Asthme, Rhinite Flashcards
Définition de l’asthme
Maladie inflammatoire chronique associée à des modifications de la structure des VAI associant : des symptôme respiratoire (dyspnée, sifflement, douleur thoracique, toux) et une obstruction des VAI variables dans le temps et réversible (partiellement ou totalement)
Définition de l’hyperréactivité bronchique
Bronchoconstriction exagérée à la suite d’une exposition à un stimuli
Définition de l’atopie
Prédisposition héréditaire à produire des IgE en réponse à une faible dose d’allergène. Elle consitue un FdR au développement de manifestations d’hypersensibilité immédiate
Définition de l’allergie
Réaction clinique d’hypersensibilité chez un individu préalablement sensibilisé sur le plan immunologique (= mécanisme médié par des mécanismes immunologiques comme les Ac, cellules immunitaires…)
Définition de la sensibilisation
Présence d’un test cutané positiff et/ou une IgE spécifique positive à un allergène, sans préjuger d’une réaction clinique quelconque de type allergique
Définition de symptômes d’asthme (ou crise d’asthme)
Survenue d’un gène respiratoire, dyspnée, sifflements, oppression thoracique (et/ou toux) de durée brève, généralement moins de 20 min, variable et reversible spontanément ou par ttt par bronchodilatateur d’action rapide
Définition de l’exacerbation d’asthme
Symptômes d’asthme augmentant progressivement durant au moins deux jours, nécessitant une modification du ttt et un recours inopinés au soins (car les bronchodilatateurs d’action rapide n’ont pas d’effet), sans retour à l’état habituel (?)
Deux éléments indispensables au diagnostic de l’asthme
- Présence de symptômes évocateurs
- Mise en évidence d’un obstruction bronchique réversible
Exemples de facteurs déclenchants de l’asthme
Infections virales, l’exercice, les allergènes, les irritants, les émotions, le rire, les pleurs (notamment chez les enfants)
Eléments de l’examen clinique et paraclinique témoignants d’une obstruction bronchique
- Présence de sibilants (+ wheezing ?) à l’ausculatation
- Diagnostic d’un trouble ventilatoire obstructif (spirométrie) réversible après bronchodilatateur
- Hyperréactivité bronchique lors d’un test de bonchoprovocation à la métacholine/test d’effort
Dans quel cas est réalisé un test d’hyperréactivité bronchique ?
Uniquement en cas de spirométrie normale
Définition spirométrique d’un trouble ventilatoire obstructif
VEMS/CV < 0,7
Définition spirométrique de réversibilité d’un trouble ventilatoire obstructif
- Augmentation du VEMS de plus de 200 mL et de plus de 12% par rapport à la valeur initiale
Elle est dite complète si les valeurs de VEMS/CV et VEMS se normalise : VEMS/CV supérieur à 0,7 et VEMS supérieur à 80% de la valeur prédite
Utilité de la mesure du débit expiratoire de pointe (DEP)
- Suivre l’évolution d’une exacerbation grave aux urgences
- Vérifier l’efficacité du traitement de fond
- Diagnostic de l’asthme professionnel
- Auto-surveillance du patient asymptômatique
Indication de la radio thoracique dans l’asthme
- Elimination de diagnostics différentiels lors de la 1ère consultation
- En cas d’exacerbation : vérifier l’absence de pneumothorax et de pneumonie
Indication du scanner thoracique dans l’asthme
Recherche de maladies associées à un asthme difficile à contrôler
Diagnostic différentiel clinique de l’asthme
Pas de trouble ventilatoire obstructif ni d’hyperréactivité bronchique :
- Dysfonction des des cordes vocales
- Syndrome d’hyperventilation
Diagnostics différentiels cliniques et fonctionnels de l’asthme
Trouble ventilatoire obstructif non complètement réversible :
- Exacerbation de BPCO
- Bronchectasies
- Mucoviscidose
- Bronchiolites constrictives
- Corps étrangers
- Tumeurs trachéo-bronchiques
- Insuffisance cardiaque
Métiers à risque de développement d’asthme professionnel
- Boulanger-patissier (farine et enzyme)
- Métiers de la santé (latex, aldéhydes)
- Coiffeurs (persulfates alcalins, teintures, permanentes)
- Travailleurs du bois (bois, colles, vernis)
- Métiers du nettoyage (acariens, latex, détergents +++ si sprays)
Arguments en faveur d’un asthme professionnel
- Apparition de novo de l’asthme sur le lieu de travail
- Profession à risque reconnu
- Pattern entre le survenue de l’asthme et le travail (amélioration le week-end/en congé)
- Relation objective entre symptômes et travail (DEB ou VEMS)
- Test allergologique
- Test de provocation spécifique
Traitement de fond de l’asthme
Corticothérapie (: car l’asthme est une maladie inflammatoire) +/- bronchodilatateur
= tous les jours
Jamais par bronchodilatateur de longue durée d’action seul
Traitement de fond de l’asthme
Corticothérapie (: car l’asthme est une maladie inflammatoire) +/- bronchodilatateur
= tous les jours
Jamais par bronchodilatateur de longue durée d’action seul
Palier 1 de ttt de l’asthme
- TTT de fond : rien
- TTT de secours : BDCA à la demande
Palier 2 de ttt de l’asthme
- TTT de fond : CSI (corticostéroide inhalé) à faible dose
- Autre option : ALT (anti-leucotriène) ou CSI-Formotérol à la demande
- TTT de secours : BDCA à la demande ; CSI/Formotérol
Palier 3 de ttt de l’asthme
- TTT de fond : CSI (corticostéroide inhalé) à faible dose + BDLA
- Autre option : ALT + CSI-Formotérol à faible dose ou CSI à dose modérée/forte
- TTT de secours : BDCA à la demande ; CSI/Formotérol
