Athérosclérose, HTA, Thrombose Flashcards
1
Q
Prise en charge d’un patient polyathéromateux (sans la thérapeutique)
A
- Evaluation facteurs de risques
- Bilan d’extension de toutes les lésions
- Bilan clinique systématique de tous les territoires.
- ECG
- Mesure de l’IPS (indice de pression systolique) aux membres inférieurs.
- +/- autres ex. compl selon le contexte
2
Q
Athérosclérose: Thérapeutiques des patients polyvasculaires
A
- Prise en charge facteurs de risque modifiables
- Arrêt de tabac
- Diététique et éducation thérapeutique
- Prescription d’activité physique régulière et fréquente. - Médicaments (B.A.S.IC)
- Aspirine
- Clopidogrel (Plavix®) lors d’intolérance à l’aspirine ou pour les atteintes polyvasculaires compliquées.
- Statines systématiques en prévention secondaire. A discuter, selon le risque cardiovasculaire global, en prévention primaire (LDL
3
Q
Athérosclérose: Prise en charge spécifique de certaines localisations asymptomatiques
A
- chirurgie d’un anévrisme de l’aorte abdominale si le diamètre atteint 5,5 cm ou s’il augmente de 0,5 cm en un an;
- endartériedomie d’une sténose carotide asymptomatique si sténose > 60 %
- revascularisation myocardique après tout syndrome
coronaire aigu si des sténoses coronaires sont significatives (> 70 %).
Elle est plus rarement
indiquée lors d’ischémie silencieuse ou d’angor stable, à moins d’un(e) :
- faible seui l d’ischémie d’après un test d’effort,
- territoire d’ischémie étendue d’après une scintigraphie ou une échocardiographie de stress,
- nécessité de chirurgie à haut risque (de l’aorte abdominale par exemple),
- fonction ventriculaire gauche altérée;
En dehors
d’un caractère d’urgence, l’ordre de réparation chiru rgicale des lésions est: carotides, coronaires,
aorte abdominale puis membres inférieurs.
4
Q
Quels sont les différents facteurs de risque cardio-vasculaire ?
A
- Non- modifiables
- sexe masculin
- âge sup à 65 ans
- hérédité - Modifiables
6 facteurs de risque ·
- le tabagisme,
- l’hypercholestérolémie,
- l’hypertension artérielle, (>140/90)
- le diabète,
- l’obésité abdominale, (IMC surpoids >25 obésité >30)
- et des facteurs psychosociaux;
3 facteurs «protecteurs» .
- la consommation de fruits et légumes,
- l’activité physique,
- et une consommation modérée d’alcool.
5
Q
Critères du score de risque cardio-vasculaire
A
- tabagisme actuel ou arrêt depuis moins de trois ans;
- hypercholestérolémie LDL-cholestérol > 1,6 g/L;
- hypertension ~ 140/90 traitée ou non;
- diabète traité ou non;
- HDL-cholestérol bas 50 ans, femme > 60 ans);
- antécédents coronaires familiaux, c’est-à-dire :
- – avant 55 ans chez le père ou un sujet masculin parent au premier degré,
- – avant 65 ans chez la mère ou un sujet féminin parent au premier degré.
- On tient compte également d’un éventuel facteur protecteur HDL-cholestérol élevé ~ 0,60 g/L. Dans ce cas, on soustrait 1 pt
6
Q
Type de dyslipidémie
A
- hypercholestérolémie pure: LDL-C > 1,60 g/L
- hypertriglycéridémie pure: TG > 1,5 g/L
- hyperlipidémie mixte: association d’une hypercholestérolémie et d’une hypertriglycéridémie
L’hypoHDLémie (
7
Q
Douleur angineuse typique et atypique: caractéristique
A
Douleur angineuse typique
- rétrosternale en barre irradiant aux épaules aux bras à la machoire
- constrictive
- apparaissant à l’effort (au repos si IDM)
- cède à la trinitrine et au repos (Résiste si IDM)
Douleur angineuse atypique
- épigastrique ou juste les irradiations
- blockpnée d’effort
- palpitations d’effort
8
Q
Classification de l’angor en fonction de sa sévérité
A
I= Aux efforts soutenus, abrupts, prolongés II= Limitation discrète lors des activités quotidiennes III= Limitation importante de l'activité physique, au moindre effort IV= Impossibilité de mener la moindre activité physique sans douleur.
