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CLÍNICA - PNEUMO > + Asma > Flashcards

+ Asma Flashcards

1
Q

Explique a patofisiologia da Asma. (3)

A
  1. INFLAMAÇÃO CRÔNICA das Vias Aéreas => Hiper-responsividade brônquica
    => Limitação Variável ao Fluxo aéreo
    => Episódios de tosse, dispnéia, sibilância, aperto no peito.
  2. ALÉRGENO
    => Macrófagos
    => Linfócito TH2 => Interleucinas (3, 4, 5, e 13)
    => Linfócito B => IgE (Ligam-se aos Mastócitos e Eosinófilos)

Mastócitos + IgE
=> Histamina, Prostaglandinas, Leucotrienos
=> Broncoespasmo (Fase aguda)

Eosinófilo + IgE
=> Inflamação crônica, Hiperprodução de muco, Edema da mucosa

–>–> 3. REMODELAMENTO BRÔNQUICO - fibrose (irreversível) decorrente da inflamação crônica de longa duração.

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2
Q

O que é a Teoria da Higiene?

A

Quanto mais a criança tiver contato com vírus, parasitas…maior a produção de Linfócitos Th1 (imunidade específica) e menor a de Linfócitos Th2 (responsável por alergias).

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3
Q

Como fazer o diagnóstico clínico da Asma?

A

Sintomas EPISÓDICOS!!! (Dispneia, Tosse, Chiado no Peito…), que melhoram com o uso de BD, geralmente com variabilidade sazonal e história pessoal ou familiar de atopia ou asma.

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4
Q

Como fazer o diagnóstico funcional da Asma, de acordo com a Espirometria? (2)

A

1) Há OBSTRUÇÃO?
- Índice de Tiffeneau (VEF1/CVF) < 0.7

2) É REVERSÍVEL?
- VEF1 melhora >200 mL com BD
ou
- VEF1 melhora no mínimo 7% com BD

*Uma espirometria normal NÃO exclui Asma.

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5
Q

O que indica uma doença obstrutiva, de acordo com a Espirometria?

A

Índice de Tiffeneau (VEF1/CVF) < 0.7

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6
Q

Como fazer o diagnóstico funcional da Asma, de acordo com o Pico de Fluxo Expiratório (PFE)? (2) Quando o PFE é mais usado?

A
  • Variabilidade >20% em 2 sem.
  • Melhora com tratamento em >15%
  • O PFE é muito usado na emergência.
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7
Q

Como fazer o diagnóstico funcional da Asma, de acordo com o Teste de Broncoprovocação? O que dizer sobre esse teste quanto à sua acurácia e uso?

A

Diminuição do VEF1 > 20% quando exposto a agente broncoconstrictor.

*Teste de maior acurácia,
Mas é pouco usado na prática pelos riscos e por ser pouco disponível.

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8
Q

Diferencie Asma de DPOC (6)

A
  1. Asma:
    - Episódica
    - Nem sempre há tabagismo
    - Obstrução reversível com BD
    - Rx geralmente normal
    - Capacidade de difusão de CO normal
    - Resposta muito boa a corticóides
  2. DPOC:
    - Progressivo
    - História de Tabagismo
    - Obstrução irreversível com BD
    - Rx = Hiperinsuflação, Enfisema
    - Redução da capacidade de difusão de CO
    - Resposta discreta à corticóides
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9
Q

O que é o teste de capacidade de difusão do CO? Como ele estará na Asma? Em qual outra doença ele estará assim como na Asma?

A

No teste de capacidade de difusão de CO, damos CO para o paciente inalar.
No paciente normal, quase todas essas moléculas de CO se ligam à hemoglobina nos capilares alveolares e quase nada retorna.
Na DPOC, o CO tem dificuldade de chegar até a Hb, retornando em grande parte.
Na ASMA, devido a revascularizaçao proveniente da inflamação crônica, grande parte do CO é difundido nesses vasos, por mais que não chegue até o alvéolo, dando um resultado normal, já que o CO não retorna na expiração.
Apenas outra doença dá resultado normal nesse teste - hemorragia alveolar, pois como há sangue no alvéolo o CO se liga rapidamente com a Hb e não retorna.

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10
Q

Quais são as classes de drogas usadas no tratamento da Asma? (10)

A 
1 - Broncodilatadores Inalatorios de Ação Curta
2 - Broncodilatadores Inalatorios de Ação Prolongada
3 - Anticolinergicos
4 - Corticosteroides Inalatórios
5 - Corticosteroides Orais
6 - Antileucotrienos
7 - Xantinas
8 - Cromonas
9 - Anti-IgE
10 - Imunossupressores
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11
Q

Quais são os níveis de controle da Asma? (3)

A

1 - Controlado
2 - Parcialmente Controlado
3 - Não Controlado

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12
Q

Descreva a Asma Controlada.

