Assistência Pré Natal Flashcards
O ácido fólico é importante e deve ser prescrito
de 2 a 3 meses antes da concepção para profilaxia de malformação fetal (defeito de fechamento do tubo neural)
Essa vitamina deve ser mantida até, pelo menos, o segundo ou terceiro mês da gestação
A OMS recomenda pelo menos __ consultas no período pré natal é uma no pós-parto
A OMS recomenda pelo menos 6 consultas no período pré natal é uma no pós-parto
A primeira visita no pré natal deve ser feita até a _____________ semana de gestação
A primeira visita deve ser feita até a décima segunda semana de gestação
Metas importantes no pré natal
Metas importantes: Realização precoce da primeira consulta de pré-natal até 120 dias da gestação.
Realização de no mínimo 6 consultas de pré-natal sendo, preferencialmente, 1 no primeiro trimestre, 2 no segundo trimestre e 3 no terceiro trimestre
Se a paciente tiver dificuldade em informar a DUM o _____ tem boa acurácia
Se a paciente tiver dificuldade em informar a DUM o USG tem boa acurácia
Etnia no pré natal
Negras são mais propensas a: hipertensão arterial crônica, anemia falciforme e miomatose uterina
Idade no pré natal
18/28 anos a faixa ideal
QP no pré natal
Náuseas são comuns até o terceiro mês. Pirose retroesternal mais frequente no final da gestação. Sialorréia e perversão do apetite. Constipação frequente no curso da gestação. Varizes em MMII e vulva. Hemorróidas. Cãibras e parestesias. Edemas. Sintomas urinários. Leucorreias (ficar atento vulvovaginites e Cervicites)
AP no pré natal
Doenças infecciosas (toxoplasmose, sífilis, hepatite, HIV e etc.) Doenças crônicas (HAS, diabetes, cardiopatias e etc)
Hábitos no pré natal
Fumo e álcool. Não existe ingestão segura de álcool na gravidez. Drogas ilícitas. Exercícios físicos e dieta.
Antecedentes ginecológicos no pré natal
Doenças, tratamentos e cirurgias. Ciclo menstrual e DUM. Métodos contraceptivos e atividade sexual.
Antecedentes obstétricos no pré natal
Cuidado porque a evolução da gestação anterior pode repetir na gravidez atual
Histórico obstétrica no pré natal
Sangramentos e infecções. A regra de Naegele é importante para o cálculo da data provável do parto (para o dia calcula-se a DUM + 7 dias e para o mês o mês da DUM -3) Para janeiro, fevereiro e março soma-se 9
Pontos importantes no Exame do pré natal
Devem ser acompanhadas quanto à dieta fracionada com alimentos de alto valor nutritivo
Acompanhar ganho de peso que, idealmente, varia de 7 a 11kg (ganho total)
PA durante todas as consultas
Exame de mamas na primeira consulta
Medida da altura uterina (o útero cresce em média 4cm por mês. Existe boa correlação da altura uterina e a semana, principalmente, entre 18 e 32 semanas. Próximo a 40 semana a altura uterina têm cerca de 34 cm)
Medidas maiores: erro da idade gestacional, polidrâmnio, gemelaridade, macrossomia fetal e etc
Medidas menores: oligoâmnio e restrição de crescimento fetal
Em casos de alteração da altura uterina ficar atento às possibilidades e, se possível, solicitar USG.
