ASMA E DPOC Flashcards
Sintomas da ASMA? (4)
-dispneia
- tosse
-aperto toracico
- sibilância respiratória
Qual a fisiopatologia da ASMA?
- Inflamação das vias aereas
- Broncoconstrição (disfunção do musculo liso)
- Remodelling das vias aereas (quando a asma torna se crónica)
Exemplos de triggers na asma crónica
alergenios variados, exercicio fisico, diferenças de temperaturas, medicação, tabaco, …
O que é a DPOC?
É uma condição dos pulmões caracterizada por sintomas pulmonares crónicos como tosse, dispneia, muco,…
devido a anormalidades nas vias respiratórias que causam obstrução irreversivel.
Diferenças entre a ASMA e a DPOC
- DPOC é irreversivel e progressiva
- DPOC tem tambem efeitos sistémicos (fadiga, perda de peso, anorexia, depressão, sincope, fratura das costelas,…)
Qual a diferença entre enfisema e bronquite crónica na DPOC?
São diferentes fenótipos da doença que consistem na obstrução das vias pulmonares, diminuem os débitos expiratórios e aumentam a secreção de muco.
O enfisema resulta da destruição da parede dos bronquiolos, unindo se entre si, consequentemente diminui se a parede alveolar e portanto as trocas gasosas.
A bronquite crónica resulta na tosse produtiva durante mais de 3 meses em 2 anos consecutivos.
(pouco importante acho)
Fatores de Risco para a DPOC
Principal: TABACO
Idade, sexo, profissão, poluição, dieta pobre em antioxidantes, hiperreatividade bronquica, deficiencia em alfa-1-antitripsina
Fisiopatologia da DPOC (4)
- Inflamação das vias aereas
- Obstrução das vias aereas
- Disfunção mucociliar (hipersecreção de muco)
- Alterações estruturais das vias aereas
Como avaliar a severidade da DPOC?
Avaliar o fluxo aereo por espirometria; questionários de sintomatologia; (e avaliar a presença de eosinófilos no sangue)
O que é a GINA?
Associação mundial da asma, onde se pode consultar info e guidellines.
Qual a via de administração de fármacos na ASMA e na DPOC? Quais as vantagens?
Via inalatória.
Vantagens: rapidez de ação; eficácia com menores doses; evitam se os efeitos adversos sistémicos
Quais as opções de terapêutica de controlo da ASMA? (5)
Qual a de 1ªlinha?
- Corticosteroides ( 1ªlinha)
- Antagonistas dos leucotrienos (montelucaste)
- Agonistas B2 adrenergicos de longa duração
- Metilxantinas (teofilina de libertação prolongada)
- Anticorpos monoclonais
Qual o mecanismo de ação dos corticosteroides?
Os recetores dos corticosteroides encontram se no citoplasma, logo estes precisam de entrar na célula. Vao migrar para o nucleo induzir a expressão de recetores b2 adrenergicos e lipocortina 1 (inibidor da fosfolipase A2 que é responsavel pela libertação do acido araquidónico da membrana: 1 passo para a cascata da inflamação), além disso inibem a expressão de mediadores inflamatórios.
Porque é que não se devem utilizarAINEs em asmáticos?
REVISÃO ANTI INFLAMATÓRIOS: Os aines são inibidores das ciclooxigenases (enzimas que degradam o acido araquidonico e originam prostaglandinas que vão provocar a inflamação).
Se as COXs estão inibidas o acido araquidonico passa a ser degradado unicamente pelas LOX (lipoxigenases que originam leucotrienos). Os leucotrienos são broncoconstritores, logo não é nada aconselhado para pessoas com asma.
Efeitos adversos do uso de corticosteroides inalados
Disfonia (rouqidão)
Candidiase orofaringea (deve se aconselhar o buchechar com elixir apos a administração)
Tosse irritativa
BECLOMETASONA
CORTICOSTEROIDE VIA INALATÓRIA
BUDESONIDA
CORTICOSTEROIDE VIA INALATÓRIA
FLUTICASONA
CORTICOSTEROIDE VIA INALATÓRIA
MOMETASONA
CORTICOSTEROIDE VIA INALATÓRIA
PREDNISOLONA
CORTICOSTEROIDE VIA ORAL
PREDINISONA
CORTICOSTEROIDE VIA ORAL
DEFLAZACORTE
CORTICOSTEROIDE VIA ORAL
MONTELUCASTE
ANTAGONISTA DOS LEUCOTRIENOS via oral
(evita a broncoconstrição)
-Há pessoas que respondem outras que não
-Raramente usado
- ef. adversos: cefaleias, perturbações nervosas, insonias, pesadelos, tonturas,…
Qual o mecanismo de ação dos broncodilatadores de ação rápida?
