ATLS Flashcards
Lesión de cinturón de 3 puntos
desplazamiento por debajo del cinturón.
compresión
desgarro o trombosis
fracturas
contusión
Lesiones asociadas a airbag
contacto
ulceras de cornea
flexion
ruptura cardiaca
hiperextension
lesion de columna
fractura de vertebras
Lesion de cinturón de 2 puntos
compresión
desgarro
hiperflexion
ruptura de intestino
trombosis de la arteria iliaca o aorta
fractura de Chance de vertebra lumbar
lesion pancreatica
Hipotermia
I - 35/32ºC - hipotermia leve: RECALENTAMIENTO PASIVO
II - <32/28ºC hipotermina mdoerada: RECALENTAMIENTO ACTIVO EXTERNO, imersion agua caliente)
III RECALENTAMIENTO ACTICO INTERNO- <28-24ºC
IV - <24ºC
Fractura de radio y cubito proximal (clasificación Judet)
Tipo I - fractura no desplazada
Tipo II - Fractura con anulación <30º y desplazamiento <50% de diafisis.
Tipo III - Fractura con anulación de 30 a 60º y desplazamiento <100% de diafisis-
Tipo IV - Fractura de coagulación de 61 a 90º y desplazamiento 100% de diafisis.
Fractura supracondilea humeral (clasificación Gartland)
Tipo I - fractura no desplazada
Tipo II - fractura angulada y desplazada pero que conserva un contacto cortical
Tipo III - fractura desplazada sin contacto entre las corticales
Hasta cuando se debe ofrecer anticoncepción de emergencia en violación
hasta 120 hrs posterior
Alteración encontrada en px con hipotermia
ondas J Osbor (desviación hacia arriba después del complejo QRS)
Vacuna que se inicia en caso de agresión sexual:
hepatitis B
Brazo de deformidad en “Charretera”
-Luxacion de hombro anterior
-Lesion N. axilar
-Tx: reducción cerrada y vendaje de velpeau
Fractura de Colles
-fractura de epífisis del radio
-mano de deformindad tenedor
-lesion N. mediano
-complicacion: lesion ligamnetaria
Sx compatimental
-piel lisa brillante
-parestesias
-dolor al estiramiento
Fractura galezzi
-fractura radial distal
-lesion asociada: ligamento radio cubital
Tx Fractura monteggia
-Tx: reducción abierta y fijación interna, reacomodo de la luxación y reconstrucción de ligamento cubital
Fractura monteggia
-fractura cubital proximal (tercio superior)
-lesion asociada: ruptura del ligamento cubital
Inmovilización de fractura desplazada de antebrazo a nivel del codo?
codo en flexión usando férulas acolchadas con cabestrillo
Nervio lesionado en fractura desplazada del antebrazo a nivel del codo?
N. cubital (C8 y T1)
Medida inicial de lesion arterial severa:
torniquete neumático
Complicación principal de rabdomiolisis
lesion renal insuficiencia renal
Dosis de immunoglobulins humana antitetanica
-500 VI / 1 o 3 ml IM dosis unica
Fractura de escafoides de la muñeca
-caida sobre su mano en hiperextension de muñeca
-dolor a nivel de tabaquera anatomica
-dx: rx en PA, lateral y oblicua
-analgesico: piroxicam
Lesión de uretra clinica y dx
-hematoma perineal
-sangre en meato urinario
-dx: uretrografía retrógrada
Sx medular central:
-perdida de fuerza motora desproporcionadamente mayor en las extremidades superiores que inferiores
-caida hacia adelante con impacto facial (mentón)
Lesion mas frecuente en trauma abdominal en embarazadas:
desprendimiento de placenta
Tipo de cinturón de seguridad que disminuye el riesgo de lesiones fetales directas:
cinturón de seguridad de 3 puntos
Maniobra que aumenta el gasto cardiaco en mujeres embarazadas en un accidente?
