Atferdsforstyrrelser og hyperkinetiske forstyrrelser Flashcards
Hva kan være underliggende psykiatriske årsaker til hyperkinesi/uro hos barn?
- Eksternaliserende (50%)
- - ADHD
- - Atferdsforstyrrelse
- - Tics/Tourettes - Internaliserende (50%)
- - Affektive lidelser
- - Angst, PTSD
- - Tvangslidelser - Utviklingsforstyrrelser (gjennomgripende eller spesifikke)
Ikke-psykiatriske årsaker til hyperkinesi/uro?
- Vanskelige livssituasjoner
- Overgrep eller omsorgssvikt
- Somatisk sykdom
- Medikamentell behandling
- Rus
Hva er kjennetegner ADHD?
Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) er en nevrobiologisk utviklingsforstyrrelse med svikt i eksekutivfunkjsonene. Kjennetegnes av:
– Uoppmerksomhet
– Hyperaktivitet
– Impulsivitet
Debut er oftest før 5-7 års alder, manifesterer seg i 2 eller flere arenaer og medfører funksjonstap.
Hva er risikofaktorene for ADHD?
- Arv
- Røyking og/eller inntak av alkohol under graviditeten
- Perinatalt stress
- Lav fødselsvekt
- Traumatisk hodeskade
- Alvorlig tidlig deprivasjon (av maternell omsorg)
- Psykososiale risikofaktorer kan forverre tilstanden.
Er det noe særlig komorbiditet ved ADHD?
Ja, mellom 50-80% av barna har en annen eller flere andre sykdommer/lidelser:
- atferdsforstyrrelse
- depressive symptomer
- angst
- lærevansker
- motoriske problemer
Hvordan utredes ADHD?
- Fastlegen vurderer om barnet skal henvises til BUP. Det er viktig med tverrfaglighet og innspill fra foreldre, barnehagen/skolen, helsesøster og PPT (pedagogisk psykologisk tjeneste).
- På BUP vil legen ta:
– anamnese, utviklingshistorie
– somatisk u.s. og barnenevrologisk u.s.
En psykolog/pedagog gjør en vurdering av
– evner/IQ (WIPPSI, WAIS-r, WISC-r)
– oppmerksomhet, arbeidsminne, avledbarhet
– andre nevropsykologiske parametre
– språk- og lærevansker
Medikamentell behandling av ADHD?
Sentralstimulerende (virker på dopaminerge system, hemmer irrelevante signaler):
– Metylfenidat (Ritalin, Concerta):
– Amfetamin (Dexamin…)
Atomoksetin/Strattera (virker på det noradrenerge system, øker relevante signaler).
Er det noen forsiktighetsregler og bivirkninger man bør vite om ifht medikamentell behandling av ADHD?
Før oppstart tas det puls, BT, EKG og høyde/vekt måles. Medisinen skal trappes opp!
Mulige bivirkninger:
– Metylfenidat/Ritalin/Concerta: dårligere matlyst, hodepine/kvalme i starten, innsovningsproblemer, nedstemthet.
– Atomoksetin/Strattera: dårligere matlyst, kvalme, tretthet, lett puls og BT-økning. Sjeldent: leversvikt, selvmordstanker.
Finnes det non-medikamentelle behandlingstiltak for ADHD-pasienter?
- PMT (parent management training) for foreldre med barn med atferdsproblemer
- MST (multisystem terapi): intervensjon i nærmiljøet, hjemme og med venner.
- Pedagogisk hjelp
- Trygdeytelser/sosial stønad
- Behandling av tilleggslidelser
- Kognitiv/individual terapi
Hva menes med atferdsforstyrrelse?
Gjentagende og vedvarende dyssosialt, aggressivt, eller utfordrende atferdsmønster i mer enn 6 mnd, som går utover funksjon (negative konsekvenser for barnet/ungdommen og omgivelsene).
Eksempler er utagerende atferd, uønsket atferd, normbrytende atferd og antisosial atferd (lovstridig eller krenkende mot andre).
Hva er forekomsten av atferdsforstyrrelser?
Minst 5% av barn/ungdom, hyppigere i urbane strøk, blant gutter (10:1) og ved negative psykososiale forhold (fattigdom, usikker boligsituasjon, dårlig sosialt nettverk, kaotisk hjem, kriminalitet, osv.)
Hvilke tiltak finnes for å behandle atferdsforstyrrelser?
- Avhjelpe sosiale problemer
- Avhjelpe foreldres psykiatriske/somatiske problemer og hjelpe dem å mestre foreldrerollen med PMT (parent management training).
- Behandle barnet/ungdommens komorbide lidelser
- Støttetiltak på skolen og positiv aktivisering i gode miljøer.
- MST (multi system terapi) “for verstingene”
Differensialdiagnoser til hyperkinetiske forstyrrelser?
- Genetisk sårbarhet/temperament
- Pre- eller perinatale forhold, FAS
- Omgivelsenes toleranse for uro
- Vanskelig livsstuasjoner
- Stress, traume
- Omsorgssvikt, overgrep
- Tilpasningsforstyrrelse
- Atferdsforstyrrelse
- Utviklingsforstyrrelse, lærevansker, ASD
- Angst, depresjon
