ASMA

Question 1

Critérios de LIGHT (derrame pleural)

Answer 1

Proteínas totais do LP/ Soro > 0,5

LDH pleural / Soro > 0,6

LDH pleural > 2/3 do limite superior normal LDH serico

qualquer + ja confirma exsudato

Question 2

criterio de uso de oxigenio terapia domiciliar:

Answer 2

PaO2 < 55

SaO2 < 88%

Question 3

Carcinoma pulmonar de pequenas células, qual sindrome paraneoplásica ocorre com forte associação:

Answer 3

A síndrome miasténica de Lambert-Eaton (pt) ou síndrome miastênica de Lambert-Eaton (pt-BR) é uma doença auto-imune caracterizada por:

• Fraqueza e fadiga dos músculos proximais, particularmente da cintura pélvica, extremidades inferiores, tronco e cintura escapular. Há, no entanto, e ao contrário da Miastenia Gravis, uma preservação relativa dos músculos extra-ocular e bulbar.

Question 4

ASMA
definição:

Answer 4

Processo inflamatório Crônico das vias aéreas,
com hiperresponsividade brônquica à antígenos

Heterogênea : pode inicar quando criança, jovem, adulto…

**valores de SpO2 < 90-92% estão mais relacionados ao aumento de morbidade
para qualquer doença

Question 5

Asma
fisiopatologia:

Answer 5

Asma Alérgica (inicia na infância)
Exposição ambiental a alergenos
►estimula Linf B/ eosinófilos ► IgE ► mastócitos
*fortes risco : dermatite atópica, rinite alérgica (HS tipo 1)

Asma não alérgica (um pouco mais tardia)
Estimução por IL-13, IL-5 ►eosinófilos
*não atópico

Asma Neutrofílica (tardia , relacionar com ocupação)
(Asma com Obstrução Fixa, Remodelada) *principalmente em mulheres obesas
(menos responsiva ao tratamento, mais grave)
Poluentes, ocupacional ► estimula neutrófilos ► lesão parede brônquica

*Nem tudo que sibila é asma (bebe chiador…)

Alguns pacientes com asma mal controlada podem desenvolver obstrução irreversível após muitos anos de atividade da doença

Question 6

ASMA quadro clínico:

Answer 6

• *Sintomas são Cíclicos** (inflamação flutua)
• Tosse
• Dipsneia (não define intensidade da obstrução)
• Dor torácica
• Sibilância

*Fator desencadeante : Frio, Poluição, Aeroalérgenos, Infecção (VAS virais)

Question 7

Dx ASMA:

Answer 7

Dx: Clínica + Comprovar hiperresponsividade
Principal:
- Espirometria com Broncodilatador*
*VEF1 precisa aumentar em 200ml e >12%do valor previsto.​(não do valor prébd)
(critério internacional, brasileiro 7%)

Prova de função pulmonar normal -> não exclui asma, pode estar fora da exacerbação
seguir para ►

- Broncoprovocação : expõe paciente a situação (frio, medicamento) e se VEF1 piorar >20% = Asma, Rinite Alérgica, DRGE
se não piorar = exclui asma

- Variação do PFE (pico de fluxo expiratório)
se o pico alterar > 20% durante manhã e noite = hiperresponsividade ASMA
PFE serve para Dx, Monitorização, Gravidade

*DD : DPOC, DRGE, Rinite, Bronquiectasia, Corpo estranho (criança, sibilo focal)

Question 8

Pico de Fluxo Expiratório

PFE
Usado para ?

Answer 8

Gravidade
Resposta ao tratamento
Alta do hospital

Question 9

Controle e Classificação de Gravidade

Answer 9

Alvo terapeutico : controle , risco futuro, definir gravidade
Controlado =
2 espisódios por semana(diurnos),
0 (noturnos, acordar dispneico),
2 resgates / semana (Bagonista curta duração)
sem limitação atividades
PFE/VEF1 = > 80% normal

**Parcialmente Controlado = 1 ou 2 critérios do controlado não preenchidos

Não Controlado = 3 ou mais critérios / Crise no ultimo mês**

.Risco Futuro -
Não prescrição de CI (acaba com eosinófilos*, principal droga para asma)
Gestação (1/3 melhora, 1/3 piora,. 1/3 fica igual) / comorbidades
Tabagismo / exposição
Intubação Prévia
Medicações (BBLOQ, aines, mal uso medicamentos)

