Astm

Question 1

Modificări anatomice în astm

Answer 1

1. hipertrofia FMN și gl.mucoase
2. infiltarea eozinofilică a peretelui bronșic
3. apariția unui exudat gros in interiorul bronșiilor, obstruîndu-le.
4. Dilatația capilarelor

Question 2

epidemiologia astmului

Answer 2

• Debut precoce (inainte de 40 de ani)
• Predomină la B, în copilărie (3:1) și la F adulte
• In perioada pubertară există o perioadă critică in care afectiunea fie se vindecă fie cronicizează.

Question 3

CRIZA TIPICĂ DE ASTM BRONȘIC- caracteristici

Answer 3

1. apare mai ales in timpul noptii
2. Debut brusc
3. Bolnavul este trezit din somn cu senzatia de sufocare si anxietate
4. Durata crizei este variabila de la 10-15 minute la 2-3 ore, încetând spontan sau prin tratament

Question 4

Criza moderată de Astm

Answer 4

1. Tuse chinuitoare
2. Wheesing moderat
3. Respiratii scurte
4. Torace emfizematos
5. Congestie nazala
6. insomnie

Question 5

Criza severă de astm

Answer 5

1. Wheezing sever
2. Tahipnee
3. Dificultate majoră de respiratie (Imposibilitatea rostirii propozitiilor complete + folosirea muschilor respiratori accesori)
4. Durere toracică
5. Flaring nazal
6. Confuzie
7. Puls rapid
8. Astenie
9. Imposibilitatea decubitului

Question 6

A. Faza prodromală

Answer 6

→	Strănut, senzatie de gâdilici laringian
→	Rinoree, lăcrimare
→	Prurit palpebral
→	Accese de tuse spasmatica
→	Cefalee, nevrozitate

Question 7

B. Faza dispneică

Answer 7

→ Debutează brusc, in a 2-a partea a nopții
→ Bolnavul se trezeste cu o senzatie de opresiune toracică, dispnee expiratorie și paloare
→ Toracele rămîne fixat în inspir, bolnavul folosind muşchii respiratori accesori.
→ Poziție antalgică: deschide larg fereastra şi îşi fixează miinile pe pervazul acesteia sau pe marginea mesei, poziţia aceasta ajută la mărirea capacităţii toracice.

Question 8

C. Faza catarală

Answer 8

→ Tusea chinuitoare urmată de expectorație putin abundentă, mucoasă, semitransparentă, vâscoasă, ușor spumoasă și aderentă

Question 9

Starea de rău astmatic- caracteristici

Answer 9

1. Acces sever de dispnee (min 24h)
2. Nu răspunde la bronhodilatator
3. Amenințătoare de viață

Question 10

Starea de rău astmatic- clinic

Answer 10

→cianoză
→murmur vezicular foarte diminuat
→polipnee > 25 resp/min
→tahicardie > 120/min
→HipoTA
→Distensia toracica maximă
→Miscarile respiratorii frecvente si reduse ca amplitudine
→imposibilitatea de a vorbi
→transpiraţii reci ale feţei şi extremităţilor

Question 11

Astmul indus de efort

Answer 11

→in special copii și tineri.
→Crizele ce apar după oprirea efortului
→Aparitia crizei depinde de : intensitatea efortului, tipul efortului și de conditiile de desfășurare a efortului,
→Criza poate fi prevenită prin administrarea in prealabil de cromoglicat disodic, SM și anticoliergice.
→Corticoterapia este total ineficientă!

Question 12

Astm uşor, intermitent (Treapta I).

Answer 12

1. Crize de astm rare < 1 /săpt.
2. Accese nocturne foarte rare < 2/lună
3. VEMS > 80%

Question 13

Astm persistent uşor (treapta II)

Answer 13

1. Crize de astm > 1/săpt dar < 1/zi.
2. Accese nocturne > 2/lună.
3. VEMS > 80% din valoarea estimată

Question 14

Astm persistent moderat

Treapta III

Answer 14

Crize de astm zilnice.
Accese nocturne > 1/săpt.
VEMS 60- 80% din valoarea estimată.

Question 15

Astm persistent sever

Treapta IV

Answer 15

1. Crize de astm permanente, rău astmatic.
2. Accese nocturne frecvente.
3. VEMS < 60% din valoarea estimată.

Question 16

Examenul sputei din ASTM

Answer 16

• eozinofile, macrofage
• spirale Curschmann
• Cristale Charcot-Leiden (cristale de albumină)
• Corpi Creola (celule descuamate, mucus)
• mulaje bronsice de mucus

Question 17

Probe functionale respiratorii in astm

Answer 17

↓ CV, VEMS - IT scăzut - TULBURARE OBSTRUCTIVĂ

↑VR

Question 18

Testele de bronhomotricitate

Answer 18

• permit evaluarea caracterul reversibil/ireversibil al obstrucţiei
  bronşice în cazul unei obstrucţii bronşice cu VEMS<80%
  -după efectuarea spirometriei iniţiale se administrează pacientului un β2-agonist inhalator cu acţiune rapidă (Salbutamol)

-Test POZITIV dacă:
• creştere a VEMS≥12% şi ≥ 200ml faţă de valoarea bazală
• scădere a Raw≥40%

Question 19

Factorii declanșatori ai Stării de rău astmatic

Answer 19

• întreruperea bruscă a corticoterapiei
• abuz de β2-Sm
• expuneri prelungite la alergeni
• afecţiuni respiratorii grave asociate
• Alergie la medicamente

Question 20

Constraindicatii absolute teste de bronhoprovocare

Answer 20

1. Disfunctie ventilatorie gravă (VEMS<50%, 1L)
2. AVC, IMA in antecedente (3 luni)
3. HTa necontrolată
4. Anevrism Ao

Question 21

Modificări Rx sugestive pt astm

Answer 21

• Hiluri pulmonare etalate
• Parechim prea clar
• Creșterea spațiului aerian retrosternal
• Coaste orizontalizate
• Diafragm coborât
• Uneori se pot constata: infiltrate, atelectazii, pneumotorax

Question 22

Complicatii imediate astm bronsic

Answer 22

• pneumotorax spontan, pneumomediastinul
• emfizem subcutanat
• emfizem mediastinal
• fracturi costale
• ateleclazie segmentară

Question 23

Indicatii B-SL durată scurtă

Answer 23

• curativ - pentru cuparea rapidă a crizei

* preventiv - în asmul indus la efort

Question 24

Indicatii B-SL durată lungă

Answer 24

astm moderat sau sever - niciodată monoterapie
•preventiv - în astmul indus la efort (în iminenţa unui efort prelungit)

NU se recomandă in criză

Question 25

B-SL inhalatorii

Answer 25

in criză: Fenoterol, Salbutamol

Preventiv: Sal,eterol

Question 26

Treapta 1 de tratament

Answer 26

Nu necesită tratament de control

Question 27

Treapta 2 de tratament

Answer 27

CSI (doză mică)
sau
Antileucotriene

Question 28

Treapta 3 de tratament

Answer 28

Una dintre schemele:

1. CSI (doză mică) + BADLA
2. CSI (doză medie-mare)
3. CSI (doză mică
4. CSI (doză mică) +teofilină

Question 29

Treapta 4 de tratament

Answer 29

Agaugă Una/mai multe

1. CSI (doză medie-mare) + BADLA
2. Antileucotriene
3. teofilină

Question 30

Treapta 5 de tratament

Answer 30

Adaugă una/ambele

1. steroid oral
2. Anti-IgE