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Exame 2 Ano > ASMA > Flashcards

ASMA Flashcards

1
Q

O que é a asma

A

Doença heterogenea, caracterizada por inflamação crónica das VA.
Comum, caracterizada pela limitação no fluxo aéreo associada a hiperreactividade das VA.
Normalmente o estreitamento das VA e reversivel

10 a 12% adultos
15% crianças

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2
Q

Sintomas da asma

A 
Pieira
Dispneia
Aperto torácico
Tosse
Expectoracao espessa

Alternam ao longo do tempo, frequência e intensidade

Mais a noite ou de manha

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3
Q

Refere os 5 fenotipos da asma

A 
Alergica
Nao alergica ou intrínseca 
Inicio tardio
Obesidade
Com limitação fixa do fluxo aereo
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4
Q

Caracteriza a asma alergica

A

Mais comum - 40 a 50%
Inicio na infância
Historia previa ou familiar de eczema, rinite alergica (80% dos asmaticos), alergias medicamentosas, polipos nasais…
Eosinofilia na expectoracao, Eosinofilia periferica
aumento da IgE
Respondem aos ICS

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5
Q

Caracteriza a asma nao alergica

A 
10%
Nao esta associado a alergia-testes cutaneos neg
Neutrofilia na expectoracao, mas pode ter a exp pangranulocitaria
IgE normal
doenca de inicio tardio
Podem apresentar polipos nasais
Podem ser sensiveis ao AAS
Respondem menos aos ICS
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6
Q

Caracteriza a asma de inicio tardio

A

Inicio na vida adulta
Mais em mulheres
geralmente não é alergica
requer doses altas de ICS ou sao refractarios a corticoterapia

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7
Q

Caracteriza a asma com limitacao fixa do fluxo aereo

A

Doentes com asma ha muito tempo que desenvolvem limitacao fixe do fluxo aereo, fazem uma remodelação das VA.

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8
Q

Caracteriza a asma associada a obesidade

A

Em doentes obesos
Aumenta a inflamacao
Inflamação eosinofilica

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9
Q

Factores de risco para asma

A
  • predisposição genética
  • rinite, polipos, eczema
  • Tabagismo
  • Exposicao ocupacional a agentes irritativos
  • Sensibilização aumentada a acaros ou outro tipo de alergeneos
  • alergia alimentar ou medicamentosa
  • stress
  • inf virais nos 1 anos de vida
  • idade materna baixa
  • prematuridade e baixo peso ao nascer
  • inactividade fisica
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10
Q

Factores desencadeantes

A 
Infecoes respiratorias (virus sincicial)
Exposição a alergeneos
Exp a tabaco e cheiros intensos
frio - mudancas no tempo
exercicio
stress
Riso
Medicamentos (aspirina, b bloq)
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11
Q

Sinais asma

A

Polipneia/ hiperventilacao
Uso dos mm acessorios da resp
Tiragem
Sibilos expiratorios

Na asma grave: os sibilos podem estar ausentes devido a obstrução grave que diminui acentuadamente o fluxo aereo.

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12
Q

Comorbilidades maid rrlacionadas com a asma?

A

Rinite, sinusite, polipos nasais, dpoc, saos, refkuxo gastro-esofagico, obesidade, ansiedade, depressao, alergias

Nota: estas comorbilidades nao sao especificas da asma nem sao vistos em todos os fenotipos de asma

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13
Q

Em que consiste o diagnostico?

A 
Historia clinica
PFR
PEF
Analises
testes cutaneos - prick test
FENO
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14
Q

A asma é caracterizada por uma limitação do fluxo fixa ou variavel?

A

Variavel.

A asma mal controlada apresenta maior variabilidade.

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15
Q

A correlação da asma com a função pulmonar é…

A

Tem uma fraca correlação, mas deve ser documentada. Caso as provas sejam positivas a probabilidade de ter asma aumenta.

As PFR deve ser feitas no inicio, antes do tt pq a variabilidade diminui com o tt e a FP melhora

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16
Q

Quais os exames que podem ser realizados na suspeita de asma?

A

Espirometria
Peak expiratory flow
Teste de broncoprovocacao
Melhoria do FEV1 em 12% e em 20 ml apos 4 semanas

17
Q

Como é uma espirometria positiva na asma?

A
  • Documentar obstrução FEV1/FVC <0.70
    (Populacao norma o >0.75/0.80)
  • PBD positiva após SABA (Salbutamol) com FEV1 ou da CVF de 12% e 200 ml. a evidencia é ainda maior se o aumento for de 15% e 400 ml

Nota: nao se deve utilizar nenhun SABA 4h antes e LABA 15h antes

18
Q

Caracteriza o PEF na asma?

A

Diferença de pelo menos 20% no fluxo aereo expiratorio em dias diferentes ou uma variabilidade media de 10% durante 2 semanas (medindo de manha e a noite)

Nota: deve ser usado sempre o mesmo diapositivo nas varias medições, uma vez que os resultados podem variar cerca de 20% de dispositivo para dispositivo

19
Q

Qual o melhor exame de diagnoatico? ESPIROMETRIA ou PEF

A

Espirometria

20
Q

Caracteriza o teste de broncoprovocacao?

A
  • Queda no fev1 de > ou= a 20% com metocolina/ histamina
    Ou
  • queda no fev1 de > ou = a 15% com hiperventilacao, soro salino hipertonico ou manitol

Nota: o teste negativo excluiu asma mas positvo nao da o diagnostico definitivo.

21
Q

Outros diagnosticos onde o teste de broncoconstricao é positivo?

