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AI2 > ATIVAD sti > Flashcards

ATIVAD sti Flashcards

1
Q

On couvre SARM si :

A

Infection à SARM, ATCD SARM, Pt porteur de SARM ad ID du germe, FR (genre UDIV, ATB récent, etc.), Suspicion infection sévère, Réponse insuffisante au tx

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2
Q

L’épaississement des sécrétions dans la FK se traduit par plusieurs dysfonctions : lesquelles?

A

Pulmonaires : obstruction partielle et colonisation bactérienne = infections Pancréatiques : obstruction voies pan./biliaires = diabète, cirrhose (par stagnation des produits) Canaux séminifères : stérilité chez homme

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3
Q

Morsure d’animaux : quelles bactéries, et selon l’animal?

A

G+, soit S.aureus et Strep 40% du temps. G–, soit Pasteurella (cat > dog) et C.canimorsus Anaérobes, genre Bacteroides spp.

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4
Q

Différence en érysipèle et cellulite

A

É : Atteinte supérieure du derme et des vaisseaux superficiels. Franche démarcation. C : Touche derme plus profond et sous-cut graisseaux. Démarcation floue.

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5
Q

Lorsque l’atteinte du pied db est lymphatique, sous-cut profond ou muscle, os, tendon, on dit que c’est une infection… Une infection de l’os prédispose à quoi?

A

modérée Amputation, ++ DT et ++ infections récurrentes

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6
Q

Ostéite/ostéomyélite : dx, labos et tx

A

Dx : ostéite à la radio, captation du GADO en nucléaire, pied db (os palpable, ulcère 4cm²), ATCD ( Chx, trauma, db, inf os passée) Labos : *sédimentation* Tx : IV 6-8w selon SARM et chx.

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7
Q

Quels sont les principes de tx de l’arthrite septique?

A

Choix de tx identique à cellulite ou ostéomyélite = G+. Pas de PO intéressant (clinda R vs S.aureus et risque C.diff) On traite vite et agressivement IV 3 semaines

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8
Q

Flash détails des choix de tx Cloxa : IR, mode d’admin, C.diff? Ceftriaxone : lien avec la bile? IR, dosage Cp, EI, neutropénie et C.diff pour dapto, lnz et vanco?

A

Cloxa : pas d’ajustement en IR, pourrait causer des problèmes à la pompe car visqueux, diarrhée C.diff rare. Ceftri : Boue biliaire à > 4g/jour Dapto : ajust IR, no Cp, CK (musculaire), no neutropénie, no C.diff., mais pt d’exception LNZ : no adjust IR, no Cp, EI 5-HT, thrombocyto, neuropathie, oui neutropénie, pas de C.diff. Vanco : adjust IR, Cp au creux, RMS, néphro, oui neutropénie, no C.diff

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9
Q

Pourquoi les chats c’est des salauds?

A
  1. Ça sert à rien un esti d’chat. 2. Ça perd des poils. 3. Incision plus clean, plus profonde, qui favorise une guérison enfermant la bactérie. Risque infection compliquée, et sx apparaissent quicker (12h vs 24h dog)
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10
Q

Considérant les résistances actuelles, quels choix sont à laisser de côté d’emblée en pyélo?

A

Pip/tazo, ceftriaxone, pt même clavulin

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11
Q

On tx combien de temps si surinfection bronchique en FK?

A

14-21j

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12
Q

FR d’arthrite septique?

A

> 60 ans, immunoK (stéroides, MTX, etc), PAR (4-20x risque), prothèse articulaire (10-35x risque), trauma ou manoeuvre, UDIV, bactériémie récente, db, infections autres sites, ATCD ITS, région maladie Lyme

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13
Q

Qu’est-ce que le CH fait dans l’ATIVAD?

A

Fournir le matériel d’administration et la Rx pour 24h

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14
Q

Quelles sont les complications pulmonaires de la FK?

A

Surinfection + en + fréquentes. Souches mucoïdes (swomp) de P.aeruginosa. Colonisation par des bactéries fck résistances (B.cepacia = exclusion du programme de greffe).

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15
Q

Tx empirique PO de la morsure humaine?

A

Mm affaire que animal : clavulin BID et autres. Particularités : on ajoute Cipro 500-750 DIE + MTZ ou clinda All. pen? : Bactrim BID ou cefuroxime 500 BID + clinda 300 QID

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16
Q

On sait que l’inflammation pulmonaire s’installe tôt dans le vie du pt FK, et que l’azithro a un effet anti-inflammation bien connu. Quels sont les détails de son mécanisme d’action, et l’avantage qu’il offre vs les corticos?