movilización del utero a la izquierda
Indicación de toracotomia exploradora en hemotorax
perdida continua de sangre de 200 ml/hr por 2 a 4 horas y estado fisiológico del px
Causa más frecuente de hemotorax:
ruptura de un vaso intercostal o de la arteria mamaria interna
Lavados peritoneal positivo:
- > 100,000 eritrocitos
- 500 leucos
- evidencia de bacterias (indica laparotomia)
Organo afectado frecuentemente por impacto de manubrio de bicicleta:
duodeno
Organos lesionado por trauma cerrado abdominal
-bazo
-higado
-intestino delgado
Las lesiones intraabdominales adicionales ocasionadas por arma de fuego son debidos a:
fragmentación del proyectil
Organos lesionados por herida de arma de fuego
-intestino delgado
-colon
-higado
-estructuras vasculares abdominales
Indicaciones para laparotomia exploratoria
-px con inestabilidad hemodinámica que no responde a reanimación
-datos de irritación peritoneal
Ligamento del tobillo más debil:
peroneo astragalino anterior
Triada del sx del niño sacudido:
-hematoma subdural
-hemorragia retiniana
-edema cerebral
Sx de estrangulamiento
-compresion de la A. carotida primitiva (sx de la oreja de coliflor)
-aceleración rotación brusca de la cabeza traicionando de la oreja
Sx Kempe
-maltrato infantil (sx niño sacudido)
-aceleracion desaceleración de la cabeza de atrás adelante
Anticonceptivo de emergencia de elección:
-levonogestrel 1.5 mg DU
-ofrecer de inmediato y hasta 120 hrs post violacion
La profilaxis para VIH se recomienda hasta:
< 4 hrs de la penetración y máximo >72 hrs
Bolo inicial - ATLS
-fluido isotónico y calentado
-adultos – 1 L
-pediátricos - 20 ml/kg
Taponamiento cardiaco
-triada de beck
-dx: VSG Fast
-tx: 1ra elección toracotomia y pericardiocentesis
Perdida de sangre según la fractura:
-tibia/humero -750 ml
-femur - 1,500 ml
-pelvis - 1,500 ml
Hemotorax
-acumulación rapida >1,500 ml de sangre en cavidad torácica
-tx: poner tubo de toracotomía e infundir cristaloides y sangre
-tubo en 5to espacio intercostal, linea media axilar
-toracotomía urgente - retorno de >1,500 ml de sangre a través del tubo
-French del tubo toracico - 28-32 F
Neumotorax a tensión
-manifestaciones: dolor torácico, falta de aire, dif. respirar, hipotension, distensión de las venas del cuello, taquicardia, desviación traquea.
-dx: VSG Fast extendido
-tx: cateter sobre aguja grande en el espacio pleural
Choque hemorragico clase I
-<15% de perdida de sangre
-sintomas minimos
-sin cambios vitales
-no necesita transfusión, en 24 hrs se restaura por si solo el volumen sanguíneo - por relleno transcapilar.
Choque hemorrágico clase II
-15-30% de perdida de sangre
-orina de 20 a 30 ml/hora
-deficit de base 2-6 MEQ
Choque hemorrágico clase III
-perdida de sangre 1,500 - 2000 ml
-taquicardia marcada
-taquipnea
-caida de presión sistólica
-31-40% de perdida de sangre
-deficit de base - 6-10 MEQ
Choque hemorrágico clade IV
->40% de perdida de sangre
-deficit de base - 10 MEQ >
-inmediatamente mortal
-taquicardia marcada
-hipotensión severa
-piel fria y pálida
-transfusión rapida y cx urgente
Principal desequilibro acido base en etapas tempranas de choque hipovolemico
Alcalosis respiratoria
Vasos sanguineos causantes de hematoma epidural
Arterias meningeas
La visualizacion en una rx de la SNG en torax de un px con trauma nos debe hacer sospechar
Ruptura diafragmatica
Cual es el organo mas afectado en trauma cerrado
Bazo
% de los px a los que se le realiza laparotomia exploradora despues de un trauma cerrado de abdomen presentan hematoma retroperitoneal
15%
Cuales son los organos afectados por trauma penetrante en abdomen
Higado
Intestino delgado
Diafragma
