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Pneumologia > Asma > Flashcards

Asma Flashcards

1
Q

Qual a definição de Asma? (Consenso da SBPT de 2013)

A

Asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, na qual muitas células e elementos celulares têm participação. A inflamação crônica está associada à hiper-responsividade das vias aéreas, que leva a episódios recorrentes de sibilos, dispneia, opressão torácica e tosse, particularmente à noite ou no início da manhã. Esses episódios são uma consequência da obstrução ao fluxo aéreo intrapulmonar generalizada e variável, reversível espontaneamente ou com tratamento.

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2
Q

[Epidemiologia] Qual a prevalência da asma na população brasileira?

A

Cerca de 10%

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3
Q

Quais alterações causam o estreitamento brônquico intermitente característico da asma?

A

Processo inflamatório que envolve diversas células inflamatórias (em especial eosinófilos) e desencadeia contração do músculo liso brônquico, edema de mucosa e hipersecreção de muco.

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4
Q

Principais características que ajudam a prever se uma criança asmática irá permanecer com asma na vida adulta (5):

A
  1. Diagnóstico de eczema nos três primeiros anos de vida;
  2. Pai ou mãe com asma;
  3. Diagnóstico de rinite nos três primeiros anos de vida;
  4. Sibilância sem resfriado;
  5. Eosinofilia > 3%
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5
Q

Sintomas sugestivos de asma (4):

A
  1. Dispneia;
  2. Tosse crônica;
  3. Sibilância;
  4. Opressão ou desconforto torácico.
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6
Q

Em que momento do dia os sintomas da asma costumam ser mais evidentes?

A

À noite ou nas primeiras horas da manhã.

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7
Q

Padrão de manifestação de sintomas que sugere fortemente o diagnóstico de asma (4):

A
  1. Variabilidade de sintomas ao longo do tempo;
  2. Desencadeamento de sintomas por irritantes inespecíficos ou aeroalérgenos;
  3. Piora dos sintomas à noite;
  4. Melhora espontânea dos sintomas ou com uso de medicação específica para asma.
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8
Q

Qual preocupação deve ser levada em conta quando do surgimento de asma na idade adulta?

A

Exposição ocupacional.

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9
Q

Quais são as características do exame físico?

A

O exame é inespecífico. A presença de sibilos é indicativa de obstrução do fluxo aéreo, mas nem todos os pacientes sibilam.

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10
Q

Quais testes diagnósticos podem ser empregados para confirmar a asma (4)?

A
  1. Espirometria (antes e depois do broncodilatador);
  2. Testes de brocoprovocação;
  3. Medidas seriadas do Pico de Fluxo Expiratório (PFE);
  4. Teste terapêutico com corticoide oral.
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11
Q

Quais medidas da espirometria são importantes para o diagnóstico de limitação do fluxo de ar (2)?

A
  1. Volume Expiratório Forçado no 1º Segundo (VEF1);

2. Capacidade Vital Forçada (CVF).

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12
Q

Qual medida da espirometria dá o diagnóstico de limitação do fluxo aéreo?

A

VEF1/CVF

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13
Q

Qual medida da espirometria demonstra a intensidade da limitação do fluxo aéreo?

A

Redução percentual do VEF1 com relação ao seu previsto

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14
Q

Que outro achado da espirometria, além da limitação do fluxo aéreo, aponta para o diagnóstico de asma?

A

Resposta significativa ao broncodilatador, caracterizada como o aumento do VEF1 em, pelo menos:

  1. 200mL e 12% do seu valor pré-broncodilatador; OU
  2. 200mL de seu valor pré-broncodilatador e 7% do valor previsto.
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15
Q

Uma espirometria normal exclui o diagnóstico de asma? Por quê?

A

Uma espirometria normal não exclui o diagnóstico de asma. Pacientes com sintomas
intermitentes ou asma controlada geralmente têm espirometria inteiramente normal antes do uso de broncodilatador.

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16
Q

Caso a espirometria esteja normal, mas a suspeita de asma ainda seja grande, que outras medidas diagnósticas podem ser tomadas (4)?

A
  1. Observação da variabilidade do PFE;
  2. Repetição da espirometria em um período sintomático;
  3. Teste de broncoprovocação;
  4. Pletismografia (particularmente válida para uma parcela
    de crianças (cerca de 10%) que apresenta hiperinsuflação isolada e não detectada na manobra de expiração forçada.
17
Q

Como são realizados os testes de broncoprovocação?

A
  1. Inalação de substâncias broncoconstritoras (metacolina, carbacol e histamina); ou
  2. Teste de broncoprovocação com exercício.
18
Q

Um teste farmacológico de broncoprovocação exclui o diagnóstico de asma?

A

Sim.

19
Q

Como são realizadas as medidas seriadas do Pico de Expiração Forçada?

A

Medidas matinais e vespertinas do PFE devem ser obtidas durante duas semanas. A diferença entre os valores matinais e vespertinos é dividida pelo maior valor e expressa em percentual. Em geral, variações diurnas superiores a 20% são consideradas positivas.

