa takykardi.
Klass 3: 31-40%. Behövs kristalloid+blod. Takykardi, hypotension, sänkt medvetandegrad. BE -6 till -10.
Klass 4: >40% Massivt transfusionsprotokoll. Som ovan men mer uttalat, hög AF, anuri. BE

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
105
Q

Bröstkorgstrauma kan leda till acidos av två principiellt skilda orsaker, vilka?

A
  1. Hypoxi - metabolisk acidos

2. Hyperkapni- respiratorisk acidos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
106
Q

Vilka symtom indikerar skador på tracheobronikalträdet?

A

Hemoptys, cervikalt subkutant emfysem, tryckpneumothorax, cyanos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
107
Q

Vid pneumothorax, var bör nåldekompression genomföras?

A

Femte interkostalrummet, något anteriort om medioaxillarlinjen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
108
Q

Hur stort behöver hålet vara vid öppen pneumothorax för att luft ska föredra det framför trachea?

A

2/3 av tracheas diameter.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
109
Q

Hur handläggs en öppen pneumothorax initialt?

A

Förband som tejpas över skada på 3 av 4 sidor. Därigenom täpps hålet igen vid inandning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
110
Q

Hur stor är blödningen definitionsmässigt vid massiv hemothorax?

A

> 1500 ml

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
111
Q

Vad indikeras om det omedelbart tömmer sig 1500 ml blod vid thoraxdrän-sättning?

A

Omedelbar torakotomi krävs. Det samma om det fortsätter blöda 200 ml/h i 2-4 timmar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
112
Q

Vissa anatomiska lokalisationer av thoraxskador bör väcka extra misstankar. Vilka och varför?

A

Penetrerande skador medialt om bröstvårtor eller medialt om scapulae på ryggen. ”Mediastinal box”. Risk för skador på aorta/vena vara, hjärtat eller lunghili.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
113
Q

Varför minskar tamponad cardiac output?

A

Pga diastolisk dysfunktion där hjärtat inte kan fyllas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
114
Q

Vilken är den klassiska symtomtriaden vid tamponad?

A
  1. Avlägsna hjärttoner
  2. Hypotension
  3. Halsvenstas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
115
Q

Vilka orsaker finns till traumatiskt cirkulationsstillestånd?

A
  1. Tryckpneumothorax
  2. Allvarlig hypoxi
  3. Hypovolemi
  4. Tamponad
  5. Myokardkontusion
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
116
Q

När är nån- perikardiocentes indicerad?

A

Vid livshotande tamponad när kompetens ej finns för thoraxkirurgi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
117
Q

Vad är pulsus paradoxus och vad indikerar det i traumasammanhang? Vad beror det på?

A

Sänkning av SAT >10 mmHg under inspiration. Bör Inge misstanke om tamponad.

Fyllnad i högerhjärtat gör att vänster fömaks compliance minskar -> minskad VK-preload.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
118
Q

Vad är Kussmauls tecken och vad indikerar det?

A

Stigande JVP med inspiration, detta pga att blod stasas bakåt vid ett högerhjärta med dålig compliance som vid tamponad.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
119
Q

Vad bör göras vid traumatiskt hjärtstopp och thoraxtrauma?

A

HLR, intubation. Samtidig bilaterala thoraxdekompressioner.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
120
Q

Varför stiger diastoliskt tryck/pulstrycket minskar vid blödning?

A

Katekolaminpåslag leder till ökad perifer resistens.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
121
Q

Vad bör särskilt göras vid trauma-omhändertagande av geriatriska patienter?

A

Ta urinodling, kan finnas bakomliggande infektion.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
122
Q

Hur stor kan blödningen bli vid:

  1. Humerusfraktur?
  2. Tibiafraktur?
  3. Femurfraktur?
  4. Bäckenfraktur?
A
  1. Humerus - 750 ml
  2. Tibia - 750 ml
  3. Femur - 1500 ml
  4. Bäcken - Flera liter (Retroperitonealt)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
123
Q

Vilken ytterligare vätskeförlust kan uppstå vid traumatisk blödning i mjukdelar?

A

Ödem.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
124
Q

Vilken är de basala principerna vid blödningschock?

A
  1. Stoppa blödningen till varje pris.

2. Ersätt volym.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
125
Q

Vilka två metoder finns för att stoppa blödning?

A
  1. Kirurgisk intervention.

2. Endovaskulär embolisering.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
126
Q

Vad händer med ventrikeln vid blödning och vad bör göras? Varför?

A

Ventrikelretention och dilatation. Kan orsaka bradykardi pga vagal aktivitet. Ökar risken för aspiration. Sätt V-sond med sug.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
127
Q

Vilka två vinster finns med att sätta kateter vid blödning? När är det kontraindicerat?

A
  1. Blödning från urinvägarna?
  2. Urinproduktion.
    Kontraindicerat vid blod från meatus eller hematom vid genitalierna/perineum.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
128
Q

Vilken typ av infarter är att föredra vid blödningschock? Var?

A

PVK, korta med stor diameter. Helst i armveck.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
129
Q

Hur stor Ringer-bolus (varm) ges till vuxna resp barn <40 kg vid blödningschock?

A

Vuxna: 1 liter.
Barn <40 kg: 20 ml/kg.
(Detta inkluderar eventuell vätska som givits prehospitalt)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
130
Q

Vid blödningschock, vad innebär minnesregeln “floor and four more”?

A
  1. Golvet
  2. Buken
  3. Bäcken/Retroperitoneum
  4. Thorax
  5. Extremiteter
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
131
Q

Vilket är det bästa sättet att bedöma organperfusion vid blödning?

A

Urinproduktion. 0,5 ml/kg/h är eftersträvansvärt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
132
Q

Bör NaBik användas för att behandla acidos vid chock?

A

NEJ

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
133
Q

Vid blödningschock kan man dela in fysiologiskt svar på IV vätskebolus i tre grupper. Vilka och vad indikerar de?

A
  1. Omgående svar (Blödning <15%)
  2. Övergående/måttligt svar (Blödning 15-40%) innebär trolig fortsatt blödning, blödningskontroll krävs.
  3. Inget svar (Massiv blödning >40%) kräver omedelbar transfusion och kirurgi/endovaskulär embolisering. Överväg även annan patologi (tamponad, pneumothorax).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
134
Q

Vilken typ av blödning lämpar sig särskilt väl för autotransfusion?

A

Hemothorax.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
135
Q

Vilken patientgrupp vid trauma har störst benägenhet att få koagulopati?

A

Skalltrauma.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
136
Q

Vilka prover är välbehövliga för att utvärdera trombocyter vid blödningschock?

A
  1. TPK
  2. ROTEM eller TEG (tromboelstografi).
  3. APTt (aktiverad partiell tromboplasmintid)
  4. PK-INR (Protrombintid i förhållande till frisk person)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
137
Q

Vilken koagulationsrelaterad medicin kan ges inom 3h efter skada vid blödningschock?

A
  1. Cyklokapron (Tranexamsyra). 2g bolus, 1g över 8h.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
138
Q

Hur kan Ohms lag appliceras på hemodynamik?

A 
BT = CO x SVR
V = I x R
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
139
Q

Vad händer med sympatisk aktivitet hos äldre?

A

Den minskar, förmodligen pga minskar receptor-svar på katekolaminer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
140
Q

Vilka faktorer försvårar äldres ventilation?

