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Pneumologie > Asthme > Flashcards

Asthme Flashcards

1
Q

Prévalence en France de l’asthme et rhinite allergique

A
  • asthme 6%
  • rhinite allergique:
    25% chez l’adulte et 80% chez les asthmatiques
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Q

Les 3 mécanismes physiophatologiques de l’asthme

A
  • inflammation chronique
  • remodelage
  • hyperréactivité bronchique
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3
Q

Les 2 phénotypes d’asthme

A
  • T2: Asthme allergique et asthme à éosinophile
    implique les LT Th2 et le éosinophile
  • Non T2
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4
Q

Symptômes de l’asthme

durée - facteurs aggravants - rythme

A 
Dyspnée 
Sifflements
Toux 
Oppression thoracique
caractéristiques des symptômes
- durée < 20min
- variable et réversible
- aggravation la nuit/matin
- déclenchés par infection virales, exercice, exposition allergène/irritant, rire, pleurs
- réversible après bronchodilatateurs
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5
Q

Définition: exacerbation asthme

A
  • Augmentation symptomatologie ≥2jours
  • Non calmée par les bronchodilatateurs
  • Nécessitant un changement de traitement
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6
Q

Examens complémentaires pour mettre en évidence les troubles fonctionnels obstructifs de l’asthme

A
  • Spirométrie
  • Débit de pointe
  • Test d’hyperréactivité bronchique
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7
Q

Caractéristique de l’asthme à la spirométrie

A

TVO: VEMS/CVF< 70%

TVO réversible après BDCA: augmentation VEMS>200mL ET >12%

TVO complètement réversible: VEMS>80% et VEMS/CVF>70%

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8
Q

Indications du débit de point dans l’asthme

A
  • En urgence: Pour évaluer la sévérité et l’évolution sous traitement
  • En autosurveillance: aide à la gestion thérapeutique/suivi du TTT
  • Rechercher un asthme professionnel
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9
Q

Définition du débit de pointe

A

Mesure du débit maximale instantané en expiration forcée

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10
Q

Médicaments utilisé pour le test de réversibilité en Spirométrie

A
  • Bronchodilatateur de courte durée d’action en 1ère intention

==> En cas négativité n’élimine pas le diagnostic d’asthme
alternative si forte suspicion clinique:
- corticoïdes systémiques 2semaines
- corticoïdes inhalés 4semaines

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11
Q

Test d’hyperréactivité bronchique:
modalités
interprétation

A
  • avec métacholine ou air sec
  • réalisé uniquement en cas de spirométrie normale
  • Hyperréactivité = diminution VEMS >20%
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12
Q

Sur quels éléments repose le diagnostic d’asthme

A
  • Symptômes cliniques
    ET
  • TVO variable et réversible
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13
Q

Diagnostics différentiels de l’asthme avec TVO non réversible
(7)

A

Maladies chroniques respiratoires

  • BPCO
  • Bronchectasie
  • Mucoviscidose
  • Bronchiolites constrictives

Autres:

  • Corps étrangers
  • Tumeurs trachéobronchiques
  • insuffisance cardiaque
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14
Q

Bilan de l’asthme

3

A
  • recherche de facteurs favorisants : bilan allergique
  • radiographie thoracique ==> élimine les diagnostics différentiels
  • EFR
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15
Q

Asthme: Traitement de fond de 1ère intention et traitement de secours

A
  • Corticoïdes inhalés
    en prise quotidienne
  • Bronchodilatateur de courte durée d’action
    chez tout asthmatique
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16
Q

Paliers traitement de fond de l’asthme

uniquement en première intention

A

palier 1: aucun traitement fond juste des BDCA

palier 2: Corticoïdes inhalés faible dose

palier 3: Corticoïdes inhalés faible dose + BDLA

palier 4: Corticoïdes inhalés dose moyenne + BDLA

palier 5: Corticoïdes inhalés forte dose + BDLA + envoie vers spécialiste
alternative corticoïde faible dose per os

17
Q

Facteurs favorisants l’asthme, à traiter

min 5

A
  • Rhinite
  • Allergie
  • Tabac ==> sevrage
  • Médicaments:
    Bbloquants (collyre!) - AINS/aspirine
  • Infections respiratoires ==> faire vaccin antigrippal et anti-pneumocoque

Autres:
obésité - anxiété - comorbidités cardiovasculaires - SAOS - complications de la corticothérapie comme le diabète et l’ostéoporose

