Assurance Accidents Flashcards
Quand est-ce qu’est rentrée en vigueur la LAA? quelles nouveautés a-t-elle apportée?
1er janvier 1984.
- Etendue du cercle d’assurés (auparavant seulement 2/3 des travailleurs concernés)
- Assurance facultative pour les indépendants
- Le monopole de la SUVA est supprimé
- Amélioration de la coordination avec les prestations émanant d’autres assurances sociales, notamment AVS/AI.
Quels sont les organes de la SUVA?
- Conseil d’Administration (organe suprême) : 16 représentants employeurs, 16 représ. salariés et 8 représ. Confédération
- Direction commerciale (direction): dirigeants nommés par le CF sur proposition du CA, pour une durée 6 ans.
- Les agences : gèrent les affaires et représentent la SUVA dans le pays.
Quelles sont les tâches de la SUVA?
- Gérer l’assurance accident obligatoire dans le domaine de compétence attribué par la LAA.
- Assuré les personnes au chômage qui remplissent les conditions
- Surveille l’application des prescriptions sur la prévention des accidents professionnels et maladies professionnelle pour les entreprises définies par l’OPA
- Gestion de l’Assurance militaire fédérale
Acitivtés gérées par CNA:
- Gestion des cliniques de réadaptation
- ttt des sinistres pour des tiers
- développement de pdts sécurité et vente de ces pdts
- conseil et formation domaine promo santé entreprise
Que ne peut pas proposer la SUVA comparé aux cies privées?
Elle a l’interdiction de proposer des assurances accident complémentaires.
L’art. 68, al.2 LAA dispose que les assureurs qui désirent participer à la gestion de l’ass. obligatoire doivent s’inscrire dans un registre tenu par ___.
L’art. 68, al.2 LAA dispose que les assureurs qui désirent participer à la gestion de l’ass. obligatoire doivent s’inscrire dans un registre tenu par l’OFSP.
Qu’est ce que la caisse supplétive? A quoi sert-elle?
Les assureurs désignés à l’art. 68 LAA créent une caisse supplétive sous forme d’une fondation.
- Elle verse les prestations légales d’assurance aux travailleurs victimes d’un accident que la SUVA n’a pas la compétence d’assurer et qui n’ont pas été assurés par leur employeur.
- Elle prend aussi en charge les frais afférents aux prestations légales des assureurs désignés par. l’art. 68 LAA devenus insolvables.
En bref, elle joue le rôle d’un “filet de sécurité”
Par qui est gérée la caisse supplétive?
Allianz Suisse
Comment est financée la caisse supplétive?
- Les recettes directes : primes spéciales dues par l’employeur qui a omis d’assurer son personnel (durée de l’omission pouvant être réclamée jusqu’à 5 ans)
- Intérêt moratoire sur les primes “normales”
- Part de primes des assurances LAA
L’art. __ de la __ énumère le genre d’entreprises et administrations qui appartiennent au domaine d’activité de la SUVA.
L’art. 66, al. 1 de la LAA énumère le genre d’entreprises et administrations qui appartiennent au domaine d’activité de la SUVA.
A quels organismes la surveillance des activités d’assurance maladie et accident a-t-elle été confiée?
l’OFSP et coordonne avec la FINMA
A quel organisme les cantons ont-ils confié la tâche de renseigner les employeurs sur les obligations d’assurance?
Les caisses cantonales de compensation AVS.
Quelles sont les personnes assurées selon l’art. 1a,al. 1, let. a LAA?
- Les travailleurs occupés en Suisse, y.c. travailleurs à domicile, apprentis, stagiaires volontaires et personnes travaillant dans des écoles de métiers ou des ateliers protégés.
- Les personnes au chômage assurées obligatoirement conformément à l’art. 1a, al. 1 b LAA,
- Les cas spéciaux : stagiaires (pour faire choix professionnel) et lesdétenus pénitentiers selon art. 1 OLAA
Qu’entend-on par “travailleur”?
Selon la LAA, celui qui exerce une activité lucrative dépendante, au sens de l’AVS, tendant à l’acquisition d’un salaire déterminé au préalable en rapport avec le travail fourni ou dans le but d’acquérir une formation.
Est-il déterminant que le salaire soit versé en espèce pour que la notion de travailleur soit remplie?
Non, peut également être en nature.
Est-ce qu’un coup de main occasionnel ou une aide spontanée remplit les conditions exigées pour définir la notion de travailleur, même si la personne est au bénéfice d’une indemnité?