Gravidade : Leve ► Etapa 1 (BD de vez em quando)
Moderada ► Etapa 2 e Etapa 3
Grave ► Etapa 4 e 5

Question 10

Tratamento ASMA

Answer 10

Objetivos : Controle e Risco Futuro com menores doses possíveis

*** Principal : Corticoides inalatório ou sistêmico -> diminui eosinófilos
omalizumabe ► anticorpo anti-IgE
mepolizumabe ► anticorpo anti-IL5 ► asmar alérgica e não alérgica
Anti-leucotrienos (montelucaste) ► associção com CI

**STEP-UP ou STEP-DOWN = para melhor escolha de tratamento
*se paciente esta muito bem controlado há 3 meses -> step down
*início do tratamento : se está bem ► Etapa 2 / se sintomático ► Etapa 3

Etapa 1 -> apenas com doses esporádicas de SABA consegue controle
Etapa 2 -> CI baixa dose + SABA
Etapa 3 -> CI baixa dose + LABA
Etapa 4 -> Dose média ou alta de CI + dose media alta LABA
Etapa 5 -> corticoide oral / olizumabe / mepolizumabe

Tratamento Adjuvante
- Tabagismo, Exposições, Medicações, Peso / At Física, Vacina (influenza todo ano)

Question 11

Tabela Etapas ASMA Tx

Answer 11

Question 12

Crise Asmática : Definição

Answer 12

Pronto Socorro!! ► broncoconstrição muito forte, ar preso no pulmão, VEF1 muito baixo
Dispneia
Tosse
Sibilos
Opressão Torácica
Musculatura acessória

*quadro se inicia com alcalose respiratória (<co2></co2>e evolui para acidose (>CO2), pois a musculatura respiratória fica exausta e perde capacidade

Question 13

Crise Asmática : Complicações mais Temidas

Answer 13

Auto-PEEP e Barotrauma
são consequências de aprisionamento aéreo grave, podendo complicar, por exemplo, com pneumotórax

Question 14

Crise Asmática : Gatilhos

Answer 14

• Infecção Viral*** (rinovírus)
• Clima / poluição (sp)
• Exercício Físico
• Baixa aderência
• aeroalérgenos (gato, refomas…)

Question 15

Crise Asmática
Leve, Moderada, Grave

Answer 15

Question 16

Crise Asmática : DDx

Answer 16

• Corpo Estranho
• DPOC)
• Ins. Cardíaca
• DPV (dicinesia de pregas vocais)

Question 17

Crise Asmática : Tx (medicamentos)

Answer 17

• *Medicamentos de Rotina**
• Broncodilatador ► SABA / SAMA(formas graves, combinar com SABA)
• Corticoide Sistêmico ► precoce 1ªhora (ação após 4h), VO = EV, 1mg/kg/dia, 3-10 dias
• **não pode ser CI na crise**
• O2 ► SpO2 > 92%, gestantes e crianças >94%

Medicamentos Específicos
.Sulfato de Magnésio(broncodilatador e antiinflamatório) ► formas graves que n respondem
. ATB► qnd tem infecção bacteriana. Aminofilina (bronco dilatador, toxicidade cardíaca)► crises refratárias, ultima forma de tx

Question 18

Crise Asmática : Tx (Plano de ação)

Answer 18

Início
►20/20’ SABA +/- SAMA
►>92% SpO2

Reavaliar em 30 min

Boa resposta (PFE \>70%, SPo2\>95%) ► Plano terapeutico de rotina (LABA, CI..)
Melhora Parcial (PFE 50-70&, Dispneia) ►SAMA, Corticoide VO
Baixa Respota (PFE 35-50) ►SAMA,SABA,Corticoide EV,Sulfato de Mg, Aminofilina (TUDO)
Piora (PFE \<35, cianose, sonolento) ►Intubação, UTI (indicado : quetamina/propofol causam BroncoD, não usar etomidato)

*ventilação mecânica na Asma = DPOC
- Volume Corrente : Baixo
- FR : Baixa (gasta pouco tempo com ins e sobra tempo pra ex)
*relação I:E (ins e ex) 1/4, 1/5