Assistência Pré Natal

Question 1

O ácido fólico é importante e deve ser prescrito

Answer 1

de 2 a 3 meses antes da concepção para profilaxia de malformação fetal (defeito de fechamento do tubo neural)

Essa vitamina deve ser mantida até, pelo menos, o segundo ou terceiro mês da gestação

Question 2

A OMS recomenda pelo menos __ consultas no período pré natal é uma no pós-parto

Answer 2

A OMS recomenda pelo menos 6 consultas no período pré natal é uma no pós-parto

Question 3

A primeira visita no pré natal deve ser feita até a _____________ semana de gestação

Answer 3

A primeira visita deve ser feita até a décima segunda semana de gestação

Question 4

Metas importantes no pré natal

Answer 4

Metas importantes: Realização precoce da primeira consulta de pré-natal até 120 dias da gestação.

Realização de no mínimo 6 consultas de pré-natal sendo, preferencialmente, 1 no primeiro trimestre, 2 no segundo trimestre e 3 no terceiro trimestre

Question 5

Se a paciente tiver dificuldade em informar a DUM o _____ tem boa acurácia

Answer 5

Se a paciente tiver dificuldade em informar a DUM o USG tem boa acurácia

Question 6

Etnia no pré natal

Answer 6

Negras são mais propensas a: hipertensão arterial crônica, anemia falciforme e miomatose uterina

Question 7

Idade no pré natal

Answer 7

18/28 anos a faixa ideal

Question 8

QP no pré natal

Answer 8

Náuseas são comuns até o terceiro mês. Pirose retroesternal mais frequente no final da gestação. Sialorréia e perversão do apetite. Constipação frequente no curso da gestação. Varizes em MMII e vulva. Hemorróidas. Cãibras e parestesias. Edemas. Sintomas urinários. Leucorreias (ficar atento vulvovaginites e Cervicites)

Question 9

AP no pré natal

Answer 9

Doenças infecciosas (toxoplasmose, sífilis, hepatite, HIV e etc.) Doenças crônicas (HAS, diabetes, cardiopatias e etc)

Question 10

Hábitos no pré natal

Answer 10

Fumo e álcool. Não existe ingestão segura de álcool na gravidez. Drogas ilícitas. Exercícios físicos e dieta.

Question 11

Antecedentes ginecológicos no pré natal

Answer 11

Doenças, tratamentos e cirurgias. Ciclo menstrual e DUM. Métodos contraceptivos e atividade sexual.

Question 12

Antecedentes obstétricos no pré natal

Answer 12

Cuidado porque a evolução da gestação anterior pode repetir na gravidez atual

Question 13

Histórico obstétrica no pré natal

Answer 13

Sangramentos e infecções. A regra de Naegele é importante para o cálculo da data provável do parto (para o dia calcula-se a DUM + 7 dias e para o mês o mês da DUM -3) Para janeiro, fevereiro e março soma-se 9

Question 14

Pontos importantes no Exame do pré natal

Answer 14

Devem ser acompanhadas quanto à dieta fracionada com alimentos de alto valor nutritivo

Acompanhar ganho de peso que, idealmente, varia de 7 a 11kg (ganho total)

PA durante todas as consultas

Exame de mamas na primeira consulta

Medida da altura uterina (o útero cresce em média 4cm por mês. Existe boa correlação da altura uterina e a semana, principalmente, entre 18 e 32 semanas. Próximo a 40 semana a altura uterina têm cerca de 34 cm)

Medidas maiores: erro da idade gestacional, polidrâmnio, gemelaridade, macrossomia fetal e etc

Medidas menores: oligoâmnio e restrição de crescimento fetal

Em casos de alteração da altura uterina ficar atento às possibilidades e, se possível, solicitar USG.

A reavaliação com 15 dias também pode ajudar

Frequência cardíaca oscila entre 110 e 160

Exame ginecológico, especular e toque vaginal

Question 15

Palpação obstétrica

Answer 15

No último trimestre ajuda no diagnóstico da situação, posição e apresentação

Os roteiros mais comuns são de Leopold

1. Situação (delimitação do fundo uterino) As situações são: longitudinal, transversal e oblíquo
2. Posição (determinação do dorso fetal)
3. Apresentação (mobilidade)
4. Insinuação (Grau de apresentação)

Question 16

Ultrassonografia obstétrica

Answer 16

Para a OMS não é necessário

Para a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e obstetrícia na primeira consulta deve ser realizado o USG para garantir a idade gestacional

Question 17

Ultrassom obstétrico no primeiro trimestre

Answer 17

Confirmar gestação tópica, BCF, diagnóstico de gemelaridade e idade gestacional

O comprimento cabeça-nádegas (CCN) é o melhor método para calcular a idade gestacional (3 a 5 dias de erro)

