ATLS Flashcards
Quais são os passos da avaliação primária?
ABCDE + medidas auxiliares (ECG, oximetria de pulso, capnografia/gasometria arterial, sondagem gástrica/urinária, radiografia - tórax e pelve AP, fast/efast, lpd)
Quais as lesões com risco imediato de morte?
- Obstrução de VA
- Pneumotórax hipertensivo
- Pneumotórax aberto
- Hemotórax maciço
- Lesão de árvore traqueobrônquica
Quais são os passos da avaliação secundária?
- Anamnese AMPLA - alergias, medicações em uso, passado médico/pregnancy, líquidos e alimentos ingeridos, ambientes/eventos/mecanismo do trauma
- Medidas auxiliares: RX de membros e coluna, exames contrastados, tomografia e exames endoscópicos.
Como se dá a avaliação da cervical no trauma raquimedular?
- Manter o colar e solicitar exames em caso de critérios NEXUS (deficit neurológico, intoxicação, lesão que distraia o paciente, consciência alterada e espinha dolorosa) + dor à palpação da coluna cervical + dor à movimentação ativa da coluna
- Caso contrário, retirar o colar.
Passos do controle das vias aéreas
- oferecer máscara O2 não inalante (10-15L/min)
- verificar obstrução de VA por corpo estranho, sangue, secreçao, queda da base da língua (jaw thrust/chin lift)
- VA definitiva para garantir permeabilidade da VA e proteçao contra broncoaspiração.
Quais as indicações para obtenção de VA definitiva?
- apneia, incapacidade de manter oxigenação
- risco de aspiração: inconsciente/ GL <8, sangramento profuso da VA, convulsões reentrantes
- risco iminente de comprometimento da VA: trauma maxilofacial extenso, lesão térmica/inalatória, hematoma cervical expansivo
Como se dá a intubação orotraqueal (IOT)?
- pré-oxigenação sob máscara de O2 a 100%
- manobra de sellick - pressão digital sobre a cricoide para comprimir esôfago
- sedativo (etomidato 0,3mg/kg)
- bloqueador neuromuscular (1-2mg/kg de succinilcolina)
Quais as contraindicações da intubação nasotraqueal (INT)?
- apneia
- fratura de base de crânio (sinal do guaxinim, de battle e do duplo halo)
- crianças < 14 anos
Quais as indicações da cricotireoidostomia?
VA DEFINITIVA CIRÚRGICA DE ESCOLHA
- falha de IOT
- edema de glote/distorção anatômica cervical
- traumatismo maxilofacial extenso
- hemorragia profusa
- qualquer fator que impossibilite de visuaizar a laringe/cordas vocais
Quais as indicações para traqueostomia?
- fratura de laringe: rouquidão, enfisema subcutâneo e fratura palpável
- < 12 anos: risco de estenose subglótica
Quais os tipos de VA alternativas?
- máscara laríngea (em caso de insucesso da IOT)
- tubo laríngeo
- tubo esofágico multilúmen
- cricotireoidostomia por punção (temporária, máx 30 - 45 min)
Qual a clínica e o tratamento do pneumotórax simples?
- dor torácica, redução do MV e da expansibilidade torácica, timpanismo à percussão, enfisema subcutâneo e hipóxia
- tto: drenagem torácica em selo d’água no 5º EI entre LAA e LAM
Qual a clínica e tratamento do pneumotórax hipertensivo?
- ausência de MV
- hipertimpanismo à percussão
- hipóxia
- sinais de choque: taquipneia, taquicardia e hipotensão (choque obstrutivo)
- enfisema subcutâneo
- turgência jugular
- desvio da traqueia pra lado contralateral
- tto: toracocentese imediata (imediato) e drenagem torácica (definitivo)
Qual a clínica e tratamento do hemotóraxx?
- ausência de MV
- macicez à percussão
- choque: taquicardia, taquipneia e hipotensão
- não tem turgência jugular
- tto: drenagem torácica e toracotomia de emergência (se drenagem de 1500ml de sangue ou > 200 ml/h por > 2-4h após drenagem inicial)
Quais as características do tamponamento cardíaco?
- choque obstrutivo nos traumas penetrantes
- tríade de beck: hipofonese de bulhas, hipotensão e turgência jugular
- pulso paradoxal: queda da PAS em > 10mmHg na inspiração
- diagnóstico pelo FAST
- tto: pericardiocentese ou toracotomia para reparo da lesão
Quais são os principais focos de hemorragia interna?
- cavidade torácica
- cavidade abdominal e retroperitônio
- pelve
- ossos longos
Como se dá a apresentação e avaliação do choque hemorrágico?
- palidez cutânea, sudorese, pele pegajosa
- avaliaçao da FC, PA, FR, TEC, pressão de pulso (PAS - PAD), alteração do sensório e diurese
- classificação - classe I a IV
Como se dá o tratamento do choque hemorrágico?
- Reposição volêmica de 1000ml RL aquecido (39º), 2 acessos periféricos (máx calibre 18)
- Transfusão sanguínea precoce se pct com hemorragia classe III/IV, resposta transitória a RV ou sem resposta
- ácido tranexâmico em pacientes gravemente feridos: 1ª dose 1g IV bolus em 10 min e 2ª dose 1g IV mantendo infusão por 8h
Quais os parâmetros avaliados na escala de glasgow?
- Abertura ocular (espontânea, comando verbal, pressão de abertura, nenhuma) - 4 a 1
- Resposta verbal (orientado e conversando, desorientado, palavras, sons, nenhuma) - 5 a 1
- Resposta motora (ao comando, localiza dor, flexão normal, flexão anormal, extensão, nenhuma) - 6 a 1
Qual a tríade letal do trauma avaliada no E e como manejar?
- hipotermia, coagulopatia e acidose metabólica
- despir o paciente, cobertor térmico, aquecer o ambiente e solução cristaloide aquecida.