Agonistas b2 adrenergicos que induzem o relaxamento do musculo liso
PROCATEROL
Agonista b2 adrenergico (broncodilatador)
SALMETEROL
Agonista b2 adrenergico (broncodilatador)
VILANTEROL
Agonista b2 adrenergico de longa duração (broncodilatador)
LABA
Porque é que o Formoterol tem uma ação mais rápida e duradoura?
É um farmaco anfóterico permitindo que tenha uma ação rapida devido á facilidade de entrada nas membranas (lipofilia) e simultaneamente duradoura (hidrofilia).
Porque é que os corticosteroides associados a agonistas b2 adrenergicos são vantajosos?
(importante)
Os corticosteroides induzem a expressão de recetores b2 adrenergicos, o que melhora a ação dos broncodilatadores
Mecanismo de ação das metilxantinas?
2 vias:
- inibem a fosfodiesterase (aumenta o AMPc) : confirmar
- impedem a ação da adenosina (broncoconstritor)
AMINOFILINA
metilxantina (comprimidos de liberatação prolongada)
(usado também em SOS em crise asmática grave hospitalar)
DIPROFILINA
metilxantina (xarope)
TEOFILINA
metilxantina (comprimidos de liberatação prolongada)
Quais os problemas no uso de metilxantinas?
Tem uma margem terapeutica muito estreita e efeitos adversos perigosos; tem uma grande variabilidade farmacocinetica
tem fraca relação risco/beneficio
Para que tipo de asma sâo usados os anticorpos monoclonais?
São usados em associação com outra terapêutica quando os niveis de IgEs e eosinófilos são muito elevados
(administração subcutanea)
OMALIZUMAB
ANTICORPO MONOCLONAL USADO NA ASMA COM ELEVADOS IgEs (administração subcutanea)
BENRALIZUMAB
ANTICORPO MONOCLONAL USADO NA ASMA COM EOSINOFILIA (administração subcutanea)
Quais as opções terapêuticas para SOS/alivio da ASMA?
-Agonistas b2 adrenergicos (broncodilatadores): 1linha
- Anticolinergicos
-metilxantinas
- corticosteroides
SALBUTAMOL
agonista b2 adrenergico de curta duração (SABA)
TERBUTALINA
agonista b2 adrenergico de curta duração (SABA)
Em que tipo de população faz sentido utilizar anticolinergicos em vez de agonistas b2 adrenergicos em SOS?
em asmaticos que possam tomar medicação para patologias cardiovasculares, ou que ja tenham tido enfartes
(normalmente tomam antagonistas b2)
Efeitos adversos dos anticolinergicos por via inalatória?
-Xerostomia (secura da boca)
- Sabor desagradavel
BROMETO DE IPRATRÓPIO
Anticolinergico (SAMA)
BROMETO DE TIOTRÓPIO
ANTICOLINERGICO (LAMA)
Terapêutica para a DPOC estavel
Broncodilatadores (1 linha)
Tanto SABA como LABA
outras:
-Anticolinérgicos
- Metilxantinas
-Corticosteroides
-Vacinas (para gripes e pneumonias)
- Inibidor humano da alfa-1- proteinase (situações geneticas em que o corpo não sintetiza)
-Inibidor da fosfodiesterase 4
Terapêutica para a DPOC agudizada
Antibióticos
Pessoas com DPOC apanham infeções bacterianas facilmente» resultam no aumento da purulência e quantidade de expetoração e da dispneia
INDACATEROL
agonista b2 adrenergico de ultralonga duração
OLODATEROL
agonista b2 adrenérgico de ultralonga duração de ação
Porque é que a associação de anticolinérgicos e de agonistas b2 adrenérgicos são uma associação de sinergismo?
???
Porque que a terapia com corticosteroides na DPOC apresenta um risco enorme?
Em que situação especifica deve ser usada?
-o corticosteroide é um imunossupressor e na DPOC há tendencias para as infeções
-é usada quando há demasiados eosinofilos num estado mais avançado da DPOC
ROFLUMILASTE
INIBIDOR DA FOSFODIESTERASE 4 ( efeito anti inflamatório)
usado na DPOC estável em conjunto com broncodilatadores