A

Diminue l’inflammation disproportionnée vs la charge bactérienne en – signal inflam. et en neutralisant substances pro-inflammatoires. Plus particulièrement : - – flagelles et motilité bactérienne - Modif. des LPS et boost OMP (canaux à ATB) - –adhésion - – de la production de swomp qui colle, même à [sub-CMI] - – production IL et chemotaxie des neutrophiles - +liaison entre cellules - +C ciliées et -C à gobelet (mucus) Corticos = db, cataractes, retard croissance.

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17
Q

Que vise-t-on comme pathogènes en arthrite septique? Et chez les immunoK? Les protèsés?

A

S. aureus, Strep groupes A,B,C,G, Neisseria gonorrheae. ImmunoK : varié = G-, champignons, etc Prothèses : S.epidermidis «coagulase négative»

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18
Q

La pompe ambulatoire a 3 raisons de crier. Lesquelles?

A

Pile basse, volume bas, haute pression

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19
Q

Que retient-on de la cloxa?

A

No adjust en IR, peu utilisé en ATIVAD, perfusion de 80 minutes via pompe, prioriser PICC-line

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20
Q

Suivi à faire pour céfazoline dans arthrite septique? Quelle méthode d’admin devrait-on privilégier?

A

Rash, neutropénie (FSC q7j), diarrhée C.diff (long tx ATB) IV direct, car c’est une séfaleau

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21
Q

Comment se manifeste les effets bénéfiques de l’AZM sur la surinfection brochique dans la pratique? Mais… mais quoi?

A
  • hospitalisation en durée et nombre, - visite en ambulatoire, +VEMS et CVF MAIS on connaît pas le cocktail idéal, la durée optimale et l’impact sur la résistance bactérienne.
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22
Q

On dit du perfuseur élastomérique qu’il a un début fixe, contrairement à la méthode gravité. Quels sont les désavantages de ces 2 techniques?

A

PÉ : dextérité manuelle, données de stabilité limitées, $$$, prend de la place au frigo Gravité : débit variable et apprentissage plus long

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23
Q

Méropénem en ATIVAD : IR, stabilité et indication?

A

Ajustement si Clcr < 50, 4h T°C et 4j au frigo, Pseudomonas

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24
Q

Dans le cas présent en FK, on modifie le choix de l’équipe traitante en gardant le méropénem, cessant le pip/tazo et en augmentant la dose de cipro à 750 BID. Pourquoi?

A

Le méro couvre déjà ce que le pip/tazo viendrait couvrir. Une duplication pourrait être intéressante, mais l’ajout d’un autre produit q6h au régime posologique déjà compliqué (IV q8h, PO BID, inha BID, po 3x/w) fait chier. Cipro 750 PO couvre Pseudomonas, est bien toléré, couvert RAMQ et offre une meilleure pénétration théorique au poumon.

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25
Q

Dans le cas de pyélo, on opte pour l’ertapénem. Why?

A

Faible risque d’allergie croisée avec pen, IV push DIE, pas de Pseudo inutilement, peu de R

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26
Q

FR pied db?

A

Neuropat db, MVAS, trauma, souliers mal ajustés, infection via hygiène déficiente, déformations osseuses, obésité, vue d’marde, db yolo

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27
Q

MNP du pied db?

A

Soins de plaie (débridement), soins des pieds, saine alimentation, no tabac, glycémies.

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28
Q

Quel est le rôle principal du Md quant à l’ATIVAD?

A

Admissibilité au programme

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29
Q

FR cellulite et érysipèle?

A

En gros, trauma, inflammation (genre eczéma), infection pré-existante, oedème via insuffisance veineuse.

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30
Q

Parle moi de la progression des souces présentes dans les poumons des FK.

A

Enfance : S.aureus. Infections souvent causées par ça ou H.influenzae. P.aeruginosa prend le relai à l’adolescence. Sélection graduelle de souches ++ résistantes.

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31
Q

Dx pied db basé sur ..? On suspicionne ostéite si?

A
  • infection = purulence ou 2 ou + : érythème, rougeur, chaleur, dlr, sensibilité, inducation Ostéite si os visible, ulcère > 2cm, ulcère 1-2w, sédimentation > 70
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32
Q

Pourquoi on aime ertapénem en ATIVAD? À quoi faut-il penser en IR?

A

Uniquoitidien, large couverture et bien toléré. Convulsions possible.

