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Atención del paciente hospitalizado Flashcards

1
Q

¿A qué se deben la mayoría de las alteraciones en la concentración del sodio?

A

A anomalías en la homeostasis del agua

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2
Q

¿A qué se deben los trastornos del sodio?

A

Están asociados con cambios en el volumen del líquido extracelular, por hipo o hipervolemia

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3
Q

El volumen circulatorio se logra en gran parte por…

A

cambios en la excresión urinaria de sodio y tono vascular

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4
Q

El equilibrio del H2O se logra mediante…

A

cambios en el consumo y en la excresión urinaria de H20

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5
Q

Sensores de la osmorregulación:

A

Osmorreceptores hipotalámicos

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6
Q

Efectores de la osmorregulación:

A

AVP (arginina vasopresina o antidiurética) y sed

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7
Q

¿Qué afecta la osmorregulación?

A

Osmolaridad de la orina y consumo de agua

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8
Q

Sensores de llenado arterial (regulación de volumen):

A

Seno carotídeo, arteriola aferente, aurículas

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9
Q

Efectores de la regulación de volumen:

A

Sistema nervioso simpático, sistema renina-angiotensina-aldosterona, ANP/BNP y AVP (arginina vasopresina o antidiurética)

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10
Q

¿Qué es la hiponatremia?

A

Concentraócin érósica de sodio <135 mM/L

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11
Q

¿Cuáles son los síntomas comunes de la hiponatremia?

A

Náuseas, vómitos, confusión, letargo y desorientacion

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12
Q

¿Qué síntomas pueden presentarse si la hiponatremia es severa (hiponatremia sintomática aguda)?

A

Convulsiones, herniación central, coma o muerte

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13
Q

¿A qué se debe normalmente la hiponatremia?

A

Al aumento de la AVP circulante y/o una mayor sensibilidad renal a la AVP

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14
Q

Causa atípica de hiponatrem

A

Potomanía por cerveza

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15
Q

¿Qué es la potomanía por cerveza?

A

Cuando un paciente consume pocos solutos, la excresión urinaria de solutos se reduce marcadamente y no puede mantener la excresión suficiente de H2O libre

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16
Q

¿Cómo se clasifican los pacientes con hiponatremia?

A

Hiponatremia hipovolémica, hiponatremia euvolémica e hiponatremia hipervolémica

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17
Q

¿Qué caracteírsticas comparten los tipos de hiponatremia?

A

Un aumento exagerado y no osmótico de la AVP circulante, en el conteto de una osmolaridad sérica reducida.

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18
Q

Signos de Hiponatremia hipovolémica

A

Hipovolemia, agua corporal total reducida (-), sodio corporal reducido (–)

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19
Q

Causas de hiponatremia hipovolémica cuando tiene sodio >20

A
  • Pérdidas renales
  • Exceso diurético
  • Deficiencia de corticoides minerales
  • Deficiencia por pérdida de sal
  • Bicarbonaturia con acidosis tubular renal y alcalosis metabólica
  • Cetonuria
  • Diuresis osmótica
  • Síndrome de pérdida de sal de origen cerebral
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20
Q

Causas de hiponatremia hipovolémica cuando tiene sodio <20

A
  • Pérdidas extrarrenales
  • Vómitos
  • Diarrea
  • Líquidos en tercer espacio
  • Quemaduras
  • Pancreatitis
  • Traumatismo
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21
Q

Signos de Hiponatremia euvolémica

A

Euvolemia (sin edema), agua corporal total aumentada y sodio corporal normal

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22
Q

Causas de hiponatremia euvolémica

A
  • Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética
  • Deficiencia de glucocorticoides
  • Hipotiroidismo
  • Estrés
  • Medicamentos
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23
Q

Signos de hiponatremia hipervolémica

A

Hipervolemia, agua corporal total aumentada (++), sodio corporal total aumentado (+)

