ATLS

Question 1

Quais são os passos da avaliação primária?

Answer 1

ABCDE + medidas auxiliares (ECG, oximetria de pulso, capnografia/gasometria arterial, sondagem gástrica/urinária, radiografia - tórax e pelve AP, fast/efast, lpd)

Question 2

Quais as lesões com risco imediato de morte?

Answer 2

• Obstrução de VA
• Pneumotórax hipertensivo
• Pneumotórax aberto
• Hemotórax maciço
• Lesão de árvore traqueobrônquica

Question 3

Quais são os passos da avaliação secundária?

Answer 3

• Anamnese AMPLA - alergias, medicações em uso, passado médico/pregnancy, líquidos e alimentos ingeridos, ambientes/eventos/mecanismo do trauma
• Medidas auxiliares: RX de membros e coluna, exames contrastados, tomografia e exames endoscópicos.

Question 4

Como se dá a avaliação da cervical no trauma raquimedular?

Answer 4

• Manter o colar e solicitar exames em caso de critérios NEXUS (deficit neurológico, intoxicação, lesão que distraia o paciente, consciência alterada e espinha dolorosa) + dor à palpação da coluna cervical + dor à movimentação ativa da coluna
• Caso contrário, retirar o colar.

Question 5

Passos do controle das vias aéreas

Answer 5

1. oferecer máscara O2 não inalante (10-15L/min)
2. verificar obstrução de VA por corpo estranho, sangue, secreçao, queda da base da língua (jaw thrust/chin lift)
3. VA definitiva para garantir permeabilidade da VA e proteçao contra broncoaspiração.

Question 6

Quais as indicações para obtenção de VA definitiva?

Answer 6

• apneia, incapacidade de manter oxigenação
• risco de aspiração: inconsciente/ GL <8, sangramento profuso da VA, convulsões reentrantes
• risco iminente de comprometimento da VA: trauma maxilofacial extenso, lesão térmica/inalatória, hematoma cervical expansivo

Question 7

Como se dá a intubação orotraqueal (IOT)?

Answer 7

• pré-oxigenação sob máscara de O2 a 100%
• manobra de sellick - pressão digital sobre a cricoide para comprimir esôfago
• sedativo (etomidato 0,3mg/kg)
• bloqueador neuromuscular (1-2mg/kg de succinilcolina)

Question 8

Quais as contraindicações da intubação nasotraqueal (INT)?

Answer 8

• apneia
• fratura de base de crânio (sinal do guaxinim, de battle e do duplo halo)
• crianças < 14 anos

Question 9

Quais as indicações da cricotireoidostomia?

Answer 9

VA DEFINITIVA CIRÚRGICA DE ESCOLHA
- falha de IOT
- edema de glote/distorção anatômica cervical
- traumatismo maxilofacial extenso
- hemorragia profusa
- qualquer fator que impossibilite de visuaizar a laringe/cordas vocais

Question 10

Quais as indicações para traqueostomia?

Answer 10

• fratura de laringe: rouquidão, enfisema subcutâneo e fratura palpável
• < 12 anos: risco de estenose subglótica

Question 11

Quais os tipos de VA alternativas?

Answer 11

1. máscara laríngea (em caso de insucesso da IOT)
2. tubo laríngeo
3. tubo esofágico multilúmen
4. cricotireoidostomia por punção (temporária, máx 30 - 45 min)

Question 12

Qual a clínica e o tratamento do pneumotórax simples?

Answer 12

• dor torácica, redução do MV e da expansibilidade torácica, timpanismo à percussão, enfisema subcutâneo e hipóxia
• tto: drenagem torácica em selo d’água no 5º EI entre LAA e LAM

Question 13

Qual a clínica e tratamento do pneumotórax hipertensivo?

Answer 13

• ausência de MV
• hipertimpanismo à percussão
• hipóxia
• sinais de choque: taquipneia, taquicardia e hipotensão (choque obstrutivo)
• enfisema subcutâneo
• turgência jugular
• desvio da traqueia pra lado contralateral
• tto: toracocentese imediata (imediato) e drenagem torácica (definitivo)

Question 14

Qual a clínica e tratamento do hemotóraxx?

Answer 14

• ausência de MV
• macicez à percussão
• choque: taquicardia, taquipneia e hipotensão
• não tem turgência jugular
• tto: drenagem torácica e toracotomia de emergência (se drenagem de 1500ml de sangue ou > 200 ml/h por > 2-4h após drenagem inicial)

Question 15

Quais as características do tamponamento cardíaco?

Answer 15

• choque obstrutivo nos traumas penetrantes
• tríade de beck: hipofonese de bulhas, hipotensão e turgência jugular
• pulso paradoxal: queda da PAS em > 10mmHg na inspiração
• diagnóstico pelo FAST
• tto: pericardiocentese ou toracotomia para reparo da lesão

Question 16

Quais são os principais focos de hemorragia interna?

Answer 16

1. cavidade torácica
2. cavidade abdominal e retroperitônio
3. pelve
4. ossos longos

Question 17

Como se dá a apresentação e avaliação do choque hemorrágico?

Answer 17

• palidez cutânea, sudorese, pele pegajosa
• avaliaçao da FC, PA, FR, TEC, pressão de pulso (PAS - PAD), alteração do sensório e diurese
• classificação - classe I a IV

Question 18

Como se dá o tratamento do choque hemorrágico?

Answer 18

• Reposição volêmica de 1000ml RL aquecido (39º), 2 acessos periféricos (máx calibre 18)
• Transfusão sanguínea precoce se pct com hemorragia classe III/IV, resposta transitória a RV ou sem resposta
• ácido tranexâmico em pacientes gravemente feridos: 1ª dose 1g IV bolus em 10 min e 2ª dose 1g IV mantendo infusão por 8h

Question 19

Quais os parâmetros avaliados na escala de glasgow?

Answer 19

• Abertura ocular (espontânea, comando verbal, pressão de abertura, nenhuma) - 4 a 1
• Resposta verbal (orientado e conversando, desorientado, palavras, sons, nenhuma) - 5 a 1
• Resposta motora (ao comando, localiza dor, flexão normal, flexão anormal, extensão, nenhuma) - 6 a 1

Question 20

Qual a tríade letal do trauma avaliada no E e como manejar?

Answer 20

• hipotermia, coagulopatia e acidose metabólica
• despir o paciente, cobertor térmico, aquecer o ambiente e solução cristaloide aquecida.