A

Sämre compliance, sänkt diffusionskapacitet, svaghet i andningsmuskulatur.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
141
Q

Vilka åtta skador efter thoraxtrauma är potentiellt livshotande och bör upptäckas och handlagda under secondary survey?

A
  1. Simpel pneumothorax
  2. Hemothorax
  3. Flail chest
  4. Lungkontusion
  5. Trubbig hjärtskada
  6. Traumatisk aortaskada
  7. Traumatisk diagragmaskada
  8. Trubbig esofagusruptur
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
142
Q

Varför får en pat med simpel pneumothorax inte utsättas för positiva luftvägstryck?

A

Kan utvecklas till tryckpneumothorax

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
143
Q

Hur behandlas flail chest och lungkontusion?

A

Befuktad syrgas, adekvat ventilation/intubation, försiktig vätskeresuscitering, analgetika.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
144
Q

Vilka kliniska tecken på trubbig hjärtskada finns?

A
  1. Hypotension
  2. Arytmier
  3. Regionalitet på EKO.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
145
Q

Vilka är de vanligaste EKG-fynden vid trubbig hjärtskada?

A
  1. Frekventa VES
  2. Sinustakykardi
  3. FF
  4. Högersidigt block
  5. ST-påverkan
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
146
Q

Vilka patienter med aortaruptur har störst chans till överlevnad?

A

Inkomplett skada nära ligamenten arteriosum

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
147
Q

Hur handlägga en aortaruptur medicinskt?

A

Betablockerande till HR<80 och MAP 60-70 mmHg. Kalciumflödeshämmare/Nitro-infusion kan användas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
148
Q

På vilken sida inträffar de flesta traumatiska diagragmaskadorna?

A

Vänster sida, på höger sida skyddar lever.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
149
Q

Hur kan en traumatisk diafragmaskada på rtg?

A

V-sond sätts och syns i thorax på vänster sida

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
150
Q

Hur kan en diagragmaruptur konstateras om pat genomgått diagnostiskt peritoneal-lavage?

A

Lavagevätska i pleuradrän

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
151
Q

Hur uppstår esofagusruptur vid trubbigt våld?

A

Kraftigt trauma mot övre GI pressar upp maginnehåll i esofagus.

152
Q

Vilka två tillstånd leder esofagusruptur till?

A

Mediastinit och pleuralt empyem

153
Q

Vad bör övervägas vid subkutant emfysem och önskemål om intubation med positiva luftvägstryck?

A

Pleuradrän på den sidan, kan annars bli tryckpneumothorax

154
Q

Vad kan vara skadat vid frakturer av skapula, första- eller andra revbenen eller sternum?

A

Kraftigt våld krävs varför huvud, halsrygg, ryggmärg, lungor och stora kärl riskerar att vara skadade.

155
Q

Vilka åtta skador efter thoraxtrauma är potentiellt livshotande och bör upptäckas och handlagda under secondary survey?

A
  1. Simpel pneumothorax
  2. Hemothorax
  3. Flail chest
  4. Lungkontusion
  5. Trubbig hjärtskada
  6. Traumatisk aortaskada
  7. Traumatisk diagragmaskada
  8. Trubbig esofagusruptur
156
Q

Varför får en pat med simpel pneumothorax inte utsättas för positiva luftvägstryck?

A

Kan utvecklas till tryckpneumothorax

157
Q

Hur behandlas flail chest och lungkontusion?

A

Befuktad syrgas, adekvat ventilation/intubation, försiktig vätskeresuscitering, analgetika.

158
Q

Vilka kliniska tecken på trubbig hjärtskada finns?

A
  1. Hypotension
  2. Arytmier
  3. Regionalitet på EKO.
159
Q

Vilka är de vanligaste EKG-fynden vid trubbig hjärtskada?

A
  1. Frekventa VES
  2. Sinustakykardi
  3. FF
  4. Högersidigt block
  5. ST-påverkan
160
Q

Vilka patienter med aortaruptur har störst chans till överlevnad?

A

Inkomplett skada nära ligamenten arteriosum

161
Q

Hur handlägga en aortaruptur medicinskt?

A

Betablockerande till HR<80 och MAP 60-70 mmHg. Kalciumflödeshämmare/Nitro-infusion kan användas.

162
Q

På vilken sida inträffar de flesta traumatiska diagragmaskadorna?

A

Vänster sida, på höger sida skyddar lever.

163
Q

Hur kan en traumatisk diafragmaskada på rtg?

A

V-sond sätts och syns i thorax på vänster sida

164
Q

Hur kan en diagragmaruptur konstateras om pat genomgått diagnostiskt peritoneal-lavage?

A

Lavagevätska i pleuradrän

165
Q

Hur uppstår esofagusruptur vid trubbigt våld?

A

Kraftigt trauma mot övre GI pressar upp maginnehåll i esofagus.

166
Q

Vilka två tillstånd leder esofagusruptur till?

A

Mediastinit och pleuralt empyem

167
Q

Vad bör övervägas vid subkutant emfysem och önskemål om intubation med positiva luftvägstryck?

A

Pleuradrän på den sidan, kan annars bli tryckpneumothorax

168
Q

Vad kan även vara skadat vid frakturer av skapula, 1-3e revbenen eller sternum? Varför?

A

Kraftigt våld krävs varför huvud, halsrygg, ryggmärg, lungor och stora kärl riskerar att vara skadade.

169
Q

Vad bör uteslutas vid skador på 10-12e revbenen?

A

Hepatisk- eller mjältskada.

170
Q

Vad bör göras utredningsmässigt vid revbensfrakturer som kan palperas/ses? Och behandlingsmässigt?

A

Rtg thorax för att utesluta andra intrathorakala skador och för att kartlägga frakturerna. Viktigt med adekvat smärtlindring för att möjliggöra ventilation.

171
Q

Varför kan intra-abdominella skador vara luriga?

A

Signifikanta blödningar kan uppstå utan att det syns på utanpåskriften eller ger tydlig peritonit.

172
Q

Varför kan thoraxtrauma leda till abdominella skador?

A

Vid full expiration stiger diafragma till fjärde interkostalrummet och bukorganen befinner sig då till stor del intrathorakalt.

173
Q

Hur defineras thoracoabdomen? Och vad finns i den?

A

Under bröstvårtorna anteriort, infraskapularlinjen posteriort och superiort om arcus. Diafragma, mjälte, lever och magsäck finns där och skyddas delvis av thorax.

174
Q

Vilka organ återfinns retroperitonealt? Varför är skador svårupptäckta?

A

BAD PUCKER
Binjurarna
Aorta/Vena Cava inferior
Dudodenum

Pankreas
Uretärer
Colon ascendens och descendens
Kidneys
Esofagus
Rektum

Dessa organ ligger djupt och ger inte peritonit initialt. Skador upptäcks ej med DPL och är svåra att se på FAST.

175
Q

Vilka fyra intra-abdominella skador är vanligast vid trubbigt våld så som bälte vid bilkrock?

A

Mjälte (40-55%)
Lever (35-45%)
Tunntarm
Retroperitoneala organ

176
Q

Vilka organ skadas oftast vid vasst våld så som knivstick?

A

Lever, tunntarm, diafragma och kolon.

177
Q

Vilka frågor bör tas upp anamnestiskt vid bilkrock?

A

Hastighet, typ av kollision (framifrån, bakifrån, från sidan etc), intrång i passagerardelen, air-bag-utlösning, pats position i bilen, status på medpassagerare.