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24
Q

Causas de hiponatremia hipervolémica cuando el sodio es >20

A

Insuficiencia renal aguda o crónica

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25
Causas de hiponatremia hipervolémica <20
Síndrome nefrótico Cirrosis Insuficiencia cardiaca
26
Diagnóstico diferencial de hiponatremia
- Pseudohiponatremia por hiperlipidemia o hiperproteinemia
27
¿Por qué debe medirse la glucosa en pacientes con hiponatremia?
La concentración sérica de sodio cae aprox 1.4 mM por cada aumento de 100 mg/dL de glucosa, debido al flujo de H2O inducido por glucosa celular
28
¿Qué sugiere la presencia de hipercalemia en pacientes con hiponatremia?
insuficiencia suprarrenal o hipoaldosteronismo
29
¿Qué sugieren el aumento del nitrógeno ureico en sangre (BUN) y la creatinina en pacientes con hiponatremia?
Sugieren una causa renal
30
¿Cuándo es compatible una concentración urinaria de Na <20 meq/L con hiponatremia hipovolémica?
síndrome hipervolémico ávido de Na como insuficiencia cardiaca congestiva
31
¿Qué sugiere la osmolaridad urinaria de <100 mOsm/kg?
polydipsia o en casos raros disminución del consumo de solitos
32
¿Qué sugiere una osmolaridad urinaria de >400 mOsm/kg?
Sugiere que el exceso de AVP tiene una función dominante
33
¿Qué otros estudios además de otros solutos y BUN debemos solicitar en la presencia de hiponatremia?
función tiroidea, suprarrenal e hipofisiaria
34
La hipovolemia causa activación neurohumoral profunda, lo cual significa que...
Estimula ejes como el de RAA, sistema nervioso simpático y AVP
35
¿Qué papel juega la AVP en la etiología de la hiponatremia hipovolémica?
La hipovolemia causa el aumento de la AVP, para aumentar la retención de H2O libre ingerida, por lo que conduce a hiponatremia
36
Tratamiento de la hiponatremia hipovolémica
- Cristaloides isotónicos como NaCl al 0.9%. * ****Si la hiponatremia es crónica (48 hr o más), se debe tener cuidado para evitar la corrección excesiva (los cuales se deben a que la AVP se reduce de golpe ya que hay reanimación con volumen), para esto, puede administrarse desmopresina (DDAVP). - Otra alternativa puede ser administrar DDVAP mientras se corrige la concentración de Na sérico con solución salina hipersónica de una manera más controlada y lineal
37
La fisiopatología de la hiponatremia hipervolémica similar a la hipovolémica, excepto porque...
el llenado arterial y la integridad circulatoria disminuyen debido a factores etiológicos específicos, como la disfunción cardiaca, la vasodilatación periférica en la cirrosis y la hipoalbuminemia en el síndrome nefrótico.
38
Indicador pronóstico e índice indirecto de hiponatremia
Activación neurohumoral asociada (osmorregulación y regulación de volumen o llenado arterial)
39
Tratamiento de la hiponatremia hipervolémica
- Corrección del trastorno subyacente, restricción de Na - Tratamiento diurético y en algunos pacientes restricción de H2O. - Los antagonistas de la vasopresina (tolvaptán y conivaptán) también son efectivos en la normalización de la hiponatremia hipervolémica asociada con falla cardiaca congestiva; *****La toxicidad hepática del tolvaptán limita su utilidad clínica en cirrosis
40
La mayoría de los causos de hiponatremia euvolémica están causados por:
Síndrome de secreción inapropiada de ADH
41
Causas frecuentes del síndrome de secreción inapropiada de ADH
- Neumopatías (neumonía, tuberculosis, derrame pleural) - Enfermedades del sistema nervioso central (tumor, hemorragia subaracnoidea, meningitis) - Neoplasias malignas (Carcinoma de pulmón de células pequeñas) - Fármacos (ISRS, antidepresivos tricíclicos, nicotina, vincristina, carbamazepine, analgésicos narcóticos, medicamentos antipsicóticos, ciclofosfamida, ifosfamida)
42
Tratamiento de la hiponatremia euvolémica
