Asma

Question 1

Quais são os principais fenótipos da asma?

Answer 1

1. Alérgica (principal)
2. Não-alérgica
3. Obstrução persistente
4. Relacionada a obesidade

Question 2

Quais são os marcos fisiopatológicos da hiperreatividade brônquica? (3)

Answer 2

1. Broncoespasmo
2. Edema de mucosa
3. Hipersecreção de muco

Question 3

Como é o quadro clínico da asma?

Answer 3

Sintomas variáveis e intermitentes com piora principalmente a noite:

1. Tosse
2. Sibilo
3. Dispneia
4. Dor torácica
5. História de rinite

Question 4

Como é feito o diagnóstico de asma?

Answer 4

1. VEF1/CVF < 0,75-0,8 ou 0,9 em crianças +
2. Prova broncodilatadora positiva: aumento do VEF1 > 12% e 200 ml. Em crianças basta o aumento de 12%

Question 5

Paciente com quadro muito sugestivo de asma mas a espirometria é normal. Como seguir na investigação diagnóstica?

Answer 5

Realizar teste de provocação brônquica

Question 6

Como é feito o teste de provocação brônquica e quando é considerado positivo?

Answer 6

Administra metacolina ou histamina.

Se houver queda ≥ 20% do VEF1, é positivo

Question 7

Como é o passo 1 do tratamento da asma (≥ 12 anos)?

Answer 7

Passo 1: usar a droga somente quando necessário (alívio/resgate). Corticoide inalatório (budesonida) + b2 de longa duração (formoterol)

Question 8

Como é o passo 2 do tratamento da asma (≥ 12 anos)?

Answer 8

Passo 2: corticoide inalatório em dose baixa (budesonida: 200-400 mcg/d). É para uso regular, ou seja, usar todos os dias.

Question 9

Como é o passo 3 do tratamento da asma (≥ 12 anos)?

Answer 9

Passo 3: CI em dose baixa + B2 de longa duração. Uso regular.

Question 10

Como é o passo 4 do tratamento da asma (≥ 12 anos)?

Answer 10

Passo 4: Corticoide inalatório dose média (budesonida: 400-800 mcg/d) + B2 de longa. Uso regular

Question 11

Como é o passo 5 do tratamento da asma (≥ 12 anos)?

Answer 11

Passo 5: corticoide inalatório em dose alta (budesonida: > 800 mcg/d) e B2 de longa. Uso regular. Nesse passo é necessário encaminhar ao especialista que acrescentará drogas como tiotrópio ou anti-IgE.

Question 12

Quais são as diferenças no tratamento da asma para pacientes com < 12 anos?

Answer 12

Nessa faixa etária não se pode usar LABA. Portanto, no passo três, ao invés de acrescentá-los deve-se aumentar a dose do CI para dose média e no passo 4 para a dose máxima e encaminhar para o especialista

Question 13

Quanto tempo o paciente deve manter controle da asma para considerar redução da dose?

Answer 13

No mínimo três meses

Question 14

Em qual passo a maioria dos pacientes iniciam no tratamento da asma?

Answer 14

Passo 2.

Se os sintomas forem muito importantes (sintomas diários, muito despertares noturnos, começar o quadro com uma crise grave) pode começar no passo 3

Question 15

Como é avaliado o grau de controle dos sintomas da asma?

Answer 15

Nas últimas 4 semanas houve:

1. Sintomas diurnos ≥ 2 x por semana?
2. Necessidade de medicação de resgate ≥ 2x por semana?
3. Despertares noturnos?
4. Limitação das atividades diárias?

• Asma controlada: nenhum sim
• Asma parcialmente controlada: 1-2 respostas positivas
• Asma não controlada: 3-4 respostas positivas

Question 16

O que deve ser avaliado antes de ajustar a dose das medicações nos pacientes parcialmente controlados/não controlados?

Answer 16

1. Técnica de utilização do inalador
2. Exposição a alérgenos
3. Adesão
4. Outras possíveis causas para os sintomas

Question 17

Como é avaliada a gravidade da asma?

Answer 17

1. Controle com passo 1 ou 2: asma leve
2. Controle com passo 3: asma moderada
3. Controle com passo 4 ou 5: asma grave

Deve ser classificada somente quando o paciente atingir controle completo

Question 18

O que caracteriza uma crise asmática como leve/moderada?

Answer 18

1. Frases completas
2. Não usa musculatura acessória
3. PFE > 50%
4. FR ≤ 30
5. FC ≤ 120
6. SaO2 ≥ 90%

Question 19

Como manejar as crises asmáticas leve/moderadas?

Answer 19

1. SABA 20/20 minutos: 4-10 puffs ou nebulização (com 12 gotas para o adulto e 3 gotas/kg para a criança - diluído em 3 ml SF com O2 6-8 L/min)
2. Prednisolona VO: 1 mg/kg para o adulto (máx. 50 mg) e 1-2 mg/kg para a criança (máx. 40 mg)
3. O2 suplementar: manter SaO2 entre 93-95% em adultos e entre 94-98% em crianças)

Reavaliar em 1 hora. Se não melhorar, classificar como grave.

Question 20

O que caracteriza uma asma como grave ou muito grave?

Answer 20

Grave:

1. Frases curtas
2. Agitação
3. PFE ≤ 50%
4. FC > 120
5. FR > 30
6. SaO2 < 90%
7. Asma leve a moderada que não controlou

Muito grave:

1. Sonolência
2. Confusão mental
3. Tórax silencioso

Question 21

Como manejar a crise asmática grave e muito grave?

Answer 21

1. SABA+ ipratrópio 20/20 minutos: 4-10 puffs ou nebulização (com 12 gotas para o adulto e 3 gotas/kg para a criança - diluído em 3 ml SF com O2 6-8 L/min)
2. Prednisolona EV: 1 mg/kg para o adulto (máx. 50 mg) e 1-2 mg/kg para a criança (máx. 40 mg)
3. O2 suplementar: manter SaO2 entre 93-95% em adultos e entre 94-98% em crianças)
4. Considerar sulfato de magnésio e corticoide inalatório em dose alta

Reavaliar em 1 hora. Se melhora, considerar alta. Se piora ou se já iniciou com asma muito grave, manter passos acima, internar em CTI e preparar IOT

Question 22

Qual é a conduta na alta pós-crise asmática?

Answer 22

1. Iniciar o tratamento ou aumentar o passo do tratamento
2. Corticoide oral por 5-7 dias no adulto e 3-5 dias na criança
3. Checar fatores de risco (adesão, técnica, exposição a alérgenos)
4. Retorno em 2-7 dias