Non cela ne rempli pas les conditions de la notion de travailleur.
Quelles sont les exceptions à l’obligation d’assurance selon l’art. 2 OLAA?
- Les membes de la famille occupés dans l’entreprise qui ne touchent aucun salaire en espèce et ne sont pas soumis au paiement des cotisations AVS
- Les membres de la famille qui travaillent dans un exploitation agricole (épouse, beau-fils, membres de la famille de l’exploitant)
- Les membres du CA qui ne sont pas occupés dans l’entreprise
- Les personnes vivant en concubinage
- Les personnes qui exercent une activité dans l’intérêt public, sans contrat de service.
- Les agents de la Confédération (soumis à l’ass. militaire)
- Sapeurs-pompiers miliciens
Quels sont les articules de lois relatifs aux personnes assurées et autres particuliarités?
Art. 1 à 8 OLAA
Quel article et loi régit l’assurance facultative?
l’Art. 4, al. 1 à 2 LAA
A partir de quand l’assurance LAA produit ses effets?
1. +8h/semaine
- -8h/semaine
- personnes au chômage
- +8h/semaine chez le même employeur = à 0 heure le 1er jour de son rapport de travail ou au moment où le travailleur prend le chemin pour se rendre au travail
- -8h/semaine = le jour où le travailleur commence à travailler ou prend le chemin pour se rendre au travail.
- chômage = dès le jour où remplissent pour la 1ère fios les conditions visées à l’art. 8 LACI
Quand l’assurance cesse-t-elle de produire ses effets?
1. +8h/semaine
- -8h/semaine
- personnes au chômage
A la fin du 31ème jour qui suit le jour où prend fin le droit au demi-salaire au moins + éventuellement à la fin de l’ass. par convention de 180 jours max (6 mois).
- +8h/semaine = dès la fin du 31ème jour + ass. convention eventuellement
- -8h/semaine = une fois que le travailleur a terminé son chemin pour rentrer du travail et est arrivé chez lui (pas de possibilité d’ass. par convention)
- personnes au chômage = fin du 31ème jour qui suit le jour où elles remplissent pour la dernière fois les conditions visées à l’art. 8 LACI.
Citez au moins 4 différences / particuliarités entre l’assurance obligatoire et facultative selon la LAA
- Début et fin de l’assurance
- Gain assuré
- Allocation de renchérissement
- Caisse suplétive
- Age AVS
- Possibilités d’exclusions
Quand prend naissance la rente du conjoint survivant? Dans quel autre cas ce délais s’applique?
Le mois qui suit le décès de l’assuré.
Lorsque le conjoint devient invalide au 2 tiers au moins.
Quels sont les modtifs possibles permettant de décliner les prestations dans le domaine de l’assurance obligatoire selon la LAA et privée selon la LCA?
Obligatoire LAA:
- Personne non-assurée
- Accident survenant hors-période de validité de l’ass.
- pas de couverture pour accident non-professionnel
- pas d’accident, ni lésion corp assimilées à un accident ni maladie prof.
- suicide ou tentative de suicide
Privée LCA:
- Evénement pas assuré
- Evénement survenu avant le début / après la fin du contrat
- Exclusions contractuelles
- Interruption de la couverture pour non-paiement primes
- Les prétentions sont prescrites
- Tentative d’escroquerie à l’assurance
A quelle date une maladie professionnelle est-elle réputée comme déclarée?
Dès le 1er jour où l’assuré doit suivre un traitement médical ou dès qu’il est en incapacité de travail (art. 9, al. 3 LAA)
Suite à une décision d’inaptitude pour cause de maladie profesionnelle ou d’accident, quelle sont les prestations en espèce en faveur de l’assuré et pour quelle durée?
Indemnités journalières transitoires pendant 4 mois max.
A quelles dispositions le versements d’indemnités journalières transitoires est-il soumis?
- Grave handicap dans la poursuite de la carrière professionnelle dû à la décision d’inaptitude
- 300 jours d’exposition avant la décision d’inaptitude ou à la nécessité du changement d’activité professionnelle
- Une requête correspondante doit être établie
A part les prestations en espèces, à quoi un assuré déclaré inapte a-t-il droit?
Conseils personnels, à des infos concernant les conséquences de la décision et communication aux offices auxquels il peut se référer dans ses démarches de recherche d’une place de travail adéquate.