178
Q

Enligt vilka fyra steg undersöks buken i traumasammanhang?

A

Inspektion, auskultation, perkussion, palpation.

179
Q

Vilka kliniska tecken kan tala för bäckenfraktur? Om såna tecken finns, vad bör du inte göra?

A

Uretraruptur (skrotalt hematom eller blod från meatus). Benlängdsskillnad. Rotationsfelställning i ett ben utan tydlig fraktur.

Man bör ej manipulera bäckenet då för det finns risk att ett koagel släpper och ökar blödning.

180
Q

Var bör en bäckengördel eller liknande sättas vid misstanke om bäckenfraktur?

A

Över trochanter, inte över cristorna.

181
Q

Vad är målet med per rectum vid trubbigt våld?

A

Sfinktertonus? Slemhinneskada? Palpabla bäckenfrakturer?

182
Q

Vad är målet med per rectum vid stickande våld?

A

Sfinktertonus? Blod (tyder på tarmperforation)?

183
Q

Vad bör utföras om menstruerande kvinna som är medvetslös?

A

Undersöka vagina, om kvarvarande tampong kan den leda till sepsis.

184
Q

Varför är KAD viktigt efter primary survey?

A
  1. Släppa retention
  2. Identifiera blödning
  3. Mäta diures som ett mått på vävnadsperfussion
  4. Dekomprimera blåsan före DPL.
    (Om fast ska genomföras, avvakta med KAD till efter för det stör sonoanatomin.)
185
Q

Vid vilka tillfällen är en retrograd urografi obligatorisk?

A

OBS hematuri utesluter inte skada på urinvägarna.

  1. Då pat ej kan tömma blåsan.
  2. Behöver bäckengördel.
  3. Blod vid meatus
  4. Hematom vid scrotum eller perineum.

(Dock kan då SPK krävas eftersom man ej ska kataterisera om blod vid meatus eller hematom i området).

186
Q

Vilka patienter har högst risk för ventrikelretention/distension vid trauma?

A

Pediatriska patienter.

187
Q

Vilka sytom gör att det är obligat med FAST eller DPL?

A
  1. Påverkad medvetandegrad (sensorium)
  2. Påverkad sensibilitet
  3. Skador på strukturer närliggande abdomen så som lägre revben, bäcken, ländryggen.
  4. Tvetydig undersökning.
  5. Förlängt avbruten kontakt med pat, så som GA för extraabdominella skador eller långa radiologiska undersökningar.
  6. Seat-belt sign.
188
Q

Vilka är fallgroparna för FAST vid intraabdominella skador?

A
  1. Användarberoende.
  2. Obesitas kan försvåra undersökningen.
  3. Använd alternativa undersökningar eller upprepa.
  4. FAST är icke-sensitivt för håliga organ.
189
Q

Vilka fyra lokaler undersöks med FAST?

4P.

A
  1. Perihepatiskt (hepatorenalt inkl Morisons pouch).
  2. Perikardium (subkostal/subxiphoidal 4-kammare).
  3. Perisplenalt (splenorenalt).
  4. Pelvis (suprapubis inkl fossa douglasi)
190
Q

Vad krävs före ett diagnostiskt peritoneal-lavage?

A

V-sond för dekompression av ventrikeln samt KAD. Detta för att undvika komplikationer.

191
Q

Vid DPL, vilka fynd gör laparotomi obligat?

A

Aspiration av GI-innehåll, grönsaksfibrer eller galla. Aspiration av >10ml blod.

192
Q

Vilka nackdelar finns med CT?

A
  1. Tidskrävande.
  2. Avlägsnande av pat från akutrummet med alla förnödenheter.
  3. Strålning.
  4. Kontrastvätska.
193
Q

Vad är de primära fördelarna vid CT för buktrauma?

A

Man ser retroperitoneala organ och organ i bäckenet som är svåra att undersöka med FAST/DPL.

194
Q

Vad kan CT missa vid buktrauma? Vilka indirekta tecken till dessa skador finns?

A

Gastrointestinla skador, diafragmatiska skador, pankreasskador. Vid avsaknad av lever- eller mjältskador tyder fri vätska i buken på GI-skada -> operation.

195
Q

Vilka kontrastförstärkta undersökningar är aktuella tidigt och varför?

A

Uretrografi - Kateter kuffas i meatus, spruta in kontrast. Rtg-bild tas med penis sträckt. Normalt ses kontrast i blåsan.
Cystogram/CT cystografi - För att diagnostisera blåsruptur.
Intravenöst Pyelogram (Om CT inte finns).

196
Q

Vilka är de bästa metoderna för att diagnostisera peritoneal- eller dafragmatisk penetration vid exv skottskador i thorakoabdomen?

A

Diagnostisk laparoskopi, dubbel (PO/IV)- eller trippel (PO/IV/PR) kontrast-CT.

197
Q

Vad är de absoluta indikationerna för vid knivstick eller skottskada mot buken?

A
  • Hemodynamisk instabilitet.
  • Skottskada med transperitoneal riktning.
  • Peritonit.
  • Viscera på utsidan av kroppen.
198
Q

Vid vilken specifik skada måste man utesluta diafragmaskador? Hur?

A

Vid penetrerande våld mot thorakoabdomen. Diagnos ställs säkert med laparotomi, thorakoskopi eller laparoskopi.

199
Q

Varför är pankreasamylas icke-trovärdigt i traumasammanhang?

A
  • Behöver inte stiga vid traumatisk skada.

- Kan stiga av andra orsaker än pankreas-skada.

200
Q

På vilka sätt kan diafragmaskador ge sig till känna på rtg?

A
  • “Suddig diafragma”
  • Hemothorax
  • V-sond i thorax
    (Rtg kan också vara normal)
201
Q

När är duodenalruptur vanligt?

A
  • Vid obältad frontalkrock

- Direkt våld mot buken, t ex cykelstyre

202
Q

Vilka är riskfaktorerna för övre luftvägsobstruktion vid brännskada?

A
  1. Stor, djup brännskada. Om >40% -> intubera.
  2. Brännskador i ansikte och på huvud.
  3. Inhalation av brandrök/kemikalier.
  4. Associerat trauma.
  5. Brännskador inuti munnen.
  6. Svårigheter att svälja.
203
Q

Vilka tecken bör inge misstanke om skada på håliga organ i viscera?

A
  • “Seat belt sign”

- “Cance fracture” av kolumna.

204
Q

Vilka tre typer av bäckenfrakturer finns?

A
  1. Open book efter anteroposteriort trauma (15-20%)
  2. Lateral kompression (60-70%)
  3. “Vertikalt klipp” vertical shear (5-15%)
205
Q

När kan “vertical shear”-frakturer uppstå i bäckenet?

A

Vid fall från högre höjd än 3,6 meter.

206
Q

Hur uppnås blödningskontroll vid bäckenfraktur?

A

Mekanisk kompression med externt tryck.

207
Q

Vilka tre sätt finns för att handlägga en bäckenfraktur?

A
  • Mekanisk kompression med bäckengördel/lakan.
  • Angioembolisering
  • Öppen OP.
208
Q

Vilka risker finns med bäckengördel under lång tid?

A
  • Nekros i hud

- Ulcerationer över benknölar

209
Q

Vilka är de tre principiella regionerna i buken?

A

Intraperitonealrummet
Retroperitonealrummet
Bäckenet (Vilket innehåller båda ovanstående)

210
Q

Vilket är det primära målet vid handläggande av patienter med traumatiska hjärnskador (TBI)?
Vilka är de principiellt skilda sätten för att göra detta?

