Atelier 2 Flashcards
Que permet l’examen pulmonaire?
Confirmer ou infirmer des hypothèses dx
Nomme les deux types de bruits normaux.
- Bruits trachéaux ou bronchiques
- Murmure vésiculaire
Décrit les bruits trachéaux.
- Entendu au niveau de la trachée et l’arbre bronchique proximal
- Composante inspiratoire et expiratoire
- Flow air turbulent
Décrit le murmure vésiculaire.
Son doux, entendu à l’inspiration et en début d’expiration
Dx de la diminution du murmure vésiculaire?
- Emphysème
- Hypoventilation (respiration antalgique)
- Réduction calibre voie aérienne (asthme sévère – silent chest)
Dx de l’absence de murmure vésiculaire?
- Pneumothorax
- Épanchement pleural massif
- Obstruction bronchique complète
Décrit le souffle tubaire.
- Son entendu au niveau pulmonaire avec composante inspiratoire et expiratoire idem à auscultation trachéale ou bronchique proximale
- Signifie des voies aériennes ouvertes entourées de poumon consolidé
Dx souffle tubaire?
Pneumonie
Atélectasie secondaire à un épanchement pleural
Décrit le stridor.
Musical, son aigu, entendu au niveau de la trachée ou à distance sans stéthoscope
Dx stridor inspiratoire?
Néoplasie
Laryngomalacie
Dysfonction des cordes vocales
Lésions post intubation
Dx stridor expiratoire?
Bronchomalacie
Compression extrinsèque
Dx stridor biphasique?
Post intubation
Néoplasie
Infection
Décrit le wheezing.
- Musical, son aigu, inspiratoire et/ou expiratoire
- Réduction voie aérienne ou blocage si localisé : néoplasie, corps étranger, sécrétions
- Réduction calibre voies aériennes diffuses et réduction du flow aérien : inflammation
Décrit le ronchis.
- Musical, son grave, semblable à ronflement, plus grave que wheezing, inspi et/ou expiration
- Commun avec rétrécissement des voies aériennes causé par épaississement muqueuse, œdème, bronchospasme
- Se claire souvent par toux suggérant un rôle de sécrétions au niveau des voies aériennes
Dx ronchis?
Bronchite
Bronchiectasie
MPOC
Décrit les crépitants fins.
- Non musical, court, explosif
- Entendu en milieu-fin inspiration et parfois expiration
- Pas de changement avec toux, souvent plus important aux bases et en latéral
- Non relié aux sécrétions, associée à plusieurs maladies
- Peut être premier signe de FPI, amiantose
- Peut être présent avant changement à la radiographie
Dx crépitants fins?
Maladies interstitielle, insuffisance cardiaque, pneumonie
Décrit les crépitants grossiers.
- Non musical, court, explosif
- Entendu en début inspiration et durant expiration
- Affecté par toux Indique ouverture intermittente des voies aériennes
- Peut être relié aux sécrétions
Décrit le frottement pleural.
Biphasique habituellement
Souvent dans les régions des bases
Associé à épanchement pleural
Dx de frottement pleural?
Inflammation
Néoplasie
Décrit le squawk.
- Son mixte avec petit composante musicale (sibilance courte) accompagné ou précédé par crépitants
- Associé à condition touchant voies aériennes distales
- Peut suggérer pneumonite d’hypersensibilité ou autres types de maladie pulmonaire interstitielle chez patients non malade de façon aigue
- Peut être pneumonie dans un cas aigue
Nomme les 4 étapes de l’examen du thorax.
- Inspection
- Palpation
- Percussion
- Auscultation
Nomme les 2 étapes de l’inspection.
Décrire le thorax et recherche des anomalies
Évaluer le diamètre antéro-postérieur
Signe dans l’étape de décrire le thorax et recherche des anomalies?
Tirage sus-claviculaire et respiration paradoxale
Signe d’un thorax avec un grand diamètre antéro-postérieur?
Hyperinflation pulmonaire
Nomme les 2 étapes de la palpation.