Calibre minimo de cateteres venoso periferico para px con trauma
18 Ga con 2 vias venosas perifericas
Gasto urinario oara considerar respuesta adecuada a la reposicion de volumen
0.5 ml/kg/hr
Que tipo de choque produce el neumotorax a tension
Obsteuctivo
Tx inicial de neumotorax a tension
Descompresion con aguja del torax en 5to espacio intercostal linea media axilar
Tx inicial de torqx inestable
Ventilacion adecuada
Administrar oxigeno humedo
Reanimacion con liquidos
Lesion mas importante asociada con torax inestable
Contusion pulmonar
Volumen de solucion que se debe infundir en px pediatricopara realizar lavado peritoneal diagnosrico
10 ml/kg
Lavado peritoneal diagnostico positivo
> 100,000 eritrocitos
500 leucocitos
Tincion de bacterias Gram
Mejor estudio para diagnosticar lesion de vejiga
Cistografia o TAC con cistografia
Cuales son las proyecciones radiograficas para descartar lesion uretral
AP y postmiccional
Contraindicacion para administrar manitol
Hipotension
Mecanismo de accion del manitol
Diuretico osmotico
Region del diafragma que mas se lesiona con trauma cerrado
Posterolateral izquierdo
En que zonas se encuentran las arterias meningeas
Espacio epidural
Vaso sanguineo que mas se lesiona en trauma craneoemcefalico
Arteria meningea media
Presion intracraneal normal
10 mmhg
Formula para calcular la presion de perfusion cerebral
PPC= PAM-PIC
Hematoma que presenta px con desgarro se vasos sanguineos superficiales pequeños de la corteza cerebral
Subdural
Tx de hipertension intracraneal
1ra linea - manitol
2da linea - barbituricos
Px hipotensos - solucion salina hipertonico
% de los px con TCE que desarrollan epilepsia postraumática
15%
Medicamento que se administra en px con TCE que presemta crisis convulsivas
Fenitoina
Estudio de eleccion en px con trauma penetrante en craneo
TAC
Indicacion para tomar amgioTAC en px con lesion penetrante en craneo
Lesion con trayecto en la base de craneo
% de lesiones traumaticas de columna en region cervical
55%
Cuanto volumen puede perder una embarazada en el tercer trimestre antes de presentas signos de hipovolemia
1200-1500 ml
Una cesarea perimortem podria ser exitosa si la causa de muerte no es paro cardiaco, hipovolémico y se realiza en cuanto tiempo?
Los primeros 4 a 5 minutos post mortem
Revision primaria, mnemotecnia
ABCDE
Cuales son los 4 lugares donde se debe buscar sangrado en px con choque?
Torax
Abdomen
Pelvis
Femur
% de ml en choque hipovolémico grado I
<750 ml
% de ml en choque hipovolémico grado II
750-1,500 ml
% de ml en choque hipovolémico grado III
1,500-2,000 ml
% de ml en choque hipovolémico grado IV
> 2,000
Alteracion acudo base temprana en choque hipocolemico
Alcalosis respiratoria
Que alteracion puede causar un px con choque si no es reanimado de manera temprana
Acidosis metabolica
% de sangre en choque hipovolémico grado I
15%
% de sangre en choque hipovolémico grado II
15-30%
% de sangre en choque hipovolémico grado III
30-40%
% de sangre en choque hipovolémico grado IV
> 40%
% de gasto urinario en choque hipovolémico grado I
> 30 ml/hr
% de gasto urinario en choque hipovolémico grado II
20-30 ml/hr
% de gasto urinario en choque hipovolémico grado III
5-15 ml/hr
% de gasto urinario en choque hipovolémico grado IV
Insignificante
Que gasto urinario debe tener el px para tener buena respuesta a la reposición del volumen circulatorio
0.5 ml/kg/hr
Espacio intercostal mas alto que puede llegar el diafragma
4to espacio intercostal
Que % de volumen circulatorio se debe perder para tener perdida del estado de conciencia
50%
Como se considera hemororax masivo
Drenaje inicial >1,500 ml o mayor a 1/3 del volumen circulante