9
Q
Maladie coronnaire chronique
Ex. compl
A
- ECG, ECG d’effort en première intention
- Tomoscintigraphie myocardique de perfusion d’effort ou équivalent
- Échocardiographie d’effort ou après dobutamine
- IRM de stress
- Coronarographie (pas pour diagnostic mais pour confirmer)
- Coroscanner
10
Q
Angor chronique
- TTT crise
- TTT anti-ischémique fond
- Posologie ds anti-agrégants plaq
- Revascularisation myocardique
A
- TTT crise
- TNT et arrêt effort
- Correction FdR - TTT anti-ischémique fond
- BBq
- Inhibiteur calciques (quand les BBq sont intolérés ou en association mais si bradycardisant, pas d’association avec les BBq)
- Ivabradine (bradycardisant, quand les BBq sont intolérés)
- Dérivés nitrés à libération prolongée ou Molsidomine - Posologie ds anti-agrégants plaq
- Aspinirine ou Clopidogrel (si aspir contr-indic) à 75mg/j - Revascularisation myocardique
- intervention coronaire percutanée (ballonet, prothèse)
- Chir
11
Q
SCA ST-
Ex. compl
A
- ECG
- temps T et H6/ récidive - Dosage tropo
- temps T et H6/ récidive
12
Q
SCA ST-
TTT et indications suivant risque
A
- Antiagrégant plaquettaires
- Aspirine
- Inhibiteurs des récepteurs plaquettaires P2Y12: ils sont associés à l’aspirine et contre-indiqués
en cas d’antécédent d’accident vascula ire cérébral hémorragique (ex: Clopidogrel)
- Inhibiteurs des récepteurs des glycoprotéines IIb/IIIa en bolus - Anticoagulant
- Héparine non fractionnée avec un objectif de TCA de 1,5 à 2,5 fois la normale.
- ou Héparine de bas poids moléculaire (HBPM)
- ou Bivalirudine (Angiox)
- ou Fondaparinux (Arixtra) - Anti-ischémiques
- Bêtabloquants, en particul ier en présence d’une tachycardie non associée à une insuffisance
cardiaque ou d’une hypertension associée. Exemple : aténolol (Ténormine)
- Dérivés nitrés par voie sublinguale comme traitement de la crise angineuse.
- Anticalciques en particulier lorsqu’une composante vasospastique majeure est suspectée
4.Intervention coronaire percutanée (ICP)
- Indications
•Traitement commun à tous les patients: aspirine, inhibiteur des récepteurs P2Y12, anticoagulant, anti-ischémique, inhibiteur de la pompe à protons.
• Patients à bas risque :
- inhibiteurs des P2Y12 : clopidogrel;
- anticoagulants : fondaparinux.
• Patients à haut risque (troponine positive) :
- inhibiteurs des P2Y12 : ticag relor ou prasugrel;
- anticoagulants : énoxaparine ou héparine.
• Patients à très haut risque (coronarographie immédiate) :
- idem haut risque,
- anti-GPllb/llla dans l’angor réfractaire,
13
Q
IDM
Ex. compl
A
- ECG
2. Tropo (+ myoglobine si prise de sang très précoce)
14
Q
IDM
Diag Diff
A
- Myocardite aiguë
- Syndrome de Tako-Tsubo ou cardiomyopathie de stress
Dans ces deux cas, c’est à la coro qu’on voit qu’il n’y a pas d’occlusion
15
Q
IDM
Complications
A
- Précoces
- Troubles du rythme et de la conduction(ESV, TV, FV, FA, BAV)
- Complications hémodynamiques (IVG, choc, infactus du ventricule droit)
- Mécaniques (rupture de la paroi libre du VG, rupture septale, insuffisance mitrale)
- Thrombotiques (thrombose veineuse et embolie pulmonaire, thrombus intra-VG et embolies systémiques)
- Péricardiques
- Récidive ischémique - Complications tardives
- Péricardite
- Dysfonction ventriculaire gauche
- Troubles du rythme ventriculaire