Évaluer l’amplitude des mouvements
Transmission des vibrations vocales
Décrit comment évaluer l’amplitude des mouvements.
- Les pouces au niveau des 10e côtes
- Ramenant la ligne vertébrale de façon à avoir un léger pli cutané soulevé sur la ligne vertébrale
- Demande de prendre une grande inspiration
- Note l’importance de la symétrie et du déplacement des pouces
Décrit l’évaluation de la transmission des vibrations vocales.
- À l’aide des rebords cubital des mains sur la paroi thoracique
- Demande de dire 33
- Palpe la paroi postérieure des 2 plages pulmonaires
- De haut en bas en contournant les omoplates
- Jusqu’au plage latérale
- Diminué si épanchement pleural ou pneumothorax ou masse
À quoi sert la percussion?
Utile pour apprécier la qualité liquidienne ou aérienne des tissus sous-jacents
Comment faire la percussion?
- L’articulation interphalangienne distale du majeur fermement appuyé sur la surface à percuter
- L’autre majeur afin d’effectuer la percussion
Bruit normal vs anormal à la percussion?
- Bruit normal = résonnance
- Bruit anormal = matité ou hyperrésonnance
Décrit l’auscultation.
- Patient assis, torse nu
- Utiliser le diaphragme du stéthoscope
- Demander de respirer lentement e amplement par la bouche
- Ausculter la paroi postérieure et antérieure au niveau de toutes les plages
Décrit les points importants du dénudement du patient.
- Respecter le patient, s’assurer de son confort
- Expliquer ce que vous voulez faire
- Lui demander la permission
- Dévêtir une section du thorax à la fois
- Répondre aux questions
Nomme les points de l’Approche générale de la consultation sur les poumons.
- Dyspnée et respiration sifflante
- Toux
- Hémoptysies
- Dlr thoracique
- Somnolence diurne, ronflements et troubles du sommeil
Décrit les points à aborder pour investiguer la dyspnée.
- Repos vs effort vs degré d’effort
- Importance de la dyspnée dans la vie quotidienne
- Chronologie, facteurs déclenchant/soulageant/aggravant
- Weezing?
Décrit les points à aborder pour investiguer la toux.
- Aigue vs chronique vs subaiguë
- Sèche vs productive
- Volume des expectorations, couleur, odeur et consistance
Décrit les points à aborder pour investiguer les hémoptysies.
Volume de sang émis
Décrit les points à aborder pour investiguer la dlr thoracique.
Localisation
Décrit les points à regarder dans l’analyse des caractéristiques de la respiration.
- Fréquence
- Rythme
- Profondeur
- Effort
- Signes de détresse respiratoire
Nomme les étapes de la prise de la tension artérielle.
- S’assurer que le patient est confortable
- Choisir le bon brassard
- Bien s’installer
- Placer le brassard à 2.5 cm du plis du coude
- Repérer l’artère brachiale
- Centrer le manchon du tensiomètre sur l’artère
- S’assurer que le bras est bien supporter et que l’artère humorale est à la hauteur du coeur
- Prendre le pouls radial
- Gonfler le brassard et obtenir la pression systolique
- Dégonfler le brassard
- Demander au patient de lever le bras puis de le replacer
- Appliquer le stéto sur l’artère brachiale
- Gonfler le brassard à 30 mmHg de plus que la dernière mesure
- Dégonfler le brassard lentement et obtenir la pression systolique et diastolique
- Dégonfler complètement le brassard
- Donner le résultat au patient
Décrit la prise de pouls ou de rythme cardiaque.
- Normalement, par palpation de l’artère radiale
- Autres situations : artère carotidienne, auscultation de l’apex
Rythme cardiaque normal?
60-100 / min et RÉGULIER
Décrit la mesure du rythme respiratoire.
- À l’insu du patient et au repos
- Observer: le thorax, l’abdomen, le cou
- Écouter: les bruits à la bouche (par auscultation au besoin)
Décrit un rythme respiratoire normal.
14-20 / minutes
Temps inspiration < expiration
Comment doit être le patient lors de la prise de la tension artérielle?