20
Q

Quais são as limitações da análise das medidas seriadas do PFE (4)?

A
  1. Avalia grandes vias aéreas;
  2. É esforço-dependente;
  3. Produz medidas de má qualidade; e
  4. Seus valores variam entre os diversos aparelhos
21
Q

Quais são as manifestações clínicas mais sugestivas de asma ANTES dos 5 anos (6)?

A
  1. Episódios frequentes de sibilância (mais de 1x por mês);
  2. Tosse ou sibilos que ocorrem à noite ou cedo pela manhã, provocados por riso ou choro intenso ou exercício físico;
  3. Tosse sem relação com viroses respiratórias;
  4. Presença de atopia (rinite, dermatite atópica);
  5. História familiar; e
  6. Boa resposta a Beta2-agonistas.
22
Q

Quais os critérios para considerar a asma controlada (5)?

A

Todos os abaixo:

  1. Até 2 sintomas diurnos por semana;
  2. Nenhuma limitação de atividades;
  3. Nenhum sintoma/despertar noturno;
  4. Uso de medicação de alívio até 2x por semana;
  5. Função pulmonar (PFE ou VEF1) normal.
23
Q

Quais os critérios para asma parcialmente controlada ou não-controlada (5)?

A
  1. Três ou mais sintomas diurnos;
  2. Qualquer limitação de atividade;
  3. Quaisquer sintomas/despertares noturnos;
  4. Necessidade de uso de medicação de alívio 3 ou mais vezes por semana;
  5. Função pulmonar (PFE ou VEF1) < 80% predito ou do melhor prévio.

*A presença de até dois critérios caracteriza asma parcialmente controlada. Mais do que isso, asma não controlada.

24
Q

Quais características estão associadas com aumento dos riscos de eventos adversos no futuro (6)?

A
  1. Mau controle clínico;
  2. Exacerbações frequentes no último ano;
  3. Admissão prévia em UTI;
  4. Baixo VEF1;
  5. Exposição ao tabagismo ativo ou passivo;
  6. Necessidade de medicação de alta dosagem.
25
Q

Quais os objetivos do tratamento da asma (6)?

A
  1. Atingir e manter o controle dos sintomas;
  2. Manter as atividades de vida diária normais, incluindo exercícios;
  3. Manter função pulmonar normal ou o mais próximo do normal possível;
  4. Prevenir exacerbações;
  5. Minimizar efeitos colaterais de medicações;
  6. Prevenir mortalidade.
26
Q

Como orientar/educar o paciente com asma (ABCD da asma)?

A

A. Abordar os fatores desencadeantes e agravantes e orientar como evitá-los;
B. Buscar medicamentos apropriados e com orientar técnica adequada;
C. Colocar em prática um plano de ação;
D. Descrever a diferença entre medicação de manutenção e de resgate, orientar sobre efeitos colaterais e como minimizá-los.

27
Q

Que itens deve conter um plano de ação para o paciente com asma (6)?

A
  1. Especificação do tratamento de manutenção;
  2. Monitorização do controle;
  3. Orientação de como alterar o esquema terapêutico;
  4. Reconhecimento dos sinais e sintomas precoces de exacerbação;
  5. Tratamento domiciliar nas crises leves;
  6. Indicações claras de quando procurar o médico ou o serviço de emergência.
28
Q

Como orientar o exercício físico em pacientes que têm broncoconstrição induzida por exercício?

A

Uso de Beta2-agonista de curta ação antes do exercício. Estimular a atividade física.

29
Q

Qual medicamento deve ser usado na Etapa 1 do tratamento da asma?

A

Broncodilatador de curta ação.

30
Q

Quais medicamentos devem ser usados na Etapa 2 do tratamento da asma?

A

Broncodilatador de curta ação + dose baixa de corticoide inalatório

31
Q

Quais medicamentos devem ser usados na Etapa 3 do tratamento da asma?

A

Broncodilatador de curta ação + dose baixa de corticoide inalatório + Beta2-agonista de longa duração

32
Q

Quais medicamentos devem ser usados na Etapa 4 do tratamento da asma?

A

Broncodilatador de curta ação + dose alta de corticoide inalatório + Beta2-agonista de longa duração

33
Q

Quais medicamentos devem ser usados na Etapa 5 do tratamento da asma?

A

Broncodilatador de curta ação + dose alta de corticoide inalatório + Beta2-agonista de longa duração + corticoide oral na dose mais baixa possível e/ou tratamento com anti-IgE

34
Q

Em que etapa devo iniciar o tratamento do paciente asmático?

A

Na Etapa 2 ou, se muito sintomático, na Etapa 3.

35
Q

Como utilizar o esquema de etapas?

A

Indicar o tratamento e reavaliar o paciente em até três meses. Se o controle estiver ruim, considerar subir de etapa.

Pneumologia (2 decks)

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