A
  • Förebygga sekundär hjärnskada.

- Adekvat oxygenering, upprätthålla CPP.

211
Q

Vilken artär är oftast inblandad vid epiduralblödning?

A

A meningea media.

212
Q

Vad möjliggör uppkomsten av subduralhematom? Hur löper bryggvenerna?

A

Att duran och araknoidea inte sitter ihop utan det finns ett potentiellt rum där. Bryggvenerna leder från hjärnans yta till venösa sinus mellan durabladen.

213
Q

I vilken hemisfär återfinns språkcentrum hos högerhänta patienter?

A

Vänster.

214
Q

Vilka strukturer ingår i hjärnstammen?

A

Mellanhjärnan (diencephalon), pons, medulla oblongata.

215
Q

Varför är det första tecknet på inklämning ofta pupilldilatation?

A

De parasympatiska nerverna som konstringerar pupillen löper på ytan av oculomotorius och påverkas först.

216
Q

VIlka två symtom är klassiskt vid uncusherniering?

A

Ipsilateral pupilldilatation, kontralateral hemipares

217
Q

Vad är normalt ICP?

Vilken nivå av ICP är skadligt över tid?

A

10 mmHg.

>20-22 mmHg.

218
Q

Vilken doktrin säger att hjärnans volym måste vara kosntant för att inte ICP ska stiga snabbt?

A

Monro-Kellie-doktrinen.

219
Q

Definera GCS!

Jo, du måste kunna det.

A 
Eye
4. Spontant
3. Tilltal
2. Smärta
1. Ingen.
Verbal
5. Orienterad
4. Konfusion
3. Enstaka ord
2. Sludder/oartikulerat
1. Inget
Movement
6. Lyder uppmaning.
5. Lokaliserar.
4. Undandragande flexion 
3. Böj
2. Sträck
1. Inget
220
Q

Vilka tecken finns på skallbasfraktur?

A
  1. Brillenhematom (raccoon eyes.
  2. Battle’s sign (retroaurikulärt hematom)
  3. Likvorrée
  4. Hematotympanon
  5. Kranialnervsskada (döv, facialispares, nystagmus exv)
221
Q

Varför bör patienter med allvarliga hjärnskakningar genomgå upprepade CT?

A

För att det kan utvecklas till intracerebrala hematom.

222
Q

Hur defineras lätt, moderat, resp svår TBI?

A

Lätt: GCS 13-15
Moderat: GCS 9-12
Svår: GCS 3-8

223
Q

Vilka faktorer bör särskilt tas i beaktande när man undersöker patienter med TBI?

A

Hypoxi, hypotension.

224
Q

Vilka faktorer är särskilt viktiga att tänka på vid Lätt TBI (GCS 13-15)?

A

Medvetandeförlust? Hur länge? Kramper? Vakenhetsgrad efteråt? Amnesi?

225
Q

VIlken ytterligare faktor är helt avgörande för prognosen vid allvarlig hjärnskada (GCS 3-8)

A

Förekomst av hypotension ökar risken med 75% för död. Gör det mkt viktigt att snabbt åtgärda kradiopulmonell instabilitet.

226
Q

Vad rekommenderar ATLS för blodtrycksmål vid allvarlig TBI (GCS 3-8)?

A

SAT >100 mmHg om 50-70 år, annars >110.

Enl neuro-IVA MAP: >80 mmHg

227
Q

Vilka läkemedelskategorier är användbara vid TBI?

A
  • IV kristalloid
  • Antidot till AK-behandling
  • Temporär hyperventilation
  • Hyperton NaCl
  • Barbiturat (Pento)
  • Kortverkande benzo mot kramper (Midazolam)
  • Anti-epileptika.
228
Q

Varför ska man inte ägna sig åt för kraftig hyperventilation vid TBI?

A

Ger allt för mkt vasokonstriktion i hjärnan och risk för ischemi/ytterligare skada.

229
Q

Vad är en tydlig indikation för Mannitol? När ska man inte använda Mannitol vid TBI? Vad är dosen om det ska ges?

A

Begynnande inklämning för att köpa tid. Hypotension (Mannitol är kraftigt diuretiskt). 1 g/kg är dosen på 5 min.

230
Q

Vid vilken nivå av cervikalryggsskada är död pga förlust av N Phrenicus vanlig

A

C3 och uppåt.

231
Q

Vilken del av ryggraden är mest skadebenägen? Varför?

A

Cervikalryggen pga att den är mer rörlig och exponerad. Saknar stöd av revbenen.

232
Q

Definera neurogen chock och spinal chock!

A

Neurogen chock - skada ovan T6, förlust av vasomotortonus och sympatisk innervation av hjärtat. Ger därför hypotension och bradykardi. Svarar inte på vätska IV.
Spinal chock - Ej cirkulatorisk, syftar på förlust av muskeltonus och reflexer omedelbart efter ryggmärgsskada. Blir senare spasticitet.

233
Q

Vid ryggradsskada ovan C6 vilka andra skador bör främst vara i åtanke?

A
  • Respiratorisk svikt pga skada på nerver till interkostalmuskulatur eller diafragma.
  • Förlust av smärta kan maskera skador i buken/bäcken etc.
234
Q

Vad är “Central cord syndrome” och när kan det uppstå?

A

Större motorisk förlust i övre än i nedre extremiteterna. Inträffar efter hyperextension hos pat med spinal stenos, t ex vid fall framåt. Kan inträffa utan fraktur.

235
Q

Vad är “Anterior cord syndrome” och när kan det uppstå?

A

Paraplegi och förlust av smärta och temperatur. Bibehållen känsel för vibration, djupt tryck och position. Uppstår mest efter ischemi.

236
Q

Vad är “Brown-Séquard syndrome” i ryggmärgsskada?

A

Penetrerande trauma. Ipsilateral motorisk förlust och positionssinne. Kontralateral förlust av smärta och temp.

237
Q

När kan atlanto-occipital doslokation uppstå hos spädbarn och leda till död?

A

Shaken baby syndrome.

238
Q

När kan atlas-frakturer (C1) uppkomma?

A

Vid axiellt trauma, fall rakt på huvudet eller stor vikt ned mot huvudet.

239
Q

Vad är en chance-fraktur? Vad kan det associeras med?

A

Transversala frakturer genom kotkroppen (oftast thorakalt). Kan uppkomma vid motorfordonskrascher och olämplig bilbältesanvändning. Kan gå med retroperitoneala skador och viscerala skador.

240
Q

Vilka kärl bör man ha i åtanke vid skador på C1-C3?

A

A carotis och A vertebralis.

241
Q

Vilka algoritmer kan användas vid stabil, vaken patient där cervikalryggsskada måste uteslutas?

A

Canadian C-spine rules.

NEXUS.

242
Q

Hur stor andel av patienter med en cervikal fraktur har ytterligare en fraktur i ryggraden?

A

Ca 10%, därför ska hela ryggraden genomgå radiologi.

243
Q

Vilka delar ingår generellt i omhändertagande av ryggrads- och ryggmärgsskador?

A

Immobilisering, IV-vätska, medicin, transfer?

244
Q

Hur gör man för att fria en immobiliserad patients nacke och kan ta bort halskrage?