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33
Q

Par rapport au tx IV dans les infections des tissus mous, que retient-on p/r au suivi?

A

Tx IV courte durée –> passage PO. Suivi MD 48-72h post début IV. Crayon-progression. - FSC, créat, prot C réactive

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34
Q

Qu’est-ce qu’on retient de la linézolide?

A

F : 100%, donc 600 PO/IV BID Exception RAMQ : vanco en premier EI : thrombocytopénie, anémie, neuropat périphérique (max 2 semaines) Ix : ISRS IR : all good

35
Q

FR infection à SARM?

A

Hosto récent ou prolongée, CHSLD, ATB récent, VIH, HARSAH, UDIV, hémodialyse, close contact, db

36
Q

À part les soins de plaie, prise en charge des morsures animales et humaine.

A

ATBproph indiquée si morsure profonde, près articulation/os, main pied, face, si chx requise, pt immunoK/asplénique - Clav BID 3-5j Vaccination tétanos +/- rage (animal)

37
Q

Durée de tx du pied db et voie d’admin selon sévérité. Particularité si débridement nécessaire et ostéite

A

Easy : PO 1-2w Moyen : PO, IV puis PO, 2-4w Toff : IV, variable. pré-op IV puis PO 1w post-op = suffisant. Débridement : IV automatique Ostéite : minimum 6w de tx

38
Q

Quels sont les critères justifiant l’utilisation d’une pompe ambulatoire?

A

Fréquence, durée d’administration, durée de traitement, incapacité physique ou mentale

39
Q

Cefazoline : dispositifs utilisés, EI et IR et stabilité?

A

IV push 10min et pompe Clcr

40
Q

Impetigo. Bactéries causales et tx topique et PO?

A

Strep pyogenes et/ou Staph aureus. Top : Bactroban 2% B/TID 5j PO : Cephalexine 250 QID 7j Clinda 300 QID Clavulin po BID

41
Q

Tx empirique IV de la morsure humaine?

A

Mm affaire que animal, sauf on enlève Cipro + MTZ car donné PO Tazocin 4 q8h ou 3 q6h Erta 1g q24h, Imi 500 q6h ou Méro 1g q8h Lévo 500 q24h/ceftraxone 1-2 q24h + MTZ 500 q8h

42
Q

Ceftriaxone : dispositifs utilisés, EI, couverture? Pis les autres céphalos, on retient quoi?

A

IV direct q24h = intéressant Staph, Strep, H.influenzae, Pasteurella, no anaéro Bien toléré IV push à privilégier pour les céphalos

43
Q

E.coli : la pute qui cause le plus de pyélo = V ou F? Et plus l’âge avant, plus on constate…

A

V ..une baisse dans la proportion d’infection à E.coli, surtout au profit des entérocoques et Klebsiella spp

44
Q

On dit des quinolones qu’elles sont taillées sur mesure pour ITU. Why?

A

Couverture bacilles G- aérobies, couverture P.aeruginosa, élimination rénale (levo>cipro) = [urine élevée] et bonne pénétration prostate. MAIS résistance

45
Q

Qu’est-ce que le pt doit avoir au niveau technique pour l’ATIVAD?

A

Compréhension/acceptation des activités et contraintes, maîtrise des gestes enseignés, communication ok, vue ok

46
Q

On dit des infections par pathogènes aquatiques qu’elles sont si importantes qu’on doit faire des cultures. Nomme les bactéries mentionnées dans le cours. Principe de tx dans ces situations?

A

Edwardsiella tarda (eau douce), Aeromonas spp (eau douce), *Erysipelothrix rhusipathiae* (poisson et fruits de mer), Vibrio vulnificus (eau salée), staph et strep Tx empirique ad résultats de la culture

47
Q

+/- de la clinda en ATIVAD?

A

Dispositifs variés : Pompe, biberon, gravité 30min. Bonne pénétration tissulaire Alternative si allergie pen Mais résistance et diarrhées/Cdiff

48
Q

Tx cellulite empirique? Durée de tx?

A

Si SASM et Strep IV - cefazoline 1-2 q8h - clinda 900 q8h PO - clinda 300 QID - cephalexine 500 QID - clavulin BID Si Strep IV : Pen 2-4 q4-6h PO : Pen 3-600 QID Amoxil 500 TID **5-10 jours de tx IV ou PO

49
Q

En infection sévère du pied db, on choisit quoi?