- Corrección del trastorno subyacente - Restricción de H2O a <1 L/día (súper importante, pero puede ser mal tolerada o ineficaz) - Antagonistas de la vasopresina para síndrome de secreción inapropiada de ADH - Tx alternativo: administración de diuréticos de asa para inhibir el mecanismo contracorriente y reducir la concentración urinaria, combinados con tabletas orales de sales para suprimir la pérdida de sal inducida por diuréticos y la hipovolemia concomitante. - Urea oral, o tolvaptán para SIADH, aumenta la urea y la excresión urinaria de H2O
43
Hiponatremia sintomática aguda
Urgencia médica, caída súbita del Na sérico que puede rebasar la capacidad del cerebro para regular el volumen celular--> edema cerebral, convulsiones, coma y muerte.
44
Secuelas neurológicas de hiponatremia sintomática aguda en hombres y mujeres
Son más comunes en mujeres premenopáusicas. Son raras en hombres.
45
Causas iatrogénicas de hiponatremia sintomática aguda:
- Líquidos hipotónicos en el periodo postoperatorio - Prescripción de un diurético tiazídico - Preparación para colonoscopia - Uso intraoperatorio de soluciones de glicina para irrigación
46
Causas no iatrogénicas de hiponatremia sintomática aguda:
- Polidipsia con causa asociada a un aumento de AVP - Consumo de H2O en caso de ejercicio extenuante - Consumo de éxtasis (metilendioximetanafetamina o MDMA) --> induce rápidamente la liberación de AVP y aumento de sed
47
Síntomas premonitorios de las secuelas más graves de hiponatremia sintomática aguda:
Náuseas y vómitos
48
La insuficiencia respiratoria puede ser hipercápnica debido a...
debido a la depresión del SNC
49
La insuficiencia respiratoria puede ser normocápnica debido a...
debido a edema pulmonar no cardiogénico
50
Amplifica el impacto de la encefalopatía hiponatrémica:
hipoxemia concomitante
51
si la hiponatremia es crónica (48 hr o más) puede causar...
desmielinización osmótica, mielinólisis pontina cerebral
52
Tratamiento de la hiponatremia sintomática aguda:
Solución salina hipersónica para aumentar el Na sérico y aliviar los síntomas agudos de edema cerebral ***Debe ser con mucho menor velocidad que en la crónica para evitar la desmielinización crónica.
53
Hipernatremia causas:
- Rara vez se relaciona con hipervolemia (típicamente iatrogénica) - Déficit combinado de volumen y H2O con pérdidas de H2O mayores que de Na - Personas mayores: disminución de sed o acceso limitado a los líquidos - Pérdida renal de H2O- diuresis osmótica secundaria a hiperglucemia, diuresis posobstructiva o fármacos (radiocontraste, manitol) - diuresis de H2O ocurre en diabetes insípida central o nefrógena
54
Tratamiento de hipernatremia
- Corregir el déficit de agua lentamente para evitar el compromiso neurológico, disminuyendo la concentración de Na durante 48-72 hrs - soluciones salinas hipotónicas dependiendo de la presión arterial o estado del volumen
55
¿Cuál es el catión intracelular principal?
Potasio
56
Fármacos y trastorno ácido-base que promueven la captación de potasio en las células
Insulina Antagonistas adrenérgios beta2 Alcalosis
57
¿Qué condiciones promueven la salida de potasio o la reducción de la captación de potasio (después del tratamiento con manitol)?
Acidosis Insulinopenia Hiperosmolaridad aguda
58
Causa de hipercalemia severa
- Necrosis hística y liberación concomitante de K, sobretodo en el contexto de insuficiencia renal aguda - Síndrome de lisis tumoral
59
Causa común de hipercalemia
Rabdomiólisis porque hay mucho K en músculo
60
Células del riñón que tienen un papel principal de excreción de K
Células del segmento conector y conducto colector cortical
61
Función del ENaC
La entrada apical de Na+ en las células principales a través del ENaC sensible a la amilorida genera una diferencia de potencial luminal negativo, que impulsa la salida pasiva de K+ a través de los canales apicales de K+

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