A
  • Sint. diúrnos: <= 2 / sem.
  • BD: <= 2 / sem.
  • Lim. de avit.: Nenhuma
  • Despertar: Nenhum
  • VEF1 ou PFE: Normal
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13
Q

Descreva a Asma Parcialmente Controlada

A
  • Sint. diúrnos: >= 3 / sem.
  • BD: >= 3 / sem.
  • Lim. de avit.: Qualquer
  • Despertar: Qualquer
  • VEF1 ou PFE: < 80% do presvisto
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14
Q

Descreva a Asma Não Controlada

A
  • Sint. diúrnos: >= 3 em qualquer semana
  • BD: >= 3 em qualquer semana
  • Lim. de avit.: >= 3 em qualquer semana
  • Despertar: >= 3 em qualquer semana
  • VEF1 ou PFE: < 80% do previsto
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15
Q

Quais são os 5 parâmetros avaliados para definir os níveis de controle da asma?

A 
1 - Sintomas diúrnos
2 - Broncodilatador
3 - Lim. de avitividade
4 - Despertar
5 - VEF1 ou PFE
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16
Q

O que devemos considerar, antes de passar para a próxima etapa do tratamento na asma não controlada? (5)

A 
1 - Exposição continuada a alérgenos?
2 - Uso incorreto dos dispositivos?
3 - Uso de drogas (IECA, Beta-bloqueador)?
4 - Doença rinossinusal?
5 - Refluxo gastro-esofágico?
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17
Q

Descreva a Etapa 1 do tratamento de manutenção da Asma. (2)

A

1 - Educação e Controle Ambiental

2 - BD de ação curta por demanda

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18
Q

Descreva a Etapa 2 do tratamento de manutenção da Asma. (3)

A

1 - Educação e Controle Ambiental
2 - BD de ação curta por demanda

3 - Corticóide Inalatório (dose baixa)

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19
Q

Descreva a Etapa 3 do tratamento de manutenção da Asma. (4)

A

1 - Educação e Controle Ambiental
2 - BD de ação curta por demanda

3 - Corticóide Inalatório (dose baixa)
4 - B2-agonista de ação prolongada

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20
Q

Descreva a Etapa 4 do tratamento de manutenção da Asma. (4)

A

1 - Educação e Controle Ambiental
2 - BD de ação curta por demanda

3 - Corticóide Inalatório (dose moderada ou alta)
4 - B2-agonista de ação prolongada

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21
Q

Descreva a Etapa 5 do tratamento de manutenção da Asma. (6)

A

1 - Educação e Controle Ambiental
2 - BD de ação curta por demanda

3 - Corticóide Inalatório (dose moderada ou alta)
4 - B2-agonista de ação prolongada
5 - Corticóide Oral (na dose mais baixa possível)

6 - Anti-IgE (se necessário)

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22
Q

Qual a causa de morte do paciente com crise de asma?

A

Broncoespasmo.

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23
Q

Qual a regra básica na crise de asma? qual a exceção?

A

Sempre oferecer Broncodilatador Inalatório (em especial B2-agonistas de ação curta)!

  • Se sinal de Parada Cardiorespiratória Iminente:
  • Choque
  • Hipotensão
  • Alteração no nível de consciência
  • Piora progressiva apesar do tratamento
  • -> Intubar imediatamente!
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24
Q

Quais os 2 tipos de Crise de Asma? Quais as características de cada um? Qual o mais frequente?

A

Tipo 1 (90%)

  • Mais comum em mulheres
  • Desencadeada por infecção
  • Começa como uma gripe
  • Muita inflamação (eosinófilos)
  • Responde bem ao Corticóide
  • Melhora lenta
  • Baixa mortalidade
Tipo 2 (10%)
- Mais comum em homens
- Gatilho - alérgeno, irritante
- Sem queixas prévias
- Pouca inflamação, mas muito broncoespasmo
- Responde ao Broncodilatador
Alta mortalidade!
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25
Q

Quais os tipos de Broncodilatadores?

A

1 - B2-agonistas (Simpatomiméticos) - os principais!

2 - Anticolinérgicos (Parasimpatolíticos)

26
Q

Quais os tipos de B2-agonistas?

A

1 - B2-agonista de Ação Curta

2 - B2-agonista de Ação Longa

27
Q

Quais os exemplos de B2-agonistas de ação Curta?

A

1 - Salbutamol (Albuterol, Aerolin)
2 - Fenoterol (Berotec)
3 - Terbutalina

28
Q

Qual reação adversa acontece comumente com o uso de B2-agonistas e o que fazer?

A

Palpitações e Tremores.

Não diminuir a dose por causa disso.

29
Q

Quais os exemplos de B2-agonistas de Ação Longa?

A

1 - Salmeterol

2 - Formoterol

30
Q

Quando são usados em especial os B2-agonistas de ação curta?

A

Nas crises para aliviar os sintomas.

31
Q

Quando são usados em especial os B2-agonistas de Ação Longa?

A

No tratamento de manutenção, a partir da etapa 3.

32
Q

A partir de quanto tempo iniciam-se os efeitos do B2-agonista de ação curta? Quanto tempo dura?

A

5 minutos. Dura 4-6 horas.

33
Q

Quanto ao B2-agonista, qual a via preferencial e por que?

A

Via Inalatória - início mais precoce e menos efeitos adversos.