A

Om vaken, nykter och neurologiskt intakt patient som ej klagar på smärta från nacken. Med pat liggande på rygg, avlägsna halskrage och palpera igenom nacken. Om ingen smärta ber man pat böja nacken åt båda sidorna, flektera och extendera. Då friad.

245
Q

Hur länge kan en pat ligga på spineboard utan risk för trycksår?

A

Max 2 timmar.

246
Q

Hur kan man ofast skilja hypovolem chock från neurogen?

A

Hypovolem - takykardi, svarar på vätska.

Neurogen - bradykardi, svarar inte på vätska, behöver vasopressor.

247
Q

Vilka tre huvudbanor finns i ryggmärgen? Funktion?

A

Tractus corticospinalis - Motorik ipsilateralt.
Tractus spinothalamicus - Smärta och temperatur kontralateralt.
Baksträngen (Dorsal columns) - Proprioception, vibration ipsilateralt.

248
Q

Vad bör man tänka på för sekundära problem vid stora kross-skador på muskler och skelett?

A

Fettembolism.
Compartmentsyndrom.
Myoglobinsläpp kan leda till fällning i njure och njursvikt.

249
Q

Vilka extremitetsskador är potentiellt livshotande?

A

Stor arteriell blödning.
Bilaterala femurfrakturer (långa rörben generellt).
Crush syndrome.

250
Q

Hur kan trubbigt våld orsaka arteriell skada i en extremitet?

A

Genom fraktur eller luxation av stora leder som sliter av artärer.

251
Q

Vilka tecken tyder på allvarlig kärlskada i en extremitet?

A

Kallt, blekt, pulslöst ben. Man kan också kontroller pulskvalité, Ankel/Brachial-index och Doppler.

252
Q

Hur hanteras en arteriell blödning i en extremitet?

A
  1. Manuell kompression.
  2. Tryckförband.
  3. Om fortsatt blödning -> Manuell kompression av artär proximalt om skada.
  4. Tourniquet. Det krävs högt tryck för att inte enbart strypa venöst återflöde NOTA BENE. Nedre extr: 400 mmHg.
253
Q

Hur göra om öppen fraktur med blödande sår?

A

En person reponerar, anlägger skena samtidigt som en annan anlägger manuell kompression över såret.

254
Q

Vad bör man ha i åtanke vid funderingar på att reimplantera en traumatiskt amputerad övre extremitet?

A

Bara acceptabelt om det inte finns multipla skador som kräver resuscitation.

255
Q

Hur tar man hand om en traumatiskt amputerad arm där det planeras reimplantation?

A

Rengörs i t ex Ringeracetat. Linda in i fuktiga sterila dukar. Därefter fuktig steril handduk. Lägg i plastpåse som läggs i en kyld box (krossad is), extremiteten ska dock inte frysas.

256
Q

Vad är det hög risk för vid bilaterala femurfrakturer?

A

Högenergivåld, finns sannolikt fler skador.

257
Q

Vad kan rhabdomyolys leda till? Symtom och lab.

Hur behandlas det?

A

Mörk urin.
DIC.
Kraftig myoglobin- och CK-stegring.
Metabol acidos, hyperkalemi, hypokalcemi.

Behandling: Aggressiv vätskeresuscitation, alkalinisering av urin, forcerad diures.

258
Q

Vilka är fördelarna med en skena/sträck av en extremitetsfraktur?

A

Kontrollera blödning
Smärtlindrande
Förebygger mer nerv- mjukdelsskada

259
Q

Hur agera vid en öppen fraktur?

A 
Avlägsna uppenbar kontimination
Täck med fuktiga sterila dukar
Reponera in benpipan i såret
Antibiotika IV efter vikt.
Sträck?
260
Q

Hur agera vid stora luxationer?

A

Försök reponera, om det går, anlägg skena/immobilisera härefter. Om det ej går, immobilisera ändå i det läget skadan var i. Kan minska blödning och smärta.

261
Q

När är röntgenundersökningar av extremiteter indicerat under primary survey?

A

När de misstänks vara orsaken till chock.

262
Q

Vilka tre principiella steg är viktiga i extremitetsskade-sammanhang?

A
  1. Identifiera livshotande skador (primary)
  2. Identiera extremitetshotande skador (secondary)
  3. Reevaluera.
263
Q

Vilka fyra komponenter ingår vid undersökning av extremiteter?

A
  1. Hud (skyddar mot blödning och infektion).
  2. Neuromuskulär funktion.
  3. Cirkulatoriskt status.
  4. Skelett och ligament.
264
Q

Vad glömmer du ofta och måste kontrolleras vid exv femurfraktur?

A

Distalstatus! Alltid pulsa (doppler?), färg på hud, kapillär återfyllnad etc.

265
Q

Vilka skador är “extremitetshotande”?

A
  1. Öppna frakturer.
  2. Ledskador/luxationer. Ffa öppna.
  3. Ischemiska kärlskador.
  4. Kompartment.
  5. Neurologisk skada efter fraktur eller lux.
266
Q

Hur lång tid klarar sig muskel från nekros utan arteriellt blodflöde?

A

6 timmar. Nerver dock kortare tid.

267
Q

Om man immobiliserar en skada eller lägger i sträck, när måste man backa från detta?

A

Om distala pulsar eller perfusion försämras efter anläggande.

268
Q

Vilka två principiellt olika orsaker kan leda till kompartment?

A
  1. Ökat innehåll i kompartment (blödning, svullnad eller svullnad efter revaskularisering).
  2. Minskning av storlek av kompartment, för hårt åtsittande bandage.
269
Q

Vilka lokaler är vanligast för kompartmentsyndrom?

A

Underben/tibia och underarm är VIKTIGAST. Fot, hand, glutealregionen, lår kan drabbas.

270
Q

Vilka är symtomen och tecknen på kompartment?

A
  1. Pain out of proportion
  2. Smärta vid passiv sträckning av muskel
  3. Spänd svullnad
  4. Parestesier eller förändrad sensation distalt om skada.

(Förlust av puls och svaghet/paralys är mkt sena tecken).

271
Q

Vad leder ett obehandlat kompartentsyndrom till? Hur behandla?

A

Neuromuskulär skada/nekros. Försenad behandling kan leda till rhabdomyolys.
Behandling: Släpp på alla gips, förband. Den enda behandlingen är fasciotomi.

272
Q

Vad bör man tänka på vid röntgen och immobilisering av fraktur?

A

Röntga även leden ovan och nedom skadan. Immobilisera dem också.

273
Q

Varför är pankreasamylas icke-trovärdigt i traumasammanhang?

A
  • Behöver inte stiga vid traumatisk skada.

- Kan stiga av andra orsaker än pankreas-skada.

274
Q

Vilken effekt har syrgasbehandling på kolmonoxidförgiftning? Hur länge bör den fortgå?

A

Minskar kolmonoxids halveringstid från 4 h till 40 min. Åtminstone 4-6 timmar.

275
Q

Hur kan kolmonoxidförgiftning ses på ABG?

A

Dels procent COHb men även att det finns en diskrepans mellan SaO2% på ABG och POX.

276
Q

Vilka tre orsaker finns till B-problem vid brännskada?

A
  1. Hypoxi.
  2. Kolmonoxidförgiftning.
  3. Rökinhalation.
277
Q

Vilka är symtomen vid stigande kolmonoxidhalter i blod?

A
  1. Huvudvärk och illamående (20-30% HbCO).
  2. Konfusion (30-40% HbCO).
  3. Koma (40-60% HbCO).
  4. Död (>60% HbCO).
278
Q

Vad bör göras före och efter sträck/immobilisering av fraktur?

