Athérome, dyslipidémies, HTA

Question 1

Prévention secondaire coronarienne

Answer 1

BASIC :
B - bétabloquants (post-IDM)
A - antiagrégant (aspirine/clopidogrel)
S - statine
I - IEC (/ARA2)
C - contrôle optimal des FRCV

chaque med = -25% mortalité post IDM

Question 2

Localisations préférentielles des lésions d’athérosclérose

Answer 2

aa de gros et moyen calibre
- Carotides
- Coronaires
- Aorte (crosse, aa rénales, aa dig)
- aa des mb inf (AOMI)

Question 3

FDR principaux d’athérome

Answer 3

Tabagisme
HTA
Diabète
Dyslipidémies

Question 4

FDR d’athérome non modifiables

Answer 4

Âge
Sexe masculin
ATCDs et hérédité (évènements précoces au 1er degré, H<55yo, F<65yo)

Question 5

Facteurs prédisposants à l’athérome

Answer 5

Obésité
Sédentarité
Stress
Conditions psychosociales

Question 6

Calcul LDL-C

Answer 6

Formule de Friedewald
LDL-C (g/L) = CT (g/L) - HDL-C (g/L) - TG (g/L) / 5 ou TG (mmol/L) / 2,2
si TG<3,5g/L ou TG<4mmol/L

Question 7

Classification des niveaux de TA

Answer 7

Optimale : < 120/80
Normale : 120-129/80-84
Normale haute : 130-139/85-89
HTA stade 1 : 140-159/90-99
HTA stade 2 : 160-179/100-109
HTA stade 3 : >180/110
HTA sys isolée : >140/<90

Question 8

Syndrome métabolique

Answer 8

Obésité centrale H>94cm, F>80cm)
+ au moins 2 facteurs parmi :
- TG > 1,5g/L
- HDL bas (H<0,4g/L, F<0,5g/L)
- PA > 130/85
- hyperglycémie >1g/L ou DT2

Question 9

Catégories de risque CV (ancien SCORE)

Answer 9

1. Faible (SCORE < 1%)
2. Modéré (SCORE 1-5%)
3. Élevé (SCORE 5-10%)
4. Très élevé (SCORE>10%, secondaire)

Question 10

AOMI /!\

Answer 10

Artériopathie Oblitérante des MI
IPS<0,9 (cheville/bras)

Question 11

Cibles thérapeutiques du LDL-C

Answer 11

Risque faible < 1,15 g/L
Risque modéré < 1 g/L
Risque élevé < 0,7 g/L
Risque très élevé < 0,55 g/L

Question 12

EAL (N)

Answer 12

LDL-C < 1,6 g/L
HDL-C > 0,4 g/L (F>0,5)
TG < 1,5 g/L
CT < 2g/L

Question 13

Hypercholestérolémie pure

Answer 13

LDL-C > 1,6 g/L

• Familiale monogénique (LDLR hétéro LDL 2-4, LDLR homo LDL>5, apoB LDL 2-3, PCSK9)
• Polygénique : LDL 1,3-2,5 g/L

Question 14

Hyperlipidémie familiale combinée

Answer 14

Polygénique, fréquente
CT : 2,5-3,5 g/L
LDL-C : 1,6-2,5 g/L
TG : 1,5-5 g/L

Question 15

Dysbêtalipoprotéinémie

Answer 15

Rare !
Isoforme E2 de l’apoE homozygote + FR
CT : 3-6 g/L
TG : 4-10 g/L
Xanthomes plans palmaires !

Question 16

Risque CV SCORE2 (<50ans)

Answer 16

• faible à modéré <2,5%
• élevé 2,5-7,5%
• très élevé > 7,5%

Question 17

Risque CV SCORE2 (50-69ans)

Answer 17

• faible à modéré <5%
• élevé 5-10%
• très élevé >10%

Question 18

Risque CV SCORE2-OP

Answer 18

• faible à modéré <7,5%
• élevé 7,5-15%
• très élevé >15%

Question 19

Systèmes régulateurs de la PA

Answer 19

• court terme : système sympathique (baroréflexe)
• moyen terme : rénine-angiotensine-aldostérone
• long terme : natriurèse de pression (arginine-ADH)

Question 20

HTA maligne

Answer 20

PA > 210/130
AEG
- troubles dig & neuro
- oedème papillaire stade 4
HypoK, hypoV, anémie hémolytique régenérative
ttt : tous hypertenseurs sauf diurétiques

Question 21

HTA à la MAPA

Answer 21

> 130/80 sur 24h
135/85 de jour
120/70 de nuit

Question 22

Traitements de l’HTA

Answer 22

• IC
• IEC
• ARA2
• Diurétiques
• Bêtabloquants

Question 23

Quand traiter l’HTA par voie médicamenteuse ?

Answer 23

• PA moyenne haute : si risque CV très élevé
• HTA 1 : si risque élevé, très élevé ou non contrôle à 3m de RHD
• HTA 2 et 3 : direct

Question 24

Etiologies d’HTA secondaire

Answer 24

1. Néphropathies parenchymateuses
2. HTA rénovasculaire
3. Phéchromocytome
4. HTA gravidique
5. Hyperaldostéronémie primaire
6. SAS, med, coarctation Ao

Question 25

Bilan minimal d’HTA

Answer 25

Kaliémie, Natrémie
Creat, DFG, protéinurie
GAJ, EAL
ECG