A

IV - pseudomonas en empirique non requis. Tazo 3 q6h ou 4 q8h Imipénem 500 q6h Méropénem 1g q8h Erta 1g q24h Moxi 400 PO/IV DIE MTZ 500 PO/IV q8h + - ceftri 1-2g IV q24h On mentionne que ceftri ok seule si infection modérée. Si on veut couvrir SARM, add vanco, linézo ou dapto Lévo/Cipro + clinda serait un autre choix (Cipro nul G+)

50
Q

Mince consolation, la résistance par pression de sélection crée des organismes résistants qui sont toutefois …

A

moins agressifs compte tenu de l’énergie et du temps mis à créer les facteurs de résistance.

51
Q

En infection légère du pied db, on choisit quoi?

A

PO, on vise G+ et SARM si purulence ou FR Cephalexine 500 QID Clavulin BID Clinda 300 QID

52
Q

Manif cliniques cellulite et érysipèle?

A

ROUGEUR, CHALEUR, ÉRYTHÈME, oedème, dlr, sensibilité, enflure, fièvre, frissons

53
Q

Quels labos suit-on q1w?

A

FSC (GB, plaquettes, anémie) –> 2x/w si anomalies. Urée/créat, surtout si aminosides Prot C réactive Ions (K+ au bactrim) ALT/AST : rifampicine

54
Q

Vrai ou faux. La résistance au cipro est en augmentation au CHUL depuis 2008, et une DT 14j est à privilégier pour une pyélo.

A

V et F = 7j

55
Q

Tx érysipèle? Durée de tx?

A

IV Ceftri 1-2 q24h Cefazoline 1-2 q8h (cool si flou entre cell. et éry. et si SASM et Strep) PO Pen 600 QID Amox 500 TID Cephalexine et clinda 5-10j

56
Q

Pourquoi risque-t-on de choisir le biberon pour la vanco?

A

Pas de bulles d’air

57
Q

Parle moi donc de la vanco?

A

15-20 mg/kg IV q8-12h Pompe ou biberon Alternative pour cellulite Ajustement selon dosage au creux en externe Irritation des veines si voie périphérique EI : RMS si perfusion rapide Tention en IR

58
Q

Si t’avais à accuser UNE bactérie causant la cellulite, ça serait laquelle selon ces contextes? - contexte normal - cellulite purulente - échec au tx et immunosupprimés

A
  • Steptocoque B-hémolytique du Groupe A - Staph. aureus - G–
59
Q

Dans la présentation clinique de l’arthrite septique, on retrouve fièvre et frissons. Si synovite mono-articulaire, quelles sont les articulations les plus visées? Si UDIV? Si pluri-articulaire, vers quoi s’oriente-t-on?

A

Mono : Genou > hanche > épaule. UDIV : sacro-iliaque, sterno-claviculaire, symphyse pubienne. Pluri : viral

60
Q

Quel est le rôle du pharmacien hosto quant à l’ATIVAD?

A

Hx pharmaco, choix ATB, caractéristiques d’administration, programmation des pompes, liaison avec officine, suivi ETA, garde.

61
Q

C’qu’on fait avec les abcès? ATB quand?

A

On les draine, culture si infection modérée/sévère > 5 cm, multiples lésions, cellulite extensive, comorb, immunoK, inf. syst.

62
Q

En pied db, on suspecte diff bact selon la gravité de l’infection. Quelles sont-elles selon la gravité?

A

Superficielle : G+ Ulcère profond, infection chronique ou pt post-ATB : G– (entérocoques, entérobactéries, P.aeruginosa non requis en empirique) Odeur, nécrose, gangrène, toxicité syst : anaérobes

63
Q

Tx PO du SARM et durée de tx?

A

Clinda 300-450 PO TID-QID : résistance Bactrim DS 1-2co BID ou Doxy 100 PO BID ou Mino 100 PO BID + amoxil Linézolide 600 PO BID DT 1-2w

64
Q

Quels détails sont intéressants quant aux aminosides en FK?

A

Dose de gentamicine colossale : genre 600-700 mg q24h Tobramycine aurait une meilleure activité in vitro contre Pseudomonas. Ne pas oublier oto/néphrotoxicité

65
Q

Parle moi donc de la dapto?

A

4-6 mg/kg Iv q24h Gravité sur 30min ou IV push 2 minutes Pt d’exception Clcr

66
Q

En infection modérée du pied db, on choisit quoi?

A

PO ou IV, G+ et G– Clavulin BID Clinda 300 QID + Cipro 500-750 BID/Levo 75- DIE Moxi 400 DIE

67
Q

Quels sont avantages du IV direct?