A

Neurovaskulärt status.

279
Q

Hur kan kolmonoxidförgiftning ses på ABG?

A

Dels procent COHb men även att det finns en diskrepans mellan SaO2% och POX.

280
Q

Vilken behandling kan bli aktuell efter det akuta skedet vid kolmonoxidförgiftning?

A

Hyperbar oxygenbehandling.

281
Q

Vad bör göras med en brännskadad patient lägesmässigt om spinal skada uteslutits?

A

Höjd huvudända 30 grader för att minska ödem kring hals och bröstkorgsvägg.

282
Q

Hur skiljer sig chock vätskemässigt vid brännskada kontra blödning?

A

Vid blödning förloras blod. Vid brännskada är det ett PÅGÅENDE kapillärt läckage av vätska pga inflammation.

283
Q

Vad bör tänkas på avseende kontroll av perifera infarter vid brännskador?

A

Tilltagande svullnad kan dislocera infarterna.

284
Q

Hur beräknas vätskebehandling vid brännskador det första dygnet enligt nya guidelines som frångått “Parkland formula”? Vad gäller vid elektriska skador?

A

2 ml Ringer per kilo x % av brännskadad kroppsyta. Ex 100 kg man med 80% brännskada. 2 x 100 x 80 = 16000 ml. Hälften ges de första 8 timmarna. Därefter är målet diures på 0,5 ml/kg/h.

Vid elektriska skador: 4 ml/kg tills urinen klarnar. Mörk urin pga rhabdomyolys.

285
Q

Hur kan affekterad kroppsyta estimeras i brännskadesammanhang?

A

“Rule of nines”: Bålen: 18%, Ryggen 18%, En arm 9%, Ett helt ben 18%, Hela huvudet 9%. Patientens handflata motsvarar 1% av kroppsytan.

286
Q

Hur klassificeras djup på brännskador? Vad karaktäriserar de olika graderna?

A

Epidermal skada - Solbränna. Ofarligt.

Ytlig delhudsskada - Ytlig dermal nivå. Huden glansig, fuktiga, blåsor. Mkt smärtsamma, gör ont av luftström. Bevarad kapillär återfyllnad.

Djup delhudsskada - Torrare, mindre smärtsamma, kan finnas blåsor, bleknar inte vid tryck.

Fullhudsskada - Läderaktig, vaxigt vit eller genomskinlig, smärtfri på ytan.

287
Q

Vad är viktigt att ha i åtanke vid cirkumferenta brännskador?

A

Kompartmentsyndrom.

288
Q

Vad är escarotomi vid brännskador?

A

Innebär att escaret (den brända huden) skärs upp. Indicerat vid cirkumferent fullhudsbrännskada på bröstkorg eller extremitet då den brända huden får en tourniquetliknande effekt när ödem i vävnaden ger tryck utåt medan det oelastiska escaret förhindrar expansion. Oftast ej nödvändigt de 6 första timmarna.

289
Q

När ska V-sond sättas vid brännskador?

A

Vid illamående, kräkningar, abdominell distention eller om brännskadan är större än 20% av kroppsytan.

290
Q

Vilken typ av brännskada kräver lång tids spolning med vatten?

A

Alkaliska brännskador.

291
Q

Varför kan elektriska skador se snällare ut på utanpåskriften än vad de egentligen är?

A

Djup muskelnekros kan föreligga efter att strömmen går genom kroppen. Detta pga olika grader av värmeförlust från elen. Strömmen kan också leda till tromber i blodkärl och djup nervskada.

292
Q

Vad bör misstänkas om en knuten hand efter elektrisk brännskada? Hur behandlas?

A

Kontraktur pga djupmuskelnekros. Fascotomi på brännskadecentrum.

293
Q

Vilka är predisponerade att drabbas av icke-frysande köldskador?

A

Soldater, seglare, fiskare och hemlösa som visas i fuktigt väder i temperaturer mellan 1,6-10 grader.

294
Q

Hur behandlas förfrysning och köldskador initialt?

A

Ta bort blöta kläder. Täck med varma filtar, ge varma drycker per os. Sätt den skadade extremiteten i 40 gradigt, cirkulerande vatten. Detta tills rosa färg återkommer, normalt 20-30 min. Kan göra FRUKTANSVÄRT ont, analgesi krävs.

295
Q

Vad gäller avseende djup på köldskador och tid?

A

Det kan ta veckor-månader innan en förfrysning visar sitt rätta jag. Akut amputation eller kirurgi är sällan nödvändigt om inte infektion uppkommer.

296
Q

Vad är gränserna för hypotermi i kärntemperatur?

A

Lätt: 32-35 grader.
Måttlig: 28-32 grader.
Svår: <28 grader.

297
Q

Vilken typ av pediatriskt trauma är mest allvarligt?

A

Trubbigt våld som involverar hjärnan. Apné, hypoventilation och hypoxi är fem gånger vanligare än hypovolemi, hypotension hos barn.

298
Q

Vilka kroppsliga faktorer gör barn mer benägna att skadas vid trauma?

A

Mer kraft per enhet kroppsmassa.
Större huvud, hjärnan löper större risk.
Mindre fettväv och bindväv, organ mindre skyddade.

299
Q

Vad gäller avseende revbensfrakturer och skallfrakturer hos barn?

A

STOR mängd energi krävs eftersom benen inte är komplett kalcifierade.

300
Q

Vad är speciellt med frakturer av exv femur hos små barn?

A

Kan leda till benlängdsskillnad och livslångt handikapp om tillväxtzonenerna drabbas.

301
Q

Vilken är den vanligaste orsaken till hjärtstopp hos barn?

A

Global ischemi i hjärtat till följd av hypoxi.

302
Q

Vad gäller avseende ett litet barn som ligger plant på marken?

A

Anatomin gör att det mest fördelaktiga för att hålla fri luftväg är att lägga något under torso så ansiktsplanet är parallellt med underlaget.

303
Q

Hur lång är ett spädbarns trachea? Och vid 18 månaders ålder? Hur beräknas rimlig tubposition vid tandraden?

A

Spädbarn: 5 cm.
18 mån: 7 cm.
3 x den korrekta tubstorleken. Exv 4ans tub - 12 cm i mungipan.

304
Q

Vad gäller avseende svalgtub hos barn?

A

Skall ej föras in 180 grader för det kan skada mjukdelar. Kan behövas en tungspatel för detta.

305
Q

Vad är ett lätt sätt att approximera tubstorlek hos små barn?

A

Antingen samma storlek som näsborre eller som det minsta fingret.

306
Q

Vilka läkemedel rekommenderas för intubation hos småbarn i akutsammanhang?

A
  1. Atropin (hos spädbarn) för att minska bradykardirisk då laryngeala stimuli lättare utlöser vagal reaktion.
  2. Midazolam.
  3. Celokurin (2 mg/kg om <10kg, annars 1 mg/kg).
307
Q

Vilken minnesregel kan användas och vad står den för vid desaturering hos intuberat barn?

A

D - Dislokation - kort trachea, nära huvudstammar.
O - Obstruktion - slem eller knick.
P - Pneumothorax.
E - Equipment failure.

308
Q

När bör pediatrisk mask-och-blåsa användas? Varför?

A

Om barn <30 kg. Dessa har övertrycksskydd. Risken för barotrauma är signifikant högre hos barn med omoget bronkträd och alveoli.