- Être assis, au repos, 5 minutes avant la mesure
- Avoir les jambes décroisées et les pieds au sol
- Bras bien supporté
- Artère brachiale à la hauteur du coeur
- Être dans une salle à température confortable
TA systolique normale vs hypertension?
Normale: 120
Hypertension: 140
TA diastolique normale vs hypertension?
Normale: 80
Hypertension: 90
Comment prendre la saturation en O2?
- Saturomètre ou oxymètre sur le doigt
- Mesure la saturation en oxygène de l’Hb en mesurant les longueurs d’onde absorbées
- Noter si l mesure a été prise à l’air ambiant vs avec supplément d’O2
Quand la mesure de la SpO2 n’est pas fiable?
- Hb anormale (CarboxyHb = intox au CO)
- Hb trop basse (< 50 g/dl)
- Vasoconstriction ou hypotension < 50 mmHg
- Désaturation < 75%
Valeur normale de la SpO2?
≥ 95% à l’air ambiant
Que noter si la SpO2 a été prise avec ventimask?
- Concentration d’O2
- Interface utilisé Ex: % sat = 95% avec LN 2L
Sites de la prise de la température?
- Buccal (sous la langue)
- Rectal = la référence
- Axillaire (moins fiable)
- Tympanique (moins fiable)
Conditions qui font varier la température corporelle?
Cycle circadien
Boissons chaudes/froides
Exercice
Cycle menstruel
Respirer par la bouche
Température buccale?
37°C (35.8-37.5)
Température rectale?
37.5 °C (36-38)
généralement mesure 0.5°C de plus que buccal
Hypothermie?
moins de 35℃
Fièvre?
Plus de 38℃ en buccal et 38.5℃ en rectal
Subfébrile?
entre température normale et fièvre
Nomme les 6 étapes de l’entrevue avec le patient.
1- Exploration de la raison de consultation
2- Exploration du problème
3- Comprendre l’expérience de la maladie du patient
4- Fin de la rencontre
5- Établir la relation professionnelle
6- Attitudes durant la rencontre
Décrit l’exploration de la raison de consultation.
- S’identifie, précise son niveau de formation et identifie le patient
- Décrit ce qu’il s’apprête à effectuer et annonce la durée approximative de la rencontre
- Recherche le consentement explicite du patient
- Voit au confort du patient et s’installe de façon à faciliter les échanges
- Demande la raison de consultation/admission (question ouverte)
Décrit l’exploration du problème.
- Écoute attentivement le récit spontané (fil narratif) du patient
- Complète l’information en recherchant les attributs du problème
- Cherche à connaître mieux l’état de santé générale du patient
Nomme les attributs du problème.
- Localisation et irradiation
- Caractéristiques (type de malaise)
- Intensité (0 à 10)
- Historique
- Circonstances d’apparition
- Facteurs déclenchant, aggravant et soulageant
- Symptômes accompagnateurs
- Caractéristiques systémiques
- Impact du problème sur fonctionnement quotidien
Que doit-on chercher pour comprendre l’état général du patient?
- Antécédents médicaux et chirurgicaux
- Antécédents familiaux
- Médicaments et produits naturels
- Allergies
- Habitudes de vie
- Occupation
Qu’implique de comprendre l’expérience de la maladie du patient?
- Les croyances sur la nature et la/les causes de son problème
- Les préoccupations face à son problème
- Les attentes face à la prise en charge
- Les émotions face au problème
Quoi faire à la fin de la rencontre?
- Explique qu’il doit quitter temporairement
- S’assure du confort du patient
- Remercie le patient pour sa coopération
Décrit comment établir la relation professionnelle.
- Conserve le contact visuel
- A une attitude non verbale adéquate
- Répond de façon appropriée au langage non verbal du patient
- Maintient son attention envers le patient
- Démontre de l’empathie et du soutien lors de moments émotifs
- Accueille les croyances et attentes du patient
Nomme 4 attitudes à adopter durant la rencontre.
- Se lave les mains en entrant
- Est détendu et calme
- Procède de façon ordonnée et logique
- Réagit de façon adéquate au comportement du patient
