Asthme, Rhinite

Question 1

Définition de l’asthme

Answer 1

Maladie inflammatoire chronique associée à des modifications de la structure des VAI associant : des symptôme respiratoire (dyspnée, sifflement, douleur thoracique, toux) et une obstruction des VAI variables dans le temps et réversible (partiellement ou totalement)

Question 2

Définition de l’hyperréactivité bronchique

Answer 2

Bronchoconstriction exagérée à la suite d’une exposition à un stimuli

Question 3

Définition de l’atopie

Answer 3

Prédisposition héréditaire à produire des IgE en réponse à une faible dose d’allergène. Elle consitue un FdR au développement de manifestations d’hypersensibilité immédiate

Question 4

Définition de l’allergie

Answer 4

Réaction clinique d’hypersensibilité chez un individu préalablement sensibilisé sur le plan immunologique (= mécanisme médié par des mécanismes immunologiques comme les Ac, cellules immunitaires…)

Question 5

Définition de la sensibilisation

Answer 5

Présence d’un test cutané positiff et/ou une IgE spécifique positive à un allergène, sans préjuger d’une réaction clinique quelconque de type allergique

Question 6

Définition de symptômes d’asthme (ou crise d’asthme)

Answer 6

Survenue d’un gène respiratoire, dyspnée, sifflements, oppression thoracique (et/ou toux) de durée brève, généralement moins de 20 min, variable et reversible spontanément ou par ttt par bronchodilatateur d’action rapide

Question 7

Définition de l’exacerbation d’asthme

Answer 7

Symptômes d’asthme augmentant progressivement durant au moins deux jours, nécessitant une modification du ttt et un recours inopinés au soins (car les bronchodilatateurs d’action rapide n’ont pas d’effet), sans retour à l’état habituel (?)

Question 8

Deux éléments indispensables au diagnostic de l’asthme

Answer 8

• Présence de symptômes évocateurs
• Mise en évidence d’un obstruction bronchique réversible

Question 9

Exemples de facteurs déclenchants de l’asthme

Answer 9

Infections virales, l’exercice, les allergènes, les irritants, les émotions, le rire, les pleurs (notamment chez les enfants)

Question 10

Eléments de l’examen clinique et paraclinique témoignants d’une obstruction bronchique

Answer 10

• Présence de sibilants (+ wheezing ?) à l’ausculatation
• Diagnostic d’un trouble ventilatoire obstructif (spirométrie) réversible après bronchodilatateur
• Hyperréactivité bronchique lors d’un test de bonchoprovocation à la métacholine/test d’effort

Question 11

Dans quel cas est réalisé un test d’hyperréactivité bronchique ?

Answer 11

Uniquement en cas de spirométrie normale

Question 12

Définition spirométrique d’un trouble ventilatoire obstructif

Answer 12

VEMS/CV < 0,7

Question 13

Définition spirométrique de réversibilité d’un trouble ventilatoire obstructif

Answer 13

• Augmentation du VEMS de plus de 200 mL et de plus de 12% par rapport à la valeur initiale

Elle est dite complète si les valeurs de VEMS/CV et VEMS se normalise : VEMS/CV supérieur à 0,7 et VEMS supérieur à 80% de la valeur prédite

Question 14

Utilité de la mesure du débit expiratoire de pointe (DEP)

Answer 14

• Suivre l’évolution d’une exacerbation grave aux urgences
• Vérifier l’efficacité du traitement de fond
• Diagnostic de l’asthme professionnel
• Auto-surveillance du patient asymptômatique

Question 15

Indication de la radio thoracique dans l’asthme

Answer 15

• Elimination de diagnostics différentiels lors de la 1ère consultation
• En cas d’exacerbation : vérifier l’absence de pneumothorax et de pneumonie

Question 16

Indication du scanner thoracique dans l’asthme

Answer 16

Recherche de maladies associées à un asthme difficile à contrôler

Question 17

Diagnostic différentiel clinique de l’asthme

Answer 17

Pas de trouble ventilatoire obstructif ni d’hyperréactivité bronchique :
- Dysfonction des des cordes vocales
- Syndrome d’hyperventilation

Question 18

Diagnostics différentiels cliniques et fonctionnels de l’asthme

Answer 18

Trouble ventilatoire obstructif non complètement réversible :
- Exacerbation de BPCO
- Bronchectasies
- Mucoviscidose
- Bronchiolites constrictives
- Corps étrangers
- Tumeurs trachéo-bronchiques
- Insuffisance cardiaque

Question 19

Métiers à risque de développement d’asthme professionnel

Answer 19

• Boulanger-patissier (farine et enzyme)
• Métiers de la santé (latex, aldéhydes)
• Coiffeurs (persulfates alcalins, teintures, permanentes)
• Travailleurs du bois (bois, colles, vernis)
• Métiers du nettoyage (acariens, latex, détergents +++ si sprays)

Question 20

Arguments en faveur d’un asthme professionnel

Answer 20

• Apparition de novo de l’asthme sur le lieu de travail
• Profession à risque reconnu
• Pattern entre le survenue de l’asthme et le travail (amélioration le week-end/en congé)
• Relation objective entre symptômes et travail (DEB ou VEMS)
• Test allergologique
• Test de provocation spécifique

Question 21

Traitement de fond de l’asthme

Answer 21

Corticothérapie (: car l’asthme est une maladie inflammatoire) +/- bronchodilatateur
= tous les jours

Jamais par bronchodilatateur de longue durée d’action seul

Question 22

Traitement de fond de l’asthme

Answer 22

Corticothérapie (: car l’asthme est une maladie inflammatoire) +/- bronchodilatateur
= tous les jours

Jamais par bronchodilatateur de longue durée d’action seul

Question 23

Palier 1 de ttt de l’asthme

Answer 23

• TTT de fond : rien
• TTT de secours : BDCA à la demande

Question 24

Palier 2 de ttt de l’asthme

Answer 24

• TTT de fond : CSI (corticostéroide inhalé) à faible dose
• Autre option : ALT (anti-leucotriène) ou CSI-Formotérol à la demande
• TTT de secours : BDCA à la demande ; CSI/Formotérol

Question 25

Palier 3 de ttt de l’asthme

Answer 25

• TTT de fond : CSI (corticostéroide inhalé) à faible dose + BDLA
• Autre option : ALT + CSI-Formotérol à faible dose ou CSI à dose modérée/forte
• TTT de secours : BDCA à la demande ; CSI/Formotérol