309
Q

Hur stor blödning hos barn kan krävas vid hemorragisk chock för att minskning i systoliskt BT kan krävas? Hur ses chock före detta?

A
  • > 30%.
  • Takykardi och försämrad hudperfusion.
  • Minskat pulstryck och försvagade perifera pulsar.
310
Q

Hur är tågordningen för att få IV-access hos små barn?

A
  1. Två försök till PVK.
  2. Intraosseös infart i anteromediala tibia.
  3. Femoralis med seldinger.
  4. Venous cut down (tidskrävande)
311
Q

Hur vätskeresusciteras små barn?

A
  1. Bolus 20 ml/kg varm Ringer.
  2. E-konc 10-20 ml/kg.
  3. FFP 10-20 ml/kg.
  4. Trombocyter.
312
Q

I vilka tre grader kan barns respons till vätskeresuscitering delas upp? Vilken skillnad bör det göra?

A
  1. Responders (svarar ihållande på kristalloid och blod)
  2. Transient responders (svarar men tappar på nytt)
  3. Non-responders (svarar ej)

Grad 2 och 3 bör aktivera massiva transfusionsprotokoll.

313
Q

Hur ser diuresmålen ut för barn?

A

Spädbarn: 1-2 ml/kg/h.
>1 år: 1-1,5 ml/kg/h.
Tonåringar: 0,5 ml/kg/h.

314
Q

Varför är barn mer benägna att bli hypoterma?

A
  1. Hög metabolism.
  2. Tunn hud.
  3. Mindre subkutant fett.
  4. Stor kroppsyta i förhållande till kroppsvikt.

Använd varma filtar, vätskor, värm rummet, tänd värmelampor.

315
Q

Hur stor är chansen att ett barn överlever som kommer till akuten under pågående HLR efter trauma? Och har ljusstela pupiller?

A

Samtliga dör.

316
Q

Barns elastiska bröstkorg leder till vissa skillnader vid trubbigt våld?

A

Stor kraft kan överföras genom bröstkorgen och ventilpneumothorax är den vanligaste omedelbart livshotande skadan hos barn.

317
Q

Vilken specifik anledning hos barn finns att sätta V-sond efter trauma?

A

De sväljer mycket luft till följd av stress.

318
Q

När ska barn obligat laparotomeras?

A

Om hemodynamiken inte kan normaliseras och diagnostisk undersökning (FAST/CT) visar blod i buken.

319
Q

Hur skiljer sig TBI hos barn jämfört med vuxna?

A
  • Prognosen är bättre än hos vuxna.
  • Barns hjärnor är särskilt känsliga för hypovolemi och hypoxi.
  • Blödning i huvudet kan bli stora hos barn eftersom suturerna och fontanellerna är öppna.
  • Masseffekt i hjärnan kan döljas pga fontaneller och suturer, när den blir tillräckligt stor kan det gå snabbt utför. Tidig kontakt med neurokirurg!
  • Upprepade kräkningar är ett viktigt tecken efter hjärnskada -> CT
  • Kramper -> CT.
320
Q

Hur ofta ses en intakt röntgenbild av ryggraden hos barn efter ryggmärgsskada?

A

2/3 av fallen. Således krävs immobilisering även om blank röntgen när man misstänker ryggmärgsskada.

321
Q

Vad gäller avseende risker för trauma som orsakats av föräldrar kontra olyckor hos barn?

A

Avsiktligt våld - Sex gånger så hög mortalitetsrisk som oavsiktligt.

322
Q

Hur lång tid från olycka bör man ge 2g empirisk tranexamsyra?

A

Upp till 3 timmar.

323
Q

Hur stor är blödningen vid Base Excess

a) -2 - -6?
b) -6 - -10?

A

a) 15-30%

b) 30-40%

324
Q

Vilka fem kroniska sjukdomar har visat sig öka risken hos traumapatienter?

A

1) Cirrhos
2) Koagulopatier
3) KOL
4) Kronisk ischemisk hjärtsjukdom
5) Diabetes Mellitus

325
Q

Vilken typ av trauma är vanligast hos geriatriska patienter?

A

Fall med TBI eller frakturer.

326
Q

Varför re-epitaliserar inte geriatriska patienter brännskador i samma utsträckning som yngre?

A

Avsaknad av hårfolliklar.

327
Q

Vilka är de fyra vanligaste trauma-typerna hos äldre?

A

1) Fall
2) Trafikolyckor
3) Brännskador
4) Penetrerande skador

328
Q

Geriatriska patienter kräver särskilda beaktanden vid hantering av luftvägen, vilka?

A

1) Sämre luftvägsreflexer
2) Löständer, man låter dem va kvar vid mask-och-blåsa och tar bort vid intubation.
3) Tandlöshet gör det svårare att maskventilera.
4) Reducerade doser med ca 20% vid intubation.

329
Q

Vilken är gränsen för hypotension (SBT) hos patienter >65 år?

A

Systoliskt 110 mmHg.

330
Q

Vilka typer av avancerade undersökningsmetoder bör man tänka på tidigare vid utvärdering av blödning (C) hos geriatriska patienter?

A

CVP-mätning och EKO. Detta då komorbiditet i form av hjärtsjukdom är vanligt.

331
Q

Vad måste man tänka på vid TBI hos äldre?

A

1) Anitkoagulantia är mkt vanligt, reversera!!
2) Cerebral atrofi gör att intrakraniella processer visar sig senare.
3) Arterioskleros kan bidra till primära eller sekundära hjärnskador.
4) Var liberal med DT!

332
Q

Vilka fyra specifika skador är framför allt vanligare hos äldre?

A

1) Revbensfrakturer.
2) TBI.
3) Bäckenfrakturer.
4) Höftfrakturer.

333
Q

Vilka läkemedel används för reversering/antidot av

1) Trombocythämmare?
2) Waran?
3) DOAK?
4) Heparin och LMWH?

A

1) Trombocyter.
2) Konakion, Ocplex, FFP.
3) Finns bara Praxbind för Pradaxa. Resterande kan ha effekt av Ocplex.
4) Protamin.

334
Q

Vilka tre diffdiagnoser till TBI finns hos äldre?

A

Demens, depression, delirium.

335
Q

Om skademönster efter trauma avviker från det normala hos äldre, vad bör misstänkas?

A

Misshandel/vanskötsel.

336
Q

Vilka mediciner som äldre ofta står på ställer till det i traumasammanhang?

A

Betablockare, antikoagulantia, BT-mediciner.

337
Q

Vilket prov ska alltid tas hos kvinnor i fertil ålder?

A

Grav-test!

338
Q

Hur länge befinner sig uterus i bäckenet under graviditeT?

A

Första trimestern.

339
Q

Vad kan hända om fostervatten hamnar i moderns blodbana?

A

Fostervattenembolism och DIC.

340
Q

Vad kan hända om modern ådrar sig en bäckenfraktur i tredje trimestern?

A

Skallfraktur/TBI hos fostret.

341
Q

Vad händer om en gravid kvinna förlorar blodvolym?

A

Vitalparametrar kan förbli opåverkade då placentala blodkärl konstringerar vilket leder till sänkt fetal oxygenation.

342
Q

Hur mycket blod kan en frisk, gravid kvinna förlora innan det ger symtom och kliniska tecken?

A

1200 - 1500 ml. Syns tidigare på fostrets hjärtrytm.

343
Q

Hur mycket ökar CO hos gravida efter vecka 10? Varför? Hur kan detta ofta variera stort?