A

Rapide, simple, accessible et ++ données de stabilité

68
Q

Pour l’ATIVAD, qu’est-ce qu’on doit retrouver chez le pt?

A

État clinique stable, tolérance à l’ATB, accès veine, stabilité émotionnelle, fidélité au tx, no suicidal, no UDIV, no psychopat instable

69
Q

Pipéracilline/tazobactam : dispositifs utilisés, EI et IR?

A

Pompe, biberon et gravité sur 30min. Bien toléré, GB q1w Clcr

70
Q

Pseudomonas aeruginosa : particularités au niveau de la couverture du mode d’administration? Choix de tx?

A

Résistance. Double couverture parfois requise. Tx IV, sauf cipro et levo PO. Très deadly surtout chez immunoK Tazo 4 q6h Ceftazidime 2g q8h Cipro 400 IV q8h ou 750 PO BID Levo 750 PO/IV DIE Aminosides en associations : genta, tobra, amika

71
Q

En général, pourquoi préférons-nous le méropénem au imipénem?

A

Mieux toléré, non neurotoxique/proconvulsif

72
Q

Quelles sont les méthodes d’admin pour lesquelles on a ++ données de stabilité? ATB q4-6h: quel mode d’admin?

A

IV push et gravité Pompe

73
Q

Au niveau socioéconomique, que doit-on retrouver pour accepter ATIVAD?

A

no SDF, conditions sanitaires ok, frigo +/- congélo, espace de rangement, téléphone, mobilité

74
Q

Si infection suite à morsure animale, tx PO: 1e ligne 2e ligne (combinaison) autres DT?

A

Clav BID Pen 600 QID/cefuroxime 500 BID/bactrim BID + MTZ 500 TID/clinda 300 QID Moxi 400 DIE Doxy 100 BID 5-10j selon sévérité

75
Q

Dans les infections peau et tissus mous, à quoi s’attend-t-on comme réponse aux tx?

A

Amélioration sx en 1-2 jour post-début ATB. Peut prendre ad 72h pour la cellulite avec ++ inflam au début.

76
Q

Quels S/S oriente vers une pyélo vs un ITU basse?

A

*Douleurs lombaires*, NoVo, dlr abdo, – appétit, fièvre, frissons, malaise

77
Q

Colistine? MA, utilité, EI?

A

Famille des polymyxine. Se lie aux LPS de la paroi externe des G–, ce qui ++ perméabilité de la paroi et entraîne mort cellulaire. Utile, car certaine efficacité contre G- multirésistants. EI : - neurotoxicité (paresthésie lèvres, étourdissements, vertiges, fatigue, confusion), - 8-56% néphrotox par nécrose tubulaire aiguë gén. réversible, - toxicité pulmonaire par métabolite toxique (polymyxine E) sur épithélium pul. si nébul > 24h et même IV = on prépare pas les solutions d’avance

78
Q

Pour l’ATIVAD, qu’est-ce qu’on doit retrouver chez l’ATB?

A

Fréquence ok, no PO, modes administrations ok, EI et suivi nécessaire, stabilité

79
Q

Quelles sont les 5 raisons de combiner des ATB en FK?

A

Couvrir large de manière empirique en 1e intention FK = infections polymicrobiennes Prévenir R Réduire/minimiser toxicité Effet synergique

80
Q

Si infection sévère suite à morsure animale, tx IV?

A

Tazocin 4 q8h ou 3 q6h Erta 1g q24h, Imi 500 q6h ou Méro 1g q8h Cipro 400 q12h/Lévo 500 q24h/ceftraxone 1-2 q24h + MTZ 500 q8h

81
Q

Dans un contexte d’infections légères de la peau, quelle situation pourrait nécessiter une culture?

A

Animal bite, aquawound, infection sévère (sepsis), cellulite qui toff, immunokill, cellulite avec exsudat. Cellulite sans exsudat = culture difficile

82
Q

En arthrite septique, en 1e ligne, pourquoi pas pip/tazo? Dapto? Clinda?

A

Pip/tazo = overkill Dapto = Faut passer par vanco, pt d’exception Clinda : C.diff, 25% S.aureus R

83
Q

Associer les rôles suivants à la bonne infirmière : 1. Installer le cathéter et enseigner les techniques afin d’évaluer celles-ci 2. Ben de la paperasse, s’assure de la dispo des bidules d’admin 3. Vérification des conditions sanitaires, rendez-vous avec le patient, surveillance des problèmes et complications, vérifier enseignement reçu et compléter.

A
  1. Infirmière 2. Infirmière de liaison 3. Infirmière du CSSS

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