A translucência nucal (ou TN) entre 11 e 14 semanas ajuda no rastreamento de cromossomopatias (principalmente down)

Question 18

Ultrassom obstétrico no segundo trimestre

Answer 18

Ultrassonografia morfológica para rastreamento de malformações entre 20 e 24 semanas

Question 19

Ultrassom obstétrico no terceiro trimestre

Answer 19

Entre 32 e 36 semanas

Avaliar crescimento fetal, líquido amniótico, maturidade e inserção placentária e vitalidade fetal

Question 20

Hemograma no pré natal

Answer 20

Anemias, infecções ou alterações plaquetárias

Hemoglobina até 11 é considerada normal devido à hemodiluição gestacional. Sendo necessário em alguns casos a dosagem de ferro

Leucocitose de até 15.000 é normal (sem desvio)

Plaquetas entre 100.000 e 320.000

Hemácias normocrômicas e volumosas e CHCM normal indica anemia megaloblástica por deficiência de b12 e/ou ácido fólico

Question 21

Tipagem sanguínea no pré natal

Answer 21

ABO e fator Rh deve ser realizada na primeira consulta

Se a gestante for positiva e sem antecedentes obstétricos sugestivos de doença hemolítica o estudo pode ser encerrado

Se gestante Rh negativo é parceiro Rh positivo ou desconhecido o Coombs indireto deve ser solicitado

Coombs negativo: repetir mensalmente até 28 semanas e administrar imunoglobulina anti-D

Coombs positivo: encaminhar pré-natal de alto risco

Question 22

Glicemia de jejum no pré natal

Answer 22

Primeiro teste para avaliação glicêmica

Todas gestantes na primeira consulta

Diabetes Mellitus gestacional

Question 23

Colpocitologia oncótica no pré natal

Answer 23

Oportunidade para rastreamento de câncer de colo uterino

Chlamydia, Trichomonas, Gardnerella e fungos devem ser pesquisados em decorrência da alteração de pH e flora

Question 24

Urina tipo 1 no pré natal

Answer 24

Infecções urinárias

Uropatias

Afeccoes sistemicas

Bacteriúria mesmo que assintomática tem indicação absoluta de tratamento pelo risco de pielonefrite

Question 25

Sorologias no pré natal

Answer 25

HIV, sífilis, hepatite B e C no primeiro trimestre

Toxoplasmose sempre que no lugar esteja disponível

Quando negativos repetir no terceiro trimestre

Question 26

Pontos importantes nos exames do pré natal

Answer 26

A alfafetoproteína serve de indicadora para várias patologias, inclusive, reduzidas concentrações dela, com os hormônios alterados, está associada à trissomia do 21

Protoparasitológico

Cultura para Streptococcus agalactiae (grupo b) devido risco de contaminação em neonatos provocando quadros graves de sepse, pneumonia e meningite

Question 27

Suplementação vitamínica no pré natal

Answer 27

Vitamina A pode ser importante em regiões onde há deficiência (nordeste e norte de minas)

Não há evidências da vitamina D trazendo benefícios na redução do baixo peso ao nascer

Vitamina D não deve ser oferecida a toda gestante

Vitamina C ainda é inconclusiva

Vitamina E também não há conclusões

Preconização de ferro a partir do 2° trimestre (sulfato ferroso, 300mg/d)

Question 28

Vacinas recomendadas no pré natal

Answer 28

Recomendadas: Tétano, influenza e hepatite B

Question 29

Tétano no pré natal

Answer 29

Vacinação contra tétano é uma medida super simples e benéfica

dTPA ou na falta toxóide tetânico

dTPa: A partir da 20° semana de gestação até 20 dias antes da data provável do parto

Foi introduzida para proteger os lactentes contra coqueluche

Mesmo que esteja completa deve-se utilizar uma dose durante a gestação

Question 30

Vacinas de vírus atenuados são contra-indicadas na _____ (rubéola, sarampo, caxumba, Sabin, varicela)

Answer 30

Vacinas de vírus atenuados são contra-indicadas na gestação (rubéola, sarampo, caxumba, Sabin, varicela)

Question 31

Febre amarela e influenza na gestação

Answer 31

Febre amarela deve-se considerar os riscos e benefícios

A influenza deve estar disponível para toda gestante em decorrência dos riscos de gripe (pneumonia)

Influenza: Uma dose na campanha

Influenza é contraindicada às gestantes com histórico de hipersensibilidade a ovo de galinha ou aos componentes

Question 32

Hepatite B na gestação

Answer 32

A vacinação contra hepatite b é indicada na gestação

O ministério da saúde também recomenda a imunoglobulina contra hepatite B associada à aplicação de vacina aos recém nascidos de mães soropositivas para vírus da hepatite B