A

1.0 - 1.5 l/min pga ökad plasmavolym och minskad resistens i uterus och placenta. När den gravida kvinnan ligger på rygg kan CO minska med 30% pga vena cava-kompression och minskat venöst återflöde från nedre extremiteterna.

344
Q

Hur påverkas BT hos gravida?

A

I andra trimestern 5-15 mmHg lägre både systoliska och diastoliskt. Vena cava kompression kan leda till sänkt BT i liggande. Högt BT kan vara tecken på preeklampsi om samtidig proteinuri.

345
Q

Hur påverkas minutvolymen hos gravida kvinnor?

A

Ökar och leder till lägre PaCO2. En mindre stegring hos gravida kan vara tecken på hypoventilation.

346
Q

Vad bör man tänka på om man ska sätta pleuradrän på gravida?

A

Sätts högre upp för att minska risken att hamna intraabdominellt. Diafragma är pressad uppåt.

347
Q

VIlka är tecken på eklampsi i sen graviditet? Vad kan det efterlikna?

A

Kan efterlikna TBI.

Tecken: Kramper. Hypertoni, hyperreflexi, proteinuri, perifera ödem.

348
Q

Hos gravida, vilka anatomiska strukturer utgör en buffert för fostret vid trubbigt våld mot buken? Vad kan dock hända med placenta?

A
  1. Fostervatten.
  2. Bukväggen.
  3. Uterus myometrium.
    Ablatio placentae.
349
Q

Vad gäller avseende maternell outcome vid penetrerande skada i buken hos gravida?

A

Den är bättre då uterus och fostret skyddar viscera. Dock är fostrets outcome generellt dålig vid penetrerande skada.

350
Q

Hur skiljer sig ATLS-konceptet hos gravida?

A
  1. Primary survey och resuscitering av modern.
  2. Undersökning av fostret.
  3. Secondary survey av modern.
351
Q

Hur minskas trycket på vena cava vid behandlande av chock?

A

Manuell förflyttning av uterus åt vänster. Kan logrollas och sen stoppa in t ex kuddar för att behålla positionen.

352
Q

Varför ska man akta sig extra noga för vasopressorer hos gravida?

A

Kan minska placentalt blodflöde genom vasokonstriktion.

353
Q

Vad kan ett normalt fibrinogenvärde tyda på hos kvinnor i sen graviditet?

A

DIC. I sen graviditet fördubblas fibrinogen fysiologiskt.

354
Q

Vilka är de vanligaste orsakerna till fosterdöd?

A

Maternell chock/död.

Ablatio placentae.

355
Q

Vilka är tecknena till ablatio placentae efter trauma?

A

Vaginal blödning.
Smärta över uterus.
Frekventa kontraktioner av uterus.

356
Q

VIlka är fruktade komplikationer vid abdominellt, trubbigt våld hos gravida?

A

Ablatio placentae.

Uterusruptur.

357
Q

Vilken typ av fosterövervakning rekommenderar ATLS efter vecka 20?

A

Tocodynamometer. Doppler kan användas fr o m vecka 10.

358
Q

Varför är bikarbonat lågt hos gravida kvinnor?

A

För att möta upp respiratorisk alkalos som sker fysiologiskt.

359
Q

Vad är normal hjärtfrekvens hos foster?

A

120-160, både bradykardi och takykardi är tecken till stress.

360
Q

Hur ska PaCO2 ligga hos en intuberad kvinna?

A

Hypokapnisk, kring 4 kPa i sen graviditet (normaltillstånd).

361
Q

Om man behöver lägga en gravid kvinna åt vänster för att dekompressera vena cava, hur många grader?

A

15-30.

362
Q

Vilket blodprov är extra viktigt att ta vid blödning hos gravid?

A

Fibrinogen. Dubbleras i sen graviditet, normalt värde tyder på DIC.

363
Q

I hur många procent av ablatio placentae ses blödning vaginalt? Hur undersöker man de andra procenten?

A

70%

Ultraljud kan hjälpa till men vara falskt negativt. CT ger en bättre bild.

364
Q

Vilka är symtomen på livmoderruptur hos gravida?

A

Abdominell smärta, släppömhet, lätt palpation av fostrets kroppsdelar, svårigheter att palpera fundus uterinae. Röntgen visar extenderade extremiteter hos fostret och fri gas i bukhålan.

365
Q

Hur undersöks fostrets hjärtljud vid trauma hos gravid?

A

Doppler fr o m vecka 10

Tocodynamometer (CTG?) från vecka 20-24.

366
Q

Vilka är riskfaktorerna för fetal förlust efter trauma hos gravid kvinna?

A

1) Maternell HR >110.
2) Injury severity score >9.
3) Tecken till ablatio placentae.
4) Fetal HR >160 eller <120.
5) Utskjutning ur fordon.

367
Q

Varför är gravida kvinnors bikarbonat lågt?

A

För att kompensera för hyperventilation/respiratorisk alkalos.

368
Q

Vad är normal HR hos foster?

A

120-160

369
Q

Hur undersöker man om det finns fostervatten i vagina hos en gravid kvinna som ett tecken på ruptur av fosterhinnor?

A

U-sticka med pH > 4,5.

370
Q

Vad speciellt ingår ALLTID i secondary survey hos gravid kvinna?

A

Vaginal undersökning av obstetriker. Bör ej upprepas.

371
Q

Vilka två skilda geneser kan leda till DIC vid trauma hos gravid kvinna?

A
  1. Fostervattenembolism.

2. Ablatio placenta.

372
Q

Vad måste man särskilt tänka på vid trauma hos gravid kvinna avseende barnets blod?

A

Om kvinnan är Rh-negativ kan hon utveckla immunisering vid fetomaternal blödning och Rh-positivt barn. Alla gravida, Rh-negativa kvinnor ska få Rh immunoglobulin om trauma i bukregionen. Immunoglobulinet sätter sig på fetala Rh- antigen på RBK från fostret (i mammans cirkulation) och förhindrar immunisering.

373
Q

När är perimortem-snitt indicerat?

A

Vid hjärtstopp hos modern som ej beror på hypovolemi/blödning. Vid blödning är fostret redan så pass skadat att det är utsiktslöst.

374
Q

Vad MÅSTE man tänka på avseende trauma-orsak hos gravida kvinnor?

A

Våld i nära relation (mycket vanligt).

375
Q

Hur behandlas kramper vid eklampsi?

A

4 mg Magnesiumsulfat IV som bolus, därefter 1g/h i ett dygn som infusion.

376
Q

Vilka är de huvudsakliga fysiologiska skillnadena hos en gravid kvinna?

A
  1. Ökad CO.
  2. Ökad plasmavolym (lägre Hb och hematokrit). Cirkulerande volym cirka 30-50% större, ökar ca 1-1,5 liter. Erytrocyter ökar endast 20%, fysiologisk anemi.
  3. Minskat BT både systoliskt och diastoliskt.
  4. Metabolt kompenserad respiratorisk alkalos (lågt bikarbonat).
377
Q

Graviditet summering: Vilka diagnoser/tillstånd att ha i åtanke tål att upprepas?

A
  1. Ablatio placentae.
  2. Livmoder-ruptur.
  3. Fostervattenembolisering.
  4. Rh-immunisering.
  5. Prematur ruptur av fosterhinnor.
  6. Vena Cava-kompression.
  7. Våld i nära relation.

ATLS (1 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions