Asma Flashcards
Qual a definição de Asma? (Consenso da SBPT de 2013)
Asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, na qual muitas células e elementos celulares têm participação. A inflamação crônica está associada à hiper-responsividade das vias aéreas, que leva a episódios recorrentes de sibilos, dispneia, opressão torácica e tosse, particularmente à noite ou no início da manhã. Esses episódios são uma consequência da obstrução ao fluxo aéreo intrapulmonar generalizada e variável, reversível espontaneamente ou com tratamento.
[Epidemiologia] Qual a prevalência da asma na população brasileira?
Cerca de 10%
Quais alterações causam o estreitamento brônquico intermitente característico da asma?
Processo inflamatório que envolve diversas células inflamatórias (em especial eosinófilos) e desencadeia contração do músculo liso brônquico, edema de mucosa e hipersecreção de muco.
Principais características que ajudam a prever se uma criança asmática irá permanecer com asma na vida adulta (5):
- Diagnóstico de eczema nos três primeiros anos de vida;
- Pai ou mãe com asma;
- Diagnóstico de rinite nos três primeiros anos de vida;
- Sibilância sem resfriado;
- Eosinofilia > 3%
Sintomas sugestivos de asma (4):
- Dispneia;
- Tosse crônica;
- Sibilância;
- Opressão ou desconforto torácico.
Em que momento do dia os sintomas da asma costumam ser mais evidentes?
À noite ou nas primeiras horas da manhã.
Padrão de manifestação de sintomas que sugere fortemente o diagnóstico de asma (4):
- Variabilidade de sintomas ao longo do tempo;
- Desencadeamento de sintomas por irritantes inespecíficos ou aeroalérgenos;
- Piora dos sintomas à noite;
- Melhora espontânea dos sintomas ou com uso de medicação específica para asma.
Qual preocupação deve ser levada em conta quando do surgimento de asma na idade adulta?
Exposição ocupacional.
Quais são as características do exame físico?
O exame é inespecífico. A presença de sibilos é indicativa de obstrução do fluxo aéreo, mas nem todos os pacientes sibilam.
Quais testes diagnósticos podem ser empregados para confirmar a asma (4)?
- Espirometria (antes e depois do broncodilatador);
- Testes de brocoprovocação;
- Medidas seriadas do Pico de Fluxo Expiratório (PFE);
- Teste terapêutico com corticoide oral.
Quais medidas da espirometria são importantes para o diagnóstico de limitação do fluxo de ar (2)?
- Volume Expiratório Forçado no 1º Segundo (VEF1);
2. Capacidade Vital Forçada (CVF).
Qual medida da espirometria dá o diagnóstico de limitação do fluxo aéreo?
VEF1/CVF
Qual medida da espirometria demonstra a intensidade da limitação do fluxo aéreo?
Redução percentual do VEF1 com relação ao seu previsto
Que outro achado da espirometria, além da limitação do fluxo aéreo, aponta para o diagnóstico de asma?
Resposta significativa ao broncodilatador, caracterizada como o aumento do VEF1 em, pelo menos:
- 200mL e 12% do seu valor pré-broncodilatador; OU
- 200mL de seu valor pré-broncodilatador e 7% do valor previsto.
Uma espirometria normal exclui o diagnóstico de asma? Por quê?
Uma espirometria normal não exclui o diagnóstico de asma. Pacientes com sintomas
intermitentes ou asma controlada geralmente têm espirometria inteiramente normal antes do uso de broncodilatador.
Caso a espirometria esteja normal, mas a suspeita de asma ainda seja grande, que outras medidas diagnósticas podem ser tomadas (4)?
- Observação da variabilidade do PFE;
- Repetição da espirometria em um período sintomático;
- Teste de broncoprovocação;
- Pletismografia (particularmente válida para uma parcela
de crianças (cerca de 10%) que apresenta hiperinsuflação isolada e não detectada na manobra de expiração forçada.
Como são realizados os testes de broncoprovocação?
- Inalação de substâncias broncoconstritoras (metacolina, carbacol e histamina); ou
- Teste de broncoprovocação com exercício.
Um teste farmacológico de broncoprovocação exclui o diagnóstico de asma?
Sim.
Como são realizadas as medidas seriadas do Pico de Expiração Forçada?
Medidas matinais e vespertinas do PFE devem ser obtidas durante duas semanas. A diferença entre os valores matinais e vespertinos é dividida pelo maior valor e expressa em percentual. Em geral, variações diurnas superiores a 20% são consideradas positivas.
Quais são as limitações da análise das medidas seriadas do PFE (4)?
- Avalia grandes vias aéreas;
- É esforço-dependente;
- Produz medidas de má qualidade; e
- Seus valores variam entre os diversos aparelhos
Quais são as manifestações clínicas mais sugestivas de asma ANTES dos 5 anos (6)?
- Episódios frequentes de sibilância (mais de 1x por mês);
- Tosse ou sibilos que ocorrem à noite ou cedo pela manhã, provocados por riso ou choro intenso ou exercício físico;
- Tosse sem relação com viroses respiratórias;
- Presença de atopia (rinite, dermatite atópica);
- História familiar; e
- Boa resposta a Beta2-agonistas.
Quais os critérios para considerar a asma controlada (5)?
Todos os abaixo:
- Até 2 sintomas diurnos por semana;
- Nenhuma limitação de atividades;
- Nenhum sintoma/despertar noturno;
- Uso de medicação de alívio até 2x por semana;
- Função pulmonar (PFE ou VEF1) normal.
Quais os critérios para asma parcialmente controlada ou não-controlada (5)?
- Três ou mais sintomas diurnos;
- Qualquer limitação de atividade;
- Quaisquer sintomas/despertares noturnos;
- Necessidade de uso de medicação de alívio 3 ou mais vezes por semana;
- Função pulmonar (PFE ou VEF1) < 80% predito ou do melhor prévio.
*A presença de até dois critérios caracteriza asma parcialmente controlada. Mais do que isso, asma não controlada.
Quais características estão associadas com aumento dos riscos de eventos adversos no futuro (6)?
- Mau controle clínico;
- Exacerbações frequentes no último ano;
- Admissão prévia em UTI;
- Baixo VEF1;
- Exposição ao tabagismo ativo ou passivo;
- Necessidade de medicação de alta dosagem.
Quais os objetivos do tratamento da asma (6)?
- Atingir e manter o controle dos sintomas;
- Manter as atividades de vida diária normais, incluindo exercícios;
- Manter função pulmonar normal ou o mais próximo do normal possível;
- Prevenir exacerbações;
- Minimizar efeitos colaterais de medicações;
- Prevenir mortalidade.
Como orientar/educar o paciente com asma (ABCD da asma)?
A. Abordar os fatores desencadeantes e agravantes e orientar como evitá-los;
B. Buscar medicamentos apropriados e com orientar técnica adequada;
C. Colocar em prática um plano de ação;
D. Descrever a diferença entre medicação de manutenção e de resgate, orientar sobre efeitos colaterais e como minimizá-los.
Que itens deve conter um plano de ação para o paciente com asma (6)?
- Especificação do tratamento de manutenção;
- Monitorização do controle;
- Orientação de como alterar o esquema terapêutico;
- Reconhecimento dos sinais e sintomas precoces de exacerbação;
- Tratamento domiciliar nas crises leves;
- Indicações claras de quando procurar o médico ou o serviço de emergência.
Como orientar o exercício físico em pacientes que têm broncoconstrição induzida por exercício?
Uso de Beta2-agonista de curta ação antes do exercício. Estimular a atividade física.
Qual medicamento deve ser usado na Etapa 1 do tratamento da asma?
Broncodilatador de curta ação.
Quais medicamentos devem ser usados na Etapa 2 do tratamento da asma?
Broncodilatador de curta ação + dose baixa de corticoide inalatório
Quais medicamentos devem ser usados na Etapa 3 do tratamento da asma?
Broncodilatador de curta ação + dose baixa de corticoide inalatório + Beta2-agonista de longa duração
Quais medicamentos devem ser usados na Etapa 4 do tratamento da asma?
Broncodilatador de curta ação + dose alta de corticoide inalatório + Beta2-agonista de longa duração
Quais medicamentos devem ser usados na Etapa 5 do tratamento da asma?
Broncodilatador de curta ação + dose alta de corticoide inalatório + Beta2-agonista de longa duração + corticoide oral na dose mais baixa possível e/ou tratamento com anti-IgE
Em que etapa devo iniciar o tratamento do paciente asmático?
Na Etapa 2 ou, se muito sintomático, na Etapa 3.
Como utilizar o esquema de etapas?
Indicar o tratamento e reavaliar o paciente em até três meses. Se o controle estiver ruim, considerar subir de etapa.