En que region se produce más frecuentemente hematoma epidural
Temporal o temporoparietal
Que arteria causa el hematoma epidural
Arterias meningeas
Cuanto volumen de sangre se debe aspirar inicialmente en un LPD para considerarlo positivo
10 ml
Lesion que se provoca por el aplastamiento de extremidades
Rabdomiolisis
Alteracion acido base qje presentan px con sx por aplastamiento
Acidosis metabolica
Hipocalcemia
Principal causa de paro cardíaco en edad pediátrica
Asfixia
Significado de la “A”
Vía aérea con control de la columna cervical
Causa más común de hematoma subdural
Desgarro de vasos pequeños de la corteza cerebral
Lesión pélvica conocida como “libro abierto”
Compresión AP
Lesión pélvica más común en accidente automovilístico
Compresión lateral
Definición transfusión masiva
Más de 4 paquetes globulares en 1 hr
Sx medular con mejor pronóstico
Sx medular central
Causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea
Trauma
Niveles de glucosa que se deben de mantener en px con TCE
80-180
Cuánto se tiene que mantener la PaO2 en px con TCE
> 100 mmhg
Clasificación de TCE
TCE leve: 13-15
TCE moderado: 9-12
TCE severo: 8-3
Derma tomas de brazo
C5 - deltoides
C6 - pulgar
C7 - dedo del medio
C8 - dedo meñique
Derma tomo del ombligo
T10
DX INICIAL RUPTURA AORTICA TRAUMATICA
TAC CON CONRRASTE
DX QUE SE HACE DESPUES DE UNA TAC CON CONTRASTE + EN RUPTURA AORTICA TRAUMATICA
AORTOGRAFIA
TX MEDICO EN RUPTURA AORTICA TRAUMATICA
BETA BLOQUEADORES DE ACCION CORTA - ESMOLOL 1L
TX DEFINITIVO EN RUPTURA AORTICA TRAUMATICA
REPARACION PRIMARIA ENDOSVASCULAR
SIGNOS RADIOGRAFICOS DE RUPTURA AORTICA TRAUMATICA
MEDIASTINO ENSANCHADO
DESVIACION DE LA TRAQUEA HACIA LA DERECHA
DESVIACION DEL ESOFAGO HACIA LA DERECHA
PARA QUE SE DA ESMOLOL COMO 1L EN RUPTURA AORTICA TRAUMATICA
PARA DISMNUIR EL RITMO CARDIACO
TX MEDICO EN RUPTURA AORTICA TRAUMATICA
1L: ESMOLOL
2L: NICARDIPINO
PRINCIPAL COMPLICACION DE TORAX INESTABLE
HIPOXIA
EN PX CON TORAX INESTABLES, CRITERIO PARA INTUBACION
PA02 <60 MMHG
DE QUE LADO ES MAS COMN LAS LESIONES DIAFRAGMATICAS
DEL LADO IZQUIERDO
TX DEFINITIVO DE TORAX INESTABLE
OXIGENO
FLUIDOS
ANALGESIA
DX INICIAL ES SOSPECHA DE RUPTURA ESOFAGICA
ESOFAGOGRAMA CON AGUA SOLUBLE CONTRASTADA
EN PX CON TORAX INESTABLES, CRITERIO PARA VENTILACION MECANICA
SATO2 <90%
COMPLICACION MAS COMUN DE CONTUSION PULMONAR
HIPOXIA
GRADOS DE HIPOTERMIA
I: 35-32ºC - LEVE: 36º
II: 32-28ºC - MOD:32-36º
III: 28-24ºC - SEVERA: <32º
IV: <24ºC
TX HIPOTERMIA TIPO I
-RECALENTAMIENTO PASIVO
ROPA CALIENTE, BEBIDAS CALIENTES Y MOVIMIENTO ACTIVO
CUBRIR LA CABEZA
TX HIPOTERMIA TIPO II
RECALENTAMIENTO ACTIVO EXTERNO
TX HIPOTERMIA TIPO III
ECMO O CPB
TX HIPOTERMIA TIPO IV
EPINEFRINA
CUANTO TARDA LA HIPOTERMIA EN ESTABLECERSE
30 MIN
HIPOTERMIA AGUDA
OCURRE RAPIDAMEENTE CON LA EXPOSICION REPENTINA AL FRIO, INMERSION EN AGUDA FRIA O AVALANCHA
HIPOTERMIA SUBAGUDA
OCURRE JUNTO CON EL AGOTAMIENTO DE LAS RESERVAS DE ENERGIA EN EL CUEPO + HIPOVOLEMIA
HIPOTERMIA SUBCRONICA
EXPOSICION PROLONGADA A UN LIGERO RESFRIADO - PX CAE, SUFRE UNA FRACTURA DE CADERA Y PERMANECE INMOVIL EN EL PISO
EKG COMPATIBLE CON HIPOTERMIA
ONDA J OSBORN
CUANDO EMPIEZA A TENER IRRITACION CARDIACA EN HIPOTERMIA
33ºC
CUANDO OCURRE FIBRILACION VENTRICULAR EN HIPOTERMIA
28ºC
CUANDO OCURRE ASISTOLIA EN FIBRILACION VENTRICULAR EN HIPOTERMIA
<25ºC
CUAL ES EL OBJETIVO DE INCREMENTO EN LA TEMPERATURA EN HIPOTERMIA
INCREMENTO DE 10ºC POR HORA
TECNICA CALENTAMIENTO EXTRACORPOREA
HEMODIALISIS
TECNICA CALENTAMIENTO ACTIVO INTERNO
INHALACION DE OXIGENO CALIENTE
LAVADO GASTRICO
Mejor estudio de imagen para valorar trauma de médula espinal
TCMD- tomografía multidetector