A

Dpoc
Rinite alérgica
Fibrose quistica
displasia broncopulmonar

22
Q

Caracteriza o FENO

A

Fração exalada de oxido nitrico que esta aumentada com a inflamação eosinofilica (asma, rinite, atopia, eczema…).

Nota: quando esta >50 ppb esta associado a melhor resposta de ICS.
MAS NAO PODE SER USADO PARA DECIDIR INICIO DE CS.

23
Q

Factores que dominuam o FENO

A 
Tabaco
Broncoconstricao 
Inf resp (neste pode estar ⬆️ OU ⬇️)
24
Q

Diagnostico diferencial de asma?

A 
Dpoc
Def alfa1 antitripsina
Bronquiectadias
Doenca do parenquima pulmonar
Tep
Corpo estranho
Neoplasia
Tosse ass a medicacao
Refluxo
Icc
disfuncao das cv
Bronquite eosinofilica (tosse com exp com eosinofilos mas a FP normal)
25
Q

Quais os alergenios mais comum na asma?
Quais os virus?
Quais os farmacos

A

Dermatophagoides

Fazem uma reacao inflamatorio tardia
Estimulam os mastocitos que se ligam a IgE e aumentam os eosinofilos e os netrofilos

2- rinivirus e sincicial

3- aas, b bloq, ieca(raro)

26
Q

Asma no exercicio

A

Inicia apos a actividade fisica e regride normalmente apos 30 min de se suspender
Deve se administrar SABA antes ou bloq leucotriene

27
Q

O que é que é fundamental para o tt?

O tt reduz….

A

Sintomatologia do doente

Inflamação da VA, controlam os sintomas, reduz o risco de exacerbadas e melhora a FP

28
Q

Tratamento de grau 1

A

SABA em sos em…
1- dts com sintomas diurnos ocasionalmente (menos de 2 vezes por mes),
2- sem sintomas nocturnos
3- FP normal
Ou
ICS em dose baixa em fds com risco de exacerbacoes

Nota: recomenda-se iniciar ics mesmo em doentes com poucos sintomas porque diminui o risco de agravar a FP

29
Q

Trabalhando grau 2

A
  • ICS em baixas dose + LABA SOS ou
  • Anti-leucotrienos (bons para quem não os usar ics) ou
  • ICS/LABA -> melhora os sintomas e a FP mas é mais caro e nao diminui mais O risco de exacerbadas comparativamente com a monoterapia

Nota: reavaliação 2 a 3 m, se melhor deve-se ponder reedição da dose

30
Q

Tt grau 3

A
  • ICS/LABA em dose baixa + SABA SOS
  • ICS/LABA (formoterol) como manutenção e SOS
  • em doentes com rinite alérgica e sensibilidade aos acaros com exacerbação apesar de ICS em altas doses, considerar adicionar quimioterapia sublingual, desde que o FEV1>70%
31
Q

Tt grau 4

A
  • ICS/LABA (Formoterol) dose baixa como tu é alivio-> melhor em doentes com exacerbacoes no último ano.
  • ICS/LABA doses media/alta + SABA SOS ->se sintomas não controlados adicionar LAMA
  • em doentes com rinite alérgica e sensibilidade aos acaros com exacerbação apesar de ICS em altas doses, considerar adicionar quimioterapia sublingual, desde que o FEV1>70%
  • considerar adicionar anti-leucotrieno ou teofilina em dose baixa

Nota: nao se deve aumentar muito o ICS pela supressão das adrenais, é preferível adicionar um novo medicamento.

32
Q

Tratamento grau 5

A
  • ICS/LABA (Formoterol) dose alta como tt e alivio
  • ICS/LABA doses alta + SABA SOS
  • se sintomas não controlados adicionar LAMA em dt com historia de exacerbação
  • considerar adicionar anti-leucotrieno ou teofilina
  • adicionar tt com anti IgE (omalizumab) -> doentes com mais de 6 anos de asma alérgica moderada ou grave nao controlada com tt do grau 4
  • adicionar tt anti-IL5 mepolizumab subcutâneo -> dts com mais de 12 anos em asma eosinofilica grave nao controlada com tt grau 4
  • CS oral em baixa dose
  • ponderar termoplastia bronquica
33
Q

Reavaliação

A

Inicialmente 1 a 3m
Posteriormente 3 a 12 m
apor a exacerbação 1 semana

Os efeitos do tt demoram 3 a 4 m a mostrar a sua eficácia total

34
Q

Caracteriza a asma nao controlada

A
  • Mau controlo dos sintomas cat <20
  • exacerbacoes frequentes com necessidade de CS sistemica 2 vezes no último ano pelo menos 3 dias
  • Exacerbacoes mt graves com pelo menos uma hospitalização, internamento nos cuidados intensivos ou VMI no ano anterior
  • limitação do fluxo aéreo com FEV1 < 80% pos BD
35
Q

1 células normalmente a aparecer na asma

A

Mastocitos que se ligam à IgE

36
Q

Células da fase tardia

A

Eosinofilos

37
Q

Mediadores da asma

A 
Histamina 
Adenosina 
Leucotrienos 
Oxido nítrico 
Citocinas
38
Q

Citocinas

A

IL-5 : aumentam os eosinofilos

IL 4, IL 13 : aumentam a IgE

39
Q

Descreve o aspecto microscópio da parede na asma grave

A

Edemaciada
Friavel
Espessada
VA estreitadas

So afectam as VA, nao afectam o parenquima pulmonar

Exame 2 Ano (3 decks)

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