Asma Flashcards
AEA
Paciente masculino de 28 años, con cuadro de disnea progresiva, con síntomas y episodios diarios, además de disnea nocturna 2 veces por semana, acompañada de sensación de opresión torácica en los últimos dos días, que mejora en posición de ortopnea. Refiere tos seca persistente, exacerbada por esfuerzos moderados y exposición a partículas suspendidas en el aire, mencionando la proximidad de una obra en construcción. Adicionalmente, informa que durante las exacerbaciones ha utilizado salbutamol con una frecuencia mayor a dos veces por semana, sin mejoría significativa de los síntomas.
AREA
Refiere un episodio similar hace tres meses. En ese momento, un médico le recomendó iniciar un corticosteroide inhalado como tratamiento de mantenimiento. Sin embargo, el paciente no siguió correctamente la prescripción y utilizó la medicación de forma irregula
O que é a asma e qual a importância do seu controle?
Classicamente, a asma é definida como uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, envolvendo diferentes células e mediadores da inflamação. Ela é influenciada por fatores genéticos e causa hiper-resposta brônquica, levando a uma obstrução variável do fluxo aéreo, que pode ser reversível total ou parcialmente, seja espontaneamente ou com o uso de medicamentos.
Por ser uma condição crônica, a asma está incluída nas estratégias de manejo de doenças crônicas, com o objetivo de alcançar e manter seu controle. O controle adequado da asma é essencial para prevenir riscos futuros, especialmente exacerbações, que podem representar perigo à vida do paciente e gerar impactos sociais e econômicos
Fenótipos da Asma
- Alérgico/ atópico
- Não alérgico
- Do adulto
- Relacionado a obesidade
- Com limitação persistente do fluxo aéreo
Fatores de Risco da asma cite exemplos ?
relacionados ao hospede
✓ Atopia (corresponde ao principal fator de risco. Produz anticorpos IgE específicos)
✓ Menarca precoce (pelos fatores hormonais)
✓ Obesidade (relacionado a processos inflamatórios)
✓ Hiper resposta bronquial, rinitis, etc.
Fatores de risco por outras causas ?
✓ Prematuridade (pela exposição ao ambiente antes da maturação dos pulmões)
✓ Tabagismo
✓ Dieta inadequada da mãe ou do lactante
✓ Não aleitamento (pela ausência de fatores protetores)
✓ Não utilização de esteroides inalados
✓ Uso excessivo de medicação de resgate.
✓ Problemas psicossociais e exposição ao fumo
Fatores Desencadeantes da asma cite exemplos ?
- Poluição,
- vegetais,
- ácaros,
- fungo,
- antibióticos,
- AAS,
- alimentos derivados de leite de vaca,
- ovo ou sulfitos,
- substâncias laborais,
- infecções virais,
- ar frio,
- exercício, etc
O que significa Variabilidade?
- A variabilidade, uma característica importante da asma, é definida como a variação ou flutuação dos
- sintomas e da função pulmonar ao longo do tempo, incluso, no mesmo dia, além das alterações
fisiológicas circadianas
O que significa Reversibilidade?
A reversibilidade é a capacidade de melhorar a limitação do fluxo aéreo após o uso de broncodilatadores ou outros tratamentos. Na asma, a obstrução das vias aéreas é geralmente reversível, seja espontaneamente ou com medicação. Isso é um dos critérios diagnósticos importantes para diferenciar a asma de outras doenças respiratórias
Mediadores Inflamatórios cite exemplo ?
- Histamina
- Leucotrienos
- Interleucinas
- Prostaglandinas
Mecanismo Fisiopatológico
- Inflamação,
- edema,
- hiper secreção,
- broncoconstrição,
- hiper resposta bronquial.
Manifestações Clínicas que falam a favor de asma
A asma manifesta-se, classicamente, com episódios recorrentes de sibilância, dispneia,
opressão
torácica e tosse, sendo sua gravidade variável ao longo do dia e do tempo (semanas, meses, anos). A
maioria dos pacientes asmáticos tem outras manifestações atópicas, sobretudo rinite alérgica.