A reavaliação com 15 dias também pode ajudar
Frequência cardíaca oscila entre 110 e 160
Exame ginecológico, especular e toque vaginal
Palpação obstétrica
No último trimestre ajuda no diagnóstico da situação, posição e apresentação
Os roteiros mais comuns são de Leopold
- Situação (delimitação do fundo uterino) As situações são: longitudinal, transversal e oblíquo
- Posição (determinação do dorso fetal)
- Apresentação (mobilidade)
- Insinuação (Grau de apresentação)
Ultrassonografia obstétrica
Para a OMS não é necessário
Para a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e obstetrícia na primeira consulta deve ser realizado o USG para garantir a idade gestacional
Ultrassom obstétrico no primeiro trimestre
Confirmar gestação tópica, BCF, diagnóstico de gemelaridade e idade gestacional
O comprimento cabeça-nádegas (CCN) é o melhor método para calcular a idade gestacional (3 a 5 dias de erro)
A translucência nucal (ou TN) entre 11 e 14 semanas ajuda no rastreamento de cromossomopatias (principalmente down)
Ultrassom obstétrico no segundo trimestre
Ultrassonografia morfológica para rastreamento de malformações entre 20 e 24 semanas
Ultrassom obstétrico no terceiro trimestre
Entre 32 e 36 semanas
Avaliar crescimento fetal, líquido amniótico, maturidade e inserção placentária e vitalidade fetal
Hemograma no pré natal
Anemias, infecções ou alterações plaquetárias
Hemoglobina até 11 é considerada normal devido à hemodiluição gestacional. Sendo necessário em alguns casos a dosagem de ferro
Leucocitose de até 15.000 é normal (sem desvio)
Plaquetas entre 100.000 e 320.000
Hemácias normocrômicas e volumosas e CHCM normal indica anemia megaloblástica por deficiência de b12 e/ou ácido fólico
Tipagem sanguínea no pré natal
ABO e fator Rh deve ser realizada na primeira consulta
Se a gestante for positiva e sem antecedentes obstétricos sugestivos de doença hemolítica o estudo pode ser encerrado
Se gestante Rh negativo é parceiro Rh positivo ou desconhecido o Coombs indireto deve ser solicitado
Coombs negativo: repetir mensalmente até 28 semanas e administrar imunoglobulina anti-D
Coombs positivo: encaminhar pré-natal de alto risco
Glicemia de jejum no pré natal
Primeiro teste para avaliação glicêmica
Todas gestantes na primeira consulta
Diabetes Mellitus gestacional
Colpocitologia oncótica no pré natal
Oportunidade para rastreamento de câncer de colo uterino
Chlamydia, Trichomonas, Gardnerella e fungos devem ser pesquisados em decorrência da alteração de pH e flora
Urina tipo 1 no pré natal
Infecções urinárias
Uropatias
Afeccoes sistemicas
Bacteriúria mesmo que assintomática tem indicação absoluta de tratamento pelo risco de pielonefrite
Sorologias no pré natal
HIV, sífilis, hepatite B e C no primeiro trimestre
Toxoplasmose sempre que no lugar esteja disponível
Quando negativos repetir no terceiro trimestre
Pontos importantes nos exames do pré natal
A alfafetoproteína serve de indicadora para várias patologias, inclusive, reduzidas concentrações dela, com os hormônios alterados, está associada à trissomia do 21
Protoparasitológico
Cultura para Streptococcus agalactiae (grupo b) devido risco de contaminação em neonatos provocando quadros graves de sepse, pneumonia e meningite
Suplementação vitamínica no pré natal
Vitamina A pode ser importante em regiões onde há deficiência (nordeste e norte de minas)
Não há evidências da vitamina D trazendo benefícios na redução do baixo peso ao nascer
Vitamina D não deve ser oferecida a toda gestante
Vitamina C ainda é inconclusiva
Vitamina E também não há conclusões
Preconização de ferro a partir do 2° trimestre (sulfato ferroso, 300mg/d)
Vacinas recomendadas no pré natal
Recomendadas: Tétano, influenza e hepatite B
Tétano no pré natal
Vacinação contra tétano é uma medida super simples e benéfica
dTPA ou na falta toxóide tetânico
dTPa: A partir da 20° semana de gestação até 20 dias antes da data provável do parto
Foi introduzida para proteger os lactentes contra coqueluche
Mesmo que esteja completa deve-se utilizar uma dose durante a gestação
Vacinas de vírus atenuados são contra-indicadas na _____ (rubéola, sarampo, caxumba, Sabin, varicela)
Vacinas de vírus atenuados são contra-indicadas na gestação (rubéola, sarampo, caxumba, Sabin, varicela)
Febre amarela e influenza na gestação
Febre amarela deve-se considerar os riscos e benefícios
A influenza deve estar disponível para toda gestante em decorrência dos riscos de gripe (pneumonia)
Influenza: Uma dose na campanha
Influenza é contraindicada às gestantes com histórico de hipersensibilidade a ovo de galinha ou aos componentes
Hepatite B na gestação
A vacinação contra hepatite b é indicada na gestação
O ministério da saúde também recomenda a imunoglobulina contra hepatite B associada à aplicação de vacina aos recém nascidos de mães soropositivas para vírus da hepatite B