18
Q

Rythme de suivi clinique/fonctionnel/thérapeutique du patient asthmatique
(4)

A
  • A chaque consultation
  • Minimum 1fois/an
  • 1 fois/mois au cours de la grossesse
  • 1 à mois après l’initiation/modification du traitement
19
Q

Définition d’un asthme contrôlé: 3 critères

A
  • Symptômes contrôlés sur les 4 dernières semaines (score ≥20/25)
  • Exacerbations rares: <2 cures de corticoïdes systémique dans l’année
  • Absence d’obstruction bronchique: VEMS/CV> 0.7 et VEMS> 80%
20
Q

Cas d’asthme à adresser au pneumologue

6

A
  • Problème diagnostic
  • Réalisation EFR (si non dispo en cabinet)
  • TVO avec VEMS<80% ou impossible à évaluer
  • ≥2 exacerbations dans l’année malgré un bon suivi
  • traitement de fond par corticoïdes inhalée à dose moyenne ou forte
  • Asthme sévère (palier 4 ou 5)
21
Q

Comment déterminer le degré de sévérité de l’asthme
(hors exacerbation)
Définition asthme sévère

A
  • Dépend de la charge thérapeutique nécessaire à son contrôle
  • Asthme sévère pour un contrôle au palier 5
22
Q

Base du traitement de l’exacerbation de l’asthme

3

A
  • Bronchodilatateurs de courte durée d’action
  • Oxygène
  • Corticoïdes
23
Q

PEC médicale de l’exacerbation d’asthme modérée

A
  • b2mimétique de courte durée d’action: salbutamol ou terbutaline
    par voie inhalé
  • corticoïdes per os
    pendant 7 jours arrêt sans décroissance
  • Oxygène
  • décision de l’orientation du patient dès son admission
    RAD/USI/hospit standard
24
Q

PEC médicale de l’exacerbation d’asthme sévère

A
  • béta-2-mimétique de courte durée d’action inhalé + O2
    +/- anticholinergique de longue durée d’action inhalé (ipratropium)
    ==> en cas d’échec: B-2-mimétique injectable sous surveillance scopique (risque trouble rythme/ hyperkaliémie)
  • corticoïdes systémique
    aucune contre-indication (même en ca de suspicion d’infection)
25
Q

Complications du traitement de l’exacerbation de l’asthme

3

A
  • Hyperglycémie pour les corticoïdes
  • Hypokaliémie: BDCA et corticoïdes
  • Acidose lactique pour les BDCA
26
Q

Complications du traitement de l’exacerbation de l’asthme

3

A
  • Hyperglycémie pour les corticoïdes
  • Hypokaliémie: BDCA et corticoïdes
  • Acidose lactique pour les BDCA
27
Q

Médicaments non indiqué dans la prise en charge des exacerbations
(5)

A
  • Béta-2-mimétiques de longue durée d’action
  • Théophylline
  • Réhydratation/remplissage agressif
  • Sédatifs
  • Mucolytiques

(aide: Mauvais Troubles Respiratoires Sous Bbloquants)

28
Q

Définition rhinite chronique

A

inflammation chronique des muqueuses nasales (non infectieuse - non mécanique)

29
Q

Symptômes de la rhinite chronique

5minimum

A

(aide) APERO
anosmie - prurit - eternuement - rhinorrhée - obstruction nasale

+/- conjonctivite

30
Q

Symptômes de la rhinite chronique

5minimum

A

(aide) APERO
anosmie - prurit - eternuement - rhinorrhée - obstruction nasale

+/- conjonctivite

31
Q

Evaluation clinique de la sévérité de la rhinite chronique

A

Durée: intermittente ≤ 4semaines consécutives/an > persistante

Rhinite légère <1 critère >ou= rhinite sévère

  • sommeil perturbé
  • activités sociales/sportives perturbées
  • activités professionnelles/scolaire perturbées
  • symptômes gênants
32
Q

Traitement de la rhinite chronique

4

A 
- Antihistaminique: local ou per os
ET/ OU Corticoïdes nasaux
- Tabac: sevrage
- Anxiété à PEC
(aide CATA)
33
Q

Traitement déconseillé pour la rhinite allergique

A

Vasoconstricteur nasaux

34
Q

Objectif de SpO2 sous O2 dans l’exacerbation d’asthme modérée et sévère

A
  • modérée: 94 - 98%

- sévère: 93 - 95%

Pneumologie (1 decks)

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