Quais são as características da tosse na asma? (PROVA)
A tosse nos quadros de asma predomina principalmente, no período noturno ou pela manhã, ao despertar.
Manifestações Clínicas que falam contra diagnóstico de asma (PROVA)
- Tosse isolada,
- produção crônica de esputo,
- dispneia associada a enjoos,
- dor torácica,
- dispneia associada
- a exercícios com inspiração ruidosa.
Achados no Exame Físico
- Inspeção
Inspiração curta e expiração longa (bradipneia expiratória), ortopneia e tórax em inspiração forçada
com presença de retração. - Palpação
Diminuição da amplitude torácica com ronco palpável e vibrações vocais normais ou diminuídas. - Percussão
Normal ou ligeira hiper sonoridade com diminuição da macicez cardíaca. - Auscultação
Estertores roncos y sibilantes diseminados, a veces audibles a distancia. Pueden aparecer estertores
subcrepitantes al final de la crisis
como é realizado o diagnóstico ?
- Em geral, o diagnóstico de asma é estabelecido com base em sintomas de obstrução respiratória variável e intermitente, mas geralmente é confirmado com estudos objetivos da função pulmonar.
- Espirometria pós Broncodilatador
(SABER VALOR DE REFERÊNCIA PARA PROVA) - A espirometria é o teste diagnóstico de primeira escolha. Os principais parâmetros a serem determinados são volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e capacidade vital forçada (CVF). Seus valores de referência devem ser adequados à idade e etnia/raça de cada paciente
Achados na espirometria clássica do paciente com asma (PROVA)
Presença de resposta broncodilatadora positiva: aumento de VEF1 ≥ 200 mL e ≥ 12%.
- Lembrar que caso pergunte qual o EXAME DE ELEIÇÃO no diagnóstico de asma, a resposta será
- ESPIROMETRIA com teste broncodilatador com VEF1 > OU = 12% e 200ml. Se no enunciado já há uma
espirometria, mas com resposta broncodilatadora negativa e necessitar de outro exame, a resposta será
FENO
Quais os dianósticos diferencial ?
- Corpo estranho
- Bronquiectasia
- Disquesia ciliar primária
- Cardiopatia congênita
- Displasia broncopulmonar
- Fibrose cística
- Hiperventilação
Como é efetuado o Tratamento Asma ?
O principal objetivo do tratamento da asma é alcançar e manter o controle da doença o mais rápido possível, prevenir exacerbações e obstrução crônica do fluxo aéreo e minimizar a mortalidade.
Broncodilatadores de Ação Curta
SABA: Salbutamol ou fenoterol
SAMA: Ipratropio/atrovent
Broncodilatadores de Ação Longa
LABA: Formoterol
LAMA: Tiotrópio
Corticóide Inalatório - CI: Budesonida
Terapia Anti-analgésico/inflamatória de Resgate - AIR é indicado para ?
apenas para ALIVIO durante as CRISES, antes de exercícios físicos ou da exposição a alérgenos. Não se usa diariamente.
- A galinha corre bem - Vibrações vocales aumentadas
- A galinha voa mal - Vibrações vocales diminuidas
- A galinha em água se afoga - Vibrações vocales ausentes ou abolidas
- Quando as vibrações vocales estão aumentadas hacendo 33 manobra - Galinha corre bem logo lembrar que ela corre por algo sólido logo é condensação inflamátoria por pneumonia ou tumoral
- Vibrações diminuidas lembrar a galinha voa mal - logo lembrar que ela voa pelo ar logo essas vibrações bem por atrapamiento areo ou sindrome de inteposição gaseosa geralmente em neumotorax crise asmatica por exemplo causa atrapamiento aereo
- A galinha em água se afoga- Logo associar que hay liquido no pulmão associar com derrame pleural