34
Q

Qual a dose indicada do B2-agonista de ação curta Salbutamol?

A

200-400 mcg (2-4 jatos)

35
Q

Qual a dose indicada do B2-agonista de ação curta Fenoterol?

A

10-20 gotas (na criança: 1 gota para cada 3kg)

36
Q

Quais os outros nomes para o Salbutamol? (2)

A

Albuterol

Aerolin

37
Q

Qual o nome comercial do Fenoterol?

A

Berotec

38
Q

Quanto tempo leva para iniciar e quanto tempo dura a ação dos B2-agonistas de ação longa?

A

Duram 12 horas.

Salmeterol - inicia-se em 30m-1h (não usar na crise!)

*Formoterol - inicia-se em 5 minutos

39
Q

Como funcionam os B2-agonistas?

A

Estimulação simpática –> broncodilatação.

40
Q

Como funcionam os Anticolinérgicos?

A

Bloqueia o neurotransmissor Acetilcolina –> Inibição parasimpática –> broncodilatação.

41
Q

Qual o exemplo e qual a dose do Anticolinérgico?

A

Brometo de Ipratrópio (Atrovent) 20-40 gotas

42
Q

Qual o outro nome para o Brometo de Ipratrópio? Em qual classe de drogas ele se enquadra?

A

Atrovent. É um anticolinergico.

43
Q

Em qual doenças os pacientes respondem um pouco melhor aos anticolinérgicos? (2)

A

1 - DPOC

2 - Broncoespasmo por Betabloqueador

44
Q

Qual a característica especial devemos lembrar quanto à dose do Anticolinérgico?

A

Se a dose for pequena, o efeito pode ser paradoxal, por isso nunca usar menos de 20 gotas de Brometo de Ipratróprio (Atrovent)!

45
Q

Quanto tempo demoram os corticosteróides para fazer efeito? A ação será mais rápida se administrado IV?

A

6 horas.

Tanto faz ser Oral ou IV.

46
Q

Quanto ao uso de corticosteróide na asma, qual via usar preferencialmente?

A

Via inalatória.

47
Q

Dê exemplos de Corticóides Inalatórios usados na Asma. (5)

A 
1 - Beclometasona
2 - Budesonida
3 - Fluticasona
4 - Clicesonida
5 - Mometasona
48
Q

Qual o Corticosteróide Inalatório mais usado na Asma?

A

Budesonida.

49
Q

Quais as doses máximas dos 3 principais Corticóides Inalatórios usados na Asma?

A

Fluticasona - max. 1000 mcg
Budesonida - max. 1600 mcg
Beclometasona - max. 2000 mcg

50
Q

Dê exemplos de Corticóides Sistêmicos usados na Asma.

A

1 - Hidrocortisona
2 - Metilprednisolona
3 - Prednisona

51
Q

Quais os efeitos colaterais do uso de Corticosteróides?

A 
1 - Monilíase Oral
2 - Rouquidão
3 - Tosse
4 - Catarata
5 - Osteoporose
6 - Diabetes / hipertensão
7 - Supressão do eixo hipófise-adrenal
8 - Alteração de crescimento (criança)
52
Q

Qual a orientação devemos dar ao paciente para prevenir a ocorrência de Monilíase Oral devido o uso de Corticóides Inalatórios?

A

Fazer higiene oral depois do uso da bombinha!

53
Q

Quanto ao uso de Antileucotrienos na asma, como os pacientes respondem ao seu uso?

A

Metade dos pacientes responde bem, metade não reponde nada.

54
Q

O que é a Tríade de Samter?

A

1 - Asma
2 - AINE
3 - Polipose Nasal

55
Q

Dê um exemplo de Xantina usado na asma.

Qual sua resposta nos pacientes com asma?

A

Teofilina.
Pouco benefício.

*raramente será a resposta certa.

56
Q

Dê um exemplo de Anti-Ige usado na Asma.

A

Omalizumabe.

57
Q

O que é o Omalizumabe?

A

É um anticorpo monoclonal anti-IgE.

Usado na asma de difícil controle quando há atopia comprovada e o IgE sérica está entre 30 - 700 U / mL.

58
Q

Por que não devemos usar Anti-IgE (Omalizumabe) se o IgE estiver me excesso (>700 UI / mL)?

A

Pelo risco de complexos imunes em excesso que podem danificar o orgãos.

59
Q

Quando intubar imediatamente o paciente com crise de asma, sem a necessidade de fornecer broncodilatador inalatório de ação curta primeiro?

A
  • Se sinal de Parada Cardiorespiratória Iminente:
  • Choque
  • Hipotensão
  • Alteração no nível de consciência
  • Piora progressiva apesar do tratamento
60
Q

O que acontece com os brônquios quando há estimulação simpática?

A

Brondilatação.

61
Q

O que acontece com os brônquios quando há estimulação parasimpática?

A

Broncoconstricção.

62
Q

Na patofisiologia da Asma, após haver contato com o antigeno, os Linfocitos B liberam IgE, que se ligará às seguintes células… (2)

A

1 - Mastocitos

2 - Eosinofilos

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